CC BY
62
УДК 616.361 - 053.2 - 036.22: 614.7 (470.620) Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
20. Bai J. Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов (вог-omge). Целиакия (перевод с англ). -
2005. - 150 р.
21. Krauss N. Monitoring nonresponsive patients who have celiac disease / N. Krauss, D. Schuppan // Gastrointest. endosc. clin. n. am. -
2006. - Vol. 16. - P. 317-327.
22. Margaritte-JeanninP., BabronM. C., BourgeyM., Louka A. S., Clot F., Percopo S., Coto I., Hugot J. P., Ascher H., Sollid L. M., Greco L., Clerget-Darpoux F. HLA-DQ relative risks for coeliac disease in European populations: a study of the European genetics cluster on coeliac disease // Tissue antigens. - 2004. - Vol. 63 (6). -Р. 562-567.
23. Ojetti V. High prevalence of celiac disease in patients with lactose intolerance / V. Ojetti, G. Nucera, A. Migneco, M. Gabrielli, C. Lauritano, S. Danese, M. A. Zocco, E. C. Nista, G. Cammarota,
A. De Lorenzo, G. Gasbarrini, A. Gasbarrini // Digestion. - 2005. -Vol. 71 (2). - Р. 106-110.
24. Schuppan D. Celiac disease: epidemiology, pathogenesis, diagnosis and nutritional management / D. Schuppan, M. D. Dennis, C. P. Kelly // Nutr. clin. care. - 2005. - Vol. 8 (2). - Р. 54-69.
25. Cooper J. D. The candidate genes TAF5L, TCF7, PDCD1, IL6 and ICAM1 cannot be excluded from having effects in type 1 diabetes / J. D. Cooper, D. J. Smyth, R. Bailey, F. Payne, K. Downes, L. M. Godfrey, J. Masters, L. R. Zeitels, A. Vella, N. M. Walker, J. A. Todd // BMC med. genet. - 2007. - Vol. 28. - Р. 71-74.
26. Todd J. A. Robust associations of four new chromosome regions from genome-wide analyses of type 1 diabetes / J. A. Todd, N. M. Walker, J. D. Cooper et al. // Nature genetics. - 2007. -Vol. 39. - № 7. - P. 857-864.
Поступила 30.08.2012
М. М.ТРУБИЛИНА1, Г. В. НАУМЕНКО2, Н. Н. ЩЕГОЛЕВАТАЯ3
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДИСФУНКЦИЙ БИЛИАРНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ РЕГИОНАХ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Детский диагностический центр ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» МЗ КК, Россия, 350007, г. Краснодар, пл. Победы, 1, тел. 8-918-34-23-512;
2кафедра госпитальной педиатрии ГОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. 8-918-316-57-34. E-mail: bolusalbae@mail.ru; 3кафедра факультетской педиатрии ГОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. 239-53-07
Распространённость и заболеваемость органов билиарного тракта с каждым годом возрастают и зависят от окружающих факторов. Наибольший вклад в формирование болезней вносят пестициды, загрязнённые водоёмы и техногенные выбросы в атмосферу. В работе представлены результаты влияния факторов окружающей среды на распространённость заболеваний билиарного тракта у детей и подростков Краснодарского края.
Ключевые слова: экология, распространённость, дети, билиарный тракт.
M. M. TRUBILINA1, G. V. NAUMENKO2, N. N. SHEGOLEVATAYA3
THE PREVALENCE OF BILIARY TRACT DYSFUNCTION IN CHILDREN AND ADOLESCENTS LIVING IN ECOLOGICALLY UNFAVORABLE REGIONS OF KRASNODAR REGION
Pediatrics diagnostic centre regional cildren hospital,
Russia, 350007, Krasnodar, Victory square, 1, tel. 8-918-34-23-512;
2department of faculty of pediatrics Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedin street, 4, tel. 8-918-316-57-34. E-mail: bolusalbae@mail.ru;
3 department of faculty of pediatrics Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedin street, 4, tel. 239-53-07
The prevalence and incidence of biliary tract with each year and depends on environmental factors. The largest contribution to the disease make pesticides, water pollution and man-made emissions. The results of the influence of environmental factors on the prevalence of the biliary tract in children Krasnodar region.
Key words: ecology, distribution, children, biliary tract.
Введение
В последнее время в условиях нарастающей агрессивности внешней среды расширился круг болезней, связанных с антигенной нагрузкой организма. Химизация производства, сельского хозяйства, загрязне-
ние огромных территорий радионуклеидами создают множество новых проблем. Среди многочисленных факторов, влияющих на здоровье людей, таких как социально-экономические, характер питания, условия жизни, организация лечебно-профилактической по-
мощи, большую роль играет экологическое состояние окружающей среды [2, 3, 5]. Несмотря на падение производственных мощностей в экономике и уменьшение применения пестицидов в аграрном секторе, из года в год продолжает нарастать заболеваемость детского населения края болезнями органов пищеварения. Прежде всего это касается заболеваний гепатобилиарной системы, учитывая особую роль печени в процессе детоксикации. В практике здравоохранения все шире применяется территориальный подход к изучению здоровья детей и подростков. Выявление региональных особенностей распространенности хронических заболеваний органов билиарного тракта, факторов риска позволит разработать количественные критерии воздействия на детский организм комплекса неблагоприятных экологических факторов [1, 4, 6].
Цель исследования - изучить распространенность хронических болезней билиарного тракта у детей и подростков в экологически неблагоприятных регионах Краснодарского края.
Материалы и методы исследования
При выполнении настоящего исследования источниками информации об экологической ситуации в крае за 2000-2010 гг. служили официальные документы:
- доклады о состоянии окружающей природной среды Краснодарского края;
- материалы Государственного комитета по охране окружающей среды края о количественном и качественном составах техногенных выбросов в атмосферу от стационарных источников, загрязняющих
веществ в сточных водах, сбрасываемых в открытые водоемы;
- материалы краевой станции защиты растений о количественном и ассортиментном составе внесенных в почву пестицидов.
Информация о состоянии здоровья детского населения за указанный период была получена из следующих источников:
- годовые отчеты детских ЛПУ Краснодарского края;
- годовые отчеты ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» департамента Краснодарского края;
- годовые отчеты организационно-методического отдела детской краевой клинической больницы;
- специализированные медицинские осмотры в школах Краснодарского края.
Для оценки экологического состояния окружающей среды нами был предложен «Способ оценки экологического состояния окружающей среды» (патент на изобретение № 2156975) [6].
Заболевания органов билиарного тракта были диагностированы у 851 больного. Из них 55 детей проживали на территориях с экологически благоприятным состоянием окружающей среды, 353 - условно благоприятным состоянием и 443 - неблагоприятным состоянием.
Для доказательства антропогенного влияния на показатели распространенности болезней билиарного тракта у детей использовали параметрические и непараметрические способы обработки полученных
Таблица 1
Распространенность заболеваний билиарного тракта среди детского населения Краснодарского края, проживающего на территориях с различным экологическим состоянием
возраст (лет) Число осмотренных детей данного возраста Число детей с установленным гастроэнтерологическим диагнозом Число детей с заболеваниями билиарного тракта Распространенность заболеваний билиарного тракта
Экологически благоприятное состояние территорий
1-6 792 28 7 8,8±0,51*
7-11 998 87 9 9,0±0,70*
12-17 1260 176 39 30,9±1,99*
Всего 3050 291 55 18±1,12*
Экологически условно благоприятное состояние территорий
1-6 623 87 40 64,2±3,54***
7-11 1181 348 124 105,0±6,05***
12-17 1362 573 189 138,8±8,13**
Всего 3166 1008 353 111,5±6,07***
Экологически неблагоприятное состояние территорий
1-6 488 111 52 106,5±6,04
7-11 993 403 152 153,0±7,81
12-17 1323 641 239 180,7±9,96
Всего 2804 1155 443 158,0±7,00
примечание: достоверность различий показателей распространенности болезней билиарного тракта между детьми данного возраста, проживающими на экологически благоприятных и экологически условно благоприятных территориях: * - р<0,001;
достоверность различий показателей распространенности болезней билиарного тракта между детьми данного возраста, проживающими в экологически условно благоприятных и экологически неблагоприятных территориях: ** - р<0,01 и *** - р<0,001.
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
результатов. В работе применяли графический и статический пакеты «Microsoft Excel» и «FoxGraph». Различия считали достоверными при 95%-ном доверительном интервале (p<0,05).
Результаты исследования
Предложенный способ оценки экологического состояния окружающей среды Краснодарского края позволил проранжировать 47 территорий и разделить их по ИИЭЗ на три группы. Экологически благоприятное состояние имело место на 15 территориях, экологически условно благоприятное - на 17, экологически неблагоприятное - на 15.
По результатам эколого-эпидемиологических исследований, проведенных в крае, распространенность болезней билиарного тракта среди детского населения составила 94,34±5,43% (табл. 1).
Наибольшая распространенность данной патологии выявлена на территориях с высоким уровнем загрязнения окружающей среды - 158,0±7,00%, низкая -на территориях со средним уровнем загрязнения: 111,5±6,07% (р<0,001), наименьшая - на территориях с низким уровнем загрязнения - 18,0±1,12% (р<0,001).
Для наблюдаемых контингентов детского населения были построены математические модели с вычислением коэффициента детерминации ^2), отражающего доли влияния каждого фактора, где функцией ^) является сила отклика изучаемых систем, а аргументом (X) - значение факторных нагрузок каждого элемента окружающей среды. В результате математической обработки баз данных были получены уравнения регрессии, представленные в таблице 2, и вычислены доли влияния загрязнителей ^2) (табл. 3).
Таблица 2
Математические модели суммарного влияния неблагоприятных экологических факторов на болезни билиарного тракта
Экологическое состояние территории Уравнение регрессии R2
Благоприятное Y1=0,57819+0,00236*X1+0,14525*X2+0,12543*X3 14,09
Условно благоприятное Y1=0,59744+0,00031*X1+0,24502*X2+0,00399*X3 24,90
Неблагоприятное Y1=0,69825+0,00020*X1+0,17101*X2+0,00314*X3 29,98
Примечание: Y1 - уровень заболеваемости детей болезнями билиарного тракта;
Х1 - выбросы в атмосферу от стационарных источников (тонн);
Х2 - пестицидные нагрузки (кг/га);
Х3 - загрязняющие вещества в сбросах сточных вод (тыс. тонн).
Таблица 3
Доли влияния загрязнителей на билиарный тракт у детей, проживающих на территориях с различным экологическим состоянием
Загрязняющие факторы Доли влияния (R2) в %
Болезни печени, желчного пузыря
Экологически благоприятное состояние территории
Техногенные выбросы в атмосферу 12,26
Внесенные в почву пестициды 1,04
Загрязняющие вещества в сточных водах 0,79
Суммарный R2 14,09
Экологически условно благоприятное состояние территории
Техногенные выбросы в атмосферу -6,33
Внесенные в почву пестициды -10,33
Загрязняющие вещества в сточных водах 8,24
Суммарный R2 24,90
Экологически неблагоприятное состояние территории
Техногенные выбросы в атмосферу -3,87
Внесенные в почву пестициды 13,97
Загрязняющие вещества в сточных водах 12,14
Суммарный R2 29,98
примечание: для стандартизированных коэффициентов дискриминантной функции учитываются только абсолютные значения показателя. Знаки + и - не принимаются во внимание.
Y=K0+K1*X1+K2*X2+Kз*Xз....К*Х , где
К0 - свободный член уравнения;
к - коэффициент регрессии Х-го фактора.
Как видно из таблиц 2 и 3, доля влияния неблагоприятных экологических факторов на показатели заболеваемости детей с болезнями билиарного тракта увеличивается по мере возрастания экологической нагрузки.
Техногенные выбросы в атмосферный воздух оказывают преобладающее воздействие на показатели заболеваемости детей из экологически чистых регионов, имеющих изучаемые болезни. По мере нарастания уровней загрязнения увеличивают свою долю влияния пестицид-ные нагрузки и чрезмерно загрязненные сточные воды. При этом более 80% химических агентов, поступающих в окружающую природную среду экологически неблагоприятных районов, составляют соединения высокой степени токсичности (I и II классы опасности), оказывая негативное влияние на состояние здоровья детей. Использование математического аппарата позволило с высокой степенью достоверности установить, что чем выше уровень антропогенной нагрузки испытывает детский организм, тем выше степень риска заболеваемости детей.
Обсуждение
Краснодарский край является регионом со сложной экологической обстановкой. Экологически благоприятное состояние имеет место на 15 территориях края, условно благоприятное - в 17 районах, неблагоприятное - на 15 административных территориях.
Распространенность болезней билиарного тракта зависит от степени загрязнения окружающей среды: в экологически благоприятных районах края заболеваемость количественно связана с антропогенным загрязнением атмосферного воздуха, в экологически условно благоприятных и неблагоприятных - с загрязнением почвы пестицидами и воды открытых водоемов неочищенными сточными водами.
По результатам специализированных медицинских осмотров установлено, что распространенность болезней билиарного тракта и поджелудочной железы у детей Краснодарского края составляет 94,34%. Дети,
проживающие в экологически благоприятных районах, болеют реже (18,0%), чем дети из условно благоприятных и неблагоприятных районов края (111,50% и 158,0% соответственно).
таким образом, проведенные исследования являются бесспорным свидетельством неблагоприятного влияния загрязнения окружающей среды на распространенность и заболеваемость хронических заболеваний билиарного тракта в детской популяции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Васильева Т. Г., Бурмистрова Т. И., Шишацкая С. Н. Распространенность заболеваний органов пищеварения у детей и подростков Приморского края // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Матер. XVIII конгр. детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. - М., 2011. - С. 12-13.
2. Гудков Р. А., Дмитриева Н. В. Состояние здоровья детей в зависимости от природных и техногенных факторов // Детское здравоохранение России - стратегия развития: Матер. 9-го съезда педиатров России. - М., 2001. - С. 167-168.
3. Доценко В. А., Петухов А. И., Дмитриева Г. А. Эколого-ги-гиенические подходы к оценке риска факторов питания для здоровья населения // Гигиена и санитария. - 2005. - № 4. - С. 38-40.
4. Жуйкова Г. В., Колесникова М. Б., Позднеева О. С. Региональные особенности заболеваний органов пищеварения у детей 3-10 лет Удмуртской Республики // Педиатрия. - 2000. - № 4. -С. 64-67.
5. Онищенко Г. Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения Российской Федерации // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2003. - № 1. - С. 8-10.
6. Онищенко Г. Г. Влияние факторов внешней среды на здоровье человека // Иммунология. - 2006. - № 6. - С. 352-355.
7. Павленко Н. В. Особенности деструкций гастродуоденальной зоны по данным эндоскопического обследования // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Матер. XIV конгр. детских гастроэнтерологов России. - М., 2007. - С. 174-175.
8. Шашель В. А., Нефедов П. В., Настенко В. П. Способ оценки экологического состояния окружающей среды. Патент № 2156975, G.01 № 33/00. Опубл. 27.09.2000. Бюл. № 27.
Поступила 18.10.2012
М. М. ХАЧИЯН, В. Ю. БРИСИН, А. А. ТАТУЛЬЯН, Е. И. КОНДРАТЬЕВА
АНАЛИЗ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У ДЕТЕЙ НА ПРИМЕРЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА МУКОВИСЦИДОЗА
ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» МЗ КК,
Россия, 350007, г. Краснодар, пл. Победы, 1, тел. 8 (861) 262-54-64. E-mail: dkkbfarm@mail.ru
Был проведен анализ 424 положительных результатов посевов мокроты и трахеобронхиального секрета детей, больных муковисцидозом, в Краснодарском крае за 2010-2011 гг. Пациенты с муковисцидозом являются источниками хронической бактериальной инфекции, возбудители которой многочисленны и разноообразны. В структуре выделенной микрофлоры превалировала грам+флора. Установлено, что S. aureus выступает как первый микроорганизм, выделяемый из мокроты и фаринготрахеального аспирата. Для штаммов S. aureus характерно нарастание резистентности к защищенным пеницил-линам. Вторыми по значимости возбудителями бронхолегочного воспаления выступали неферментирующие грамотрица-тельные микроорганизмы (НФГОБ) - лидирующее положение заняла Pseudomonas aeruginosa. Отмечена резистентность Ps. aeruginosa к основным классам антибактериальных препаратов. Следующими по частоте выделения среди всех НФГОБ были представители рода Acinetobacter spp. и семейства Enterobacteriaceae. Отмечена высокая частота выделения штаммов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, у Klebsiella рneumonia и E. coli. У штаммов Kl. рneumonia и E.coli отмечена хорошая чувствительность в отношении карбапенемов и цефоперазона/сульбактама .
Ключевые слова: муковисцидоз, дети, антибиотикорезистентность, микрофлора.
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012 УДК 616 37-004-053.3/.5-08:615.373.32
