CC BY
106
СИНДРОМЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТКЛОНЕНИЙ ЭКГ У СОВРЕМЕННЫХ ШКОЛЬНИКОВ
И. Г. Андреева
Институт содержания и методов обучения РАО, г. Москва
Установлена возрастная динамика синдромов функциональных отклонений ЭКГ у лиц разного пола, выявлена максимальная частота встречаемости синусовой аритмии, миграции водителя ритма и синдрома ранней реполяризации желудочков в период активного полового созревания.
В процессе индивидуального развития ребенка, особенно в подростковом возрасте, нередко возникают функциональные нарушения в сердечной деятельности (синдромы отклонений ЭКГ).
Чаще всего те или иные синдромы свидетельствуют о наличии функциональных, т. е. преходящих отклонений деятельности миокарда [14] и являются вариантом нормы развития сердца у здоровых детей.
Высокая распространенность различных функциональных нарушений сердечного ритма является одной из отличительных особенностей хронотропной функции сердца в детском возрасте и отмечается в исследованиях большого числа авторов [2-4,7,10,11,16].
Информация, полученная при анализе стандартной ЭКГ, позволяет выявить частоту встречаемости различных отклонений в деятельности сердца у детей [6, 12].
Период полового созревания сопровождается учащением экстрасистол и нарушений Проводимости. Эти нарушения связаны как с онтогенетическими процессами роста и развития миокарда, так и с процессами становления механизмов регуляции сердца [13].
Частота встречаемости функциональных нарушений деятельности центрального звена кровообращения по данным различных авторов существенно разнится. Наибольшее распространение имеют изменения сердечного ритма (синусовая аритмия, тахикардия), а также нарушения внутрижелудочковой проводимости и реполяри-зационных процессов в миокарде. Возрастная динамика показателей возбудимости, проводимости и метаболизма миокарда тесно связана с процессами гетерохронного развития правого и левого желудочков сердца на разных этапах онтогенеза, изменением положения сердца в грудной клетке, а также с формированием механизмов нервной и гуморальной регуляции сердечной деятельности.
Таким образом, функциональные нарушения ритма и проводимости могут встречаться у практически здоровых детей без признаков патологии сердца и коронарных сосудов. Вместе с тем эти изменения могут привести к значительным нарушениям кровообращения.
Материалы и методы исследования
С целью изучения распространенности нарушений ритма сердца у современных детей нами было проведено электрокардиографическое обследование 426 практически здоровых школьников в возрасте 10-17 лет. Исследование проводилось с помощью компьютерного электрокардиографа «Поли-Спектр-8» фирмы «Нейрософт».
Индивидуальный анализ стандартной электрокардиограммы позволил выявить частоту встречаемости различных отклонений в деятельности сердца у детей. Для выявления нарушений ритма сердца использовались критерии, разработанные М.Ю. Белозеровым, Е.В. Мурашко и В.А. Гапоненко [5].
Согласно данным указанных авторов, средняя частота сердечных сокращений составляет: в возрасте 7-12 лет - 80-85 уд./мин, в возрасте 13—17 лет - 75-80 уд./мин. По мнению М.Б. Кубергера, частота сердечных сокращений у детей в пре- и пубертатном периодах жизни колеблется от 65 до 90 уд./мин при средних значениях 86 ± 5,4 уд./мин. [9].
В связи с этим были установлены критерии аритмии: тахикардия - при ЧСС свыше 85 уд./мин для детей 7-12 лет, 90 уд./мин для подростков 13-17 лет; брадикардия - меньше 80 уд./мин для детей 7-12 лет, 65 уд./мин - для подростков 13-17 лет.
Результаты и их обсуждение
У подростков 10-17 лет были выявлены часто регистрируемые ускоренные и замедленные номотопные дизритмии, такие как синусовая тахикардия, синусовая брадикардия и синусовая аритмия. Синусовая тахикардия чаще всего встречалась у 11-летних мальчиков (43 %) и у девочек 12 лет - 56 %, у 17-летних юношей и девушек данный синдром не регистрировался. При анализе электрокардиограммы были выявлены общие закономерности полученных записей: при синусовой тахикардии на ЭКГ присутствовали все зубцы (Р, (?, Л, Б, Т), однако наблюдалось укорочение продолжительность сердечного цикла, прежде всего за счет диастолической паузы (сегмент ТР).
Максимальное часто синусовая брадикардия регистрировалось у мальчиков в 12 лет (53 %) и у
Интегративная физиология, восстановительная и адаптивная физическая культура ___________
девочек в 10 лет (50 %); к 13-14 годам количество дизритмий снижалось. В старших возрастных группах (15-17 лет) наблюдалось увеличение частоты встречаемости синусовой брадикардии. Исходя из того, что брадикардия является проявлением становления более совершенных форм нейрогуморальной регуляции сердца [13], можно предположить, что функциональное состояние детей с подобными хронотропными характеристиками лучше, чем у их сверстников.
Нарушение функции автоматизма проявлялось выраженной синусовой аритмией. Выраженность синусовой аритмии, прежде всего, свидетельствует об активности парасимпатических влияний на ритм сердца [17]. Синусовая аритмия встречалась во всех возрастных группах, наибольшее число случаев аритмии регистрировалось у девочек в возрасте 10-11 лет (54 %) и у мальчиков в 12 лет (65 %). У мальчиков с 12 до 15 лет наблюдалось снижение количества случаев синусовой аритмии.
По данным авторов выраженная лабильность пульса и аритмия, которая часто встречается в пубертатном возрасте, носит характер дыхательной [5, 9]. В нашем исследовании в большинстве случаев аритмия исчезала при проведении гипоксической пробы и при физической нагрузке, что подтверждало ее функциональный характер. В старших возрастных группах аритмии регистрировались чаще в 16-17 лет. У юношей этот показатель резко возрастал (59-60 %). Вероятно, это связано с возрастным преобладанием холинергических механизмов в регуляции ритма сердца.
Экстрасистолия была выявлена у девочек
14 лет (2 %) и у юношей 16 лет, что составляло 6 % от общей выборки. Известно, что единичные экстрасистолы могут возникать и у практически здоровых людей в случае повышения возбудимости миокарда желудочков, например, при повышении тонуса симпатической системы [1,9].
В 10-11 лет у девочек и в 12 лет у мальчиков наблюдалось максимальное количество случаев миграции водителя ритма (32 % и 35 % соответственно). В возрастной динамике наблюдалось снижение показателя, минимальное значение регистрировалось у девочек в 13 лет (5 %), у мальчиков - в
15 лет (9%). Синдром ранней реполяризации желудочков, по мнению ряда авторов, возникает при усилении влияния блуждающего нерва на ритм [15] или при симпатической активности в области межжелудочковой перегородки и передней стенки левого желудочка [8]. Данный синдром выявлялся у 43 % девочек в возрасте 11 лет и у 35 % 12-ти летних мальчиков. К 15 годам встречаемость синдрома снижалась до 6 % у девушек и 9 % у юношей. В 17 лет синдром ранней реполяризации желудочков встречался у 27 % юношей и у 25 % девушек.
Нарушение проводимости в виде замедления проведения по правой ножке пучка Гиса наиболее
часто встречалось в 15 лет у мальчиков - 26 % случаев, у 17-летних девушек этот синдром регистрировался в 20 % случаев.
Синдром преждевременного возбуждения желудочков (\VP\V) зарегистрирован нами у 13-летних мальчика и девочки, что составляет 4% и 3 % от общей выборки, соответственно, а также у девушки 16 лет -2%. Патологические изменения интервала Р(2 были выявлены нами у 13-летнего мальчика (4 %) и у девочки 15 лет (3 %).
В нашем исследовании нередко встречались случаи сочетания дизритмий, например, у детей младших возрастов синусовая аритмия сочетается с миграцией водителя ритма, а также с синдромом ранней реполяризации желудочков. У мальчиков
16 лет зарегистрировано 3 случая, когда на фоне синусовой аритмии выявлялись миграция водителя ритма и сидцром ранней реполяризации желудочка.
Частота встречаемости функциональных нарушений деятельности центрального звена кровообращения существенно различалась у мальчиков и девочек, а также значительно изменялась в различные возрастные периоды.
Частота выявлений различных функциональных нарушений была высока в период активного полового созревания, что обусловлено как преобладанием в данном возрасте автономных механизмов регуляции сердечного ритма, так и рассогласованностью симпатических и парасимпатических влияний на хронотропную функцию сердца. Наибольшее распространение имели изменения сердечного ритма (синусовая тахикардия и аритмия, миграция водителя ритма), а также нарушения внутрижелудочковой проводимости.
Заключение
Выявлены четкие возрастно-половые особенности частоты и распространения функциональных нарушений деятельности сердца у современных школьников. Встречаемость функциональных отклонений, связанных с нарушениями автоматии и возбудимости миокарда с возрастом снижалась, а частота встречаемости функциональных нарушений, связанных с изменениями проводимости у мальчиков и у девочек от 10 к 17 годам увеличивалась. Период активного полового созревания характеризовался максимальной частотой встречаемости синусовой аритмии, миграции водителя ритма и синдрома ранней реполяризации желудочков, как у мальчиков, так и у девочек.
Литература
1. Аббакумов С.А., Романов М.М., Стас М Синдром преждевременной реполяризации желудочков // Кардиология. —1979. -№ 7. — С. 82-86.
2. Андреева КГ. Вегетативная регуляция сердечного ритма у детей 7-16 лет, перенесших онкологические заболевания //Физиология человека. -2001. - Т. 27. -N9 5.- С. 147-148.
188
Вестник ЮУрГУ, № 4, 2005
Андреева И.Г.
Синдромы функциональных отклонений ЭКГ _________ у современных школьников
3. Андреева ИГ., Андреева ИГ, Тутцып НО: Частота встречаемости нарушений ритма сердца и проводимости у здоровых подростков //Материалы III Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2004. - С. 134.
4. Андреева ИГ., Тупицын И.О., Никулина М.В. Возрастные изменения основных функций миокарда и спектральных характеристик сердечного ритма у мальчиков 11-13 лет // Материалы Всероссийской научной конференции «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды. - Челябинск, 2004. — С. 90-94.
5. Белозеров Ю.М., Мурашко Е.В., Гапоненко В.А. Клинические симптомы и синдромы в кардиологии детского возраста. - Казань, 1994. - 122 с.
6. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1987. -Т. 2,-480 с.
7. Бокерия Е.Л. Нарушения ритма сердца у детей раннего возраста: (факторы риска, клинический спектр, диагностика): Дис.... д-ра мед. наук. - М., 2000. -183 с.
8. Домбровский А., Пиотрович Р., Тушинов-ский Г. Нарушение сердечного ритма при синдроме ранней реполяризации желудочков //Кардиология. -1986. -№ 11. - С. 102-103.
9. Кубергер МБ. Руководство по клинической
электрокардиографии детского возраста. - Л.: Медицина, 1983. - 368 с.
10. Мазо Р.Э. Кардиология детского возраста. Пособие для врачей. -Минск: Беларусь, 1973.-303 с
11. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей. -М.: Медицина, 1988. - 271 с.
12. Осколкова М.К., Куприянова 0.0. Электрокардиография у детей-М: МЕДпресс, 2001. - 352 с.
13. Развитие системы кровообращения. Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты / И.О. Тупицын, ИГ. Андреева, В.Н. Безобразова и др. - М.: Образование от А до Д 2000. - 319 с.
14. Соколова-Пономарева О.Д., Студени-кин М.Я. Руководство по кардиологии детского возраста. - М.: Медицина, 1969. — 560 с.
15. Физиология сердца: Учебное пособие / Барабанов С.В., Евлахов В.И., Пуговкин А.П. и др. -СПб.: СпецПит, 2001. -143 с.
16. Характеристика суточной ЭКГ и регуляция сердечного ритма у подростков / Л.М. Макаров, Н.А. Белоконь, Ю.М. Белозеров, Е.П. Каланано-ва//Кардиология. -1990. - Т. 30. -№ 2. - С. 37-42.
17. Grossman P.A., Van Beek J., Wientjes С. Comparison of three quantification methods for estimation of respiratory sinus arrhythmia // Psychophysiology. -1990. - Vol. 27. -P. 702-714.
