CC BY
28
УДК: 616.2-002.2-053.2:616.1-005-008.6:574
С.А. НАБИДИНОВА, Д.А. БАХАШЕВА, Ж.Б. БОРАНБАЕВА, М.С. МАСАНЧИ, Р. Х. РАЗИЕВА, Э.Ф. АЛЬМУХАМБЕТОВА,
М.К. АЛЬМУХАМБЕТОВ
Казахский Национальный медицинский Университет им. С.Д.Асфендиярова. ГККП ССМП г.Алматы.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
Исследование посвящено актуальной теме - функциональным нарушениям со стороны кардиопульмональной системы у детей, постоянно проживающих в городе Алматы. Для оценки функционального состояния обследованных детей использовался высокоинформативный метод компьютерной спирометрии, который показал наличие нарушений вентиляционной способности легких. Деятельность сердца изучалась методом электрокардиографии, что также показало наличие изменений: преобладание вертикальной электрической оси сердца, нарушения внутрижелудочковой проводимости, блокада правой ножки предсердно - желудочкового пучка, признаки миокардиодистрофии. Ключевые слова: электрокардиография, спирометрия, дети.
В последнее время отмечается повышение распространенности хронических бронхолегочных болезней у взрослого населения, начало формирования которых присутствуют в детском возрасте [1, 2]. Принимая во внимание, что бронхопульмональная система контактирует с загрязненной атмосферой, наиболее остро данная проблема стоит в экологически неблагополучных ареалах Казахстана, а именно, в городе Алматы.
Экологическое неблагополучие мегаполиса Алматы в солидной мере обусловлено неблагоприятным географическим месторасположением, полным отсутствием сильных ветров, что собственно мешает природному самоочищению воздуха и приводит к скоплению химических загрязнителей в его приземном слое.
В настоящее время определяющую роль в загрязнении воздушного бассейна играют автотранспорт и теплоэлектроцентрали. На долю автотранспорта в городе Алматы приходится до 70% всех выбросов. Особую опасность представляют выхлопные газы автомобилей, находящиеся в приземном слое воздуха, то есть в зоне дыхания человека, особенно детей. С отработанными выхлопными газами автомобильный транспорт выбрасывает в воздух до 200 различных химических веществ.
Почва города также интенсивно загрязнена солями тяжелых металлов. Концентрации в почве свинца, цинка, кадмия и никеля в центральной части города Алматы превышают соответствующие нормативы в 100% случаев /9/.
Следовательно, окружающая среда города Алматы интенсивно загрязнена как традиционными для крупного города химическими загрязнителями, так и специфическими (тяжелые металлы). Последние играют ведущую роль в загрязнении воздуха и почвы и определяют основной вклад в экологическую нагрузку на жителей города. Наибольшие их концентрации обнаруживаются как вдоль крупных автомагистралей, так и на территориях с большим количеством автотра нспорта.
Загрязнение находящейся вокруг среды не может не сказаться на состоянии бронхо-легочной системы детей, так как дыхательная система ребенка более плотно связана с окружающей средой и в отсутствии любого
отбора поглощает всевозможные вещества, оказавшиеся в воздухе [3, 4]. Изыскание средств, способствующих преодолению неблагоприятных действий химических и физических факторов природного, техногенного и бытового характера на органы дыхания человека является сейчас основной задачей экологической пульмонологии [3, 5].
Дыхательная и сердечнососудистая системы, в связи с их анатомическим и функциональным единством, первыми откликаются на перемены факторов окружающей среды, и изменение функций данных систем приводит к нарушению кислородного обеспечивания всего организма в общем.
Исследование состояния функции сердечнососудистой системы у детей в экологически загрязненных регионах выявило тенденцию к тахикардии и артериальной гипотонии и гипертензии, снижение признаков функциональных проб с нагрузкой, эритроцитозу в отсутствии роста значения гемоглобина. Характер и темпы развития заболеваний, обусловленных негативным воздействием факторов находящейся вокруг среды, находится в зависимости от ряда обстоятельств, главнейшие из которых - химическая структура токсического вещества или же характеристики физического агента. Так, тяжелые металлы являются фактором риска развития сердечнососудистых болезней. Свинец, кадмий и ванадий вызывают миокардиальный фиброз, помимо прочего подтверждено кардиотоксическое действие промышленных ядов и инсектицидов. Помимо всего этого, при свинцовой интоксикации отмечается понижение систолического артериального давления. Способность металлов образовывать прочные комплексы с множественными радикалами, таких как аминокислоты, имеет возможность вызвать дисфункцию метаболических действий на клеточном уровне. Нарушение метаболических процессов обусловливает нарушение гомеостаза организма в целом, что проявляется нарушением роста, репродуктивной функции, появлением аномалий развития, преждевременным старением организма [3, 4].
Целью исследования явилось исследование функции внешнего дыхания (ФВД) и электрокардиографических характеристик у здоровых детей в городе Алматы. Материалы и методы исследования:
В работе применялся комплекс клинических и специальных методов исследования у 45 практически здоровых детей в возрасте 7 - 14 лет, с рождения живущих в мегаполисе Алматы.
Сообразно классификации Гундобина Н.П., измененной Мазуриным И.М., Воронцовым И.М. (1986), всех обследованных детей объединили по возрасту: от 7 до 11 лет - 11 (24,4%), 12- 14 лет - 34 (75,6%), из них девочек 21 (46,7%), мальчиков 24 (53,3%).
Исследование функции внешнего дыхания велось при помощи автоматического компьютерного спирометра
"Бр! гоб^ БР- 5000" (Япония). Регистрацию электрокардиограммы проводили одноканальным электрокардиографом ЭКТ1-03 М2 в 12 стандартных отведениях.
В группе обследованных нарушения функции внешнего дыхания обнаружены у основной массы 39 (86,7%) детей, и из них в виде рестриктивных проявлений - 29 (74,4%), смешанных - 10 (25,6%). Характеристики функции внешнего дыхания у обследованных детей представлены в таблице 1.
Таблица 1 - Характеристики функции внешнего дыхания у обследованных детей
Показатель Рестриктивный тип нарушения ФВД п=29 М±т Смешанный тип нарушения ФВД п=10 М ± т
ЖЕЛ % 68,7±2,2 79,8±5,3
ФЖЕЛ % 74,3±1,7 62,9±5,1
ОФВ1 % 79,8±1,8 65,0±4,5
МОС 25-75 % 82,5±3,0 75,9±5,1
Индекс Тиффно 123,3+5,6 82,8+3,5
С учетом типа нарушения вентиляционной способности легких было выделено 2 подгруппы: с рестриктивным типом нарушения ФВД и со смешанным типом нарушения ФВД.
На ЭКГ обследованных детей дыхательная аритмия отмечалась в 22 (56,4%) исследований. Частота сердечных сокращений в группе детей возрастом 7-11 лет составила 89,3+2,5; в возрастной группе 12- 14 лет 72,4+9,4 в 1 мин (крайние значения данного признака 55
-110 в 1 минуту). Значение систолического показателя у исследуемых детей составила 44,69± 4,06%. Как заметно из таблицы 2, у обследованных детей при рестриктивном и смешанном типах нарушения ФВД наблюдается предпочтительное преобладание
вертикального положения электрической оси сердца - 17 (43,6%) детей, нарушения внутрижелудочковой проводимости - 5 (12,8%), признаки миокардиодистрофии - 4 (10,3%).
Таблица 2 - Заключения электрокардиографии по типу нарушения ФВД у обследованных детей
Тип нарушения ФВД Рестриктивный Смешанный Итого
п=29 п=10 п=39
Источник ритма: нормальный синусовый
Нарушения синусового ритма:
Синусовая аритмия 14 (48,3%) 3 (30%) 17 (43,6%)
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
15 (51,7%) 7 (70%) 22 (56,4%)
10 (34,5%) 4 (40%) 14 (35,9%)
14 (48,3%) 5 (50%) 19 (48,7%)
Положение ЭОС:
Норма льное 16 (55,2%) 3 (30%) 19 (48,7%)
Вертикальное 12 (41,4%) 5 (50%) 17 (43,6%)
Горизонтальное 1 (3,4%) 1 (10%) 2 (5,1%)
Отклонение вправо - 1 (10%) 1 (2,6%)
Отклонение влево - - -
Состояние миокарда:
Миока рдиодистрофии 3 (10,3%) 1 (10%) 4 (10,3%)
Внутрижелудочковые блокады:
Неполная блокада правой ветви предсердно-
желудочкового пучка (Гиса)
Неполная блокада левой передней ветви 4 (13,8%) 4 (40%) 8 (20,5%)
предсердно-желудочкового пучка (Гиса)
1 (3,4%) 1 (10%) 2 (5,1%)
Нарушение внутрижелудочковой
проводимости
3 (10,3%)
2 (20%)
5 (12,8%)
Выводы: Таким образом, как показало электрокардиографическое исследование, у
обследованных детей, постоянно проживающих в городе Алматы при рестриктивном и смешанном типах нарушения функции внешнего дыхания отмечается преобладание вертикальной электрической оси сердца, нарушения внутрижелудочковой проводимости, блокада правой ножки предсердно - желудочкового пучка, признаки миокардиодистрофии, что свидетельствует о наличии обменных нарушений в миокарде.
Следовательно, как продемонстрировало ЭКГ обследование у детей, постоянно живущих в городе Алматы при рестриктивном и смешанном типах нарушения ФВД преобладает вертикальная электрическая ось сердца, нарушения
внутрижелудочковой проводимости, блокада правой ножки предсердно - желудочкового пучка, признаки миокардиодистрофии, что свидетельствует о наличии обменных нарушений в миокарде.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Скачкова М.А. Рецидивирующие болезни органов дыхания у детей в промышленном городе : дис ... докт. медицинских наук. - Оренбург: 2004.- 251 с.
2 Завьялова А.А. Сезонные изменения показателей внешнего дыхания у детей среднего школьного возраста - уроженцев г. Архангельска / А.А. Завьялова, Ф.А. Щербина, В.С. Смолина // Экология человека. - 2012. - № 2. - С. 28 - 31.
3 Анохин М. И. Компьютерная спирометрия у детей. - Медицина. - 2012. - 128 с.
4 Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. - М.:Медпрактика, 2006. - 345 с.
5 Гутхайль Х., Линдингер А., Школьникова М.А. ЭКГ детей и подростков: Монография. - Гэотар-Медиа. - 2012.- 256 с.
С.А. НАБИДИНОВА, Р.З. ХАЙРУЛИН, Д.А. БАХАШЕВА, Ж.Б.БОРАНБАЕВА, М.С.МАСАНЧИ, Р.Х. РАЗИЕВА, Э.Ф.ЭЛМ¥Ц АМБЕТОВА, М.К. ЭЛМ¥ЦАМБЕТОВ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯЛЫ^ К0РСЕТК1ШТЕР ПРИ СЫРТ^Ы ДЕМН1Н, АТ^АРАТЫН ^ЫЗМЕТ1Н1Н Б¥ЗУШЫЛЫ^ТАРЫНДА
БАС БАЛА-ШАГ АЛАРДЫН
ty^h: Зерттеу кекейкест та;ырып ылги Алматы ;аласында туратын балалардыц- кардиопульмональды функциялык бузушыктыларга арналган . Зерттелген бала -шаганыц функциялы; куйш ц сарапшылыгы уш^н компьютерлт спирометрия« ц екпен ц ауаны жа цартудыц зейiнiнi ц бузушылыгыныц барын керпз- жо гарыа ;паратты эдid пайдаланылган. ЖYректi ц ;ызмет электрокардиографиянi ц эдiсiмен о;ылды, бул да езnерiстi ц барын керсетп: журект ц, iшкi ;арыншалы; етшзпштпнц бузушылыгыныц riк электр мнрпнц басымдыгы керriздi, оц ая;тыц ;амалы ЖYрекшелiк - ас;азанныц шо;шасыныц, миокардиодистрофияныц белгiлерi. ТYйiндiсездер: электрокардиография, спирометрия, бала.
S.A.NABIDINOVA, R.Z.KHAIRULIN, D.A.BAHASHEVA, J.B.BORANBAEVA, M.S.MASANCHI, R.H.RAZIEVA, E.F.ALMUHAMBETOVA,
M.K.ALMU HAM B ETOV
ELECTROCARDIOGRAPHIC INDICATORS FOR VIOLATIONS RESPIRATORY FUNCTION IN CHILDREN
Resume: The study focused on an important topic - functional disorders of the cardiopulmonary system in children residing in the city of Almaty. To assess the functional status of children surveyed used a highly informative method of computer spirometry, which revealed the existence of eolations of pulmonary ventilation capacity. The actiwty of the heart was studied by electrocardiography, which also showed the presence of changes: the predominance of vertical electrical a»s of the heart, disturbances of intraventricular conduction blockade of the ight leg atrio - ventricular bundle features cardiomyopathy. Keywords: electrocardiography, spirometry, children
