CC BY
48
УДК 616.1/.8-053.2-036.2:574.2/(470.62) Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009
В. А. ШАШЕЛЬ, В. Н. ФИРСОВА, Н. Н. ЩЕГОЛЕВАТАЯ,
А. М. СИРОТА,С. Ю. МАТАЛАЕВА, К. А. ЛОБАНОВ, В. А. ВАСИЛЕНКО
ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
Кафедра педиатрии № 1 Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: gematoma@mail.ru, тел. 8 (861) 268-68-70
В работе представлены результаты влияния факторов окружающей среды на распространенность основных хронических заболеваний детского возраста Краснодарского края. Наибольший вклад в формирование болезней органов пищеварения вносят пестициды, загрязненные речные водоемы и техногенные выбросы в атмосферу.
Распространенность заболеваний у детей по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения значительно ниже в сравнении с результатами специализированных осмотров.
Ключевые слова: экология, дети, пищеварение.
V. A. SHASHEL, V. N. FIRSOVA, N. N. SHEGOLEVATAYA,
A. M. SEROTA, S. Y. MATALAEVA, K. A. LOBANOV, V. A. VASILENKO
SUFLUENCE OF ECOLOGY RECTORY CHRONIC DESEASES OF CHILDREN OF KRASNODAR REGION
Department of Pediatrics № 1, Kuban State Medical University,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedin Street, 4. E-mail: gematoma@mail.ru, tel. 8 (861) 268-68-70
Aim of this study was to reaseach the influence of faktors enviroment in morbidity of chronic diseases of children of Krasnodar region.
Pesticides, murders of rivers and lakes and Technological emissions atmosphere are fasic factors of digestive diseases.
The prevalence of morbidity of children was less after made of specific studies.
Key words: ecology, children, digestive.
Введение
В последние годы во всем мире и в нашей стране значительно увеличилась частота заболеваний органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой, ти-реоидной патологии. Их высокая регистрация у детей и отсутствие тенденции к их снижению - одна из актуальных проблем педиатрической практики [2]. Медико-социальное значение высокой распространенности хронических заболеваний у детей определяется хроническим рецидивирующим течением, развитием тяжёлых, осложненных форм, формированием заболеваний в наиболее ответственные периоды развития и роста ребенка [5]. Фактическая распространенность почти всех хронических заболеваний у детей выше официально зарегистрированной их заболеваемости по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения и составляет от 70,3 до 880,5%о в зависимости от нозологических форм [4]. В практике здравоохранения все шире применяется территориальный подход к изучению здоровья взрослого и детского населения. Как известно, различные регионы страны значительно отличаются условиями проживания и влиянием комплекса факторов риска на формирование уровня, структуры и течение заболеваний [6].
В России 15% территорий представляют собой зоны экологического бедствия, 30% населения проживают в экологически неблагоприятных районах и городах. Известно, что в районах с неблагоприятной экологи-
ческой обстановкой повышается распространенность не только острых, но и хронических болезней [3]. Антропогенное загрязнение окружающей среды в сочетании с природообусловленным изменением микро-элементного состава биосферы создает региональные особенности основных заболеваний [1]. Не является исключением из этого правила и Краснодарский край. Выявление региональных экологических особенностей распространенности хронических заболеваний органов пищеварения у детей в условиях Краснодарского края является актуальным.
Цель исследования - выявить влияние антропогенных загрязнителей окружающей среды Краснодарского края на распространенность болезней органов пищеварения у детей.
Методика исследования
Методология исследования основана на международных принципах организации и проведения медико-экологических исследований и осуществлялась в 2000-2007 гг. На первом этапе проводили оценку и анализ экологической ситуации в районах.
Информация о санитарно-гигиенической характеристике каждого района края получена в Государственном комитете природных ресурсов Краснодарского края, на краевой станции защиты растений и в Госкомсанэпиднадзоре исследуемых территорий. Экологическая характеристика включала санитарно-
гигиенические показатели, из которых учитывались следующие данные: масса техногенных выбросов в атмосферный воздух селитебных территорий, количество пестицидов, внесенных в почву сельскохозяйственных угодий и загрязняющих веществ в составе сточных вод, сбрасываемых в открытые водоемы, качественный состав питьевой воды. Экологическое состояние территорий оценивали по способу, разработанному
В. А. Шашель с соавт. [ 7].
На втором этапе изучали информацию о состоянии здоровья детского населения по годовым отчетам детских лечебно-профилактических учреждений Краснодарского края на тех же территориях, по отчетам ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» департамента здравоохранения Краснодарского края, по отчетам отдела организационно-методической работы детской краевой клинической больницы.
На третьем этапе изучали распространенность хронических заболеваний органов пищеварения у детей по результатам специализированных осмотров.
В работе использовали методы клинической, аналитической, статистической эпидемиологии, а также метод компьютерного картографирования, позволяющий представить эпидемиологические и экологические факторы в виде математической модели распространения признака. Изучение распространенности заболеваний проводили по единому протоколу, который унифицировал порядок формирования репрезентативной выборки, сбор данных о распространенности болезней, применяемые классификации, подходы к оценке состояния здоровья, перечень лабораторных и инструментальных методов диагностики, методы статистической обработки полученных данных.
Используемые методы включали сплошное обследование детского населения края по единой программе с применением унифицированных критериев диагностики, предусматривающих ряд этапов: анкетирование и интервьюирование, осмотр детей всеми узкими специалистами, обследование отобранных детей в специализированной клинике.
Всего было осмотрено 9020 детей в возрасте от 1 года до 15 лет в 47 районах и городах Краснодарского края. Среди них детей раннего и дошкольного возраста было 1903 человека (21,1%), младшего школьного -3172 (35,2%), старшего школьного - 3945 (43,7%) человек. Мальчики составили 51,6% ( 4656 детей), а девочки - 48,4% (4364 ребенка) из числа осмотренных.
В условиях детского диагностического центра комплексно обследованы 2527 детей, у которых диагностированы различные заболевания органов пищеварения. Все дети были разделены на три группы, отличающиеся экологическими условиями проживания. Из них 334 ребенка проживали в экологически благоприятных, 999 - в экологически условно благоприятных и 1194 -в экологически неблагоприятных районах Краснодарского края.
У всех детей оценивали клиническое состояние, физическое развитие, анкетировали родителей, осуществляли биохимический и клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое, микробиологическое, эндоскопическое, гистоморфологическое, рентгенологическое исследования, ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и щитовидной железы.
Математический анализ и обработку полученных результатов проводили методами параметрической и
непараметрической статистики. Достоверность различий считали при р<0,05.
Результаты исследования
Проведенная по авторскому способу оценка экологического состояния районов края позволила разделить их на районы с экологически благоприятным состоянием (15 районов), экологически условно благоприятным (17 районов) и экологически неблагоприятным (15 районов) состоянием.
Большинство детей края проживает в районах с условно благоприятным состоянием окружающей среды (49,1%). В экологически неблагоприятных проживает 35,77% детей, и только 15,13% детского населения обследуемой территории проживает в экологически благоприятных районах.
Для выявления количественной зависимости между антропогенными загрязнителями окружающей среды и показателями заболеваемости детей были построены математические модели с вычислением коэффициента детерминации (К2), отражающего доли влияния каждого загрязняющего фактора ( табл. 1).
Установлено, что доля влияния неблагоприятных экологических факторов на показатели общей и гастроэнтерологической заболеваемости детей увеличивается по мере ухудшения экологической обстановки в районе проживания. На экологически благоприятных территориях общая заболеваемость детского населения зависит от экологических факторов в 20,50% случаях, гастроэнтерологическая - в 6,39%, на условно благоприятных - в 30,40% и в 17,23% случаев, на неблагоприятных - в 46,66% и 32,0% случаев соответственно.
Выявлено, что структура заболеваний желудочнокишечного тракта меняется под влиянием загрязнения окружающей среды. На территориях края с низким уровнем загрязнения болезни органов пищеварения представлены в основном функциональными расстройствами желудка (21,24%) и функциональными заболеваниями желчевыводящих путей (24,09%). В регионах с высоким уровнем загрязнения в 4,4 раза уменьшается частота функциональных расстройств системы пищеварения за счет нарастания органических изменений в форме эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки (24,53%), хронических гастритов и гастродуоденитов (29,30%), хронических энтеритов и колитов (24,20%) при сохраняющемся уровне заболевания желчевыводящих путей (25,98%).
В регионах с экологически благоприятным состоянием преобладающее воздействие на показатели общей и гастроэнтерологической заболеваемости оказывают техногенные выбросы в атмосферу.
По мере ухудшения экологической обстановки внесенные в почву пестициды и загрязненные сточные воды увеличивают свою долю влияния на формирование общей заболеваемости детей в 3,3 и 1,7 раза соответственно. Особенно значимы данные загрязняющие факторы в возникновении заболеваний органов пищеварения у детей. Вклад пестицидных нагрузок возрос в 12,4 раза, загрязняющих веществ в составе сточных вод, сбрасываемых в открытые водоемы, - в 5,8 раза. В экологически неблагоприятных районах более 80% химических веществ, поступающих в окружающую природную среду, составляют соединения высокой степени токсичности (1-й и 2-й классы опасности), тогда как
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009
в экологически благоприятных районах на их долю приходится не более 7,5%.
Патологически значимыми поллютантами, определяющими экзогенное влияние на формирование болезней органов пищеварения у детей, являются оксиды серы, углерода, меди, пестициды, неорганическая и цементная пыль, полициклические ароматические углеводороды, азотные удобрения, бензапирен, попадающие в организм детей через дыхательные пути или продукты питания.
Данные специализированных медицинских
осмотров подтвердили влияние антропогенного загрязнения среды на гастроэнтерологическую
заболеваемость детского населения. Распространенность болезней органов пищеварения у детей Краснодарского края, установленная с помощью данного метода, составляет 272,1%о. Среди детского населения, проживающего на территориях с благоприятным экологическим состоянием, она почти в 3 раза ниже и равняется 95,4%. В районах с условно благоприятной и неблагоприятной экологической обстановкой распространенность этих заболеваний достоверно (р<0,01) выше среднекраевой (318,4% и 411,9% соответственно) (табл. 2).
Установлено, что наиболее высокие показатели распространенности заболеваний органов пищева-
Таблица 1
Доли влияния отдельных загрязнителей на общую и частную гастроэнтерологическую заболеваемость детей, проживающих на территориях с различным экологическим состоянием (%)
Загрязняющие факторы ь т с о м е а в е л о б а з я а щ б О Общая гастроэнтерологическая заболеваемость и ка шки удк иш лу ки ей же ной ьт нс зр ее лп ои б т я ца ная дц нн над ве ен зв дв * * а в т с й о р т с с аа р к е уд ьные елу льн же а н о и ц к н у е ы т и н е д о у д о р т с 2 ы т и р т с а |_ Неинфекционные энтериты, колиты Желчнокаменная болезнь, холангиты, холециститы, дискинезии Панкреатиты
Экологически благоприятное состояние территорий
Техногенные выбросы в атмосферу 12,62 3,52 10,98 12,53 5,23 6,42 12,26 0,78
Внесенные в почву пестициды 6,47 1,36 1,18 5,96 5,09 2,67 11,04 -0,72
Загрязняющие вещества в составе сточных вод 1,41 1,51 1,72 2,75 2,34 3,35 0,79 -0,10
Суммарный К2 20,50 6,39 13,88 21,24 12,66 12,44 24,09 1,60
Экологически условно благоприятное состояние территорий
Техногенные выбросы в атмосферу 16,33 6,51 10,03 8,12 9,51 1,99 6,33 0,90
Внесенные в почву пестициды 12,02 6,42 3,70 2,20 8,12 8,52 10,33 0,64
Загрязняющие вещества в составе сточных вод 2,05 4,30 6,02 5,00 2,27 10,31 8,24 0,46
Суммарный К2 30,40 17,23 19,75 15,32 19,90 20,82 24,90 2,00
Экологически неблагоприятное состояние территорий
Техногенные выбросы в атмосферу 22,97 6,49 12,93 2,22 11,40 0,16 3,87 1,04
Внесенные в почву пестициды 21,31 16,81 4,22 0,52 10,32 5,60 9,97 0,78
Загрязняющие вещества в составе сточных вод 2,38 8,70 -7,38 2,07 7,58 18,44 12,14 0,53
Суммарный К2 46,66 32,00 24,53 4,81 29,30 24,20 25,98 2,35
Распространенность болезней органов пищеварения среди детского населения Краснодарского края в зависимости от возраста и территории проживания (%о)
Возраст (лет) Территории проживания
п п 1 Экологически благоприятные п п 1 Экологически условно благоприятные п п 1 Экологически неблагоприятные
1-6 792 28 35,3±2,85*1) 623 87 139,6±6,11*4) 488 111 227,4±12,64*
7-11 998 87 87,2±5,12***1) 1181 348 294,7±18,05***4) 993 403 405,8±20.09**
12-15 1260 176 139,7±9,081) 1362 573 420,7±20,232) 1323 641 484,5±23,53
Всего 3050 291 95,4±8,011) 3166 1008 318,4±28,123) 2804 1155 411,9±15,07
Примечание: п - число осмотренных детей данного возраста;
п - число детей с установленным гастроэнтерологическим диагнозом;
достоверность различий показателей распространенности заболеваний органов пищеварения по возрасту между детьми 1-6 и 7-11 лет: * р<0,001;
достоверность различий показателей распространенности заболеваний органов пищеварения по возрасту между детьми 7-11 и 12-15 лет: **р<0,01; *** р<0 001;
достоверность различий показателей распространенности заболеваний органов пищеварения по экологическому состоянию территорий между детьми, проживающими на экологически благоприятных и экологически условно благоприятных территориях: 1) р<0,001;
достоверность различий показателей распространенности заболеваний органов пищеварения по экологическому состоянию территорий между детьми, проживающими на экологически условно благоприятных территориях и экологически неблагоприятных территориях: 2) р<0,05, 3) р<0,01, 4) р<0,001.
рения имеют место у детей в возрасте 5-6, 9-10 и 12-13 лет с преобладанием мальчиков в дошкольном возрасте, а девочек - в школьном. В районах с неблагоприятной экологической обстановкой манифестация гастроэнтерологических заболеваний происходит чаще в дошкольном возрасте.
Показано, что антропогенное загрязнение окружающей среды оказывает свое влияние на структуру гастроэнтерологической заболеваемости (табл. 3).
В районах с экологически благополучным состоянием во всех возрастных группах преобладают заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. По мере нарастания экологической значимости пестицидных нагрузок и загрязненных сточных вод в районах с условно благополучной экологической обстановкой частота болезней печени, желчного пузыря и поджелудочной железы почти в 2 раза выше, а у детей раннего и дошкольного возраста эти болезни занимают ведущее положение.
Высокие уровни загрязнения внешней среды, имеющие место в районах с экологически неблагоприятной обстановкой, влекут за собой глубокую перестройку структуры гастроэнтерологических заболеваний.
В указанных районах физическое развитие у 90% детей не соответствует средним величинам по большинству антропологических показателей, дисгармоничное.
В материалах стоматологического обследования 2175 школьников 7-17 лет в г. Краснодаре показано, что распространенность основных стоматолог ических заболеваний составляет 1485,3 на 1000 обследованных. В структуре стоматологической заболеваемости первые места практически с равными долями занима-
ют кариес зубов (46,2%) и ортодонтическоя патология (46,5%). Высокая поражаемость как временных, так и постоянных зубов у детей и подростков характерна для районов с высоким уровнем антропологического загрязнения.
Обсуждение
Краснодарский край является регионом со сложной экологической обстановкой. Районы с экологически благоприятным, условно благоприятным и неблагоприятным состоянием окружающей среды занимают соответственно 26,0%, 45,6% и 28,4% территории края. В экологически благоприятных районах окружающая среда загрязнена преимущественно соединениями IV класса токсичности (до 89,44%). В экологически неблагоприятных районах среди поллютантов антропогенного происхождения преобладают соединения I и II классов токсичности (до 88,78%).
Распространенность болезней органов пищеварения у детей зависит от степени загрязнения окружающей среды: в экологически благоприятных районах края заболеваемость количественно связана с антропогенным загрязнением атмосферного воздуха, в экологически условно благоприятных и неблагоприятных -с загрязнением почвы пестицидами и воды открытых водоемов неочищенными сточными водами.
Обращаемость детей в лечебно-профилактические учреждения в связи с болезнями органов пищеварения количественно связана с экологическим состоянием района их проживания: в районах с неблагоприятной экологической обстановкой обращаемость детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки - в 2 раза, с неинфекционными энтеритами
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009
Распространенность болезней органов пищеварения среди детского населения Краснодарского края, проживающего на территориях с различным экологическим состоянием, по группам заболеваний (%о)
Воз- раст (лет) п пі Группы заболеваний
П2 I (болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) п2 II (болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы) п2 III (болезни кишеч- ника) Всего
Экологически благоприятное
7—11 998 87 75 75,2± 2,94**1) 9 9,0±0,70****1) 3 3,00±0,211) 87,2±5,121)
12—15 1260 176 117 92,9±5,13**1) 39 30,9± 1,99****1) 20 15,9±1,041) 139,7±9,081)
Всего 3050 291 207 67,9± 3,20**1) 55 18,0± 1,12****1) 29 5,9±0,721) 95,4± 8,011)
Экологически условно благоприятное
1—6 623 87 27 43,3±3,00**2) 40 64,2±3.54****3) 20 32,1±2,023) 139,6±6,113)
7—11 1181 348 195 165,1±9,12** 124 105,0± 6,05****3) 29 24,6+1,573) 294,7±18,053)
12—15 1362 573 284 208,5±11,30** 189 138,8±8,13****2) 100 73,4±4,063) 420,7±20,232)
Всего 3166 1008 506 159,8±8,71** 353 111,5±6.07****3) 149 47,1+3,983) 318,4±28,122)
Экологически неблагоприятное
1—6 488 111 15 30,7±2,24** 52 106,5± 6,04*** 44 90,2±4.02 227,4±12,64
7—11 993 403 179 180,3±10,12* 152 153,0±7,81**** 72 72,5±3,13 405,8±20,09
12—15 1323 641 271 204,8±12,33 239 180,7±9,96**** 131 99,0±5,44 484,5±23,53
Всего 2804 1155 465 165,8±7,80 443 158,0±7,00**** 247 88,1±6,08 411,9±15,07
Примечание: п - число осмотренных детей данного возраста;
п1 - общее число детей с установленным гастроэнтерологическим диагнозом данного возраста; п2 - число детей с установленным гастроэнтерологическим диагнозом данной группы;
- достоверность различий показателей распространенности заболеваний органов пищеварения между I и II группами болезней у детей одного возраста: *р<0,05; **р<0,001;
- достоверность различий показателей распространенности заболеваний органов пищеварения между II и III группами болезней у детей одного возраста: ***р< 0,05; ****р<0,001;
- достоверность различий показателей распространенности заболеваний органов пищеварения по одинаковой группе заболеваний между детьми одного возраста, проживающими на экологически благополучных и экологически условно благополучных территориях: 11 р<0,001;
- достоверность различий показателей распространенности заболеваний органов пищеварения по одинаковой группе заболеваний между детьми одного возраста, проживающими на экологически условно благополучных и экологически неблагополучных территориях: 2) р<0,01, 3) р<0,001.
и колитами, хроническими гастритами и гастродуоденитами, болезнями желчевыводящих путей и поджелудочной железы - в 1,3—1,4 раза выше, чем в экологически благоприятных районах.
По результатам специализированных медицинских осмотров установлено, что распространенность хронических болезней органов пищеварения у детей Краснодарского края составляет 272,1%. Дети, проживающие в экологически благополучных районах, болеют реже (95,4%), чем дети из условно благоприятных и неблагоприятных районов края (318,4%
и 411,9% соответственно, р<0,001). Математическое моделирование прогноза распространенности болезней органов пищеварения у детского населения Краснодарского края показало существенную и достоверную тенденцию к росту интенсивных показателей к 2015 г.
Наиболее высокий уровень заболеваемости выявлен у детей старшего школьного возраста - 352,3%; у детей младшего школьного возраста, дошкольного и раннего возраста он значительно (р<0,001) ниже и составляет соответственно 264,2% и 118,7%.
Таким образом, высокая распространенность заболеваний органов пищеварения у детей, их зубочелюстной системы, нарушения физического развития подрастающего поколения в регионах, подверженных значительному антропогенному загрязнению среды проживания свидетельствует о негативном влиянии внешних поллютантов на состояние здоровья детей и подростков.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александров В. Н., Баландович Б. А, Сопленов В. Н. Обоснование интегрального санитарно-экологического показателя качества системной зоны города // Гигиена и санитария. - 1993. -№ 2. - С. 43-45.
2. Баранов А. А. Основные направления укрепления здоровья детей // Ребенок. Проблемы экологии и здоровья: Сб. науч. сессии. - СПб, 1999. - С. 20-26.
3. Гудков Р. А., Дмитриева Н. В. Состояние здоровья детей в зависимости от природных и техногенных факторов // Детское
здравоохранение России - стратегия развития: Матер. 9-го съезда педиатров России. - М., 2001. - С. 167-168.
4. Жуйкова Г. В., Колесникова М. Б., Позднеева О. С. Региональные особенности заболеваний органов пищеварения у детей 3-10 лет Удмуртской Республики // Педиатрия. - 2000. - № 4. -С. 64-67.
5. Римарчук Г. В., Щеплягина Л. А. Экологические аспекты гастроэнтерологической патологии у детей // Болезни органов пищеварения у детей. Питание здорового и больного ребенка: Матер. 2-го конгр. педиатров России. - М. - Н. Новгород, 1996. -С. 300.
6. Шаробаро В. Е, Степина Т. Г., Ваганов В. А. Влияние экологических факторов на состояние здоровья детей // Экология и здоровье детей России: Матер. конф. - Смоленск, 2000. - С. 195-196.
7. Шашель В. А., Нефедов П. В., Настенко В. П. Способ оценки экологического состояния окружающей среды. Патент № 2156975 G 01 № 33/ 00. Опуб. 27.09.2000. Бюл. № 27.
Поступила 21.05.2009
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009
