Внелегочной туберкулез – эпидемиологическая ситуация в Кыргызской Республике Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

карциномы и трансплантации печени. Стандартом лечения хронических заболеваний печени вирусной этиологии остается альфа-интерферонотера-пия. Частота ответа на лечение интерфероном у больных циррозом печени, в целом, ниже, чем у пациентов без цирроза. Больные с фиброзом 3 и 4 стадии хуже отвечают на терапию, чем пациенты с легким фиброзом. Однако, большая часть больных вынуждена отказаться от интерферонотерапии по целому ряду причин. Такие больные нуждаются в препаратах, действующих на общие звенья патогенеза. Нарушение клеточных организаций печени и других органов и систем при ЦП дают основание для использования препаратов метаболического действия в терапии хронических заболеваний печени. Отдается предпочтение препаратам, действующим на общие звенья патогенеза. Одним из таких препаратов является Тиотриазолин.

Обследовано 43 человека с ЦП вирусной этиологии - 28 мужчин и 15 женщин в возрасте от 18 до 62 лет. Из них ЦП в исходе хронического гепатита В был у 13, хронического гепатита С - 30 человек. Основная группа, состоящая из 25 больных, на фоне стандартной базисной терапии получала 2,5% Тиотриазолин в дозе 8,0 мл в сутки

внутривенно капельно на 10% - 100 мл растворе глюкозы. Контрольная группа - 18 человек получали базисную терапию. Кратность обследования составила 2-6 раз в течение 6-12 месяцев.

Применение Тиотриазолина привело к значительному улучшению или исчезновению клинических проявлений заболевания Под влиянием комплексной терапии прослеживалась положительная динамика со стороны биохимических показателей.

Выводы

- Тиотриазолин, являясь эффективным гепа-топротектором, служит перспективным дополнением к базисной терапии при лечении больных ЦП.

- Комплексное лечение с использованием тиотриазолина в дозе 4,0 мл.- 2,5 % раствора оказывает положительный эффект на клинические и биохимические показатели, что проявляется улучшением общего состояния, быстрым исчезновением клинических симптомов болезни, снижением уровня печеночных проб.

- Целью назначения тиотриазолина при вирусных ЦП является быстрое купирование активности процесса и сокращение сроков пребывания в стационаре.

ВНЕЛЕГОЧНОй ТУБЕРКУЛЕЗ - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

А.Д. Адамбекова, Н.К. Мойдунова

Кыргызско-Российский Славянский Университет им. Б.Н.Ельцина, Национальный Центр

Фтизиатрии МЗ КР, г.Бишкек

впкеден тышкары органдардын кургак учугу - Кыргыз Республикасындагы эпидемиологиялык абылы

А.Д. Адамбекова, Н.К. Мойдунова

Корутунду. Жалпы кургак учук оорусунун структурасында епкеден тышкаркы кургак учук жетишерлик кецири тараган. 2005 жылдан баштап азыркы ^нге чейин 0ТКУ аныктоо бир аз темендее тенденциясы ме-нен болгон туруктуулугу белгилYY болду. КУ оорусунун жалпы структурасында плевриттин жана ВГЛУ анча мынча таасири калууда. Оору аялдар арасына караганда эркектердин арасында бир ганча жогору. ©пкеден тышкаркы кургак учуктун Yчтен бир белYГY 14 жашка чейинки балдар эсептелген. ©пкеден тышкаркы кургак учукта сыяктуу, ошондой эле экссудативдик плеврит оорусу дагы шаарга караганда айыл жеринде 1,5 эсе жогору болгон.

Негизги сездер: кургак учук, епкеден тышкаркы кургак учук, плеврит

Extrapulmonary tuberculosis - epidemiological situation in the Kyrgyz Republic

A.D. Adambekova, N.K. Moidunova B.N. Yeltsin Kyrgyz-Russian Slavonic University, National Centre of Phthysiology, Bishkek, Kyrgyz Republic

Abstract. Extrapulmonary tuberculosis is quite common in the general structure of tuberculosis. Since 2005 to the present, there is stabilization in identifying EPTB with a slight tendency to decrease. Remains a significant contribution TB pleurisy and tuberculosis of intrathoracic lymph nodes to the overall structure of TB. The incidence is slightly higher among men than among women. Nearly one-third of extrapulmonary tuberculosis are children under the age of 14. As with extrapulmonary tuberculosis, and the incidence of pleural effusion is almost 1.5 times higher in rural areas than in urban areas.

Keywords: tuberculosis, extra-pulmonary tuberculosis, pleurisy

Введение чин смертности среди инфекционных заболеваний,

Туберкулез является важной проблемой обще- несмотря на то, что это заболевание излечимое [1]. ственного здравоохранения и остается одной при- По данным ВОЗ, заболеваемость туберкулезом

Таблица 1.

Динамика заболеваемости туберкулезом легочной и внелегочной локализации за 2001-2012 гг.

Год Легочный ТБ Внелегочный ТБ Всего выявлено ТБ

Абс. число Пок-ль на 100 тыс. нас. % к общему числу Абс. число Пок-ль на 100 тыс. нас. % к общему числу

2001 3962 79,8 63,1 2312 46,6 36,9 6274

2002 3768 75,9 60,0 2511 50,6 40,0 6279

2003 4020 80,2 65,1 2152 42,9 34,9 6172

2004 3876 76,5 67,3 1880 37,1 32,7 5756

2005 4113 69,5 69,5 1805 35,3 30,5 5918

2006 3968 69,3 69,3 1758 34,0 30,7 5726

2007 3918 69,1 69,1 1749 33,6 30,9 5667

2008 3748 70,2 69,0 1585 30,2 31,0 5333

2009 3876 71,3 71,3 1558 28,9 28,7 5434

2010 3673 67,4 69,2 1635 30,0 30,8 5308

2011 3706 67,2 70,7 1537 27,9 29,3 5243

2012 3887 70,5 68,5 1787 32,4 31,5 5674

Таблица 2.

Структура клинических форм туберкулеза внелегочной локализации

в 2001-2012 гг.

Год Всего цнс Костей и суставов мпо ТБ глаза Плеврит ВГЛУ Других органов

2001 2312 51 131 45 - 612 1181 292

2002 2511 44 189 62 2 657 1302 255

2003 2152 46 167 47 1 798 885 208

2004 1880 39 155 53 - 710 766 157

2005 1805 31 155 46 - 738 676 159

2006 1758 20 179 54 - 760 564 180

2007 1749 25 145 37 - 826 556 159

2008 1585 27 169 39 - 692 529 129

2009 1558 39 180 30 - 717 441 151

2010 1635 39 191 24 - 757 458 166

2011 1537 37 213 36 - 659 439 153

2012 1787 36 206 44 - 753 544 204

Таблица 3.

Структура экссудативных плевритов

Показатели 2008 2009 2010 Всего

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Мужчины 416 (60,1) 441 (60,2) 387 (51,1) 1244 (57,0)

Женщины 276 (39,9) 291 (39,8) 370 (48,9) 937 (43,0)

До 14 лет 17 (2,4) 22 (3,0) 16 (2,1) 55 (2,5)

15-17 лет 42 (6,1) 45 (6,1) 43 (5,6) 130 (6,0)

18 лет > 633 (91,5) 675 (92,2) 598 (78,9) 1906 (87,4)

Село 480 (69,4) 451 (61,6) 508 (67,1) 1439 (66,0)

Город 212 (30,6) 281 (39,4) 249 (32,9) 742 (34,0)

в текущем десятилетии будет увеличиваться (со 143 случаев на 100 тысяч населения, до 165-170) [2]. Особую актуальность приобретают различные внелегочные формы туберкулеза [3, 4].

Внелегочным локализациям туберкулеза уделяется недостаточно внимания, хотя эти формы заболевания являются составной частью общей фтизиатрической проблемы, обусловленной еди-

ным инфекционным началом, схожестью течения воспалительного процесса и изменениями функций гомеостаза [5]. Многими эпидемиологами и клиницистами отмечается, что по определенным объективным и субъективным причинам частота внелегочного туберкулеза в структуре общей заболеваемости снижена [6, 7]. В то же время удельный вес внелегочного туберкулеза в развитых странах

60 50 40 30 20 10 0

80,2

69,5 69,3 69,1 70,2 71-3

67,4 67,2

46,6 50'6

42,9

37,1

30'5 30,7 30,9 29,8 28 7 30

2001 г 2002г 2003г 2004г 2005г 2006г 2007г 2008г 2009г 201Ог 2011 г

Легочный ТБ (на 100 тыс. нас.) —♦— Внелегочный ТБ (на 100 тыс. нас.)

Рис. 1. Динамика заболеваемости туберкулезом легочной и внелегочной локализации в Кыргызской Республике за 2001 и 2011 гг.

мира составляет е часть, например в Австралии, или даже И часть в Канаде. В Российской Федерации в структуре общей заболеваемости внелегочной туберкулез составляет лишь 6,2-12,1% [8, 9]. Таким образом, страдает выявление внелегочных форм туберкулеза и более половины больных не учитываются [10, 11].

Целью нашего исследования явилось изучение структуры и динамики заболеваемости вне-легочного туберкулеза по данным госпитальной статистики.

Материал и методы. Материалом исследования явились сведения о заболеваемости внеле-гочным туберкулезом по данным организационно-методического отдела Национального Центра Фтизиатрии МЗ КР с 2001 по 2012 гг. Использованы общепринятые методы санитарной статистики.

Результаты исследования. За исследуемый период времени было зарегистрировано 22 269 случаев внелегочного туберкулеза (табл.1).

Для большей наглядности цифровые значения представлены в графическом формате, откуда видно, что доля внелегочных форм (ВЛТБ) в общей структуре ТБ остается значительной, несмотря на тенденцию к снижению (рис. 1). В процентном выражении среднее значение ВЛТБ составило 32,3% .

Как видно из рис.1, пик заболеваемости ВЛТБ приходится на 2002 год, когда было зарегистрировано 2 511 случаев, что составило 50,6 на 100 000 населения и от общего числа ТБ, (40%). За период с 2002 по 2005 гг, произошло значительное снижение ВЛТБ, с 50,6 до 30, 5 на 100 000 населения соответственно. Данный факт объясняется в значительной мере тем, что были пересмотрены критерии диагностики ВЛТБ. Начиная с 2005 по настоящее время, отмечается стабилизация в выявлении ВЛТБ с незначительной тенденцией к снижению, от 30,5 до 27,9, со «скачком» в 2012 до 32,4 на 100 000 населения. Данный факт требует

углубленного анализа причины роста ВЛТБ.

Если же говорить о локализации ВЛТБ процесса, то, как видно из табл.2, значителен вклад плевритов и ТБ внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) в общую структуру заболевания. Но если число ТБ с ВВГЛУ упало с 1181 в 2001 году, до 564 - в 2006 г., с последующей стабилизацией показателей, то плевриты туберкулезной этиологии остаются высокими за весь исследуемый период времени.

Из приведенных данных, что заболеваемость ВЛТБ остается достаточно высокой. При этом на долю туберкулезных плевритов приходилось в последние три года - в 2010 г. 717 случаев, в 2011 г. - 659 случаев и в 2012 г. - 753. Из чего следует, что частота туберкулезных плевритов в динамике остается стабильной. Ниже представлена структура заболевших лиц внелегочным туберкулезом за исследуемый период времени в зависимости от пола, возраста и места проживания (город и село).

Если в частоте внелегочного туберкулеза мужчины и женщины были примерно в одинаковой пропорции, то при плевритах наблюдается более отчетливое преобладание мужчин: соотношение мужчина/женщина составило 1,32 в среднем, а в 2008 г. - 1,5, т.е. в полтора больше. Дети до 14 лет с экссудативными плевритами туберкулезной этиологии в структуре заболеваемости составили не более 2,5%, тогда как внелегочные формы занимали почти одну треть заболевших (табл.3).

Подавляющее большинство случаев с данной формой болезни приходилось на взрослый период жизни - от 78 до 91%, в среднем 87,4%. Сельских жителей с этой формой специфического воспалительного процесса было 66%, в городских - 34% (соотношение 1,9).

Заключение. Таким образом, внелегочный туберкулез довольно широко распространен в

структуре общей заболеваемости туберкулезом. Начиная с 2005 по настоящее время, отмечается стабилизация в выявлении ВЛТБ с незначительной тенденцией к снижению, от 30,5 до 27,9. Остается значительным вклад плевритов и ВГЛУ в общую структуру заболевания ТБ. В частоте заболеваемости несколько преобладают мужчины, причем при специфических плевритах эта пропорция более выражена. Вызывает озабоченность то обстоятельство, что почти одну треть внелегочного туберкулеза составляют дети до 14 лет. Как при внелегочном туберкулезе, так и экссудативном плеврите заболеваемость почти в 1,5 раза выше в сельской местности, чем в городе.

Литература

1. World Health Organization. 2007. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. Report WHO/ HTM/TB/2007.376. World Health Orga- nization, Geneva, Switzerland.

2. WHO Global Report 2011.World Health Organization. Global tuberculosis control: WHO report 2011. WHO/HTM/ TB/2011.16. Geneva.

3. АлексееваР.С., Шестакова З.А., Долгова Г.П. Внелегочный туберкулез в Челябинской области //Актуальные проблемы туберкулеза на современном этапе: Материалы науч.-практ. конф. - Челябинск, 2000. - C.136.

4. Батыров Ф.А., Шмакова Л.Н., Хоменко А.Г. и др. Динамика основных эпидемиологических показателей по вне-легочному туберкулезу за последние 9 лет у постоянных

жителей Москвы // VIIРос. съезд фтизиатров. -М., 2003.

- C.175.

5. Беллендер Э.Н. Значение внелегочных локализаций туберкулеза для современной фтизиатрии //Проблемы туберкулеза. - 2001. -№6. - C.47-48.

6. Васильев А.В., Галкин В.Б., Гращенкова О.В. и др. Современные особенности распространения туберкулезной инфекции. Часть 1: Территории Северо-Запада России // Актуальные проблемы туберкулеза на современном этапе:Материалы науч.-практ. конф. - Челябинск, 2000.

- C.12.

7. Гращенкова О.В., Гришко А.Н., Галкин В.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в регионе Северо-Запада России // Туберкулез в Северо-Западном регионе России: Современные проблемы. - СПб., 2001. - C.32-34.

8. Диагностика и лечение внелегочного туберкулеза. Практ. руководство /Сост.: А.Е. Гарбуз, B.C. Баринов, В.А. Хоменко, Л.Н. Шмакова, В.Н. Лавров. М.: Медицина и жизнь, 2002. - 223 с.

9. Костенко А.Д., Золотарева Н.Т. Туберкулез и сопутствующая патология //Актуальные проблемы туберкулеза на современном этапе: Материалы науч.-практ. конф.

- Челябинск, 2000. - C.162.

10. Левашев Ю.Н., Гарбуз А.Е. Внелегочный туберкулез, проблемы и перспективы // Здравоохр. Северо-Запада. - 2002.

- N1. - C. 52-54.

11. Назиров П.Х., Джураев Б.М., Дехканов А.А. и др. Эпидемиология внелегочного туберкулеза в разных регионах Узбекистана // 5 съезд фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. - Ташкент, 2000. - С. 175.

ВЛИЯНИЕ ЛОНТРИМА И ТАБАЧНОЙ ПЫЛИ НА БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ ЖИВОТНЫХ

Г. Ж. Ажиханова, Г. К. Аширбеков

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ Республики

Казахстан, г. Алматы

Лонтрим жана тамеки чацынын жаныбарлардын канынын биохимиялык керсеткучтеруне тий-

гизкен таасири

Г. Ж. Ажиханова, Г. К. Аширбеков Корутунду. Макалада пестицид Лотрим жана тамеки чацы менен ууландырууда жаныбарлардын канын-дагы биохимиялык eзгeрYYлeрдYн изилдее жыйынтыктары берилген.

Негизги сездер: Лонтрим, тамеки чацы, кроликтер, ак чычкандар, биохимиялык керсет^чтер.

The effect of lontrim and tobacco dust on the biochemical parameters of blood in animals

G.J. Azihanova, G.K. Ashirbekov Almaty State Institute of Advanced Training of Physicians of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan, Almaty

Abstract. The article presents results of a study which investigated changes in biochemical blood parameters in animals following their poisoning with Lontrim pestices and tobacco dust suspension.

Key words: Lontrim, tobacco dust suspension, rabbits, white mice, biochemical parameters.

В последние годы на основе биологического мониторинга собраны убедительные данные об опасности массового использования в агропромышленном комплексе химических веществ, в том числе и пестицидов.

Для соответствующего контроля и снижения

токсического риска пестицидов для человека и сельскохозяйственных животных, требуется совместная работа токсикологов, физиологов и практических врачей для выяснения патогенеза отравлений и их влияния на органы и системы организма. Их совместная работа позволит выявить