CC BY
134
увеличению роста и массы тела по сравнению со сверстниками из районов с более благоприятной экологической ситуацией.
По всем антропометрическим параметрам отмечались явления полового диморфизма: показатели роста, массы тела, окружности груди и головы мальчиков во все возрастные периоды превалировали над показателями их сверстниц.
При расчете гармоничности физического развития и определении соматотипа были получены следующие данные.
В экологически неблагоприятных районах края гармонично развитых мальчиков с микросоматотипом было 22,5%, мезомикросоматотипом - 41,6%, мезо-макросоматотипом - 19,9% и с макросоматотипом -16,0%, а девочек с микросоматотипом было 19,6%, мезомикросоматотипом - 43,7%, мезомакросоматоти-пом - 23,8% и с макросоматотипом - 12,9%.
В районах Краснодарского края с благоприятной экологической обстановкой гармонично развитых мальчиков с микросоматотипом было 18,1%, мезомикросоматотипом - 48,8%, мезомакросома-тотипом - 19,9% и с макросоматотипом - 13,2%, а гармонично развитых девочек с микросоматоти-пом было 18,6%, мезомикросоматотипом - 47,4%, мезомакросоматотипом - 22,8% и с макросомато-типом - 11,2%.
В целом выявлено, что у детей, проживающих в условиях благоприятной экологической обстановки, представителей мезомикросоматотипа больше, нежели у проживающих в условиях неблагоприятной экологической ситуации.
Обсуждение
Краснодарский край является регионом со сложной экологической обстановкой. Районы с экологически благоприятным, условно благоприятным и неблагоприятным состоянием окружающей среды занимают соответственно 26,0%, 45,6% и 28,4% территории края. В экологически благоприятных районах окружающая среда загрязнена преимущественно соединениями 3-го и 4-го классов токсичности (до 89,44%). В экологически неблагоприятных районах среди поллютантов
антропогенного происхождения преобладают соединения 1-го и 2-го классов токсичности (88,78%).
Значения антропометрических показателей детей и подростков зависят от загрязненности окружающей среды. В районах с экологически благоприятной обстановкой данные параметры близки к общероссийским данным. В районах Краснодарского края с неблагоприятной экологической обстановкой указанные выше показатели имеют существенные отличия от аналогичных данных, собранных по всей стране.
Таким образом, является неоспоримым тот факт, что экологическая составляющая окружающей среды оказывает значительное влияние на физическое развитие детского населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абросимова Л. П. Физическое развитие детей Кировской области // Гиг. и сан. - 1998. - № 2. - С. 21-24.
2. Алексеева Т. И. Урбоэкология. - М., 1990. - 239 с.
3. Альбицкий В. Ю. Возможности использования критериев качества жизни для оценки состояния здоровья детей // Рос. педиатр. журн. - 2007. - № 5. - С. 54-56.
4. Баранов А. А., Кучма В. Р. Исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге: Руководство для врачей. - М., 1999. - 226 с.
5. Дерябин В. Е. Многомерные биометрические методы для антропологов. - М., 2001. - 311 с.
6. Дичев Т. О. Теория адаптации и здоровья человека. -М., 2004. - 187 с.
7. Павловский О. М. Биологический возраст человека. -М., 1987. - 280 с.
8. Саливон И. И., Полина Н. И., Марфина О. В. Детский организм и среда. - Минск, 1989. - 268 с.
9. Шашель В. А., Нефедов П. В., Настенко В. П. Способ оценки экологического состояния окружающей среды. Патент № 2156975, G. 01 № 33/00. Опубл. 27.09.2000. Бюл. № 27.
10. Баранов А. А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Рос.педиатр. журн. - 1998. - № 1. - С. 5-8.
11. Геппе Н. А., Подчерняева Н. С. Пропедевтика детских болезней. - М., 2009. - С. 48.
Поступила 12.10.2012
В. А. ШАШЕЛЬ1, П. В. ЛЕВИН1, Е. М. ГОНЧАРЕНКО2
ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Кафедра факультетской педиатрии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
2детский диагностический центр ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» МЗ КК, Россия, 350007, г. Краснодар, пл. Победы, 1, тел. 89284375710. E-mail: sumrak.ru@rambler.ru
В статье представлены результаты эпидемиологического исследования детей Краснодарского края с целью изучения распространенности у них заболеваний поджелудочной железы. Установлена распространенность указанной патологии, составляющая 98,880/00. Показано увеличение уровня болезней поджелудочной железы у детей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях.
Ключевые слова: дети, панкреатит, экология.
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012 УдК 616.37-053 3/.5: 5023 (470.620)
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
IMPACT OF ENVIRONMENTAL FACTORS ON THE FORMATION PANCREATIC DISEASES IN CHILDREN IN THE KRASNODAR REGION
1Chair of faculty of pediatrics GBOU VPO KubGMU Ministry of Russia,
Russia, 350063, Krasnodar, str. Sedina, 4;
2 children’s diagnostic center GBUZ «Children’s regional clinical hospital» MZ KK,
Russia, 350007, Krasnodar, pl. Pobeda, 1, tel. 89284375710. Е-mail: sumrak.ru@rambler.ru
The results of epidemiological studies of children of Krasnodar region in order to study the prevalence of diseases of the pancreas in children. Established the prevalence of this disease component of 98,880/00. An increase of the level of disease of the pancreas in children living in ecologically unfavorable areas.
Key words: children, pancreatitis, and ecology.
Введение
Прогрессивное снижение популяционного здоровья, негативные тенденции демографических показателей в обществе, рост заболеваемости детского и подросткового населения стали реальностью настоящего времени. Среди многочисленных факторов, влияющих на здоровье людей, таких как социально-экономические, характер питания, условия жизни, организация лечебно-профилактической помощи, большую роль играет экологическое состояние окружающей среды [2, 3, 4].
В практике здравоохранения все шире применяется территориальный подход к изучению здоровья детей и подростков. Как известно, различные регионы страны значительно отличаются гетерогенностью условий проживания и влиянием комплекса факторов риска на возникновение и течение заболеваний, в том числе на формирование уровня и структуры болезней органов пищеварения у детей [1, 5].
Краснодарский край с его уникальными природными условиями имеет специфические социальные и экономические особенности. Определяются они прежде всего агропромышленным характером производства в крае. Его наиболее отличительной от других регионов России чертой является интенсивное применение агрохимикатов в сельском хозяйстве. Однако нельзя не учитывать производственную сферу, где преобладают отрасли химической, машиностроительной, нефтеперерабатывающей, цементной промышленности.
Несмотря на падение производственных мощностей в экономике и уменьшение применения пестицидов в аграрном секторе, из года в год продолжает нарастать заболеваемость детского населения края болезнями органов пищеварения, в том числе заболеваниями поджелудочной железы.
Установление региональных особенностей распространенности, структуры панкреатической патологии, ведущих факторов риска, в том числе экологических, позволит разработать количественные критерии воздействия на детский организм комплекса неблагоприятных экологических факторов.
Цель исследования - изучить влияние различных уровней загрязнения окружающей среды на формирование заболеваний поджелудочной железы у детей в условиях Краснодарского края.
Материалы и методы исследования
При выполнении настоящего исследования источниками информации об экологической ситуации в крае за 2010-2012 гг. служили официальные документы:
- доклады о состоянии окружающей природной среды Краснодарского края Государственного комитета по охране окружающей среды края за 20102012 гг.;
- материалы Государственного комитета по охране окружающей среды края о количественном и качественном составах техногенных выбросов в атмосферу от стационарных источников, загрязняющих веществ в сточных водах, сбрасываемых в открытые водоемы;
- материалы Краснодарской краевой станции защиты растений о количественном и ассортиментном составах внесенных в почву пестицидов.
Информация о состоянии здоровья детского населения за 2010-2012 гг. была получена из следующих источников:
- годовые отчеты детских ЛПУ Краснодарского края (формы 12, 14, 30);
- годовые отчеты ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» департамента Краснодарского края;
- годовые отчеты организационно-методического отдела детской краевой клинической больницы;
- медицинские осмотры узкими специалистами и лично авторами.
Для оценки экологического состояния окружающей среды нами был использован «Способ оценки экологического состояния окружающей среды» [7].
Технология способа складывается из двух этапов.
Определяют годовое количество техногенных выбросов от стационарных источников в атмосферный воздух, внесенных в почву пестицидов, и количество загрязняющих веществ в составе сточных вод, сбрасываемых в открытые водоемы.
Первый уровень загрязнения окружающей среды принимается при условии годовых выбросов в атмосферный воздух от 5,0 до 999,0 т, пестицидов - от 0 до
1.0 кг/га, загрязняющих веществ в составе сточных вод -от 0 до 1,0 тыс. т.
Второй уровень загрязнения окружающей среды принимается при условии годовых выбросов в атмосферный воздух от 1000,0 до 10 000,0 т, пестицидов - от
1.1 до 2,0 кг/га, загрязняющих веществ в составе сточных вод - от 1,1 до 100,0 тыс. т.
Третий уровень загрязнения окружающей среды принимается при условии годовых выбросов в атмосферный воздух более 10.000 т, пестицидов - более 2,0 кг/га, загрязняющих веществ в составе сточных вод -более 100 тыс. т. (табл. 1).
Ранжирование территорий по уровням загрязнения окружающей среды за 2010-2012 гг.
Уровни загрязнения Выбросы от стационарных источников в атмосферу, т Внесенные в почву пестициды (пестицид-ные нагрузки), кг/га Загрязнители в сбросах сточных вод, тыс. т
Первый 5,0-999,0 0-1,0 0-1,0
Второй 1000,0-10000,0 1,1-2,0 1,1-100,0
Третий >10000,0 >2,0 >100,0
Вторым этапом является расчет интегрального индекса экологического загрязнения (ИИЭЗ) окружающей среды по формуле:
Vît vm гг .
ИИЭЗ= ¿4=ibj= 1 Ч Где:
77I.A П
ИИЭЗ - интегральный индекс экологического загрязнения территории;
K . j - уровень загрязнения в i-м году по j-му фактору;
m=3 - число учитываемых факторов загрязнения;
n - число лет изучения региона.
Экологическое состояние региона оценивается по заранее рассчитанным значениям ИИЭЗ (табл. 2).
Всего было осмотрено 1800 детей в возрасте от 6 до 17 лет в 47 районах и городах Краснодарского края. Мальчиков было 936 (52,0%), девочек - 864 (48,0%) из числа осмотренных. Для изучения состояния поджелудочной железы ребенка использовались: оценка постпрандиальной реакции поджелудочной железы (по Г. В. Римарчук, 2001) [6]; определение в биологических жидкостях а-амилазы (амилокластический унифицированный метод по Каравею), липазы (методу Титца), трипсина (метод Фульда - Гросса - Баумана; опреде-
достоверными при 95%-ном доверительном интервале (р<0,05).
Результаты исследования
Предложенный способ оценки экологического состояния окружающей среды Краснодарского края позволил ранжировать 47 территорий и разделить их по ИИЭЗ на три группы. Экологически благоприятное состояние имели 15 территорий, экологически условно благоприятное - 17, экологически неблагоприятное - 15.
По результатам эколого-эпидемиологических исследований, проведенных в Краснодарском крае, распространенность болезней поджелудочной железы среди детского населения составила 98,88±5,43% (табл. 3).
Как следует из таблицы 3, наибольшая распространенность данной патологии выявлена на территориях с высоким уровнем загрязнения окружающей среды -56,66±4,1%, низкая - на территориях со средним уровнем загрязнения: 28,33±2,34% (р<0,001), наименьшая - на территориях с низким уровнем загрязнения: 13,88±1,12% (р<0,001).
Для наблюдаемых контингентов детского населения были построены математические модели с вычи-
Таблица 2
Экологическое состояние территорий (регионов) по показателю ИИЭЗ за 2010-2012 гг.
Значения ИИЭЗ Экологическое состояние территорий
1,00-1,20 Экологически благоприятное
1,26-1,53 Экологически условно благоприятное
1,60-3,00 Экологически неблагоприятное
ление содержания панкреатической эластазы в кале иммуноферментным методом (SheboTech).
После проведения вышеуказанного обследования патология поджелудочной железы (дисфункциональные расстройства, реактивный панкреатит, рецидивирующий панкреатит, хронический панкреатит) была выявлена у 178 детей.
Из них 25 детей проживали на территориях с экологически благоприятным, 51 - условно благоприятным и 102 - неблагоприятным состоянием окружающей среды.
Для доказательства антропогенного влияния на показатели распространенности поджелудочной железы у детей использовали параметрические и непараметрические способы обработки полученных результатов. В работе применяли графический и статистический пакеты «Microsoft Excel» и «FoxGraph». Различия считали
слением коэффициента детерминации ^2), отражающего доли влияния каждого фактора, где функцией является сила отклика изучаемых систем, а аргументом (X) - значение факторных нагрузок каждого элемента окружающей среды. В результате математической обработки баз данных были получены уравнения регрессии, представленные в таблице 4, и вычислены доли влияния загрязнителей ^2) (табл. 5):
Y=к0+к1*x1+к2*x2+к3*x3....к*Х , где
К0 - свободный член уравнения;
к - коэффициент регрессии Х-го фактора.
Обсуждение
Ранее представленные результаты свидетельствуют о том, что доля влияния неблагоприятных экологических факторов на показатели заболеваемости детей
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
Распространенность заболеваний поджелудочной железы среди детского населения Краснодарского края, проживающего на территориях с различным экологическим состоянием (%)
Число детей с заболеваниями поджелудочной железы Распространенность заболеваний поджелудочной железы
Экологически благоприятное состояние территорий
25 13,88±1,12*
Экологически условно благоприятное состояние территорий
51 28,33±2,34**
Экологически неблагоприятное состояние территорий
102 56,66±4,1
Примечание: достоверность различий показателей распространенности болезней поджелудочной железы между детьми данного возраста, проживающими на экологически благоприятных и экологически условно благоприятных территориях:* - р<0,001;
достоверность различий показателей распространенности болезней поджелудочной железы между детьми данного возраста, проживающими на экологически условно благоприятных и экологически неблагоприятных территориях: ** - р<0,001.
Таблица 4
Математические модели суммарного влияния неблагоприятных экологических факторов на болезни поджелудочной железы у детей Краснодарского края
Экологическое состояние территории Уравнение регрессии R2
Благоприятное Y1=0,28389+0,00023*X1+0,016705*X2+0,02617*X3 1,60
Условно благоприятное Y1=0,31534+0,00022*X1+0,01568*X2+0,00021*X3 2,00
Неблагоприятное Y1=0,29394+0,00011*X1+0,01374*X2+0,00014*X3 5,35
Примечание: Y1 - уровень заболеваемости детей болезнями поджелудочной железы;
Х1 - выбросы в атмосферу от стационарных источников (тонн);
Х2 - пестицидные нагрузки (кг/га);
Х3 - загрязняющие вещества в сбросах сточных вод (тыс. тонн).
Таблица 5
Доли влияния загрязнителей на болезни поджелудочной железы у детей, проживающих на территориях с различным экологическим состоянием
Загрязняющие факторы Доли влияния ^2) в %
Болезни поджелудочной железы
Экологически благоприятное состояние территории
Техногенные выбросы в атмосферу 0,80
Внесенные в почву пестициды -0,70
Загрязняющие вещества в сточных водах -0,10
Суммарный R2 1,60
Экологически условно благоприятное состояние территории
Техногенные выбросы в атмосферу 0,90
Внесенные в почву пестициды -0,64
Загрязняющие вещества в сточных водах -0,46
Суммарный R2 2,00
Экологически неблагоприятное состояние территории
Техногенные выбросы в атмосферу 1,04
Внесенные в почву пестициды 2,28
Загрязняющие вещества в сточных водах 2,03
Суммарный R2 5,35
примечание: для стандартизированных коэффициентов дискриминантной функции учитываются только абсолютные значения показателя. Знаки + и - не принимаются во внимание.
с болезнями поджелудочной железы увеличивается по мере возрастания экологической нагрузки.
Техногенные выбросы в атмосферный воздух оказывают преобладающее воздействие на показатели заболеваемости детей из экологически чистых регионов, имеющих изучаемые болезни. По мере нарастания уровней загрязнения увеличивают свою долю влияния пестицидные нагрузки и чрезмерно загрязненные сточные воды. При этом более 80% химических агентов, поступающих в окружающую природную среду экологически неблагоприятных районов, составляют соединения высокой степени токсичности (I и II классы опасности), оказывая негативное влияние на состояние здоровья детей. Использование математического аппарата позволило с высокой степенью достоверности установить, что чем выше уровень антропогенной нагрузки испытывает детский организм, тем выше степень риска заболеваемости детей.
Проведенное исследование является свидетельством неблагоприятного влияния высоких уровней антропогенного загрязнения природной окружающей среды на распространенность болезней поджелудочной железы у детей, а именно у детей, проживающих в экологически благоприятных районах, распространенность соответствует 13,88% в сравнении с детьми из условно благоприятных и неблагоприятных регионов края: 28,33% и 56,66% соответственно.
Распространенность болезней поджелудочной железы у детей зависит от качества загрязнения окружающей среды: в экологически благоприятных районах
края заболеваемость количественно связана с антропогенным загрязнением атмосферного воздуха, в экологически условно благоприятных и неблагоприятных -с загрязнением почвы пестицидами и воды открытых водоемов неочищенными сточными водами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Васильева Т. Г., Бурмистрова Т. И., Шишацкая С. Н. Распространенность заболеваний органов пищеварения у детей и подростков Приморского края // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Матер. XVIII конгр. детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. - М., 2011. - С. 12-13.
2. Доценко В. А., Петухов А. И., Дмитриева Г. А. Эколого-ги-гиенические подходы к оценке риска факторов питания для здоровья населения // Гигиена и санитария. - 2005. - № 4. - С. 38-40.
3. Онищенко Г. Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения Российской Федерации // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2003. - № 1. - С. 8-10.
4. Онищенко Г. Г. Влияние факторов внешней среды на здоровье человека // Иммунология. - 2006. - № 6. - С. 352-355.
5. Павленко Н. В. Особенности деструкций гастродуоденальной зоны по данным эндоскопического обследования // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Матер. XIV конгр. детских гастроэнтерологов России. - М., 2007. - С. 174-175.
6. Римарчук Г. В., Полякова С. И., Лебедева А. В. Способ диагностики панкреатита. Патент № 2163464, С1. Опубл. 27.02.2001.
7. Шашель В. А., Нефедов П. В., Настенко В. П. Способ оценки экологического состояния окружающей среды. Патент № 2156975, G.01 № 33/00. Опубл. 27.09.2000. Бюл. № 27.
Поступила 12.10.2012
В. А. ШАШЕЛЬ1, П. В. ЛЕВИН1, С. Е. ДУДИЙ2
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ БАЛЬНЕОЛЕЧЕБНИЦЫ
Кафедра факультетской педиатрии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
2детский диагностический центр ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» МЗ КК, Россия, 350007, г. Краснодар, пл. Победы, 1, тел. 89284375710. E-mail: sumrak.ru@rambler.ru
В статье проведен анализ эффективности результатов восстановительного лечения детей с заболеваниями поджелудочной железы в условиях местной бальнеолечебницы. Под наблюдением находились 79 детей с патологией поджелудочной железы. Обследование детей проводилось до реабилитации в бальнеолечебнице и после нее. После реабилитации соматическое состояние и самочувствие детей значительно улучшились. Биохимические и инструментальные показатели большинства пациентов пришли в норму.
Ключевые слова: дети, реабилитация, эффективность.
V. A. SHASHEL1, P. V. LEVIN1, S. E. DUDY
EFFICIENCY REHABILITATIVE TREATMENT OF CHILDREN WITH DISEASES OF THE PANCREAS IN BALNEOLECHEBNITSA
1Chair of faculty of pediatrics GBOU VPO KubGMU Ministry of health,
Russia, 350063, Krasnodar, str. Sedina, 4;
2children's diagnostic center GBUZ «Children's regional clinical hospital» MZ KK,
Russia, 350007, Krasnodar, pl. Pobeda, 1, tel. 89284375710. E-mail: sumrak.ru @ rambler.ru
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012 удК 61637 053.3/.5-08:615.838
