CC BY
61
УДК 616.33+616.342]-002.44-053.4/.5:502.3(470.620) Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009
у 68%, изменение трансаминаз - у 20%, признаки портальной гипертензии - у 2% больных.
У обследованных нами больных МВ были выявлены следующие микроэкологические нарушения в толстой кишке: у 100% детей - пролиферация УПМ до 6,253±0,225 lg КОЕ/г. Чаще всего выявлялись грибы рода Candida, Enterobacter agglomerans, Bacillus cereus, Staphylococcus аureus, Streptococcus pyogenes, дефицит количества типичных эшерихий (5,367±0,316 lg КОЕ/г) и дефицит количества (4,426±0,122 lg КОЕ/г) лактобактерий.
Таким образом, изменения микроэкологического дисбаланса толстой кишки больных МВ обусловлены прежде всего системной антибактериальной терапией основного заболевания. При этом обсемененность кишечника УПМ, возможно, является резервуаром персистенции УПМ и источником аутоинфицирования легочной системы.
Следовательно, сравнительный анализ клинико-параклинических особенностей течения МВ выявил, что, несмотря на комплексное лечение больных, имеются проблемы по коррекции нутритивного статуса, ранней диагностике и своевременному лечению поражений
ЖКТ, выяснению патогенетической роли микроэколо-гического дисбаланса кишечника в развитии, течении и исходе заболевания. Все это требует регулярных плановых госпитализаций, активного диспансерного наблюдения и определения тактики ведения пациентов для предупреждения осложнений и повышения качества жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Голубцов В. И., Рукавичкин Д. В., Шадрин С. А. Варианты молекулярно-генетического полиморфизма муковисци-доза у больных в Краснодарском крае // Фундаментальные исследования: академии естествознания. - М., 2004. - № 1. -С. 46-47.
2. Капранов Н. И. Муковисцидоз - современное состояние проблемы // Пульмонология. 2006. - С. 3-11 (приложение по му-ковисцидозу).
3. Koch C., Hoiby N. S. Pathogenesis of cystic fibrosis // Lancet. -1993. - V. 341. - P. 1065-1069.
4. Warwick W. J., Braverman J. Letter to the Editor. Chronic // Respiratori Disease. - 2007. - V. 4. - P. 50-51.
Поступила 12.05.2009
В. А. ШАШЕЛЬ, В. Н. ФИРСОВА, С. Ю. МАТАЛАЕВА
ВЛИЯНИЕ ЗАГРЯЗНЕННОЙ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПРОЦЕССОВ В ЖЕЛУДКЕ И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Кафедра педиатрии № 1 Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: gematoma@mail.ru, тел. 8 (861) 268-68-70
Проведенные исследования являются бесспорным свидетельством неблагоприятного влияния загрязнения окружающей среды на распространенность и заболеваемость хроническими заболеваниями органов пищеварения в детской популяции, в том числе на эрозивно-язвенные процессы в слизистой оболочке верхних отделов пищеварительного тракта у детей.
Предложен, апробирован и внедрен в клиническую практику способ оценки экологического состояния окружающей среды. Он позволил оценить экологическое состояние территорий, проранжировать по уровню загрязнения и прогнозировать влияние высоких уровней загрязнения окружающей среды на формирование хронической патологии у детского населения, в том числе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ключевые слова: экологическое состояние, распространенность, заболеваемость, пищеварительный тракт.
V. A. SHASHEL, V. N. PHIRSOVA, S. Yu. MATALAEVA
INFLUENCE OF MUDDY ENVIRONMENT ON FORMING OF ULCEROUS PROCESSES IN A STOMACH AND DUODENUM FOR CHILDREN IN THE CONDITIONS OF THE KRASNODARSKOGO EDGE
Department of Pediatrics № 1, Kuban State Medical University,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedin Street, 4. E-mail: gematoma@mail.ru, tel. (861) 268-68-70
«Assessment technique of pollution» has been offered, tested and is now used in practice. It allowed to perform assessment of the ecological condition of territories, range the pollution rate and forecast the effect of high pollution rate on development of children chronic pathologies including stomach and duodenal ulcer.
The conducted researches are doubtless proof of pollution negative effect on occurrence and development of chronic diseases of digestive system among child population including erosion-ulcer processes in mucous membrane of the upper part of digestive tract of children.
Key words: technique of pollution, occurrence, conducted, development, digestive tract.
Введение
Краснодарский край площадью более 75,5 тыс. км2 расположен на Северном Кавказе и насчитывает 47 районов. В крае широко развита сеть автомобильных и железных дорог, в том числе республиканского значения. Территорию края пересекает несколько ниток газо- и нефтепроводов. В Краснодарском крае проживает более 5 млн. человек.
Краснодарский край является высоко урбанизированной территорией с множеством экологически потенциально опасных источников загрязнения окружающей природной среды. На урбанизированных территориях сложившаяся ситуация является результатом мощного антропогенного прессинга. Техногенное загрязнение атмосферного воздуха в Краснодарском крае обусловливается выбросами автотранспорта, объектов теплоэнергетики, предприятий нефтехимической, нефтеперерабатывающей, топливной, деревообрабатывающей промышленности, стройиндустрии и агропромышленного комплекса, широко разветвленной сетью автомобильных и железных дорог, интенсивной перевалкой грузов в портах, размещением на территории объектов оборонного значения и усугубляется большой плотностью населения [1, 2].
Высокую антропогенную нагрузку испытывают водоемы края. Воды рек загрязнены органическими веществами (в т. ч. нефтепродуктами и другими углеводородами), солями тяжелых металлов, нитратами, пестицидами. Состояние экосистем морей, в том числе Азовского и Черного, в последние годы оценивается как неблагополучное.
Почвы населенных мест и сельхозугодий постоянно загрязняются бытовыми отходами, продуктами жизнедеятельности людей и сельскохозяйственных животных, солями тяжелых металлов, агрохимикатами и другими поллютантами, в том числе в результате седиментационных процессов и выпадения осадков из загрязненного воздуха. Результаты геологической съемки территории края показали, что 40% почвы загрязнено солями тяжелых металлов. Ассортимент и пестицидная нагрузка (кг/га) в сельском хозяйстве за последние 10 лет в крае снизились в среднем в 3 раза. Вместе с тем в почве сельхозугодий до настоящего времени обнаруживаются остаточные количества пестицидов, таких как ДДТ, ДДД, ДДЕ, гексахлоран [3, 4].
Анализ ежегодных государственных докладов о состоянии окружающей природной среды и о состоянии здоровья населения России свидетельствует о сохраняющейся тенденции к ухудшению здоровья населения, особенно его демографических показателей, в частности, отрицательном его приросте, и о взаи-
мосвязи между загрязнением окружающей природной среды и состоянием здоровья населения.
Все это является основой постоянно растущего интереса исследователей к проблеме влияния окружающей природной, а также производственной, бытовой, социальной среды на состояние здоровья населения, в том числе на язвенные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке у детей, что обуславливает ее все большую актуальность.
Цель - изучить влияние загрязненной окружающей среды на формирование язвенных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишки у детей.
Задачи - оценить экологическое состояние окружающей среды Краснодарского края, проранжировать его территории по интегральному индексу экологического загрязнения, оценить влияние уровней антропогенного воздействия на частоту заболеваемости слизистой оболочки эрозивно-язвенными процессами в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Методика исследования
При выполнении настоящего исследования источниками информации об экологической ситуации в крае за 2000-2007 гг. служили официальные документы:
доклады о состоянии окружающей природной среды Краснодарского края (издание Государственного комитета по охране окружающей среды Краснодарского края),
материалы Государственного комитета по охране окружающей среды Краснодарского края о количественном и качественном составе техногенных выбросов в атмосферу от стационарных источников, загрязняющих веществ и сточных вод, сбрасываемых в открытые водоемы,
материалы краевой станции защиты растений о количестве и ассортиментном составе внесенных в почву пестицидов.
Информация о состоянии здоровья детского населения за 2000-2007 гг. была получена из следующих источников:
годовые отчеты детских лечебно-профилактических учреждений Краснодарского края,
годовые отчеты отдела медицинской статистики краевого департамента здравоохранения Краснодарского края,
годовые отчеты отдела организационно-методической работы Краснодарского краевого консультативнодиагностического центра для детей.
Всего было изучено 364 истории болезни детей в возрасте от 4 до 17 лет. Из них мальчиков было 275 (48,07%), девочек 189 (51,9%).
Таблица 1
Ранжирование территорий по уровням загрязнения окружающей среды
Уровни загрязнения Выбросы от стационарных источников в атмосферу, тонн Внесённые в почву пестициды, кг/га (пестицидные нагрузки) Загрязнители в сбросах сточных вод, тыс. тонн
Первый 5,0-999,0 0-1,0 0-1,0
Второй 1000,0-10000,0 1,1-2,0 1,1-100,0
Третий >10000,0 >2,0 >100,0
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009
Ранжирование территорий (районов) по показателю ИИЭЗ
Значения ИИЭЗ Экологическое состояние территории
1,00-1,20 Экологически благоприятное
1,26-1,53 Экологически условно благоприятное
1,60-3,00 Экологически неблагоприятное
В связи с тем, что в реальной жизни организм ребенка одновременно подвергается воздействию комплекса неблагоприятных факторов окружающей природной, бытовой и социальной среды, попытка выявления ведущего фактора крайне сложна, а в ряде случаев невозможна. Поэтому мы сочли корректным дать комплексную оценку экологической ситуации территорий в Краснодарском крае, используя разработанный нами способ (патент на изобретение от 21.09.2000 г. № 2156975 «Способ оценки экологического состояния окружающей среды»).
Технология способа складывается из двух этапов:
1. Определяют годовое количество техногенных выбросов от стационарных источников в атмосферный воздух, внесенных в почву пестицидов и количество загрязняющих веществ в составе сточных вод, сбрасываемых в водоемы.
• Первый уровень загрязнения окружающей среды принимается при условии годовых выбросов в атмосферный воздух от 5,0 до 999,0 т, пестицидов - от 0 до
1.0 кг/га, загрязняющих веществ в составе сточных вод - от 0 до 1,0 тыс. т.
• Второй уровень загрязнения окружающей среды принимается при условии годовых выбросов в атмосферный воздух от 1000,0 до 10000,0 т, пестицидов - от
1.1 до 2,0 кг/га, загрязняющих веществ в составе сточных вод - от 1,1 до 100,0 тыс. т.
• Третий уровень загрязнения окружающей среды принимается при условии годовых выбросов в атмосферный воздух более 10 000 т, пестицидов - более 2,0 кг/га, загрязняющих веществ в составе сточных вод - более 100 тыс. т (табл. 1).
2. Следующим и заключительным этапом является расчет интегрального индекса экологического загрязнения (ИИЭЗ) окружающей природной среды территории по формуле:
п т
I I К^
1=1 ¡=1
ИИЭЗ =-------------------------------, где:
п ■ т
ИИЭЗ - интегральный индекс экологического загрязнения территории;
Кр - уровень загрязнения в 1-м году, в ]-й среде;
т = 3 - число учитываемых объектов (сред) загрязнения;
п - число лет изучения загрязнения региона.
Экологически благоприятное состояние региона, экологически условно благоприятное состояние региона или экологически неблагоприятное состояние региона принимаются при опреде-
ленных, заранее рассчитанных значениях ИИЭЗ (табл. 2).
Для доказательства того, что антропогенные загрязнители окружающей среды действительно оказывают «количественное» влияние на показатели заболеваемости детей, использовали математический аппарат обработки параметрических и непараметрических данных. Применялся графический пакет Microsoft Exel и Foxdraph.
Результаты исследования
Использованный нами способ оценки экологического состояния окружающей среды Краснодарского края позволил проранжировать 47 территорий края и разделить их по интегральному индексу экологического загрязнения на 3 группы. Экологически благоприятное состояние имели 15 территорий, экологически условно благоприятное - 17, экологически неблагоприятное - 15.
Для наблюдаемых контингентов детского населения всех районов Краснодарского края были построены математические модели с вычислением коэффициента детерминации (R2), отражающего доли влияния каждого фактора, где функцией (у) является сила отклика изучаемых систем, а аргументом (х) -значение факторных нагрузок каждого элемента окружающей среды. В результате математической обработки баз данных были получены уравнения общего вида:
У= k0 + k1X1 + k2X2 + k3X3 -KiXi- где
k0 - свободный член уравнения; ki - коэффициент регрессии хнго фактора. Результаты анализа применительно к показателям общей заболеваемости детей из районов с различным качеством окружающей природной среды представлены в таблице 3.
Как видно из таблицы 3, доля влияния неблагоприятных экологических факторов на показатели общей заболеваемости детей и заболеваемости язвенной болезнью увеличивается по мере возрастания экологического груза:
техногенные выбросы в атмосферный воздух оказывают преобладающее воздействие на показатели общей заболеваемости детей, проживающих в экологически чистых районах;
по мере ухудшения экологической обстановки увеличивают свою долю влияния пестицидные нагрузки и загрязненные сточные воды, при этом более 80% химических агентов, поступающих в окружающую природную среду экологически неблагоприятных регионов, составляют соединения высокой степени токсичности (I и
II классы), оказывая негативное влияние на состояние здоровья населения.
Математические модели, описывающие показатели общей заболеваемости и заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки у детей из различных по экологическому благополучию районов
Районы Уравнения регрессии, описывающие показатели общей заболеваемости детей: R2
Экологически благоприятные у1= 419,497+0,63599х1+20,2262х2-6,58016х3, у2=0,12438-0,00003х1+0,00140х2+0,15804х3. 20,50 13,88
Экологически условно благоприятные у1= 594,731+0,00189х1+29,85016х2-0,06784х3, у2=0,11258-0,000029х1+0,0011х2+0,17198х3. 30,40 19,75
Экологически неблагоприятные у1= 747,383+0,00987х1-33,90616 х2+0,05714х3, у2=0,15038-0,00001х1+0,00968 х2+0,00025х3. 46,66 24,53
Примечание: у1 - уровень общей заболеваемости детей;
у2 - уровень заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки; х1 - выбросы в атмосферу от стационарных источников, тонн; х2 - пестицидные нагрузки, кг/га;
х3 - вредные вещества в сбросах сточных вод, тыс. тонн.
Использование математического аппарата позволило с высокой степенью достоверности установить, что чем выше уровень комплексной антропогенной нагрузки испытывает детский организм, тем выше степень риска заболеваемости детей.
Обсуждение
Предложенный способ оценки экологического состояния окружающей среды позволяет добиться повышения точности оценки уровней загрязнения окружающей среды территории, провести их ранжирование, прогнозировать влияние уровня загрязнения окружающей среды на формирование хронической патологии у населения.
По результатам эколого-эпидемиологических исследований, проведенных в 47 районах Краснодарского края, распространенность ЯБЖ и ДПК среди детского населения составила 30,9±2,75%о, из них: ЯБЖ - 4,4±0,35% и ЯБДПК - 26,5±2,01%.
Наибольшая распространенность данной патологии выявлена на территории с высоким уровнем загрязнения внешней среды (ИИЭЗ - 1,60-3,00), а именно: ЯБЖ - 5,2±0,44% и ЯБДПК - 31,2±2,70%, меньшая на территориях со средним уровнем загрязнения (ИИЭЗ - 1,26-1,53) - 4,0±0,39% и 23,8±2,01% соответственно, более низкая -на территориях с низким уровнем загрязнения (ИИЭЗ - 1,00-1,20) - 3,4±0,28% и 17,2±1,50% соответственно.
Установлено, что «корреляционные портреты» детей, испытывающих разную степень загрязнения окружающей среды, отличаются как по количеству, так и по структуре связей. По мере увеличения объема техногенных выбросов в атмосферу, внесенных в почву пестицидов и вредных веществ в составе сточных вод у детей появляются сильные прямые «активированные» связи между загрязнителями и отдельными гастроэнтерологическими заболеваниями, такие как атмосферный воздух - язвенная болезнь, пестициды - язвенная болезнь.
Доля влияния загрязняющих факторов среды на заболеваемость детей ЯБЖ и ДПК, проживающих на экологически благоприятных территориях, составила 13,88%, на условно благоприятных - 19,75%, на неблагоприятных - 24,53% с преобладанием влияния загрязненного воздушного бассейна. По мере ухудшения экологической ситуации в регионах нарастает влияние внесенных в почву пестицидов и агрессивных веществ в сточных водах, сбрасываемых в природные водоемы Кубани.
Установлено, что наиболее значимыми поллютан-тами возникновения ЯБ у детей являются карбонаты, неорганическая пыль (в том числе цементная), пестициды, аммиак, бензапирен.
Проведенные исследования являются бесспорным свидетельством неблагоприятного влияния антропогенных загрязнителей окружающей среды на распространенность хронических заболеваний органов пищеварения в детской популяции, в том числе на эрозивно-язвенные процессы в слизистой оболочке верхних отделов пищеварительного тракта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лещева Г. А, Кинтер О. В., Яковлева Г. П. Состояние атмосферного воздуха г. Краснодара // Актуальные эколого-ги-гиенические проблемы Северного Кавказа. - Краснодар, 1995. -С. 152-155.
2. Алексеев С. В. Экология ребенка - важнейшее направление экологии человека // Ребенок. Проблемы экологии и здоровья: Тез. докл. науч. сессии. - СПб, 1999. - С. 8-20.
3. Нефедов П. В., Колычева С. С., Нефедова Л. В. Пестициды, окружающая среда и здоровье населения. - Краснодар, 1999. - 52 с.
4. Шадрин С. А., Грязнова Т. П., Нефедов П. В., Медникова
B. Г., Колычева С. С. Влияние пестицидов на здоровье детского населения Краснодарского края // Актуальные эколого-гигие-нические проблемы Северного Кавказа. - Краснодар, 1995. -
C.267-269.
Поступила 14.05.2009
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009
УДК 616.1/.8-053.2-036.2:574.2/(470.62) Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009
В. А. ШАШЕЛЬ, В. Н. ФИРСОВА, Н. Н. ЩЕГОЛЕВАТАЯ, А. М. СИРОТА,С. Ю. МАТАЛАЕВА, К. А. ЛОБАНОВ, В. А. ВАСИЛЕНКО
ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
Кафедра педиатрии № 1 Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: gematoma@mail.ru, тел. 8 (861) 268-68-70
В работе представлены результаты влияния факторов окружающей среды на распространенность основных хронических заболеваний детского возраста Краснодарского края. Наибольший вклад в формирование болезней органов пищеварения вносят пестициды, загрязненные речные водоемы и техногенные выбросы в атмосферу.
Распространенность заболеваний у детей по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения значительно ниже в сравнении с результатами специализированных осмотров.
Ключевые слова: экология, дети, пищеварение.
V. A. SHASHEL, V. N. FIRSOVA, N. N. SHEGOLEVATAYA,
A. M. SEROTA, S. Y. MATALAEVA, K. A. LOBANOV, V. A. VASILENKO
SUFLUENCE OF ECOLOGY RECTORY CHRONIC DESEASES OF CHILDREN OF KRASNODAR REGION
Department of Pediatrics № 1, Kuban State Medical University,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedin Street, 4. E-mail: gematoma@mail.ru, tel. 8 (861) 268-68-70
Aim of this study was to reaseach the influence of faktors enviroment in morbidity of chronic diseases of children of Krasnodar region.
Pesticides, murders of rivers and lakes and Technological emissions atmosphere are fasic factors of digestive diseases.
The prevalence of morbidity of children was less after made of specific studies.
Key words: ecology, children, digestive.
Введение
В последние годы во всем мире и в нашей стране значительно увеличилась частота заболеваний органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой, ти-реоидной патологии. Их высокая регистрация у детей и отсутствие тенденции к их снижению - одна из актуальных проблем педиатрической практики [2]. Медико-социальное значение высокой распространенности хронических заболеваний у детей определяется хроническим рецидивирующим течением, развитием тяжёлых, осложненных форм, формированием заболеваний в наиболее ответственные периоды развития и роста ребенка [5]. Фактическая распространенность почти всех хронических заболеваний у детей выше официально зарегистрированной их заболеваемости по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения и составляет от 70,3 до 880,5% в зависимости от нозологических форм [4]. В практике здравоохранения все шире применяется территориальный подход к изучению здоровья взрослого и детского населения. Как известно, различные регионы страны значительно отличаются условиями проживания и влиянием комплекса факторов риска на формирование уровня, структуры и течение заболеваний [6].
В России 15% территорий представляют собой зоны экологического бедствия, 30% населения проживают в экологически неблагоприятных районах и городах. Известно, что в районах с неблагоприятной экологи-
ческой обстановкой повышается распространенность не только острых, но и хронических болезней [3]. Антропогенное загрязнение окружающей среды в сочетании с природообусловленным изменением микро-элементного состава биосферы создает региональные особенности основных заболеваний [1]. Не является исключением из этого правила и Краснодарский край. Выявление региональных экологических особенностей распространенности хронических заболеваний органов пищеварения у детей в условиях Краснодарского края является актуальным.
Цель исследования - выявить влияние антропогенных загрязнителей окружающей среды Краснодарского края на распространенность болезней органов пищеварения у детей.
Методика исследования
Методология исследования основана на международных принципах организации и проведения медико-экологических исследований и осуществлялась в 2000-2007 гг. На первом этапе проводили оценку и анализ экологической ситуации в районах.
Информация о санитарно-гигиенической характеристике каждого района края получена в Государственном комитете природных ресурсов Краснодарского края, на краевой станции защиты растений и в Госкомсанэпиднадзоре исследуемых территорий. Экологическая характеристика включала санитарно-
