CC BY
15
■ ОСОБЕННОСТИ ЭКСПРЕССИИ КОЛЛАГЕНА I, Коллаген IV типа в первом периоде зрелого возраста
III, IV ТИПОВ В ЯИЧНИКАХ ЖЕНЩИН ЗРЕЛОГО определялся в корковом веществе на границе зачатково-
ВОЗРАСТА И ПРИ ФОЛЛИКУЛЯРНЫХ КИСТАХ__го эпителия и белочной оболочки и отдельными зонами
Ю. Д. Владимирова1, В. С. Полякова2, Е. Д. Луцай2 экспрессии в стенках мелких сосудах, во втором периоде
'ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва зрелого возраста обнаруживалась выраженная экспрес-
2 ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный сия коллагена IV типа в сосудах коркового и мозгового
медицинский университет» МЗ РФ, Оренбург вещества. Экспрессия коллагена в сосудах яичников жен-
В докладе изложены особенности структурно- щин второго периода зрелого возраста свидетельствует
функциональной реорганизации яичников женщин о развитии в них склеротических изменений. Морфоло-
зрелого возраста и при фолликулярных кистах. гическим признаком старения гонад является гиалиноз
Ключевые слова: яичник, фолликулярная киста, сосудов. В сосудах яичников женщин с фолликулярными
иммуногистохимия, коллаген кистами в первом и втором периодах зрелого возраста об-
Кисты яичников составляют 17 % от всех овариаль- наруживался гиалиноз и снижение экспрессии коллагена
ных образований, из них фолликулярные - 85-90 %, ки- IV типа по сравнению с контролем. сты желтого тела - 2-5 %, текалютеиновые кисты - 1-2 %, эндометриоидные - 5-10 %. Фолликулярные кисты яич- ВЫВОДЫ
ника могут встречаться в любом периоде постнатального Наряду с эндокринными нарушениями в организме
онтогенеза, но преобладают в возрасте 18-35 лет и сопро- женщин, являющимися одними из ведущих факторов ан-
вождаются нарушением репродуктивной функции жен- овуляции и развития фолликулярных кист яичников, вы-
щин фертильного возраста, что, в свою очередь, диктует явленные нами в яичниках женщин с фолликулярными
необходимость изучения структурной реорганизации кистами морфологические факты: утолщение наружного
яичников при фолликулярных кистах для расширения слоя теки полостных фолликулов, перераспределение кол-
представлений о процессе кистообразования. лагена I, III, IV типов, появление гиалиноза сосудов в пер-
Материалом для исследования служили 60 яични- вом периоде зрелого возраста, можно рассматривать как
ков (аутопсийно-операционный материал) женщин двух дополнительные местные факторы морфогенеза фоллику-
групп: 1 - женщины (30), погибшие в результате несчаст- лярных кист яичников. ных случаев и не имеющие гинекологической патологии; 2 - женщины (30), после односторонней овариоэктомии
или резекции в связи с разрывом или перекрутом фол- ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ
ликулярной кисты яичника. Для гистологического иссле- ПРИ ГИПЕРЭОЗИНОФИЛЬНОМ СИНДРОМЕ
дования изымались однотипные фрагменты коркового НА ФОНЕ СУПЕРИНВАЗИОННОГО ОПИСТОРХОЗА
и мозгового вещества яичников. После традиционной ги- В. Г. Бычков1, И. В. Паньков2, И. А. Чернов1,
стологической проводки материал заливался в парафин. С. В. Куликова1, С. Д. Лазарев1
Срезы толщиной 5-6 мкм окрашивали гематоксилином 1ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава РФ,
Майера и эозином, по Ван-Гизону, альциановым синим Тюмень
по Стидмену для выявления кислых мукополисахари- 2БУ ВО ХМГМА ХМАО-Югры, Ханты-Мансийск
дов. На снимках микропрепаратов с помощью програм- Проведен анализ причин смерти лиц, при жизни
мы Scion Image измеряли толщину наружного слоя теки страдавших суперинвазионным описторхозом (СО), везикулярных фолликулов. В ходе иммуногистохимиче- выявлены 16 наблюдений гиперэозинофильного син-
ских исследований использовалась система визуализа- дрома (ГЭС) и 8 случаев внезапной сердечной смерти
ции и моноклональные антитела фирмы Bio Genex, США (ВСС) на фоне ГЭС.
(Anti-Collagen I, Anti-Collagen III, Anti-Collagen IV). Сте- Ключевые слова: сердечная смерть, гиперэозино-пень экспрессии разных типов коллагена оценивали ви- фильный синдром, описторхоз зуально по бальной системе от 0 до 3 и выражали в услов- Внезапная сердечная смерть (ВСС) является актуальных единицах. ной проблемой в России и за рубежом. Наиболее частой, Исследованием установлено, что строма яичников более 80 %, причиной ВСС является ишемическая болезнь у женщин зрелого возраста и у женщин с фолликулярны- сердца, в танатогенезе ведущая роль отводится фибрилля-ми кистами представлена в корковом веществе компакт- ции желудочков, в том числе при реперфузии. В гиперэн-ной веретеновидноклеточной соединительной тканью демичном очаге описторхоза ВСС коронарогенного генеза с немногочисленными сосудами. В мозговом и глубоких встречается реже, однако, воспалительные и невоспали-слоях коркового вещества выявлено рыхлое расположе- тельные кардиомиопатии составляют 19 %, т.е. более чем ние клеток, волокон и обилие сосудов, необходимых для в 2 раза по сравнению с населением регионов без опистор-питания вступающих в рост овариальных фолликулов. хозной инвазии.
В яичниках женщин зрелого возраста преобладающими Цель исследования - выявить танатогенез ВСС у лиц,
видами коллагена были I и III типы, при этом выявлялись страдавших при жизни СО.
сетчатые структуры в корковом и мозговом веществе. Проведен анализ 16 судебно-медицинских исследова-
Коллаген I типа больше экспрессировался в зоне белоч- ний ГЭС на фоне СО и 8 случаев ВСС. Возраст умерших
ной оболочки и в наружном слое теки пузырчатых фол- (50,6 ± 2,7) лет. Препараты сердца и других органов окра-
ликулов. Коллаген III типа определялся в глубоких слоях шивали гематоксилином и эозином, по Селье, Слинчен-
коркового вещества и мозговом веществе яичника, а так- ко и Ван Гизону, посредством программы UTHCSA Image
же во внутреннем слое теки фолликула. В яичниках жен- Tool for Windows 3.0 определяли размер гранул и конгло-
щин с фолликулярными кистами нами было обнаружено мератов метаболитов, площадь метаболических некрозов.
увеличение толщины наружного слоя их теки и большая Статистический анализ проводили на персональном ком-
площадь экспрессии в нем коллагена I типа, хотя интен- пьютере с использованием программного продукта ком-
сивность окраски мало отличалась от контроля. Подоб- пании Statsoft - «Statistica 6.1».
ная картина увеличения толщины наружного слоя теки При микроскопическом исследовании выявлены эози-
пузырчатых фолликулов описана при хроническом анову- нофильноклеточные инфильтраты в печени, лёгких, поч-
ляторном бесплодии. ках, желудке и других органах. Наиболее выраженная пато-
логия наблюдалась во всех оболочках сердца с развитием эозинофильноклеточного миокардита. Отмечалось рассеивание экзометаболитов описторхисов и контаминация ими кардиомиоцитов. В дальнейшем отмечается агрессия эозинофильноклеточных лейкоцитов с последующей гибелью клеток миокарда и формированием обширных очагов депаренхиматизации мышечной оболочки, пери-васкулярного, очагового и диффузного кардиосклерозов. Метаболические некрозы - без воспалительной реакции вокруг. Развитие эозинофильноклеточного миокардита при ГЭС проявляется экссудативной реакцией, в составе инфильтратов преобладают лейкоциты: эозинофильные -77,28 %, нейтрофильные - 12,12 %, лимфоциты - 7,10 %, базофильные - 0,50 %; моноциты - 3,00 %.
ВСС при нарастании воспалительной кардиомиопа-тии (эозинофильноклеточный миокардит) наступила у 2 пациентов; невоспалительная кардиомиопатия (диффузный кардиосклероз, ИБС) послужила причиной смерти у 6 лиц с ГЭС.
ВЫВОДЫ
Таким образом выявлено, что инициатором воспалительных кардиомиопатий являются экзометаболиты Opisthorchis felineus, в результате развивается эозинофиль-ноклеточный миокардит с деструкцией мышечной оболочки сердца. Невоспалительные кардиомиопатии, развивающиеся на фоне ГЭС, проявляются в виде обширного кардиосклероза, отличительной чертой которого является сочетание мелкоочаговых, обширных диффузных и «лам-пасных» разрастаний собственно соединительной ткани. Для диагностики ВСС необходимо проводить гистологическое исследование внутренних органов; гиперэозино-фильный синдром характеризуется обильной тканевой эозинофильноклеточной инфильтрацией.
■ СЛУЧАИ КРИМИНАЛЬНОГО ОТРАВЛЕНИЯ
ВАЗОКОНСТРИКТОРАМИ_
Е. Н. Артемьева
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва В практике Ногинского судебно-медицинского отделения встретилась серия случаев отравления такими препаратами криминального характера, два из которых завершились летальным исходом. Ключевые слова: отравление, тетризолин, ксиломе-тазолин
Отравление симпатомиметиками (нафазолин, окси-метазолин, ксилометазолин, тетризолин и др.) встречается достаточно редко. При местном применении в виде глазных или назальных капель эти препараты уменьшают отек слизистой, ощущение жжения, раздражения, зуда, болезненности слизистой оболочки, секрецию. При местном применении практически не всасываются. При приеме внутрь тетризолин вызывает системные эффекты: головную боль, головокружение, слабость, тремор, повышение артериального давления, сердцебиение, тошноту, гипергликемию, аллергические реакции, может приводить к угнетению центральной нервной системы, что проявляется сонливостью, пониженной температурой тела, брадикардией, шокоподобной гипотензией, апноэ и комой. При отсутствии каких-либо данных из материалов расследования, заподозрить отравление именно вазокон-стрикторами очень сложно. Патоморфология смертельного отравления неспецифична. При исследовании трупа могут быть выявлены признаки быстро наступившей смерти. Для установления диагноза необходим правильный забор биологических объектов на лабораторные исследования.
В период времени с июля 2015 по ноябрь 2016 года на территории Ногинского района, вблизи пос. Обухо-во, в разное время на улице были обнаружены 5 человек, четверо из них (три женщины и один мужчина) выжили. По данным из материалов расследования, все выжившие пострадавшие рассказывали, что поздним вечером, в Москве, обычно выйдя из кафе в состоянии алкогольного опьянения, они садились в машину такси, заговаривали с таксистом. Он предлагал им выпить коньяка и закусить апельсином (мандарином), и после этого пострадавшие ничего не помнят. Очнувшись в больнице в г. Ногинске, они не могли вспомнить, как здесь оказались. У всех выживших отмечалось: сонливость, нарушение сознания (сопор-кома 1), тошнота, потеря памяти на предшествовавшие события. Когда пострадавшие приходили в себя, ощущали выраженную слабость, боли во всем теле, не могли самостоятельно передвигаться. Приходили в себя на следующий день. В феврале 2016 года в Ногинское судебно-медицинское отделение был доставлен труп неизвестной женщины на вид 45-50 лет, обнаруженный около автобусной остановки. В октябре того же года в отделение доставлен труп неизвестного мужчины, который был обнаружен лежащим возле дороги вблизи д. Афана-сово (около пос. Обухово) между деревьями. При исследовании трупа обнаружены неспецифические признаки быстро наступившей смерти. В обоих случаях в крови умерших обнаружен этиловый спирт в высокой концентрации; в крови, внутриглазной жидкости и смыве со стенок желудка от трупа неизвестной женщины обнаружен тетризолин; в моче от трупа неизвестного мужчины обнаружен ксилометазолин. При судебно-гистологическом исследовании обнаружены неспецифические признаки быстро наступившей смерти. Судебно-медицинский диагноз в обоих случаях: Острое комбинированное отравление этиловым спиртом и вазоконстрикторами. В ходе допроса в качестве подозреваемого гр-н Н. пояснил, что занимался частным извозом в г. Москва. В целях введения потерпевших в бессознательное состояние, он добавлял в алкоголь (коньяк) капли «Визин классический» в объеме около 7-8мл на бутылку алкогольного напитка объемом 0,5 литра, что составляет около 7-8 мл. Он угощал пострадавших, которые уже были в состоянии алкогольного опьянения, коньяком, смешанным с каплями «Визин», и давал закусывать мандарином или апельсином. После этого потерпевшие через 20-30 минут теряли сознание. Гр-н Н. перевозил пострадавших на участок местности вблизи поселка Обухово Ногинского района Московской области. Он совершал хищение имущества потерпевших (снимал шубы, забирал ценные вещи, снимал украшения) и оставлял пострадавших лежащими на земле в бессознательном состоянии.
ВЫВОДЫ
1. Очень важно обращать внимание на место и обстоятельства обнаружения трупа, его внешний вид, состояние одежды и так далее.
2. Необходим целенаправленный, дифференцированный подход к определению/исключению причины смерти и правильный набор объектов на дополнительные лабораторные исследования.
3. Вазоконстрикторы из группы имидазолинов (тетризолин, ксилометазолин) во встретившихся в нашей практике случаях использовались в сочетании с этиловым спиртом, что облегчало незаметное для пострадавших поступление действующего вещества внутрь, отражалось на клинической картине отравления и могло быть выявлено только при грамотном использовании возможностей лабораторных служб ГБУЗ МО «Бюро СМЭ».
