CC BY
28
ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 1, 2008
Вывод: из полученных расчетов видно, что среди изучаемых препаратов выделяется кальцитонин как наиболее эффективный и безопасный, однако препарат остеогенон имеет оптимальный коэффициент «затраты/эффективность» по сравнению с кальцитонином и ибандроновой кислотой и может быть рекомендован в качестве предпочтительной терапии остеопороза.
АДЕКВАТНОСТЬ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА — ОСНОВА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ И СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
И.В. Самородская
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им А.Н. Бакулева, Москва
Статистический учет позволяет планировать ресурсное обеспечение медицинской помощи при условии адекватного задачам сбора информации.
Нами проведен анализ показателей, которые должны отражать одно и то же событие, в разных формах статистического учета. Изучена динамика показателей госпитализированной (учетная форма) № 14 и общей заболеваемости (учетная форма № 12) взрослого населения Российской Федерации инфарктом миокарда за 2000—2006 гг. Количество случаев госпитализаций больных с острым инфарктом миокарда (ИМ) (учетная форма № 14) ежегодно превышало количество фиксируемых в учетной форме № 12 случаев заболеваний острым ИМ на 32,5—37,7 %. Это различие влияет на общероссийские показатели заболеваемости ИМ, рассчитанные на 100 тыс. взрослого населения. Показатели заболеваемости ИМ, если их рассчитать на основе числа случаев выбывших и умерших от ИМ в стационаре (учетная форма № 14), и на основе данных обращаемости в поликлинику различались между собой в 1,5—1,6 раза. Это, по нашему мнению, связано с неадекватностью статистического сбора информации. Так, число случаев заболеваний (учетная форма № 12) заполняется в поликлинике, а число случаев госпитализаций (учетная форма № 14) врачами стационара. В стационаре учитываются случаи острого ИМ, поступившие из поликлиник, самообращение, доставленные скорой помощью. Кроме того, форма № 14 учитывает иногородних пациентов, госпитализированных с острым ИМ в экстренном порядке. В показатель «госпитализированной заболеваемости» входит также число умерших в стационаре от острого ИМ больных. Показатель госпитализированной заболеваемости, безусловно, учитывает более точно число больных острым ИМ, однако и в него не включены пациенты с острым ИМ, отказавшиеся от госпитализации, умершие на дому. С нашей точки зрения, с целью оценки заболеваемости острым ИМ, потребности в медицинской помощи и последующей оценки ресурсного обеспечения необходимо использовать методику регистров больных ИМ. Регистры позволят на качественно ином уровне проанализировать распространенность ИМ среди разных половозрастных и социальных групп населения, оценить потребность в современных методах диагностики и лечения заболевания, изучить факторы, влияющие на госпитальную летальность и разработать меры по ее снижению.
Различия в подходах к сбору информации о выполненных операциях препятствует оценке потребности и анализу обеспечения населения отдельными видами хирургической помощи. Например, наименования операций, используемых в сердечно-сосудистой хирургии, имеют значительные различия в статистических отчетных формах №№ 30, 14, 62, 67, Перечне видов по профилям высокотехнологичной медицинской помощи (Приказ Минздравсоцразвития России № 320, 2007) и Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении. Следует отметить, что данные Минздравсоцразвития России не учитывают объемы помощи, оказываемые в ведомственных клиниках. Так, в 2004 г. по данным Минздравсоцразвития России выполнено 9 804 эндоваскулярных вмешательства при ИБС (транслюминальная баллонная ангиопластика или стентирование), а по данным Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А.Н. Бакулева (НЦССХ им. А.Н. Бакулева) — 12 190, аортокоронарного шунтирования — 8 315 и 10 404 соответственно. Но даже поступление информации из 2 источников не обеспечивает возможность проведения полноценного анализа эффективности работы кардиохирургической службы в разрезе отдельных клиник: Минздравсоцразвития России не предусмотрен сбор необходимых для этого данных, а НЦССХ им. А.Н. Бакулева не имеет полномочий для сбора такой информации. Создаваемая система по сбору информации о потребности и обеспеченности высокотехнологичной медицинской помощью также не сможет обеспечить адекватную поддержку принятия управленческих решений. Причина — фрагментарность информации. Например, общее число операций, выполненных на сердце и сосудах в 2005 г., по данным Минздравсоцразвития России составило 236 084, из них операций, выполненных по категории «высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета» — 21 722 (9 %).
ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ДИСЛИПИДЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ А.С. Тажина, А.Х. Альмухамедова, А.Т. Абишева, Г.Ж. Корабаева, М.Т. Ермекова, О.К. Ким
Казахская государственная медицинская академия, г. Астана
Артериальная гипертензия (АГ) и вторичная дислипидемия — наиболее ранние факторы, предопределяющие атеротромбогенный механизм развития сердечно-сосудистых осложнений.
Цель работы: оценить возможность применения экстракта мицелия вешенки обыкновенной для коррекции дислипидемии у пациентов эссенциальной АГ.
Материалы и методы. Обследовано 20 амбулаторных больных в возрасте от 32 до 47 лет с эссенциальной АГ I—III ст. Все пациенты обследовались по стандартной методике дважды: перед началом и после окончания курса лечения.
Исследуемый препарат «Экстракт мицелия вешенки обыкновенной» — «О-ВОД» ЗАО «Пульмомед» назначался в дозе 50 мг один раз в сутки за час до приема пищи в 100 мл питьевой воды в течение 60 дней. Во время исследования исключалось назначение других препаратов с гиполипидемической, гепатопротекторной активностью. Для коррекции АГ использовалься препарат «Энаренал» (фирмы «Польфарма», Польша)
Результаты исследования. Результаты первичного обследования подтвердили наличие дислипидемии с увеличением уровня общего холестерина и атерогенных фракций липопротеидов у 85 % пациентов, повышенным уровнем триглицеридов — у 15 % пациентов, снижением уровня холестерина липопротеинов высокой плотности — у всех пациентов.
Как показали результаты проведенного исследования, после завершения курса лечения препаратом «О-ВОД» отмечена тенденция к нормализации показателей липидного обмена в целом по основной группе: уменьшилась выраженность гиперхолестеринемии на 29,9 % по сравнению с исходным уровнем, холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов — на 27,3 и 33 % соответственно.
Отчетливо прослеживается увеличение концентрации липопротеинов высокой плотности у больных основной группы, составившей 31,1 % от исходного уровня.
Индекс атерогенности плазмы в основной группе снизился с 5,01 до 2,98 ко времени завершения лечения.
Выводы. Для больных эссенциальной АГ характерна атерогенная дислипидемия. Экстракт мицелия вешенки обыкновенной «О-ВОД» обладает достаточно высокой гиполипидемической активностью при отсутствии гепатотоксичности и позволяет оптимизировать лечение у больных эссенциальной АГ в сочетании с атерогенной дислипидемией.
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ СМЕРТНОСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В СТАЦИОНАРЕ
Д.К. Туребеков
Казахская государственная медицинская академия, г. Астана
По данным принятой медицинской статистики наиболее распространенными причинами смертности населения республики являются болезни системы кровообращения, несчастные случаи, травмы и отравления, новообразования и болезни органов дыхания. В течение последних десяти лет болезни системы кровообращения стабильно занимают первое место (50,3 %) среди причин смертности населения Республики Казахстан с постоянной тенденцией к увеличению. Особо следует отметить высокую смертность от болезней системы кровообращения у пожилых и старых людей. Согласно статистическим и клиническим исследованиям последнего десятилетия
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ
отмечен рост числа сочетаний ИБС и цереброваскулярных заболеваний у лиц старшей возрастной группы, оказывающие взаимоотягощаю-щее влияние, что приводит к более ранней инвалидизации и смерти больных. Смертность в старшей возрастной группе в 7,3 раза выше.
Целью нашего исследования явилось изучение структуры смертности среди госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста.
Всего из числа госпитализированных пациентов 12,7 % составили лица пожилого (10,5 %) и старческого возраста (2,25 %). Частота госпитализации женщин, как пожилого, так и старческого возраста превалирует, и составляет соответственно 53 и 55,4 %.
При анализе причин смерти выявлено, что всего за год умерло 59 пациентов старшего возраста. Наибольшая частота отмечена в группе больных страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, что составило 57,6 %. Причем большая часть смертности приходится на мужчин (55,9 %). Выявлено, что большая часть пациентов госпитализирована в экстренном порядке. Далее следует, что 11,8 % — смерть у лиц с острой хирургической патологией, 10,2 % — смерть обусловлена патологией эндокринной системы.
Выводы. Анализ причин смертности выявил высокий процент у лиц пожилого и старческого возраста, обусловленный патологией системы кровообращения. Представленные данные свидетельствуют о высокой потребности оказания экстренной кардиологической помощи на догоспитальном этапе, своевременной госпитализации.
АНАЛИЗ ПРИЧИН ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЛИЦ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ГРУППЫ Д.К. Туребеков, Л.М. Абдрахманова, С.С. Молдахметова
Казахская государственная медицинская академия, Первая городская больница, г. Астана
В настоящее время отмечается значительная тенденция нагрузки на гериатрическую госпитальную систему. В Англии, США, Бельгии, Чехии, Германии 40—50 % госпитализаций связано с пожилыми людьми, причем на эту возрастную группу приходится 42—44 % койко-дней. Во избежание перегрузки коечного фонда больниц рекомендуется организация лицам старших возрастов стационаров на дому с долговременным обслуживанием их медицинскими сестрами и наблюдением врача. Наряду с этим высказывается мнение о высокой потребности и целесообразности лечения лиц пожилого и старческого возраста в стационарах. Уровень фактической госпитализации населения пенсионного возраста достаточно высок, по данным исследований составляет в городе 196,4 случая на 1000 населения, в сельской местности — 157,6.
Целью исследования является анализ причин госпитализации лиц пожилого и старческого возраста.
Всего за 2006 г. госпитализировано 19 076 пациентов. Среди них 12,7 % лица пожилого (10,5 %) и старческого возраста (2,25 %). Частота госпитализации женщин, как пожилого, так и старческого возраста превалирует, и составляет соответственно 53 и 55,4 %.
Структура заболеваемости госпитализированных больных свидетельствует, что наибольшее количество больных приходится на заболевания системы кровообращения — 39 %. Заболевания системы кровообращения в основном представлены цереброваскулярной патологией и ишемической болезнью сердца. На втором месте заболевания хирургического профиля — 15 %, на третьем месте патология мочевыделительной системы — 13,8 %, далее — 12,6 % — заболевания крови, 11,2 % — заболевания эндокринной системы, в 5,4 % — заболевания половой сферы, в 5,2 % — лор-патология, в 1,8 % — отравления.
Выводы. Проведенный анализ показал, что наибольший процент госпитализации обусловлен патологией системы кровообращения, что требует совершенствования организации кардиологической помощи лицам пенсионного возраста.
МОДЕЛЬ СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНСИДЕНТАЛОМАМИ НАДПОЧЕЧНИКОВ
А.В. Устюгова
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Широкое внедрение в практику неинвазивных визуализирующих диагностических методов привело к прогрессивному увеличению числа инсиденталом (от англ. incident — внезапный, случайный) — «случайно» выявляемых образований различной локализации без клинических признаков заболевания. В связи с этим сформировалась новая группа пациентов с потенциально повышенным риском развития злокачественных опухолей, а при локализации инсидетналомы в железах внутренней секреции — также и эндокринных заболеваний, обусловленных гормональной активностью образования.
Было проведено ретроспективное клиническое исследование на базе Эндокринологического научного центра Росмедтехнологий с целью оценки эффективности скрининга в условиях сложившейся практики. В исследование были включены истории болезни 396 пациентов, находившихся на стационарном обследовании и/или лечении по поводу инсиденталомы надпочечника в Эндокринологическом научном центре Росмедтехнологий с 1996 по 2006 гг.
Критерием включения в исследование было наличие инсиденталомы надпочечника одно- или двухсторонней локализации. Критериями исключения служили: гипокалиемия, клинические проявления гиперкортицизма, гинекомастия, вирильный синдром, наличие в анамнезе злокачественных опухолей экстраадреналовой локализации, синдромов множественных эндокринных неоплазий I и II типа.
Из 396 включенных пациентов было 135 мужчин и 261 женщин в возрасте от 18 до 79 лет, средний возраст составил 51 ± 11,4 года. Среди сопутствующих заболеваний артериальная гипертензия зарегистрирована у 305 пациентов, что составило 77 % от общего числа историй болезни, продолжительность гипертонического анамнеза составляла от 1 года до 22 лет, в среднем 6,22 ± 4,6 лет.
С использованием данных о частоте различных заболеваний среди пациентов с инсиденталомами, полученных в ходе ретроспективного исследования, была построена модель проведения скринингового обследования пациентов с инсиденталомами надпочечников, оценены стоимость и эффективность различных вариантов скрининга, рассчитана стоимость выявленного случая и показатель «затраты/эффективность».
Согласно полученным результатам при использовании стратегии исключения феохромоцитомы путем определения суточной экскреции конъюгированных метанефрина, норметанефрина стоимость одного выявленного случая минимальна.
Таким образом, по результатам проведенного клинико-экономического анализа наиболее оправданной тактикой на первом этапе скринингового обследования пациентов с инсиденталомами является исключение феохромоцитомы.
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ В СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ.
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ И ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
О.В. Федотова, Е.В. Колобанова, А.А. Зайцев
Государственный институт усовершенствования врачей Московской области РФ, Москва
Инфекционные заболевания нижних отделов дыхательных путей и, прежде всего, пневмония остаются ведущей причиной смерти лиц пожилого и старческого возраста, «отвечая» за каждый третий летальный исход в этой возрастной группе. В настоящее время в лечении внебольничной пневмонии (ВП) у больных в возрасте старше 60 лет и/или при наличии сопутствующей патологии препаратами выбора являются ингибиторозащищенные аминопенициллины. В связи с этим, несомненный интерес вызывает появление на отечественном фармацевтическом рынке нового представителя этого класса антибиотиков — амоксициллина/сульбактама.
Цель исследования: сравнительная оценка эффективности, переносимости и фармакоэкономических показателей амоксицил-лин/сульбактама и актуальной практики лечения нетяжелой ВП у пациентов старше 60 лет и/или больных с сопутствующими заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность и пр.).
