CC BY
9
ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 1, 2008
Материалы и методы. Обследовано 27 пациентов с ВП (в дальнейшем — I группа), средний возраст — 61,7 ± 5,1 год. В качестве группы сравнения (II группа), а также для анализа существующей практики лечения нами методом сплошной выборки был отобран 31 пациент (62,3 ± 4,5 года), получающий лечение по поводу нетяжелой ВП (PSI < 90). Анализ экономических показателей лечения осуществлялся путем расчета коэффициента «затраты/эффективность» (CER, cost-effectiveness ratio) для исследуемых режимов терапии. Нами учитывались только прямые затраты.
Результаты исследования, Существующая практика антибиотикотерапии нетяжелой ВП у пациентов старших возрастных групп характеризуется большим количеством применяемых антибиотиков. Безусловным лидером для стартового лечения ВП явился линко-мицин, применявшийся у 19,4 % больных. В качестве монотерапии часто назначались цефотаксим, цефтриаксон и цефазолин — по 6,5 % случаев соответственно. Комбинированная терапия назначалась в 48,4 %, при этом в подавляющем числе случаев (62,9 %) в схемах лечения опять-таки присутствует линкомицин. Антибиотики (при нетяжелой ВП!) применялись, как правило, внутримышечно — 90,3 %, в 6,4 % случаев — внутривенно и лишь в 2,3 % случаев — внутрь. Клиническая эффективность существующей практики лечения нетяжелой ВП у пациентов старше 60 лет составила 77,4 %, в то время как амоксициллин/сульбактам был эффективен в 92,6 % случаев. Переносимость терапии — 14,8 против 25,8 % в группе II. Фармакоэкономический анализ продемонстрировал несомненное преимущество амоксициллин/сульбактама перед существующей практикой лечения нетяжелой ВП у пациентов старшей возрастной группы. Коэффициент «затраты/эффективность» в I группе оказался равен 220,3 а во II — 301,03. Иными словами, антибиотикотерапия амокси-циллин/сульбактамом оказалась экономически более рентабельной. Полученные данные могут служить основой планирования комплекса мероприятий по совершенствованию фармакотерапии ВП.
ЭКОНОМИЧНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕНЕРИКОВ ЦЕФОТАКСИМА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
О.В. Филиппова, Г.И. Зимарин, Н.П. Буточникова
Воронежский государственный университет;
Городская клиническая больница № 9, г. Воронеж
При приобретении препаратов для лечебных учреждений путем государственных закупок наблюдается ценовая конкуренция различных генериков. Врачи в ряде случаев предъявляют жалобы на низкую эффективность препарата. Цель настоящего исследования — сравнительная оценка различных цефотаксимов на примере антибиотикотерапии острого холецистита.
Были проанализированы истории болезни больных, находившихся на оперативном лечении в городской клинической больнице № 9 (скорой медицинской помощи) г. Воронежа по поводу острого холецистита в сочетании с желчнокаменной болезнью в 2005—2007 гг. Выбор генерика (один производства Испания и 2 препарата — Индия) определялся наличием конкретного препарата в отделении в момент лечения больного и не зависел от решения врача. Группы больных не отличались по возрасту, половой принадлежности, показателям лабораторных исследований до операции. Определялись прямые затраты (затраты на лечение антибактериальными средствами, на лекарственную терапию в целом, на госпитализацию).
При использовании более дорогого генерика (33 больных) стоимость антибактериальной терапии составила 1385,09 ± 123,7 руб. Послеоперационный период составил 9,1 койко-день, в 9 % случаях потребовалась смена стартового антибиотика. Общая стоимость лечения 5000,0 ± 293,8 руб.
Во второй группе (26 человек) стоимость антибиотиков составила 1313,3 ± 658,7 руб., смена антибиотика — в 15,4 %, послеоперационный период — 10,3 ± 0,9 койко-дней, общая стоимость лечения — 5683,3 ± 524,9 руб.
В третьей группе (15 человек) стоимость антибиотиков на курс была наименьшей — 688,4 ± 87,4 руб. Смена антибиотиков потребовалась у 20 % больных, послеоперационный период составил 9,4 ± 0,5 дней, общие расходы на лечение — 5598,4 ± 280,4 руб.
Таким образом, использование дешевых генериков не приводит к уменьшению общей стоимости лечения больных.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ МЕГАПОЛИСА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Е.Н. Фуфаев
Городская поликлиника № 195, Москва
Проведен анализ тенденций работы городской поликлиники за период 2004—2006 гг. За указанный период занятость врачебных ставок увеличилась с 62,9 % до 88,9 %, а занятость ставок «участковый терапевт» достигла в 2006 г. 97,9 %. Укомплектованность врачебных ставок физическими лицами возросла с 56,1 % в 2004 г. до 60,6 % в 2006 г. Укомплектованность ставок среднего медицинского персонала физическими лицами возросла незначительно с 52,1 % в 2004 г. до 56,1 % в 2006 г. (p > 0,05). Достоверно увеличилась укомплектованность врачебных ставок «участковый терапевт» физическими лицами с 48,7 до 54,5 % (p < 0,05). Укомплектованность врачебных ставок «узких специалистов» физическими лицами возросла с 70,3 % в 2004 г. до 73 % в 2006 г. (p > 0,05). Коэффициент совместительства в 2006 г. составил 1,46, (в том числе среди участковых терапевтов), что незначительно выше запланированного в рамках реализации национального проекта «Здоровья» (1,4). Несмотря на высказанные специалистами экспертные мнения о возможности массового перехода врачей узких специальностей на работу участкового терапевта этого не произошло. Такая динамика может быть обусловлена несколькими факторами: работа узкого специалиста до сих пор считается более престижной по сравнению со специальностью участкового врача; работа участкового врача связана с множеством функций, не имеющих непосредственного отношения к лечебно-диагностической работе, выполнение которых требует определенных личностных характерологических особенностей, работа участкового врача практически не предусматривает карьерный рост.
Общее число посещений в поликлинику увеличилось на 83 %. Удельный вес профилактических посещений увеличился почти вдвое, но по прежнему не превышает 10—15 % всего объема. Доля посещений к участковым терапевтам составляет четверть всех посещений к врачам поликлиники, общее число посещений к участковым терапевтам увеличилось на 67 %. Таким образом, несмотря на абсолютное увеличение числа посещений к участковым терапевтам, их роль в оказании медицинской помощи населению мегаполиса не является доминирующей. Сложившаяся на протяжении десятилетий «органная» модель оказания медицинской помощи сохраняется и не имеет тенденции к изменению: одновременно с увеличением числа посещений к врачам-участковым терапевтам возросло, и даже в большей степени, число посещений к врачам узких специальностей (например, к врачам кардиологам на 140 %). В поликлинике остаются незанятыми ставки специалистов по социальной работе (2,25), психолога (2,25), психотерапевта (3,25). Это связано с несколькими факторами: отсутствием кадров, низкой заработной платой, традиционно устоявшейся в рамках общества модели оказания помощи больным разобщенными медицинскими и социальными структурами. Объемы инструментальных и лабораторных исследований увеличились в меньшей степени. Практически не изменился показатель выполнения ЭКГ (одно исследование на каждые 27—28 посещений), несколько увеличилось число лабораторных исследований на каждое врачебное посещение, частота использования других методов исследований по отношению к числу посещений врачей снизилась. Вероятная причина таких изменений — использование метода исследования в качестве скрининга и/или контроля за течением болезни с помощью инструментальных методов лечения с частотой, идентичной посещениям пациентами лечащих врачей, или отсутствие такой необходимости.
Среднее время ожидания пациентом назначенного исследования сократилось с 8,2 дней до 5,4. По данным вышеупомянутого доклада снижение времени ожидания диагностических обследований в целом по РФ сократилось с 10 до 7 дней. В поликлинике практически нет очереди на лабораторные исследования, ЭКГ, многие рентгенологические и ультразвуковые исследования. Время ожидания исследования связано не только с наличием или отсутствием очереди, но и с таким фактором как совпадение времени работы врача и пациента. Следует отметить также, что до сих пор имеет место назначение части исследований без достаточных оснований (например, по просьбе пациента или в «качестве перестраховки»), что косвенно влияет на длительность времени ожидания. Среднее число посещений врача на 1 случай болезни увеличилось с 7,3 до 13,9 в 2006 г. Такая динамика объясняется и лучшей укомплектованностью поликлиники врачами и некоторым ростом в структуре заболеваний числа болезней с хроническим течением, требующими неоднократной коррекции лечения, и возросшим числом обращений, связанных с выпиской бесплатных лекарственных препаратов в течение года.
