Опыт работы общих врачебных практик Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

трия. Пациентки отправлены на дообследование в онкологический диспансер. Всем троим проведено оперативное лечение по месту жительства, что лишний раз подтверждает раннюю выявляемость онкопатологии при гистероскопии. В одном случае данные гистероскопии изменили тактику ведения женщины после кесарева сечения в сторону экстренной релапаротомии и экстирпации матки с фаллопиевыми трубами. В 10 % случаев (19 женщин) понадобилось повторное выскабливание полости матки после артифициального аборта, для удаления остатков плодного яйца под контролем гистероскопии. Самая большая группа женщин с нарушением менструального цикла (45 %) подверглась биопсии эндометрия с целью уточнения диагноза и назначения в последующем гормонального лечения. В 3-х случаях (5,8 %) выявлена неполная перегородка матки, как причина бесплодия и не-

вынашивания беременности. В одном случае был удалён фрагмент внутриматочного контрацептива, который располагался наполовину в фаллопиевой трубе и вызывал выкидыши. Через 3 месяца женщина благополучно забеременела.

Эндоскопия прочно вошла в гинекологическую практику, среди врачей старшего поколения, воспитанных на использовании только открытой хирургии, появляется всё больше её сторонников. В скором будущем каждый оперирующий врач акушер-гинеколог будет владеть эндоскопией. Отрадно сознавать, что в небольшом Кузбасском городе, благодаря мудрости администрации городской больницы, внедряются новые медицинские технологии. Это позволяет пациентам получить в родном городе высококвалифицированную медицинскую помощь, а врачам-хирургам - найти интересную работу.

Г.В. МОРОЗОВА, В.П. КОРНЕВ, Н.Н. ЗАЛЕСОВА, Н.Н. МОСЕИЧУК МУЗ Центральная городская больница, г. Междуреченск

ОПЫТ РАБОТЫ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК

Работа в условиях ограниченных ресурсов заставляет практическое здравоохранение искать пути более рационального их использования. В г. Междуреченске реформирование ПМСП проводится по двум направлениям:

- организация общих врачебных практик (ВОП);

- развитие стационарозамещающих технологий (дневных стационаров и стационаров на дому).

За период с 1995 по 2003 гг. в городе с населением 108,2 тыс. человек, было открыто четыре общих врачебных практики с прикрепленным населением 21121 человек (19,5 %), в том числе: взрослого населения — 17791 чел. (84,2 %); подростков — 1196 чел. (5,7 %); детей 7-14 лет — 2134 чел. (10,2 %).

ВОП — групповые, являются структурными подразделениями МУЗ ЦГБ с муниципальной формой собственности. На базе двух ВОП развернуты койки дневного стационара с 2-х кратным оборотом в смену. Во всех ВОП работают стационары на дому, в соответствии с Муниципальным заказом.

Все ВОП расположены в радиусе 1-1,5 км проживания прикрепленного населения.

Медицинский персонал дважды прошел подготовку по программе "Общая врачебная практика", все сотрудники имеют сертификаты, что дает право на оказание пациентам многопрофильной помощи. Работа ВОП тесно взаимосвязана с педиатрической службой, женской консультацией и службами социальной помощи населению. Все ВОП компьютеризированы.

В процессе реформирования, с овладением многофункциональных смежных видов труда, изменилась роль среднего медицинского персонала:

- запись ЭКГ;

- измерение внутриглазного давления;

- забор материала на бактериологическое и биохимическое исследование;

- удаление серных пробок;

- определение зрения и слуха;

- выполнение всех видов инъекций, включая капельное введение лекарственных препаратов.

В основу оплаты медицинской помощи положены подушевое финансирование, с частичным фон-додержанием. Доля подушевого норматива на оплату амбулаторно-поликлинических услуг составляет 37,4 %, включая специализированные виды медицинской помощи, травматологическую и стоматологическую.

Каждая ВОП имеет свой субсчет. Финансово-хозяйственная деятельность осуществляется с учетом прямых затрат на параклиническую службу, содержание офиса. Управление микросметой проводится в пределах средств, полученных от страховых медицинских организаций, согласно подушевого норматива на АПС.

Опыт работы показал, что прямые затраты на содержание ВОП, с меньшим количеством прикрепленного населения, с приближением офиса к месту проживания пациентов, более экономично, так как уменьшаются затраты на автотранспорт, ГСМ, работа выполняется меньшим числом штатных должностей (нет регистраторов, процедурных медицинских сестер, медицинских статистиков и т.д.). Такие ВОП более управляемы в плане распределения ресурсов, более информативны о состоянии здоровья пациентов.

Лечение в стационаре на дому или дневном стационаре проводится общепрактикующим врачом,

что также способствует сбережению финансовых ресурсов. Таким образом, работа по принципу ВОП обеспечила доступность медицинской помощи, удобность её получения, комплексность и непрерывность наблюдения семьи в целом, значительно повысила престиж врача и доверие пациентов.

Работа в условиях фондодержания позволила рационально расходовать средства: снизить уровень

госпитализации в круглосуточные стационары; использовать в лечении более дешевые стациона-розамещающие технологии, не ухудшая качества медицинской помощи населению; уменьшить обращаемость больных с неотложными состояниями на ССМП.

Оказание многопрофильной помощи снизило количество консультаций узкими специалистами.

Л.Д. АРСЕНЕНКО, А.С. АРСЕНЕНКО, В.Н. ВАСИЛЬЕВ, А.В. УФИМЦЕВ, И.Б. ДЕДЮХИНА

Иммунологический центр, г. Прокопьевск

ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО ГОМЕОСТАЗА БОЛЬНЫХ ГЕНИТАЛЬНЫМ ГЕРПЕСОМ С ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ НА ФОНЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АСИММЕТРИИ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Одним из условий нормального функционирования ЦНС является асимметрия головного мозга. Левое и правое полушария мозга отличаются друг от друга рядом морфологических, функциональных и биологических параметров. В ряде работ убедительно показано наличие прямых и обратных связей между иммунной и нервной системами, а также то, что они работают в виде единого структурно-функционального комплекса, составляя одну систему, выполняющую в организме базисную функцию (Абрамов В.В., Абрамова Т.Я., 1996; Blalock J.E., 1994; Constable A.L. et al., 1994). Так, P.J. Neveu (1992) и V.E. Ammasian et al. (1994) показали, что полушария головного мозга обладают иммунорегулирующими функциями. В работе D.H. Kang et al. (1991) делается вывод о наличии связи между асимметрией лобных отделов мозга и иммунным ответом. При повреждении фронтально-париетальной области левого полушария ослабевает функциональная активность иммунокомпе-тентных клеток (ИКК) в реакции бластной трансформации, уменьшается продукция ИЛ2.

Аналогичное повреждение указанной области правого полушария сопровождается возрастанием перечисленных факторов и, кроме того, наблюдается стимуляция гуморального иммунного ответа (Qui-Shi Li et al., 1987; Bardos P., 1981). По данным P.J. Neveu (1988), повреждение теменно-затылочной области правого полушария приводит к уменьшению пролиферации лимфоцитов, а аналогичное повреждение коры левого полушария не влияет на указанные показатели и иммунный ответ.

Доказано, что вирус простого герпеса (ВПГ), обладая тропностью к нервной ткани, может вызывать поражение головного мозга, обусловленное его длительной персистенцией и активацией в мозговой ткани (Максутова Э.Л. и соавт., 1993; Perente-s E. et al., 1984). Психопатологическая симптоматика при герпетических поражениях головного мозга

определяется локализацией и степенью поражения определенных мозговых структур, и может быть обусловлена нарушением функционирования лимби-ческой системы головного мозга и височной коры (Лебедев А.В., 1996; Деконенко Е.П., 1997). Классическое проявление герпетического повреждения головного мозга — поражение лобно-височно-темен-ных отделов правого полушария (Лонгсон М., Бей-ли А., 1980; Калинина Л.В., Мухин К.Ю., 199б).

Воздействие антигенов (ВПГ) сопровождается не только активацией или угнетением определенных популяций ИКК, но и модуляцией функциональных параметров ЦНС и наоборот. Целью настоящего исследования явилась попытка выявить у больных генитальным герпесом с тревожно-депрессивными расстройствами влияние функциональной асимметрии полушарий головного мозга на состояние иммунного гомеостаза в динамике для повышения эффективности лечения.

Методы исследования

Клеточное звено иммунитета исследовали с помощью моноклональных антител CD3, CD4, CD8, CD16, CD72, CD25 методом люминесцентной микроскопии. Гуморальное звено оценивали по содержанию сывороточных ^А, ^М, IgG (метод Ма-псЫш) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) (метод преципитации с 3 % и 4 % полиэ-тиленгликолем М.м. 6000 д). Фагоцитарную активность (ФА) нейтрофилов определяли по способности к поглощению частиц латекса, показатели функционально-метаболической активности — со стимуляцией продигиозаном. Активность комплемента (С) — по 50 % гемолизу. Функциональная активность клеточного звена иммунитета — в реакции бластной трансформации с фитогемагглютинином (РБТЛ на ФГА).

Для контроля использовались данные иммунного статуса донорской группы из 30 практически здоровых человек. Иммунный статус больных изуча-

щина СПЕЦВЫПУСК № 6 - 2004

в Кузбассе