CC BY
28
етея большая частота зоба и скрытого гипотиреоза. У детей школ-интернатов, но сравнению с учениками средних школ, ниже медиана йодурии, выше средние значения ТТГ и ниже показатели интеллекта. В целом представленные данные показывают, что йодный дефицит, оказывая влияние
на состояние здоровья детей, может привести к различным клинико-функциональным нарушениям, а также подчёркивают необходимость проведения йодной профилактики среди детей нрену-бертатного периода школ-интернатов и средних школ.
TODTNE DEFTCTENCY AND TTS CLTNTCAL AND FUNCTIONAL MANTFTSTATTONS TN CHILDREN
N.A. Belyakova, D.V. Kileynikov, N.N. Kurochkin, M.B. Lyasnikova, 1.1. Saushkina, G.V. Smirnov
(Tver State Medical Academy)
Iodine deficiency degree in Tver and its clinical and functional manifestations were analysed in children. Three hundred eighty two children (average age 9,8±0,05 years) were examined according to epidemiological criteria ofiodine deficiency expression (mediana ofioduria, friquency of goiter according to data of thyroid ultrasonography). Becides this there had been performed a measurement ofTHS level and psychological examination ( by Weehsler Intelligence Scale for Children ). In children ofTver- city goiter was detected in 6 per cent (7 - in boys, 5 - in girls), which is the same as mild degree of goiter endemia. Mediana ofioduria indicated mild iodine deficiency in Tver (66,5 meg/1). Iodine nutrition was worse in children from boarding schools - 43 meg/1 , than in children from secondary schools (77 meg/1). In 13 per cent of all examined was detected a subelinieal hypothyroidism , which can be one of criteria ofiodine deficiency in region. Goiter and subelinieal hypothyroidism were observed in more per cent cases in district with moderate iodine deficiency. In children from boarding schools in comparison with secondary schoolchildren we've detected lower level of mediana ofioduria. higher level ofTHS and the lowest indices of mental development.
Литература
1. Герасимов Г.A., Петунина H.A. // Московская городская конференция эндокринологов: Тез. докладов. -М., 1998. - С.13-21.
2. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свиреденко Н.Ю. и др. Иододефицитные заболевания в России. - М., -2002. - 220 с.
3. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. и др. //Пробл. эндокринол. - 1998. - №2. - С.24-27.
4. Касаткина Э.П. // 1-й Московский съезд эндокринологов: Тез. докладов. -М., 1997. - С.158-170.
5. Рюхина Т.П. О содержании микроэлементов йода и марганца в торфяных залежах Калининской области//Материалы научн. конф. - Калинин, 1970. -С.58-60.
6. Тристан JT.JT. Влияние дефицита йода на формирование тиреоидного статуса у детей с задержкой психического и речевого развития: Автореферат дие. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2002 - 22 с.
7. Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and Their Control Through Salt lodization. WHO/ NUT.6. - Geneva, 1994.
8. Zimmermann M.B., Molinari L., Spehl M. et al Updated Provisional WHO/ICCIDD Reference Values for Sonographic Thyroid Volume in Iodine-Replete School-age Children. // IDD Newsletter. - 2001. -Vol. 17, N1. -P.12.
© АХМЕДОВ Р.Д., ФИЛИППОВ Е.С., ЛИТВИНЦЕВ А.Н. -УДК 613.22
ВЛИЯНИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОЗДУШНОГО БАССЕЙНА КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА НА НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
Р. Д. Ахмедов, Е.С. Филиппов, АЛ. Литвипцев.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ A.A. Майбо-рода, кафедра педиатрии №1, зав. - нроф. Е.С. Филиппов)
Резюме. Проведен сравнительный анализ загрязнения воздушного бассейна двух районов города Иркутска (опытный и контрольный). Исследования показали, что нарушение ритма сердца в виде синусовой аритмии, брадикардии, еунровентрикулярной миграции водителя ритма более распространены у детей, проживающих в загрязненном районе города но сравнению с условно чистым районом. Высказывается предположение о роли техногенного загрязнения, как фактора риска развития нарушений ритма сердца у детей.
Многочисленные исследования, проведенные стояние воздушного бассейна, характеризующего
отечественными и зарубежными учеными, пока- санитарно-эпидемиологическое благополучие называют, что одним из наиболее важных факторов селения [11]. Официальная статистика евидетель-
окружающей среды, оказывающим существенное ствует о том, что ежегодная эмиссия в атмосферу
воздействие на здоровье населения, является со- токсических и умеренно опасных соединений, та-
ких как сернистый ангидрид, оксиды азота, углеводороды и другие органические соединения в России составляют около 50 млн. тонн в год (в среднем 300 кг на одного жителя). Кроме того, в атмосферу попадает бенз(а)нирен, оксид углерода и углекислота (их источники - выхлопные газы автотранспорта, выбросы теплоэлектроцентралей, металлургические комбинаты) [8,10,13]. При изучении функционального состояния сердечнососудистой системы и вариабельности ритма сердца у здоровых детей 5-6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения, расположенные в четырех районах Санкт-Петербурга с различной экологической обстановкой, выявлены признаки функциональных нарушений в системе кровообращения. Характер этих нарушений зависит от интенсивности воздействия вредных факторов [5]. Сопоставление электрокардиограмм детей, проживающих в различных но уровню загрязнения районах, свидетельствует о неблагоприятном влиянии техногенной нагрузки на электрофизио-логичеекие процессы миокарда [2]. При углубленном исследовании детей в возрасте 4-7 лет в районах г. Казани с разным уровнем антропогенной нагрузки, выявлены отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые можно считать проявлением защитно-компенсаторных реакций организма на его оптимальное приспособление к окружающей среде. Известно, что одной из основных систем организма, реагирующей на атмосферные загрязнения является система кровообращения [9]. В настоящее время предложена концепция о доминирующей роли сердечнососудистой системы в реализации адаптационных реакций целостного организма к изменяющимся факторам внешней среды [6,7].
В официальных отчетных данных Комитета здравоохранения Иркутской области (2001 г.) [1], отмечено увеличение заболеваемости детского населения болезнями органов кровообращения. Она составила в 1998 г. 488,9 случаев на 100 тыс. детского населения, в 1999 - 614,4, в 2000 - 912,9, в 2001 - 1020,6 соответственно. В связи с ростом сердечно-сосудистой патологии у детей, среди которой большой удельный вес занимают дети с нарушением ритма и проводимости сердца, перед нами была поставлена задача изучить влияние атмосферного загрязнения на данную патологию.
Методы и материалы
Определение степени загрязнения воздуха изучалось но данным Иркутского управления гидрометеослужбы [16]. Анализ загрязнения атмосферного воздуха был проведен в двух районах города Иркутска (опытный - загрязненный и контрольный - условно чистый). Электрокардиографическое исследование проводилось но общеизвестной методике описанной В.В. Мурашко и А.В. Струтынским [17]. Анализ суточной записи сердечного ритма проводился на системе "Кардиотехника-2000". Данные анализа загрязнения атмосферного воздуха в исследуемых районах I .Иркутска, приведены в таблице 1.
Из таблицы 1 видно, что в опытном районе значимо выше обнаружены ПДК в воздухе таких загрязнителей, как взвешенные вещества (р<0,01), оксид углерода (р<0,01), бенз(а)нирен (р<0,01). Цель исследования - выявить влияние загрязнения атмосферного воздуха на развитие нарушений ритма и проводимости сердца у детей различных возрастных групп. Было проанализировано две тысячи историй болезни ренрезентивной группы детей, находившихся на стационарном лечении в детской городской клинической больнице и проживающих в опытном и контрольном районах города (табл.2).
Результаты и обсуждения
Нами установлена достоверная разница распространенности некоторых групп аритмий и блокад сердца у детей проживающих в опытном районе (более загрязненном) но сравнению с детьми, проживающими в контрольном (менее загрязненном). Так у детей нреддошкольного возраста (табл.2), из опытного района значимо преобладали сунровентрикулярные нарушения ритма и проводимости, такие как синусовая тахикардия в 1,5 раза (р<0,05), синусовая брадикардия - в 3 (р<0,01), синусовая аритмия - в 2,4 (р<0,01), синоатриальная блокада - в 1,5 (р<0,05).
У детей дошкольного возраста, из более загрязненного района города, достоверно чаще выявлялось нарушение возбудимости миокарда в виде наджелудочковой экетраеиетолии - в 2,7 раза (р<0,01), желудочковой экетраеиетолии - в 6,6 (р<0,01). Нарушение проводимости миокарда виде синоатриальной блокады 2 ст. 1 тина было зна-
Таблица 1.
Сравнительные данные по степени загрязнения атмосферного воздуха в изучаемых районах г. Иркутска по данным Иркутского Управления гидрометеослужбы за 2002г.
Наименование загрязняющего вещества Класс опасности Среднесуточная ПДК, мг/м3 Средняя концентрация, мг/м3
Октябрьский район контрольный Кировский район опытный
Взвешенные вещества 3 0,15 0,145±0,021 * 0,202±0,01 7*
Диоксид серы 3 0,05 0,012±0,002 0,01 7±0,001 8
Диоксид азота 2 0,04 0,053±0,003 0,055±0,003
Оксид углерода 4 3,0 2,3±0,28* 3,7+0,24*
Бенз(а)нирен 1 1,0x10"6 АбхЮА+ЗхЮ""* 2,5х 10"(’+Зх 10~5*
Примечание: * - р<0,001
Таблица 1.
Показатели частоты выявляемости нарушений ритма и проводимости сердца у детей, находившихся на стационарном лечении в детской клинической больнице г. Иркутска за период 1998-2002 гг.
(на 100 обследованных).
Вид аритмии и блокад сердца Частота встречаемости нарушений ритма сердца в возрастных группах, в%.
1 - 3 года (и=264) 4-7 лет (и=630) 8-11 лет (и=372) 12 - 16 лет (и=734)
Опыт. (н=86) Контр. (и=178) Опыт. (и=242) Контр. (и=388) Опыт. (и=121) Контр. (и=252) Опыт. (и=304) Контр. (и=430)
Синусовая тахикардия 64,7+5,1* 42,4+3,7* 36,4+3,1* 21,7+2,1* 16,6+3,3 14,2+2,6 11,7+1,8* 7,4+1,2*
Синусовая брадикардия 25,5+4,7* 8,6±2,1* 22,3+2,6 17,5+1,9 20,1 +3,6 18,5+2,4 42,2+3,8* 33,7+2,2*
Синусовая аритмия 37,5±5,2** 15,4+2,7** 18,7+2,4 16,9+1,7 27,2+4,0 23,6+2,6 39,6+2,8 32,2+2,9
Миграция водителя ритма 8,1±2,9 4,5±1,5 7,6+1,7 5,3+1,1 14,1+3,1 11,5+2,0 29,8+2,6* 17,5+2,2*
Феномен укороченного PQ 23,2±4,5 19,5±2,9 15,9+2,3 14,2+1,7 16,7+3,4 15,7+2,3 6,2+1,4 3,5+0,8
Феномен удлиненного ОТ 2,3±1,6 1,1 ±0,7 1,6+0,8 1,0+0,5 1,6+1,1 0,8+0,5 1,6+0,7 0,5+0,3
Наджелудочковая экстрасистола 5.8±2,5 3,9±1,4 13,6+2,2** 4,9+1,0** 7,5+2,4* 2,3+0,9* 17,1+2,2** 3,1+0,6**
Желудочковая экстрасистола 3,4±1,9 2,2+1,0 3,3+1,1*** 0,5+0,3*** 2,4+1,4** 0,8+0,5** 6,5+1,4** 1,1+0,46**
Феномен WPW 8,1±2,9 4,5+1,5 8,5+1,7 8,3+1,4 6,6+2,2 4,3+1,2 3,6+1,0 3,8+0,8
Синоатриальная блокада 2ет. 1 тина 10,4±3,2* 6,7+1,8* 19,5+2,5* 5,6+1,1* 19,0+3,5 13,7+2,1 38,4+2,8* 24,2+4,3*
Атриовентрикулярная блокада 1er 18,6±4,2 11,2+2,3 8,6+3,2 4,4+1,0 6,6+2,2 2,6+1,0 15,1+2,0 13,2+2,2
Атриовентрикулярная блокада 2ет. 1 типа 3,1 + 1,1 1,2+0,5 1,2+0,9 1,5+0,7 2,6+0,9 1,8+0,4
Примечание: * - р<0,005%
чимо (р<0,01) выше - в 3,4 раза в опытной территории, чем в контрольной.
В группе старшего школьного (12-16 лет) возраста отмечается также рост частоты распространенности аритмий и блокад сердца у детей проживающих в экологически неблагоприятном районе города (табл.2). Значимо преобладают сунро-вентрикулярные нарушения ритма и проводимости сердца, такие как синусовая тахикардия в 1,55 раза (р<0,05), синусовая брадикардия - в 1,25 (р<0,05), наджелудочковая экстрасистолия - в 5,5 (р<0,01), синоатриальная блокада 2 ст. 1 тина - в 1,55 (р<0,05). В данной возрастной группе регистрируется значимо большая (р<0,05) распространенность (> в 1,7 раза) сунровентрикулярной миграции водителя ритма в опытном районе в сравнении с контрольным. Это связано с нарушением вегетативной регуляции ведущего водителя ритма - синоатриального узла, что в дальнейшем может приводить к такой "грозной" патологии как синдром слабости синусового узла (СССУ), с соответствующими клиническими проявлениями. Среди многих факторов прямого действия на еер-дечно-еоеудиетую систему, загрязнение воздуха занимает, вероятно, первое место, поскольку воздух - продукт непрерывного потребления организма.
Таким образом, в результате интенсивного и длительного воздействия неблагоприятных экологических факторов, происходит нарушение адаптационных механизмов организма ребенка, что в свою очередь может вести к нарушению вегетативной регуляции и к возникновению нарушений ритма и проводимости сердца. Наши исследования совпадают с данными Н.В. Ефимовой,
О.И. Фраткиной, В.Д. Суржикова и др. [4,12]. Для более глубокой оценки здоровья детей, выявления у них донозологичееких состояний, необходимо сочетанное изучение заболеваемости и функционального состояния организма [15]. В тоже время в научной литературе мало публикаций но изучению влияний загрязнения атмосферного воздуха на нарушение ритма и проводимости сердца у детей, в частности в Восточно-Сибирском регионе. Хотя исследования, посвященные изучению распространения нарушений ритма сердца в детской популяции, имеют большое значение для клинической кардиологии. Они позволяют не только решить спорные вопросы нормы и патологии, но и установить возрастные периоды риска развития аритмий, сконцентрировать усилия на наиболее значимых патологических состояниях и определить направленность профилактических программ [14].
INFLUENCE OF AIR BASIN POLLUTION IN AN INDUSTRIAL CITY ON THE DISTURBANCE OF CHILDREN'S HEART RHYTHM
R.D. Akhmcdov, I.S. Philippov, A.N. Litvintsev (Irkutsk State Medical University)
Comparative analysis of the air basin pollution of two districts in the industrial city (experimental and controllable) is carried out. Investigations revealed that the disturbances of children's heart rhythm as sinus unrhythm, heartbeat, syproventricle pacemaker migration are available. These disturbances are spread much more in the polluted district (experimental) than in the relatively clean district (controllable). The children who live in the polluted district have disturbances more often than the children who live in the relatively clean district. It is said about the role of pollution as a risk factor for the development of children's heart rhythm disturbances.
Литература
1. Государственный доклад "Здоровье населения и состояние здравоохранения Иркутской области в 2000 году". - Иркутск, 2001. - 147 с.
2. Даутов Ф.Ф., Лысенко А.И., Ярулнна А.Х. Влияние факторов окружающей среды на физическое развитие детей дошкольного возраста / Гигиена и санитария 2001. - №49. - С.49-51.
3. Домин С.Г., Целыковская Н.Ю. Профилактика экологических угроз здоровью населения / Мат. пленума Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ. -М., 2002. - С. 166-168.
4. Ефимова Н.В., Фраткина О.И., Маторова НИ., Беляева Т.А., Катульская О.Ю., Карчевский А.Н., Прусакова A.B., Тарбеева И.П. Состояние здоровья детей младшего школьного возраста, проживающих в промышленном центре / Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра. - 2002. - №3. -С.28-30.
5. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шавров A.B. Диагностика в профилактической медицине. -СПб., 1997. - С.34-39.
6. Казначеев В.П., Баевский P.M., Берсенева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. - Л., 1980. - 208 с.
7. Казначеев В.П., Казначеев С.В. Адаптация и конституция человека. -Новосибирск, 1986. - 118 с.
8. Кауров П.П., Безгодов И.В., Воропаев A.A., Полто-рак М.Г. Санитарное состояние атмосферного воздуха помышленных центров Иркутской области и общая заболеваемость населения / Актуальные проблемы охраны здоровья населения и организации здравоохранения Иркутской области в условиях ОМС. - Иркутск, 2001. - Вып.З, Т.1. - С.50-53.
9. Маймулов В.Г. Региональные медико- экологические проблемы охраны материнства и детства. СПб., 1994,- 64 с.
10. Недогибченко М.К., Кудрявцева Б.Н. Современное состояние загрязнения окружающей среды / Мат. пленума Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ. -М., 2002. -С.166-168.
11. Онищенко Г.Г. Социально гигиенические проблемы состояния здоровья детей и подростков / Гигиена и санитария. - 2001. - №5. - С.7-11.
12. Суржиков В.Д., Олещенко А.М., Суржиков Д.В. Здоровье человека под влиянием факторов окружающей среды в индустриальных городах / Мат. пленума Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ. - М., 2002. - С.248-250.
13. Тимошенко А.Л., Сафронов Н.П. Санитарногигиеническая характеристика состояния атмосферного воздуха на территории Иркутской области / Тез. докл. I съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов Иркутской области. - Иркутск, 2002. -С.24-26.
14. Школьникова М.А. Диагностика и лечение жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма в детском возрасте. Лекция для врачей. - М., 2001. - 86 с.
15. Zakharchenko М.Р., Seluzhitski G.V., Akimov V.A. Atmospheric abiotic and biotic agents as the object of biological, hygienic and medicogeographical studies. Gtographia medica. - 1992. - N.22. - P.55-66.
16. "Состояние загрязнения атмосферного воздуха городов на территории деятельности Иркутского управления гидрометеослужбы". - Иркутск, 2002. -198 с.
17. Мурашко В.В., Струтынский A.B. Электрокардиография. - М., Медицина, 1991. - 286 с.
© ГЭРЭЛЭЭ X., ГАЛЦОГ Л. -УДК 616.36-002-006.6(519.3)
РАСПРОСТРАНЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЫ В МОНГОЛИИ
X. Гэрэлээ, А. Галцог.
(Монгольский национальный медицинский университет, ректор - проф. Ц. Лхагвасурен, кафедра патологической анатомии и судебной медицины зав. - проф. Л. Галцог)
Резюме: Представлены результаты прогноза заболеваемости и смертности от гепатоцеллю-лярной карциномы в Монголии на основе статистических данных последних лет. Из данных было установлено стабильный равномерный рост гепатоцеллюлярной карциномы, что связано с высоким процентом внрусоносителей гепатита В. С увеличением заболеваемости возрастает и смертность отданной карциномы.
