CC BY
82
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДА ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Л.В. Рублева
Институт возрастной физиологии РАО, Москва
Проведено исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы младших школьников, проживающих в радиационно благополучных регионах и зонах радиоактивного загрязнения (ЗРЗ). Показано, что частота встречаемости функциональных нарушений деятельности центрального звена кровообращения существенно различается у мальчиков и у девочек, а также значительно изменяется в различные возрастные периоды. Выявлено, что у детей из экологически благоприятных регионов среди изученных функциональных отклонений в деятельности сердца наибольшеерас-пространение имеют изменения сердечного ритма (синусовая аритмия, тахикардия), а также нарушения внутрижелудочковой проводимости и реполяризационных процессов в миокарде. У детей из ЗРЗ отмечены частые случаи синусовой аритмии и бра-дикардии, удлинения электрической систолы, низковольтной ЭКГ и электрической альтернации. Частота практически всех изученных функциональных нарушений сердечной деятельности у детей, проживающих в ЗРЗ, существенно выше по сравнению со школьниками из "чистых" регионов.
Проблема воздействия различных факторов внешней среды на функциональное состояние различных, и в частности сердечно-сосудистой, систем организма приобрела в настоящее время актуальный характер. Это, прежде всего, связано с тем, что современный человек, благодаря высоким темпам технического прогресса, часто оказывается в несвойственных ему экологических условиях.
В связи с возникшим после аварии на ЧАЭС радиоактивным загрязнением ряда районов бывшего СССР и опасностью накопления радионуклидов в организме человека, важное значение приобрели исследования влияния облучения в малых дозах на функциональные системы организма (2,5). Внешнее облучение и хроническая инкорпорация радионуклидов, обладающих различной органотропностью, создают суммарную поглощенную дозу, оказывающую повреждающее действие как на отдельные органы и системы, так и на весь организм в целом. Основной группой риска по развитию радиационных поражений являются дети, которые в различные сроки после аварии подверглись воздействию радионуклидов йода, стронция, цезия, вызывающих отклонения со стороны эндокринной, кроветворной и других систем организма (1,10).
Заболевания сердечно-сосудистой системы среди лиц, проживающих в ЗРЗ, занимают второе место и составляют 20% всех обнаруживаемых патологий (6). Значительно увеличилось число врожденных аномалий развития, из которых 30% составляют пороки развития сердечно-сосудистой системы (13).
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности сравнительного изучения функционального состояния миокарда детей 7—9 лет, проживающих в различных экологических условиях.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы школьников, проживающих в радиационно благополучных регионах (гг.Симферополь, Джанкой, Воложин, Витебск, Боярка, Борисполь, Москва) (контрольная группа) и ЗРЗ с уровнем радиоактивного загрязнения (по 137Cs) от 1 до 5 Ки/км2 (г. Брянск и Брянская обл., г. Гомель и Гомельская обл., г. Могилев и Могилевская обл., г. Житомир и Житомирская обл., г. Киев и Киевская обл., г. Брест и Брестская обл.). Дозы накопленного облучения (ДНО) у детей, проживающих в радиационно загрязненных регионах, составляли от 0,15 до 2,8 бэр. Данные об уровне радиоактивного загрязнения местности и ДНО были предоставлены ИАЦ ИБРАЭ АН СССР.
Обследовано 226 детей обоего пола в возрасте от 7 до 9 лет. Наполняемость каждой возрастно-половой группы составляла около 20 человек. В исследование были включены только практически здоровые дети, относящиеся к I и II группам здоровья. Вторую группу здоровья составляли дети с функциональными нарушениями осанки, уплощением стопы, миопией слабой степени и т.д. Все дети, включенные в исследование, не имели органической патологии сердечно-сосудистой системы.
Работа была выполнена на 6-канальном электрокардиографе "RFT BIOSET 6000" (Германия). Исследования проводились в первой половине дня в положении испытуемого лежа. Регистрация ЭКГ осуществлялась в 12 общепринятых отведениях при скорости движения ленты 50 мм/с и контрольном милливольте равном 10 мм.
Во II стандартном и левых грудных (V4, V5, V6) отведениях определялись следующие временные и амплитудные показатели ЭКГ: общая длительность сердечного цикла (RR), продолжительность атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой) (PQ) и внутрижелудочковой (QRS) проводимости, длительность процессов поздней реполяризации (ST), длительность электрической систолы желудочков (QT) и общей диастолы (ТР); величины амплитуды зубцов Р, Q, R, S и T.
В работе был проведен индивидуальный анализ ЭКГ и выявлена частота встречаемости различных функциональных отклонений в деятельности сердца у детей 7—9 лет.
В исследовании определялись:
• наличие синусовой тахи- и брадикардии (отклонение величины интервала RR на 1,5—2а от средних значений для соответствующего возраста); синусовой аритмии, в том числе и на фоне тахи- или брадикардии; экстрасисто-лии;
• нарушения в деятельности предсердий, включающие значительное снижение, увеличение или расщепление зубца Р, ускорение или замедление предсердно-желудочковой проводимости;
• нарушения внутрижелудочковой проводимости, в том числе неполная блокада правой ножки пучка Гиса, увеличение длительности интервала QRS, синдром ранней реполяризации желудочков;
• удлинение электрической систолы; за удлинение QT принималась величина электрической систолы, отличающаяся от "должного" значения более чем на 10—15%;
• наличие низковольтной ЭКГ; электрокардиограмма считалась низковольтной при снижении амплитуды комплекса QRS < 5 мм в стандартных отведениях и <10 мм в грудных отведениях ЭКГ (16);
• наличие электрической альтернации, под которой понималось регулярное изменение в пределах одного отведения амплитуды основных зубцов ЭКГ (16);
• нарушения метаболизма и процессов реполяризации в миокарде, включающие снижение амплитуды зубца Т, не связанное с общим низким вольтажем ЭКГ, нарушение соотношения R/T, инверсия Т в стандартных и левых грудных отведениях.
Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке методами вариационной статистики.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В работе был проведен индивидуальный анализ ЭКГ детей 7—9 лет, проживающих в разных экологических условиях, и проанализирована частота встречаемости различных функциональных отклонений в деятельности сердца у детей на данном отрезке онтогенеза.
У 7-летних школьников, проживающих в благоприятных экологических условиях, отмечались частые случаи нарушений функции автоматизма: у 25,1±5,09% мальчиков и 27,2±7,68% девочек наблюдалась синусовая аритмия и соответственно у 8,4±3,11% и 9,1±3,24% — тахикардия. Нарушения в деятельности предсердий встречались у 12,6±4,81% мальчиков и 18,2±5,41% девочек; в 29,3±6,49% случаев у мальчиков и 54,5±8,99% случаев у девочек определялись нарушения внутрижелудочковой проводимости. У мальчиков в 21,0±4,99% случаев и у девочек — в 27,2±7,68% случаев была выявлена низковольтная ЭКГ. Нарушения процессов ранней и поздней реполяризации отмечались в 12,6±4,81% у мальчиков и 18,2±5,41% — у девочек.
В 8-летнем возрасте у мальчиков синусовая аритмия и тахикардия встречались несколько реже, чем у девочек (9,4±3,56% и 14,1 ±3,78% против 15,0±3,98% и 20,0±5,17% соответственно). У 4,7±2,70% мальчиков и 10,0±3,88% девочек в этом возрасте были отмечены нарушения в деятельности предсердий. Различные функциональные изменения внутрижелудочковой проводимости обнаружены у 23,5±5,48% мальчиков и у 20,0±5,17% девочек; в 5,0±2,94% случаев у девочек наблюдалось удлинение электрической систолы. В 14,1±3,78% случаев у мальчиков и 10,0±3,88% — у девочек отмечалась электрическая альтернация, а соответственно в 9,4±3,56% и 10,0±3,88% — метаболические нарушения в миокарде.
В возрасте 9 лет синусовая аритмия была отмечена только у мальчиков (5,0±3,48%), а тахикардия — только у девочек (25,0±5,02%). Нарушения в деятельности предсердий были обнаружены у 20,0±5,40% мальчиков. Функциональные нарушения внутрижелудочковой проводимости у мальчиков встречались в два раза чаще, чем у девочек (40,0±7,84% и 25,0±5,02% соответственно); электрическая альтернация также имела большее распространение среди мальчиков (20,0±5,40% и 15,0±4,11% соответственно). Нарушения процессов метаболизма и реполяризации были обнаружены только у мальчиков (в 20,0±5,40% случаев).
Проживание в экологически неблагоприятных условиях зон радиационного загрязнения оказывает существенное влияние на организм ребенка в целом и на состояние его сердечно-сосудистой системы, в частности. Проведенный в исследовании индивидуальный анализ ЭКГ детей из ЗРЗ позволил выявить частоту встречаемости различных функциональных отклонений в деятельности сердца у школьников 7—9 лет и сопоставить ее с аналогичными данными для детей из радиационно благоприятных регионов (табл.1,2).
Нарушения функции автоматизма у детей из ЗРЗ в 7-летнем возрасте проявлялись в форме синусовой аритмии и тахикардии. Распространенность синусовой аритмии у детей обоего пола и синусовой тахикардии у мальчиков была сходной с аналогичными величинами для детей из экологически благоприятных регионов; частота встречаемости синусовой тахикардии у девочек была более чем в 4 раза выше в ЗРЗ. Функциональные изменения в деятельности предсердий встречались у мальчиков из ЗРЗ несколько чаще, а у девочек из ЗРЗ — практически с той же частотой, что и у школьников из экологически благоприятных регионов. У детей из ЗРЗ значительно чаще наблюдались изменения внутрижелудочковой проводимости (70,0±7,33% против 29,3±6,49% у мальчиков и 80,0±6,40% против 54,5±8,99% у девочек). У 10,0±3,80% мальчиков из ЗРЗ было отмечено удлинение электрической систолы, у детей из радиационно незагрязненных регионов данное отклонение в 7-летнем возрасте не встречалось. Низковольтная ЭКГ в 2 раза чаще наблюдалась у детей из радиационно неблагоприятных регионов. Различные нарушения метаболизма и процессов реполяризации миокарда у детей из ЗРЗ встречались значительно чаще, чем у их сверстников из "чистых" регионов (20,0±5,40% против 12,6±4,81% у мальчиков и 40,0±6,84% против 18,2±5,41% у девочек).
В возрасте 8 лет среди нарушений сердечного ритма у мальчиков из ЗРЗ чаще всего наблюдалась синусовая аритмия (более чем в 3 раза чаще, чем у мальчиков из экологически благоприятных регионов), а у девочек — синусовая тахикардия (в 2 раза чаще, чем у девочек, проживающих в "чистых" регионах). У 11,1±5,30% мальчиков и 3,8±1,11% девочек из ЗРЗ была обнаружена синусовая брадикардия, в то время как у их сверстников из радиационно благополучных регионов данное отклонение не встречалось. У одной девочки из ЗРЗ была обнаружена экстраси-столия. У мальчиков, проживающих в радиационно загрязненных регионах, значительно чаще были отмечены нарушения в деятельности предсердий (22,2±7,02% и 4,7±2,70% соответственно). Частота встречаемости функциональных нарушений внутрижелудочковой проводимости у детей из ЗРЗ была существенно выше, чем у школьников из "чистых" регионов (33,3±7,96% против 23,5±5,48% у мальчиков и 34,6±5,86% против 20,0±5,17% у девочек). В 15,4±3,85% случаев у девочек из ЗРЗ определялось удлинение интервала QT (у девочек из "чистых" регионов только 5,0±2,94% случаев). У 11,1±5,30% мальчиков и 23,1±4,81% девочек из радиационно неблагоприятных регионов наблюдалась низковольтная ЭКГ, в то время как у детей из экологически благополучных регионов в 8-летнем возрасте данное отклонение не встречалось. Несколько чаще у детей из ЗРЗ наблюдалась электрическая альтернация (22,2±7,02% против 14,1±3,78% у мальчиков и 15,4±3,85% против 10,0±3,88% у девочек). У школьников, постоянно проживающих в ЗРЗ,
Таблица 1
Частота встре чаемости функционал ьн ых изменений ЭКГ у маль чиков 7—9 лет, прожижющих в различн ых экологических условиях (%)
Возр., лет Регион Нарушения ритма Наруш. в деят-ти предсер Нарушения ВЖП Удлинение от Низково- льтная ЭКГ Электр. альтерна ция Нарушен пр-сов реполяр.
СА СТ СБ
7 1 25,1±5,09 8,4±3,11 0,0 12,6±4,81 29,3±6,49 0,0 21,0±4,99 0,0 12,6±4,81
2 30,0±7,33 10,0±3,80 0,0 20,0±5,40 70,0±7,33 10,0±3,80 40,0±6,84 0,0 20,0±5,40
8 1 9,4±3,56 14,1±3,78 0,0 4,7±2,70 23,5±5,48 0,0 0,0 14,1±3,78 9,4±3,56
2 33,3+8,41 16,6±6,29 11,1±5,30 22,2±7,02 33,3±7,96 0,0 11,1±5,30 22,2±7,02 22,2±7,02
9 1 5,0±3,48 0,0 0,0 20,0±5,40 40,0±7,84 0,0 0,0 20,0±5,40 20,0±5,40
2 25,0±6,93 42,5±7,91 12,5±5,29 25,0±6,93 37,5±7,75 12,5±5,29 17,5±6,08 20,0±6,40 25,0±6,93
Примечания: 1 —радиационно благоприятные регионы, 2 — ЗРЗ; СА — синусовая аритмия, СТ — синусовая тахикардия, СБ — синусовая брадикардия, ВЖП — внутрижелудочковая проводимость, (¿Т — электрическая систола
Таблица 2
Частота встречаемости функциональных изменений ЭКГ у девочек 7—9 лет, проживающих в различных экологических условиях (%)
Возр., лет Регион Нарушения ритма Наруш. в деят-ти предсер Нарушения ВЖП Удлинение от Низково- льтная ЭКГ Электр. альтерна ция Нарушен пр-сов реполяр.
СА СТ СБ
7 1 27,2±7,68 9,1±3,24 0,0 18,2±5,41 54,5±8,99 0,0 27,2±7,68 0,0 18,2±5,41
2 25,0±5,93 40,0±6,84 0,0 20,0±5,40 80,0±6,40 0,0 40,0±6,84 0,0 40,0±6,84
8 1 15,0±3,98 20,0±5,17 0,0 10,0±3,88 20,0±5,17 5,0±2,94 0,0 10,0±3,88 10,0±3,88
2 15,4±3,85 38,5±5,99 3,8± 1,11 7,7±2,09 34,6±5,86 15,4±3,85 23,1±4,81 15,4±3,85 23,1±4,81
9 1 0,0 25,0±5,02 0,0 0,0 25,0±5,02 0,0 0,0 15,0±4,11 0,0
2 28,6±5,41 14,3±3,84 0,0 0,0 28,6±5,41 0,0 0,0 17,9±4,82 28,6±5,41
Примечания: обозначения см. табл.1.
более чем в 2 раза выше частота встречаемости различных нарушений метаболизма и процессов реполяризации миокарда.
У 9-летних школьников из ЗРЗ отмечена очень высокая распространенность различных нарушений сердечного ритма: у мальчиков в 25,0±6,93% случаев — синусовая аритмия, 42,5±7,91% — тахикардия, 12,5±5,29% — брадикардия, а также 1 случай экстрасистолии; у девочек в 28,6±5,41% случаев — синусовая аритмия, 14,3±3,84% — тахикардия. У мальчиков из "чистых" регионов в этом возрасте встречалась только синусовая аритмия (5,0±3,48% случаев), а у девочек — только синусовая тахикардия (25,0±5,02% случаев). У мальчиков из ЗРЗ в 12,5±5,29% случаев наблюдалось удлинение электрической систолы, а в 17,5±6,08% — низковольтная ЭКГ; у детей из экологически благополучных регионов данные нарушения не были обнаружены. На ЭКГ 25,0±6,93% мальчиков и 28,6±5,41% девочек из ЗРЗ были обнаружены признаки нарушений процессов ранней и поздней реполяризации миокарда, в радиационно благоприятных регионах аналогичные изменения были выявлены только у мальчиков (в 20,0±5,40% случаев).
В целом, высокая распространенность различных функциональных нарушений сердечного ритма является одной из отличительных особенностей хронотропной функции сердца в детском возрасте и отмечается в исследованиях большого числа авторов (7, 12, 18). Вместе с тем, существенно большая частота встречаемости синусовой аритмии, тахи- и брадикардии, наблюдаемая у детей из экологически неблагоприятных районов зон радиационного загрязнения, может быть связана как с нарушениями центральных и периферических механизмов регуляции сердечной деятельности, так и с гормональными изменениями в организме, вызванными воздействием ионизирующего излучения на функциональное состояние щитовидной железы. Это согласуется с данными о высокой распространенности среди школьников из ЗРЗ вегето-сосуди-стой дистонии, нарушений механизмов регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, патологических состояний щитовидной железы (9, 15).
Одними из наиболее распространенных функциональных нарушений деятельности сердца у детей из ЗРЗ оказались нарушения внутрижелудочковой проводимости, в том числе синдром ранней реполяризации желудочков. На отдельных этапах онтогенеза частота встречаемости данных отклонений достигала 70,0±7,33% среди мальчиков и 80,0±6,40% среди девочек. Это может быть связано как с модификацией регуляторных механизмов облученного организма и с нарушениями процесса проведения возбуждения по проводящим путям сердца, так и с изменениями функционального состояния щитовидной железы (8).
Особенно следует отметить достаточно высокую распространенность среди школьников из ЗРЗ, прежде всего среди мальчиков, удлинения электрической систолы (до 15,4±3,85%). Хотя данное отклонение может встречаться и у здоровых детей, некоторые авторы расценивают его как ранний симптом поражений сердца при облучении. Увеличение времени электрической систолы может расцениваться как признак энергетически-динамической недостаточности сердца при первичном ослаблении миокарда в результате нарушений минерального и энергетического обмена (4), может наблюдаться при неблагоприятных изменениях электролитного баланса (16) и метаболических нарушениях в организме (3).
Важной характерной особенностью проявления биоэлектрической активности сердца детей из ЗРЗ является высокая частота встречаемости (до 40,0±6,84%) низковольтной ЭКГ. Такое широкое распространение данного нарушения может являться свидетельством неблагополучия в состоянии сердечно-сосудистой системы значительного числа детей данного контингента (11). Низковольтная ЭКГ может наблюдаться при кардиомиопатиях, которые в 3 раза чаще встречаются в районах с повышенным уровнем радиации (17), при метаболических нарушениях, при нарушениях функции щитовидной железы, а также служить проявлением снижения общего уровня электрофизиологического функционирования миокарда в целом (14).
Различные функциональные нарушения процессов реполяризации и метаболизма миокарда встречались у детей из ЗРЗ на изученном отрезке онтогенеза очень часто (20,0±5,40%^40,0±6,84%). Эти нарушения, по нашему мнению, связаны как с онтогенетическими процессами роста и развития миокарда, так и с процессами становления механизмов регуляции сердца. Однако высокая степень их распространения дает возможность говорить о наличии неблагоприятных изменений в функциональном состоянии миокарда у значительной части детей, проживающих в радиационно загрязненных регионах.
Таким образом, у детей, постоянно проживающих в местностях, загрязненных радионуклидами, наблюдаются различные нарушения деятельности системы кровообращения. На ЭКГ указанные изменения проявляются в нарушениях ритма (высокая частота встречаемости синусовой аритмии, тахи- и брадикардии), нарушениях процессов проводимости, неустойчивости и снижении величин зубцов желудочкового комплекса, нарушениях процессов реполяризации и метаболизма миокарда. Выявляемые изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы могут быть обусловлены как прямым воздействием радиоактивного излучения на сердечную мышцу, так и нарушениями со стороны нервной и эндокринной систем организма.
ВЫВОДЫ
1. Частота встречаемости функциональных нарушений деятельности центрального звена кровообращения существенно различается у мальчиков и у девочек, а также значительно изменяется в различные возрастные периоды.
2. У детей из экологически благоприятных регионов среди изученных функциональных отклонений в деятельности сердца наибольшее распространение имели изменения сердечного ритма (синусовая аритмия, тахикардия), а также нарушения внутрижелудочковой проводимости и реполяризационных процессов в миокарде.
3. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой распространенности у младших школьников из ЗРЗ различных нарушений функций автоматизма, проводимости, возбудимости, а также метаболизма миокарда. Особенно следует отметить частые случаи синусовой аритмии и брадикардии, удлинения электрической систолы, низковольтной ЭКГ и электрической альтернации. Частота практически всех изученных функциональных нарушений сердечной дея-
тельности у детей, проживающих в ЗРЗ, существенно выше по сравнению со школьниками из "чистых" регионов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аринчин А.Н., Наливайко Г.В. Характеристика биоэлектрической активности сердца у детей, проживающих в местах, загрязненных радионуклидами // Здравоохранение Белоруссии.—1991.—№2.— С.4—7.
2. Василенко И.Я. Радиобиологические проблемы малых доз радиации // Воен.-мед. журн.—1993.—№4.—С.28—32.
3. Демченко В.И., Мещеряков В.В. Состояние центральной гемодинамики при физической нагрузке у детей с миокардиодистрофией // Клинические аспекты пе-ринатологии и патологии детей раннего возраста: Тез. межобл. научно-практ. конф. акушеров-гинекологов и педиатров.—Иркутск, 1986.—С.55—58.
4. Калюжная Р.А. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы детей и подростков.—М.:Медицина, 1973.—325с.
5. Козлов А.А. Еще раз о проблеме малых доз в радиобиологии // Радиобио-логия.—1992.—Т.32.—Вып.4.—С.619.
6. Комаровцев В.Н. Некоторые результаты клинико-лабораторного и психологического обследования лиц, длительное время проживающих на радиоактивно загрязненных территориях // Воен.-мед. журн.—1993.—№4.—С.56—58.
7. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста.—М.:Медицина, 1983.—368с.
8. Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях.—Л.: Медицина, 1989.—264с.
9. Нягу А.И., Степанова Е.И., Чебан А.К. и др. К вопросу о соматоневрологи-ческих эффектах у детей, подвергшихся радиационному воздействию // Проблемы радиационной медицины: Респ. межведомственный сборник.—Киев: Здоровья, 1991.—Вып.3—С.50—58.
10. Окружающая среда и здоровье ребенка. Резолюция секционного заседания, проведенного в рамках Конгресса педиатров России "Новые технологии в педиатрии" (19—21 апр. 1995г., г.Москва) // Здоровье населения и среда обитания.-
1995.—№6.—С.7—8.
11. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. —М.:Медицина, 1983.— 526 с.
12. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей.—М.:Ме-дицина, 1986.—286 с.
13. Пальцева А.И., Петрович С.А., Ивановская А.И. и др. Динамика частоты и характера врожденных пороков развития за 5 лет (1988—1992) // Матер. между-нар. научн. конф., посвященной 35-летию Гродненского мед. ин-та.—Гродно, 1993.—Ч.1.—С. 205—206.
14. Руководство по кардиологии / Под ред. Е.И.Чазова.—М.: Медицина, 1982.— Т.2.—624с.
15. Тупицын И.О. Дети Чернобыля: Эколого-физиологический аспект.—М.,
1996.—168с.
16. Циммерман Ф. Клиническая электрокардиография.—М.: Восточная Книжная Компания, 1997.—448с.
17. Цыбульская И.С., Суханова Л.П., Старостин В.М. и др. Функциональное состояние и регуляция сердечно-сосудистой системы у детей раннего возраста при хроническом воздействии малых доз радиации // Материнство и детство.— М.:Медицина, 1992. —№12.—С.18—20.
18. Чернышов В.Н., Тарасова Е.А., Трясак О.А. Варианты нарушений ритма сердца и проводимости у здоровых детей школьного возраста // Новое в диагностике, клинике, лечении и профилактике заболеваний детского возраста: Сб. науч. тр. — Ростов-на-Дону, 1988.—С.85—86.
