CC BY
15
20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
ла при оперативном лечении переломов ключицы, бильности фиксации отломков и создаёт оптималь-наряду с возможностью анатомического моделиро- ные условия для сращения по типу "первичной мо-вания конструкций, обеспечивает повышение ста- золи", улучшает исходы лечения больных.
М.П. ПРОНИН, Л.А. ГОРЯИНОВА, Н.Ю. ХАТМИНСКИИ, И.А. БАШКАТОВА Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница, г. Кемерово
СОВРЕМЕННАЯ ФОТОРЕГИСТРИРУЮЩАЯ АППАРАТУРА В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
Аля диагностики и динамического наблюдения в офтальмологии большое значение имеет фотосъемка. Фотография является необходимым условием таких исследований, как флюоресцентная ангиография сетчатки, когда в течение короткого интервала времени делается серия снимков. Но, методы исследования, использующие фотографию, имеют ряд серьезных недостатков, один из которых состоит в разрыве во времени между моментом фотографирования и получением изображения. Дефект в одном из звеньев сложного фотографического процесса часто приводит к безвозвратной потере информации.
Современные методы съемки видео- и статических изображений с применением цифровых технологий позволяют получить изображение сразу же на мониторе. При необходимости его можно стереть и переснять. В отличие от фотографии, в этом случае отсутствует негативный процесс, нет потери времени на химическую обработку и печать снимков, которые, в случае неудачи, часто нельзя снять повторно.
В нашей клинике в течение полутора лет используется Фундускамера CR6-45NM. Фундускаме-ра CR6-45NM предназначена исключительно для съемки глазного дна, хотя мы можем наблюдать передний отрезок глаза на маленьком пользовательском мониторе с целью фокусировки. Изображение может регистрироваться фотографирующим устройством по выбору, которое присоединяется через разъем. В нашем случае - это видеокамера высокого разрешения DXC-990P. Полученную картинку можно сразу увидеть на цветном телевизионном мониторе высокого разрешения PVM-14M4E. Изображение кодируется в формате JPG и записывается специализированным устройством записи изображений MV-300P на магнитооптический диск. Наш опыт работы с фундускамерой показал, что устройство соответствует и даже превосходит заявленные характеристики. Фундускамера является немидриатической, т.е. позволяет проводить съемку глазного дна без расширения зрачка, при диаметре зрачка 3,7 мм.
Нам удавалось успешно проводить съемку при диаметре зрачка менее 3 мм. Похожее устройство,
заявленное как немидриатическое, гарантирует съемку при диаметре зрачка 4 мм.
Фундускамера CR6-45NM имеет переключатель режимов съемки, в зависимости от ширины зрачка. Она имеет простое управление и понятные настройки, доступные через меню на пользовательском мониторе. Возможно двукратное оптическое увеличение. Фундускамера синхронизируется через последовательный интерфейс с видеокамерой и устройством записи изображений на магнитооптический диск МУ-300Р, получение снимка осуществляется одним нажатием кнопки джойстика фунду-скамеры. Преимуществом является небольшая яркость вспышки, которая не слепит пациента, и не вызывает выраженного сужения зрачка. Для флюоресцентной ангиографии используется специальный режим меню и встроенные светофильтры. Полученное изображение сразу видно на цветном телевизионном мониторе высокого разрешения PVM-14М4Е, при необходимости проводится повторная съемка, ненужные кадры стираются для экономии места на диске. Сменный магнитооптический диск емкостью 230 Мб позволяет записать от 1500 до 8000 изображений, в зависимости от степени сжатия графики, гарантированный срок хранения — до 30 лет. Компактность и упорядоченность информации облегчают хранение, поиск и анализ графической информации.
В комплекте не было фотопринтера, для вывода телевизионного аналогового изображения на бумагу. Производителем не была предусмотрена передача цифрового изображения в компьютер. Эту проблему мы решили, использовав плату нелинейного видеомонтажа MiroVideo DC10plus для захвата полноформатного видеоизображения и фотопринтер НР5500. Удалось получить графические файлы удовлетворительного качества, пригодные для редактирования и печати.
Захват видеоизображения оказался полезен для съемки переднего отрезка глаза, а также сетчатки, при использовании фундуслинзы на имеющейся в нашем распоряжении щелевой лампе SL-45 с видеокамерой Waitec. Компьютерная съемка переднего отрезка глаза особенно важна для наблюдения за ростом новообразований. Съемка с фундуслинзой
позволяет делать снимки труднодоступных участков периферии глазного дна.
С использованием упомянутой выше видеокамеры, отснят ход важнейших оперативных вмешательств. Этот материал, после анализа, демонстрировался на межрегиональных офтальмологических конференциях.
Совместное применение специализированного устройства для регистрации изображений и компьютера позволило нам значительно расширить возможности аппаратуры. В результате внедрения цифровых технологий для фоторегистрации, в нашей больнице за короткий срок удалось создать банк изображений глазного дна и переднего отрез-
ка глаза, содержащий несколько тысяч снимков. Высокое качество съемки фундускамеры и использование ею невидимых участков спектра в некоторых случаях делает доступными глазу объекты на глазном дне, которые не видны при обычном инструментальном осмотре.
Наличие архива облегчает обсуждение случаев коллегами, расширяет кругозор врачей, создает надежную основу для динамического наблюдения за органом зрения. Данные флюоресцентной ангиографии сетчатки, необходимые для проведения операции, сразу же после исследования могут быть выведены на бумагу и переданы лазерному хирургу.
Л.С. САЛЮК МУЗ Центральная городская больница, г. Междуреченск
ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
игностика и лечение гинекологических забо-
/ Ж леваний, с появлением эндоскопии, получили новый стимул для своего развития. Эндоскопическое направление позволило не только расширить диапозон диагностических манипуляций, но и разработать новые оперативные методики, которые по эффективности не уступают традиционным хирургическим. Если раньше лапоро- и гистероскопия проводились только в крупных лечебных учреждениях, и были труднодоступны для многих больных, то теперь эндоскопия стала неотъемлемым методом обследования и лечения в большинстве гинекологических стационаров, в том числе и в г. Междуреченске.
Лапороскопия в нашем отделении применяется с 2000 года. За последние 3 года проведено 248 лапо-роскопий и 192 гистероскопии. В странах Европы эндоскопические операции составляют 70-80 % от всех операций, у нас пока это число не превышает 19 %. Мы стремимся чаще использовать эндоскопический доступ, т.к. при нём менее выражена операционная рана, меньше кровопотеря, больше возможности выполнять органосохраняющие операции, в 2 раза сокращается срок пребывания в стационаре, уменьшается количество применяемых анальгетиков, антибиотиков, больные быстро реабилитируются после вмешательства. Если в первый год применения лапороскопии проводились операции 1-2 степени сложности (стерилизация, резекция яичников, адгезиолизис, коагуляция эндо-метриоидных очагов), то в последующем стали проводить большие операции (пластика труб при бесплодии, тубэктомии, сальпингостомии при трубной беременности, аднексэктомии).
В 2003 году внедрены и успешно проводятся эндоскопические операции высокой степени сложно-
сти — ампутации матки, гистерэктомии с придатками и без придатков. При анализе хирургической деятельности гинекологического отделения выявлено низкое число осложнений после операций. За 3 года был один случай эвентрации сальника у женщины с ожирением 3-й степени, после экстренной лапароскопии по поводу перекрута кисты яичника, на 2-е сутки послеоперационного периода. Женщина нарушила рекомендации врача по диете.
Самая длительная операция по времени длилась 3 часа 30 минут — влагалищная экстирпация матки с придатками с эндоскопической ассистенцией, проводившаяся впервые. С опытом врачей приходит и скорость выполнения операций, и желание продолжать использовать современные технологии в лечении женщин, и внедрять новые, более сложные операции — при опущении половых органов, при недержании мочи.
Другим разделом эндоскопии является гистероскопия, которая позволяет выявить очаги аденоми-оза, внутриматочные сращения, остатки плодного яйца, наличие инородного тела, пузырно-маточно-го свища, рака шейки и тела матки, пороки развития матки. Гистероскопия является единственным методом визуального осмотра полости матки, даёт возможность сразу установить характер внутрима-точной патологии, легко переносится больными, уменьшает стоимость лечения. Гистероскопия входит в базовую программу обеспечения медицинской помощью населения города. В нашем городе гистероскопия проводится с мая 2000 года, с момента приобретения операционного гистероскопа.
Из 192 гистероскопий, 91 процедура проведена по поводу удаления полипа эндометрия, с последующим гистологическим исследованием. В 3-х случаях выявлено предраковое состояние эндоме-
щщна СПЕЦВЫПУСК № 6 - 2004
в Кузбассе
