CC BY
39
позволяет делать снимки труднодоступных участков периферии глазного дна.
С использованием упомянутой выше видеокамеры, отснят ход важнейших оперативных вмешательств. Этот материал, после анализа, демонстрировался на межрегиональных офтальмологических конференциях.
Совместное применение специализированного устройства для регистрации изображений и компьютера позволило нам значительно расширить возможности аппаратуры. В результате внедрения цифровых технологий для фоторегистрации, в нашей больнице за короткий срок удалось создать банк изображений глазного дна и переднего отрез-
ка глаза, содержащий несколько тысяч снимков. Высокое качество съемки фундускамеры и использование ею невидимых участков спектра в некоторых случаях делает доступными глазу объекты на глазном дне, которые не видны при обычном инструментальном осмотре.
Наличие архива облегчает обсуждение случаев коллегами, расширяет кругозор врачей, создает надежную основу для динамического наблюдения за органом зрения. Данные флюоресцентной ангиографии сетчатки, необходимые для проведения операции, сразу же после исследования могут быть выведены на бумагу и переданы лазерному хирургу.
Л.С. САЛЮК МУЗ Центральная городская больница, г. Междуреченск
ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
игностика и лечение гинекологических забо-
/ Ж леваний, с появлением эндоскопии, получили новый стимул для своего развития. Эндоскопическое направление позволило не только расширить диапозон диагностических манипуляций, но и разработать новые оперативные методики, которые по эффективности не уступают традиционным хирургическим. Если раньше лапоро- и гистероскопия проводились только в крупных лечебных учреждениях, и были труднодоступны для многих больных, то теперь эндоскопия стала неотъемлемым методом обследования и лечения в большинстве гинекологических стационаров, в том числе и в г. Междуреченске.
Лапороскопия в нашем отделении применяется с 2000 года. За последние 3 года проведено 248 лапо-роскопий и 192 гистероскопии. В странах Европы эндоскопические операции составляют 70-80 % от всех операций, у нас пока это число не превышает 19 %. Мы стремимся чаще использовать эндоскопический доступ, т.к. при нём менее выражена операционная рана, меньше кровопотеря, больше возможности выполнять органосохраняющие операции, в 2 раза сокращается срок пребывания в стационаре, уменьшается количество применяемых анальгетиков, антибиотиков, больные быстро реабилитируются после вмешательства. Если в первый год применения лапороскопии проводились операции 1-2 степени сложности (стерилизация, резекция яичников, адгезиолизис, коагуляция эндо-метриоидных очагов), то в последующем стали проводить большие операции (пластика труб при бесплодии, тубэктомии, сальпингостомии при трубной беременности, аднексэктомии).
В 2003 году внедрены и успешно проводятся эндоскопические операции высокой степени сложно-
сти — ампутации матки, гистерэктомии с придатками и без придатков. При анализе хирургической деятельности гинекологического отделения выявлено низкое число осложнений после операций. За 3 года был один случай эвентрации сальника у женщины с ожирением 3-й степени, после экстренной лапароскопии по поводу перекрута кисты яичника, на 2-е сутки послеоперационного периода. Женщина нарушила рекомендации врача по диете.
Самая длительная операция по времени длилась 3 часа 30 минут — влагалищная экстирпация матки с придатками с эндоскопической ассистенцией, проводившаяся впервые. С опытом врачей приходит и скорость выполнения операций, и желание продолжать использовать современные технологии в лечении женщин, и внедрять новые, более сложные операции — при опущении половых органов, при недержании мочи.
Другим разделом эндоскопии является гистероскопия, которая позволяет выявить очаги аденоми-оза, внутриматочные сращения, остатки плодного яйца, наличие инородного тела, пузырно-маточно-го свища, рака шейки и тела матки, пороки развития матки. Гистероскопия является единственным методом визуального осмотра полости матки, даёт возможность сразу установить характер внутрима-точной патологии, легко переносится больными, уменьшает стоимость лечения. Гистероскопия входит в базовую программу обеспечения медицинской помощью населения города. В нашем городе гистероскопия проводится с мая 2000 года, с момента приобретения операционного гистероскопа.
Из 192 гистероскопий, 91 процедура проведена по поводу удаления полипа эндометрия, с последующим гистологическим исследованием. В 3-х случаях выявлено предраковое состояние эндоме-
щщна СПЕЦВЫПУСК № 6 - 2004
в Кузбассе
20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
трия. Пациентки отправлены на дообследование в онкологический диспансер. Всем троим проведено оперативное лечение по месту жительства, что лишний раз подтверждает раннюю выявляемость онкопатологии при гистероскопии. В одном случае данные гистероскопии изменили тактику ведения женщины после кесарева сечения в сторону экстренной релапаротомии и экстирпации матки с фаллопиевыми трубами. В 10 % случаев (19 женщин) понадобилось повторное выскабливание полости матки после артифициального аборта, для удаления остатков плодного яйца под контролем гистероскопии. Самая большая группа женщин с нарушением менструального цикла (45 %) подверглась биопсии эндометрия с целью уточнения диагноза и назначения в последующем гормонального лечения. В 3-х случаях (5,8 %) выявлена неполная перегородка матки, как причина бесплодия и не-
вынашивания беременности. В одном случае был удалён фрагмент внутриматочного контрацептива, который располагался наполовину в фаллопиевой трубе и вызывал выкидыши. Через 3 месяца женщина благополучно забеременела.
Эндоскопия прочно вошла в гинекологическую практику, среди врачей старшего поколения, воспитанных на использовании только открытой хирургии, появляется всё больше её сторонников. В скором будущем каждый оперирующий врач акушер-гинеколог будет владеть эндоскопией. Отрадно сознавать, что в небольшом Кузбасском городе, благодаря мудрости администрации городской больницы, внедряются новые медицинские технологии. Это позволяет пациентам получить в родном городе высококвалифицированную медицинскую помощь, а врачам-хирургам - найти интересную работу.
Г.В. МОРОЗОВА, В.П. КОРНЕВ, Н.Н. ЗАЛЕСОВА, Н.Н. МОСЕИЧУК МУЗ Центральная городская больница, г. Междуреченск
ОПЫТ РАБОТЫ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК
Работа в условиях ограниченных ресурсов заставляет практическое здравоохранение искать пути более рационального их использования. В г. Междуреченске реформирование ПМСП проводится по двум направлениям:
- организация общих врачебных практик (ВОП);
- развитие стационарозамещающих технологий (дневных стационаров и стационаров на дому).
За период с 1995 по 2003 гг. в городе с населением 108,2 тыс. человек, было открыто четыре общих врачебных практики с прикрепленным населением 21121 человек (19,5 %), в том числе: взрослого населения — 17791 чел. (84,2 %); подростков — 1196 чел. (5,7 %); детей 7-14 лет — 2134 чел. (10,2 %).
ВОП — групповые, являются структурными подразделениями МУЗ ЦГБ с муниципальной формой собственности. На базе двух ВОП развернуты койки дневного стационара с 2-х кратным оборотом в смену. Во всех ВОП работают стационары на дому, в соответствии с Муниципальным заказом.
Все ВОП расположены в радиусе 1-1,5 км проживания прикрепленного населения.
Медицинский персонал дважды прошел подготовку по программе "Общая врачебная практика", все сотрудники имеют сертификаты, что дает право на оказание пациентам многопрофильной помощи. Работа ВОП тесно взаимосвязана с педиатрической службой, женской консультацией и службами социальной помощи населению. Все ВОП компьютеризированы.
В процессе реформирования, с овладением многофункциональных смежных видов труда, изменилась роль среднего медицинского персонала:
- запись ЭКГ;
- измерение внутриглазного давления;
- забор материала на бактериологическое и биохимическое исследование;
- удаление серных пробок;
- определение зрения и слуха;
- выполнение всех видов инъекций, включая капельное введение лекарственных препаратов.
В основу оплаты медицинской помощи положены подушевое финансирование, с частичным фон-додержанием. Доля подушевого норматива на оплату амбулаторно-поликлинических услуг составляет 37,4 %, включая специализированные виды медицинской помощи, травматологическую и стоматологическую.
Каждая ВОП имеет свой субсчет. Финансово-хозяйственная деятельность осуществляется с учетом прямых затрат на параклиническую службу, содержание офиса. Управление микросметой проводится в пределах средств, полученных от страховых медицинских организаций, согласно подушевого норматива на АПС.
Опыт работы показал, что прямые затраты на содержание ВОП, с меньшим количеством прикрепленного населения, с приближением офиса к месту проживания пациентов, более экономично, так как уменьшаются затраты на автотранспорт, ГСМ, работа выполняется меньшим числом штатных должностей (нет регистраторов, процедурных медицинских сестер, медицинских статистиков и т.д.). Такие ВОП более управляемы в плане распределения ресурсов, более информативны о состоянии здоровья пациентов.
Лечение в стационаре на дому или дневном стационаре проводится общепрактикующим врачом,
