CC BY
10гендерные особенности заболеваемости туберкулезом в г. Бишкек
ТЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В г.БИШКЕК
Э.М. Молдобекова
Кыргызская государственная медицинская академия им. и.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызская
республика
Бишкек ш. кургак учук оорусунун гендердик езгечелуктеру
Э.М. Молдобекова
Gender differences in tuberculosis morbidity in the population of the city Bishkek
E.M. Moldobekova I.K. Akhubaev Kyrgyz State Medical Academy, Bishkek, Kyrgyz Republic Abstract. The article examines gender differences in tuberculosis morbidity in the population of the city Bishkek. Based on statistical analysis it is concluded that an increased tuberculosis morbidity for some age groups and its nosological forms has biological reasons - high sensitivity of the males to environmental impacts, which should be taken into consideration in the prevention and treatment of tuberculosis patuents.
Ежегодно 8-9 миллионов людей планеты заболевают активной формой туберкулеза и 2-3 миллиона умирают (Закирова К.А.,2012). Согласно оценкам ВОЗ Кыргызстан остается страной с высокой распространенностью туберкулеза (Global Tuberculosis Control 2008). Во всех странах мира данное заболевание преимущественно поражает лиц мужского пола. У мужчин Кыргызстана заболеваемость туберкулезом почти в два раза выше, чем у женщин, при этом уровень заболеваемости туберкулезом мальчиков и девочек почти одинаков (Мурзакаримовой, 2011). По данным других авторов диференцировка туберкулеза по полу касается только отдельных возрастных групп (Т.Я. Ильина с соавт., 2000; П.А. Ковчанко, 2003; Toyoto М., 1998; Bothaneley G. et al., 1999; Jana N. et al., 1999; Toure N.O. et al., 2004). Данное заболевание преимущественно поражает лиц молодого возраста (Федорова С.В., 2008). В этом плане Муминов T.A. с соавт. (2002) констатируют, что единственной возрастной группой в Казахстане, где заболеваемость туберкулезом среди женщин превышает аналогичный показатель у мужчин, является интервал от 18 до 29 лет. Туберкулез является одной из наиболее распространенных причин смерти людей от пятнадцати до сорока девяти лет (Nguyen С., 2004).
Подобного рода дифференциацию заболеваемости туберкулезом принято объяснять различной степенью социальных взаимодействий в обществе у мужчин и у женщин (Бубочкин Б.П. с соавт., 1988; Holmes С.В. et al., 1998; Itah A.Y. et al., 2005). С другой стороны, существует гипотеза, согласно которой особи мужского пола менее устойчивы к внешним воздействиям, чем женские особи (Геодакьян В.А.,1973). Однако, остается не ясным, в какой степени это приемлемо к заболеваемости туберкулезом. Поэтому мы поставили перед собой задачу уточнить природу повышенной заболеваемости туберкулезом лиц мужского пола, установить - это случайность или закономерность.
Материал и методы
Данные о заболеваемости населения г. Бишкек заимствованы из отчетных данных городского туберкулезного диспансера за период с2009 по 2012 г. Статистическая обработка проводилась в соответствии с международной методологией, что позволяет сопоставить полученные нами данные с подобными показателями из других стран.
Результаты
Распределение больных туберкулезом с впервые установленным диагнозом по полу отражено в табл.1. Заметим, что в структуре больных туберкулезом по каждому году наблюдения преобладают лица мужского пола. В целом в группе больных туберкулезом мужчин на 23,2% больше. Удельный вес мужчин в группе больных туберкулезом составляет 55,2%, тогда как в среднем в популяции - 46,4%. Еще нагляднее различия, если представляются, рассмотреть соотношение мужчин и женщин. Среди больных туберкулезом на 1000 женщин приходится в среднем 1282 мужчин, тогда как в популяции - 867. По данному показателю перевес мужчин в группе больных туберкулезом составляет 42,0%.
Доминирование в группе больных туберкулезом лиц мужского пола, исходя из величин интенсивных показателей, рассчитанных на 100 тыс. мужского и женского населения, обусловлено их более высоким уровнем заболеваемости. Так показатель первичной заболеваемости в группе женского населения составил 92,3±4,5, тогда как в группе мужского населения - 131,1 ±5,7 на 100 тыс. Из этих данных следует, что предрасположенность мужчин к туберкулезу в 1,4 раза выше, чем женщин. Различия по уровню заболеваемости лиц мужского и женского пола при данном числе наблюдений достоверны и имеют высокую степень надежности ^ -5.7. Р < 0,001), В динамике доверительный коэффициент ( ^ не опускается ниже 4-х.
Как видно из рис.1, гендерные различия заболеваемости туберкулезом прослеживаются по всем
Таблица 1.
показатели заболеваемости туберкулезом населения г. Бишкек в зависимости от пола
Годы Абс. число Удельный вес мужчин в группе число мужчин на 1000 женщин показатель заболеваемости на 1000000 достоверность различий
мужчины женщины
М ж больные популяция больные популяция р т р т 1 Р
2009 524 407 56,3 46,4 1287 865 134,5 5,8 90,4 4,4 6,1 < 0,001
2010 476 420 53,1 46,3 1133 866 118,9 5,4 90,9 4,4 4,0 < 0,001
2011 511 418 55,0 46,4 1231 867 127,7 5,6 90,5 4,4 5,2 < 0,001
2012 591 461 56,2 46,5 1282 869 143,4 6 97,4 4,6 6,1 < 0,001
Усред. 526 427 55,2 46,4 1231 867 131,1 5,7 92,3 4,5 5,7 < 0,001
Таблица 2.
структура заболеваемости туберкулезом мужчин и женщин за период 2009-2012 гг.
показатели число больных структура (% к общему числу) Мужин на 1000 женщин Заболеваемость на 100 000 Значения стьюдента
Мужчины женщины
М ж М ж Р m± Р m± 1 Р
всего 2102 1706 100,0 100,0 123 131,3 5,7 92,4 4,5 5,4 <0,001
1..Легочный туберкулез 1510 1171 71,8 68,6 129 94,3 4,9 63,4 3,7 5,1 <0,001
в т.ч. фиброзно-кавернозный 44 11 2,9 0,9 400 2,7 0,8 0,6 0,4 2,4 <0,001
инфильтративный 1249 974 82,7 83,2 128 78,0 4,4 52,7 3,4 4,5 <0,001
диссеминированный 92 67 6,1 5,7 137 5,7 1,2 3,6 0,9 1,4 >0,01
другие формы ЛТ 125 119 8,3 10,2 105 7,8 1,4 6,4 1,2 0,7 >0,01
2. Внелегочный туберкулез 592 535 28,2 31,4 111 37,0 3,0 29,0 2,5 2,0 <0,001
в т.ч.туб. плеврит 319 226 53,9 42,2 141 19,9 2,2 12,2 1,6 2,8 <0,001
туб. внутригрудных лимфоузлов 193 175 32,6 32,7 110 12,1 1,7 9,5 1,4 1,1 >0,01
туб. нервной системы 12 9 2,0 1,7 133 0,7 0,4 0,5 0,3 0,5 >0,01
туб. костей и суставов 29 19 4,9 3,6 153 1,8 0,7 1,0 0,5 1,0 >0,01
другие формы ВТ 39 106 6,6 19,8 37 2,4 0,8 5,7 1,1 -2,4 <0,001
3. Бактериовыделители 838 563 55,5 48,1 149 52,3 3,6 30,5 2,6 4,9 <0,001
возрастным группам, за исключением возрастных групп 5-6 и 7-14 лет (малое число наблюдений). При анализе этой возрастной группы в целом по республике также отмечен существенный перевес мальчиков. Кривая заболеваемости туберкулезом по возрастным группам мужчин и женщин идентична. Пик заболеваемости приходится на возраст 18-19 лет, затем следует плавный спад. Как видно из диаграммы в период прироста заболеваемости различия в уровне заболеваемости мужчин и женщин по возрастным группам увеличиваются. Так, в возрастной группе 18-19 лет интенсивный показатель заболевемости мужчин превышает таковой у женщин в 1,3 раза, а в возратной группе 40-44 - он превышает в 2,2 раза, а в группе 50-54 - уже в 3,3 раза.
Максимальный разрыв приходится на возрастную группу 55-64 года, в которой уровень заболеваемости мужчин в 3,7 раза выше, чем женщин. Из этих данных следует, что заболеваемость мужчин по мере их старения повышается. Для большей убедительности рассмотрим гендерные различия по отдельным формам туберкулеза (табл.2). В
группе мужчин и женщин распределение заболеваемости по форма туберкулеза равнозначное. В той и другой группе первое место занимает туберкулез легких. В группе мужчин лица с данной формы туберкулеза составляет 71,8±0,98%, в группе женщин
- 68,6±1,12%. Статистическая обработка показала, что разница существенна 0=2.1) с большой долей вероятности (Р < 0,001). Второе ранговое место в группе мужчин и женщин занимает вне-легочный туберкулез. Его доля в группе мужчин составляет 28,2±0,98%, тогда как в группе женщин
- 31,4±0,98%. Статистическая обработка показала, что разница не случайна 0=2.1, Р < 0,001). На этом основании можно утверждать, что у лиц женского пола структура заболеваемости туберкулезом сдвигается в сторону сокращения легочного туберкулеза и увеличения внелегочного.
Среди легочных форм туберкулеза лидирует инфильтративный туберкулез. Его доля в группе мужчин составляет 82,7±0,31%, в группе женщин
- 83,2±1,09%. Кажущиеся различия случайны (Р<0,05). Фиброзно- кавернозный туберкулез достоверно чаще встречается в группе мужчин 0=6.3,
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В г. БИШКЕК
Таблица 3.
смертность населения Кыргызской республики от туберкулеза в зависимости от пола
число умерших соответствующего пола на 100 000
обычные стандартизованные
оба пола мужчины женщины оба пола мужчины женщины
2002 20,1 32,9 7,6 13,1 10,4 16,3
2003 18,2 30,1 6,5 13,2 10,5 16,5
2004 15,9 25,4 6,8 12,5 9,9 16,4
2005 15,5 25,2 6,0 12,9 10,2 16,2
2006 16,2 25,1 7,5 13,1 10,3 16,5
примечание: Источник: Женщины и мужчины Кыргызской Республики: Сборник гендерно-разделительной статистики Нацс-таткома КР. - Бишкек. - С.54-55.
рис. 1. Заболеваемость туберкулезом мужчин и женщин в разных возрастных группах
Р<0,001), тогда как в группе женщин встречаются чаще другие формы легочного туберкулеза (t=2,1, Р<0,01).
В структуре внелегочного туберкулеза первое ранговое место занимает туберкулезный плеврит. Его доля в группе мужчин составляет 53,9±2,05%, %, в группе женщин - 42,2±2,14%. Перевес туберкулезного плеврита у мужчин статистически значим (t=3.9. Р <0,001). Второе место занимает туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Удельный вес данной формы туберкулеза в группе мужчин и женщин одинаковый, соответственно 32,6 и 32,7%. Не имеется различий по туберкулезу нервной системы , туберкулезу костей и суставов, тогда как другие формы внелегочного туберкулеза чаще встречаются в группе женщин - 19,8±1,02%, а у мужчин - 6,6±1,72%. Различия существенны и подтверждаются статистическими расчетами (t=6.6, P<0,001).
По частоте всех форм туберкулеза явно просматривается преобладание мужчин над женщинами. Так, в группе больных легочным туберкулезом на 100 женщин приходится 129 мужчин, в том числе в группе больных фиброзно-кавернозным туберкулезом - 400, инфильтативным - 128, дис-семинированным - 137.
У больных внелегочным туберкулезом на 100 женщин приходится 111 мужчин, в том числе в
группе больных туберкулезным плевритом - 141, туберкулезом внутригрудных лимфоузлов -110, туберкулезом нервной системы - 153, туберкулезом костей и суставов - 153, тогда как при других формах туберкулеза - 37.
Таким образом, при всех формах туберкулеза заболеваемость мужчин преобладает над заболеваемостью женщинами. В этой связи отметим, что интенсивные показатели заболеваемости туберкулезом у мужчин по основным формам превосходят таковые женщин с высокой степенью достоверности (см. табл. 3). Не подтверждены различия в уровнях заболеваемости мужчин и женщин по таким формам как «Другие формы легочного туберкулеза». Бактериовыделители также преобладают в группе мужчин. В группе легочного туберкулеза мужчины - бактериовыделители составляют 55,5%, тогда как женщины - 48,1%. В группе бактериовыделителей на 100 женщин приходится 149 мужчин.
Таким образом, полученные данные указывают на то, что туберкулезом преимущественно заболевают мужчины, особенно они, предрасположены к таким формам как фиброзно-кавернозный, диссе-минированный туберкулез легких, туберкулезный плеврит, туберкулез нервной системы.
Заключение
Согласно нашим данным и оценкам ВОЗ Кыр-
гызстан остается страной с высокой распространенностью туберкулеза. При этом особого внимания в эпидемиологическом плане заслуживает г. Бишкек. Проведенные исследования показали, что туберкулезом в столице болеют преимущественно лица мужского пола, что согласуется с исследованиями проведенными ранее (Мурзакаримова Л.К.,2011). Повышенная заболеваемость туберкулезом мужчин прослеживается по все возрастным группам и формам туберкулеза. Особенно отчетливо проявляется дифференцировка заболеваемости туберкулезом по данным смертности (табл.4). В данной таблице повышенная смертность лиц мужского пола представлена в стандартизованных показателях, которые нивелируют смертность обусловленную возрастом. Из литературных источников известно, что повышенная смертность среди лиц мужского пола наблюдается при большинстве болезней (Штерн К.,1955). Следовательно, повышенная смертность мужского пола от туберкулеза - явление универсальное, обусловленное биологией человека и должно учитываться при проведении профилактических и лечебных мероприятий больным туберкулезом.
Литература
1. Бубочкин Б.П., Засухин О. А. Факторы риска и особенности выявления туберкулеза легкиху лиц молодого возраста на современном этапе // Проблемы туберкулеза. - 1988.
- № 11. - С.5-8.
2. Геодакян В.А. Дифференциальная смертность полов и норма реакеции //Биол. ;урн. Армении. -1973. - Т26, №6.
- С.3-11.
3. Закирова К.А. Современная эпидемиологическая ситуация и организациионные аспекты совершенствования профилактики туберкулеза в республике Таджикистан: дис. ... д-ра мед. наук. - Москва, 2012.
4. Ильина Т.Я., Муминов Т.А., Кальдибаев С.К. Туберкулез органов дыхания и эффективность его лечения в некоторых группах повышенного риска // Проблемы туберкулеза.
- 2000.-№4 . - С.9-11.
5. Ковчанко П.А. К проблеме туберкулеза и материнства // Проблемы туберкулеза. - 2003. - №4 .- С.46-48.
6. Муминов Т.А., Ракишева А.С. Туберкулез в пенитенциарных учреждениях. - Алматы, 2002. - 535 с.
7. Соколова ГА. Современные режимы химиотерапии туберкулеза //Врач. - 2001. - № 1. - С.15-18.
8. Федорова Светлана Владимировна Разработка и реализация новых подходов к противотуберкулезной работе среди студентов высшихучебных заведений города Бишкек: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.26. - Бишкек, 2008. - 174 с.
9. Apti G., Dantes E. The clinical-radiological profile of pulmonary tuberculosis in a young woman from community with a high burden of disease //Europ. Resp. J. - 2004.
- Vol.28, Suppl. 48. -P.443.
10. Global Tuberculosis Control 2008. Surveillance, planning, financing. WHO Report, 2008, p. 248-250.
11. Holmes C.B., Hausler H., Nunn P. A review of sex differences in the epidemiology of tuberculosis // Int. J. Tuberc. Lung Dis.
- 1998. - Vol.2, N2. -P.96-104.
12. Iademarco M.F., Castro K.G. Epidemiology of tuberculosis // Semin. Respir. Infect. - 2003. - Vol.18. - P.225-240.
13. 1tah A.Y., Udofia S.M. Epidemiology and endemicity of pulmonary tuberculosis (PTB) in Southeastern Nigeria // Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health. - 2005.
- Vol.36, N2. -P.317-323.
14. Jana N., Vasishta K. Obstetrical outcomes among women with extrapulmonary tuberculosis // N. Engl. J. Med. - 1999.
- Vol.341, N 9. - P. 645-649.
15. Nguyen C. A young man with an expanding neck mass // C. Maj. - 2004. - Vol.l70, N2. -P.193.
16. Toyota M. Time trend in incidence and mortality of tuberculosis and characteristics of notified tuberculosis patients in urban area of Mongolia//Kekkaku. - 1998. - Vol.73, N 7. -P.477-483.
ИЗМЕНЕНИЕ УСЛОВНЫХ РЕФЛЕКСОВ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ПЕСТИЦИДОВ РАЗЛИЧНЫХ КЛАССОВ
М.О. Мустафина, Г.К. Аширбеков
Казахский национальный медицинский университет им. с.д. Асфендиярова, Алматинский государственный институт усовершенствования врачей министерства республики Казахстан,
г. Алматы
Ар кандай класстагы пестициддердин таасиринен болгон шарттуу рефлекстердин езгеруусу
М.О. Мустафина, Г.К. Аширбеков
Changes in conditioned reflexes under exposure to pesticides of different classes
M.O. Mustafina, G.K. Ashirbekov S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty State Institute of Advanced Training of Physicians, Almaty, Republic of Kazakhstan Abstract. This article describes the impact, both in isolation and in combination, of several kinds of pesticides on positive conditional reflexes in albino rats.
Key words: rats, pesticide, Asana, Lontrim, tobacco dust, positive conditional reflexes.
За последнее несколько десятилетий в практи- профпатологии и токсикологии. Показано, что ческой медицине значительно возросло изучение изменения в окружении человека в основном свя-
