CC BY
9
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ
отмечен рост числа сочетаний ИБС и цереброваскулярных заболеваний у лиц старшей возрастной группы, оказывающие взаимоотягощаю-щее влияние, что приводит к более ранней инвалидизации и смерти больных. Смертность в старшей возрастной группе в 7,3 раза выше.
Целью нашего исследования явилось изучение структуры смертности среди госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста.
Всего из числа госпитализированных пациентов 12,7 % составили лица пожилого (10,5 %) и старческого возраста (2,25 %). Частота госпитализации женщин, как пожилого, так и старческого возраста превалирует, и составляет соответственно 53 и 55,4 %.
При анализе причин смерти выявлено, что всего за год умерло 59 пациентов старшего возраста. Наибольшая частота отмечена в группе больных страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, что составило 57,6 %. Причем большая часть смертности приходится на мужчин (55,9 %). Выявлено, что большая часть пациентов госпитализирована в экстренном порядке. Далее следует, что 11,8 % — смерть у лиц с острой хирургической патологией, 10,2 % — смерть обусловлена патологией эндокринной системы.
Выводы. Анализ причин смертности выявил высокий процент у лиц пожилого и старческого возраста, обусловленный патологией системы кровообращения. Представленные данные свидетельствуют о высокой потребности оказания экстренной кардиологической помощи на догоспитальном этапе, своевременной госпитализации.
АНАЛИЗ ПРИЧИН ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЛИЦ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ГРУППЫ Д.К. Туребеков, Л.М. Абдрахманова, С.С. Молдахметова
Казахская государственная медицинская академия, Первая городская больница, г. Астана
В настоящее время отмечается значительная тенденция нагрузки на гериатрическую госпитальную систему. В Англии, США, Бельгии, Чехии, Германии 40—50 % госпитализаций связано с пожилыми людьми, причем на эту возрастную группу приходится 42—44 % койко-дней. Во избежание перегрузки коечного фонда больниц рекомендуется организация лицам старших возрастов стационаров на дому с долговременным обслуживанием их медицинскими сестрами и наблюдением врача. Наряду с этим высказывается мнение о высокой потребности и целесообразности лечения лиц пожилого и старческого возраста в стационарах. Уровень фактической госпитализации населения пенсионного возраста достаточно высок, по данным исследований составляет в городе 196,4 случая на 1000 населения, в сельской местности — 157,6.
Целью исследования является анализ причин госпитализации лиц пожилого и старческого возраста.
Всего за 2006 г. госпитализировано 19 076 пациентов. Среди них 12,7 % лица пожилого (10,5 %) и старческого возраста (2,25 %). Частота госпитализации женщин, как пожилого, так и старческого возраста превалирует, и составляет соответственно 53 и 55,4 %.
Структура заболеваемости госпитализированных больных свидетельствует, что наибольшее количество больных приходится на заболевания системы кровообращения — 39 %. Заболевания системы кровообращения в основном представлены цереброваскулярной патологией и ишемической болезнью сердца. На втором месте заболевания хирургического профиля — 15 %, на третьем месте патология мочевыделительной системы — 13,8 %, далее — 12,6 % — заболевания крови, 11,2 % — заболевания эндокринной системы, в 5,4 % — заболевания половой сферы, в 5,2 % — лор-патология, в 1,8 % — отравления.
Выводы. Проведенный анализ показал, что наибольший процент госпитализации обусловлен патологией системы кровообращения, что требует совершенствования организации кардиологической помощи лицам пенсионного возраста.
МОДЕЛЬ СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНСИДЕНТАЛОМАМИ НАДПОЧЕЧНИКОВ
А.В. Устюгова
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Широкое внедрение в практику неинвазивных визуализирующих диагностических методов привело к прогрессивному увеличению числа инсиденталом (от англ. incident — внезапный, случайный) — «случайно» выявляемых образований различной локализации без клинических признаков заболевания. В связи с этим сформировалась новая группа пациентов с потенциально повышенным риском развития злокачественных опухолей, а при локализации инсидетналомы в железах внутренней секреции — также и эндокринных заболеваний, обусловленных гормональной активностью образования.
Было проведено ретроспективное клиническое исследование на базе Эндокринологического научного центра Росмедтехнологий с целью оценки эффективности скрининга в условиях сложившейся практики. В исследование были включены истории болезни 396 пациентов, находившихся на стационарном обследовании и/или лечении по поводу инсиденталомы надпочечника в Эндокринологическом научном центре Росмедтехнологий с 1996 по 2006 гг.
Критерием включения в исследование было наличие инсиденталомы надпочечника одно- или двухсторонней локализации. Критериями исключения служили: гипокалиемия, клинические проявления гиперкортицизма, гинекомастия, вирильный синдром, наличие в анамнезе злокачественных опухолей экстраадреналовой локализации, синдромов множественных эндокринных неоплазий I и II типа.
Из 396 включенных пациентов было 135 мужчин и 261 женщин в возрасте от 18 до 79 лет, средний возраст составил 51 ± 11,4 года. Среди сопутствующих заболеваний артериальная гипертензия зарегистрирована у 305 пациентов, что составило 77 % от общего числа историй болезни, продолжительность гипертонического анамнеза составляла от 1 года до 22 лет, в среднем 6,22 ± 4,6 лет.
С использованием данных о частоте различных заболеваний среди пациентов с инсиденталомами, полученных в ходе ретроспективного исследования, была построена модель проведения скринингового обследования пациентов с инсиденталомами надпочечников, оценены стоимость и эффективность различных вариантов скрининга, рассчитана стоимость выявленного случая и показатель «затраты/эффективность».
Согласно полученным результатам при использовании стратегии исключения феохромоцитомы путем определения суточной экскреции конъюгированных метанефрина, норметанефрина стоимость одного выявленного случая минимальна.
Таким образом, по результатам проведенного клинико-экономического анализа наиболее оправданной тактикой на первом этапе скринингового обследования пациентов с инсиденталомами является исключение феохромоцитомы.
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ В СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ.
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ И ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
О.В. Федотова, Е.В. Колобанова, А.А. Зайцев
Государственный институт усовершенствования врачей Московской области РФ, Москва
Инфекционные заболевания нижних отделов дыхательных путей и, прежде всего, пневмония остаются ведущей причиной смерти лиц пожилого и старческого возраста, «отвечая» за каждый третий летальный исход в этой возрастной группе. В настоящее время в лечении внебольничной пневмонии (ВП) у больных в возрасте старше 60 лет и/или при наличии сопутствующей патологии препаратами выбора являются ингибиторозащищенные аминопенициллины. В связи с этим, несомненный интерес вызывает появление на отечественном фармацевтическом рынке нового представителя этого класса антибиотиков — амоксициллина/сульбактама.
Цель исследования: сравнительная оценка эффективности, переносимости и фармакоэкономических показателей амоксицил-лин/сульбактама и актуальной практики лечения нетяжелой ВП у пациентов старше 60 лет и/или больных с сопутствующими заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность и пр.).
ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 1, 2008
Материалы и методы. Обследовано 27 пациентов с ВП (в дальнейшем — I группа), средний возраст — 61,7 ± 5,1 год. В качестве группы сравнения (II группа), а также для анализа существующей практики лечения нами методом сплошной выборки был отобран 31 пациент (62,3 ± 4,5 года), получающий лечение по поводу нетяжелой ВП (PSI < 90). Анализ экономических показателей лечения осуществлялся путем расчета коэффициента «затраты/эффективность» (CER, cost-effectiveness ratio) для исследуемых режимов терапии. Нами учитывались только прямые затраты.
Результаты исследования, Существующая практика антибиотикотерапии нетяжелой ВП у пациентов старших возрастных групп характеризуется большим количеством применяемых антибиотиков. Безусловным лидером для стартового лечения ВП явился линко-мицин, применявшийся у 19,4 % больных. В качестве монотерапии часто назначались цефотаксим, цефтриаксон и цефазолин — по 6,5 % случаев соответственно. Комбинированная терапия назначалась в 48,4 %, при этом в подавляющем числе случаев (62,9 %) в схемах лечения опять-таки присутствует линкомицин. Антибиотики (при нетяжелой ВП!) применялись, как правило, внутримышечно — 90,3 %, в 6,4 % случаев — внутривенно и лишь в 2,3 % случаев — внутрь. Клиническая эффективность существующей практики лечения нетяжелой ВП у пациентов старше 60 лет составила 77,4 %, в то время как амоксициллин/сульбактам был эффективен в 92,6 % случаев. Переносимость терапии — 14,8 против 25,8 % в группе II. Фармакоэкономический анализ продемонстрировал несомненное преимущество амоксициллин/сульбактама перед существующей практикой лечения нетяжелой ВП у пациентов старшей возрастной группы. Коэффициент «затраты/эффективность» в I группе оказался равен 220,3 а во II — 301,03. Иными словами, антибиотикотерапия амокси-циллин/сульбактамом оказалась экономически более рентабельной. Полученные данные могут служить основой планирования комплекса мероприятий по совершенствованию фармакотерапии ВП.
ЭКОНОМИЧНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕНЕРИКОВ ЦЕФОТАКСИМА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
О.В. Филиппова, Г.И. Зимарин, Н.П. Буточникова
Воронежский государственный университет;
Городская клиническая больница № 9, г. Воронеж
При приобретении препаратов для лечебных учреждений путем государственных закупок наблюдается ценовая конкуренция различных генериков. Врачи в ряде случаев предъявляют жалобы на низкую эффективность препарата. Цель настоящего исследования — сравнительная оценка различных цефотаксимов на примере антибиотикотерапии острого холецистита.
Были проанализированы истории болезни больных, находившихся на оперативном лечении в городской клинической больнице № 9 (скорой медицинской помощи) г. Воронежа по поводу острого холецистита в сочетании с желчнокаменной болезнью в 2005—2007 гг. Выбор генерика (один производства Испания и 2 препарата — Индия) определялся наличием конкретного препарата в отделении в момент лечения больного и не зависел от решения врача. Группы больных не отличались по возрасту, половой принадлежности, показателям лабораторных исследований до операции. Определялись прямые затраты (затраты на лечение антибактериальными средствами, на лекарственную терапию в целом, на госпитализацию).
При использовании более дорогого генерика (33 больных) стоимость антибактериальной терапии составила 1385,09 ± 123,7 руб. Послеоперационный период составил 9,1 койко-день, в 9 % случаях потребовалась смена стартового антибиотика. Общая стоимость лечения 5000,0 ± 293,8 руб.
Во второй группе (26 человек) стоимость антибиотиков составила 1313,3 ± 658,7 руб., смена антибиотика — в 15,4 %, послеоперационный период — 10,3 ± 0,9 койко-дней, общая стоимость лечения — 5683,3 ± 524,9 руб.
В третьей группе (15 человек) стоимость антибиотиков на курс была наименьшей — 688,4 ± 87,4 руб. Смена антибиотиков потребовалась у 20 % больных, послеоперационный период составил 9,4 ± 0,5 дней, общие расходы на лечение — 5598,4 ± 280,4 руб.
Таким образом, использование дешевых генериков не приводит к уменьшению общей стоимости лечения больных.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ МЕГАПОЛИСА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Е.Н. Фуфаев
Городская поликлиника № 195, Москва
Проведен анализ тенденций работы городской поликлиники за период 2004—2006 гг. За указанный период занятость врачебных ставок увеличилась с 62,9 % до 88,9 %, а занятость ставок «участковый терапевт» достигла в 2006 г. 97,9 %. Укомплектованность врачебных ставок физическими лицами возросла с 56,1 % в 2004 г. до 60,6 % в 2006 г. Укомплектованность ставок среднего медицинского персонала физическими лицами возросла незначительно с 52,1 % в 2004 г. до 56,1 % в 2006 г. (p > 0,05). Достоверно увеличилась укомплектованность врачебных ставок «участковый терапевт» физическими лицами с 48,7 до 54,5 % (p < 0,05). Укомплектованность врачебных ставок «узких специалистов» физическими лицами возросла с 70,3 % в 2004 г. до 73 % в 2006 г. (p > 0,05). Коэффициент совместительства в 2006 г. составил 1,46, (в том числе среди участковых терапевтов), что незначительно выше запланированного в рамках реализации национального проекта «Здоровья» (1,4). Несмотря на высказанные специалистами экспертные мнения о возможности массового перехода врачей узких специальностей на работу участкового терапевта этого не произошло. Такая динамика может быть обусловлена несколькими факторами: работа узкого специалиста до сих пор считается более престижной по сравнению со специальностью участкового врача; работа участкового врача связана с множеством функций, не имеющих непосредственного отношения к лечебно-диагностической работе, выполнение которых требует определенных личностных характерологических особенностей, работа участкового врача практически не предусматривает карьерный рост.
Общее число посещений в поликлинику увеличилось на 83 %. Удельный вес профилактических посещений увеличился почти вдвое, но по прежнему не превышает 10—15 % всего объема. Доля посещений к участковым терапевтам составляет четверть всех посещений к врачам поликлиники, общее число посещений к участковым терапевтам увеличилось на 67 %. Таким образом, несмотря на абсолютное увеличение числа посещений к участковым терапевтам, их роль в оказании медицинской помощи населению мегаполиса не является доминирующей. Сложившаяся на протяжении десятилетий «органная» модель оказания медицинской помощи сохраняется и не имеет тенденции к изменению: одновременно с увеличением числа посещений к врачам-участковым терапевтам возросло, и даже в большей степени, число посещений к врачам узких специальностей (например, к врачам кардиологам на 140 %). В поликлинике остаются незанятыми ставки специалистов по социальной работе (2,25), психолога (2,25), психотерапевта (3,25). Это связано с несколькими факторами: отсутствием кадров, низкой заработной платой, традиционно устоявшейся в рамках общества модели оказания помощи больным разобщенными медицинскими и социальными структурами. Объемы инструментальных и лабораторных исследований увеличились в меньшей степени. Практически не изменился показатель выполнения ЭКГ (одно исследование на каждые 27—28 посещений), несколько увеличилось число лабораторных исследований на каждое врачебное посещение, частота использования других методов исследований по отношению к числу посещений врачей снизилась. Вероятная причина таких изменений — использование метода исследования в качестве скрининга и/или контроля за течением болезни с помощью инструментальных методов лечения с частотой, идентичной посещениям пациентами лечащих врачей, или отсутствие такой необходимости.
Среднее время ожидания пациентом назначенного исследования сократилось с 8,2 дней до 5,4. По данным вышеупомянутого доклада снижение времени ожидания диагностических обследований в целом по РФ сократилось с 10 до 7 дней. В поликлинике практически нет очереди на лабораторные исследования, ЭКГ, многие рентгенологические и ультразвуковые исследования. Время ожидания исследования связано не только с наличием или отсутствием очереди, но и с таким фактором как совпадение времени работы врача и пациента. Следует отметить также, что до сих пор имеет место назначение части исследований без достаточных оснований (например, по просьбе пациента или в «качестве перестраховки»), что косвенно влияет на длительность времени ожидания. Среднее число посещений врача на 1 случай болезни увеличилось с 7,3 до 13,9 в 2006 г. Такая динамика объясняется и лучшей укомплектованностью поликлиники врачами и некоторым ростом в структуре заболеваний числа болезней с хроническим течением, требующими неоднократной коррекции лечения, и возросшим числом обращений, связанных с выпиской бесплатных лекарственных препаратов в течение года.
