CC BY
11виде единичной суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии выявлены соответственно у 6,25 и 9,4% обследованных. Частота экстрасистол не превышала 20 экстрасистол в час. Атриовент-рикулярная блокада 1 степени зарегистрировано у 3,1% здоровых лиц.
Таким образом, использование суточного мо-ниторирования ЭКГ в спортивной кардиологии позволяет выявить аритмии у спортсменов, у которых показаний для данного вида обследования не было.
Без преувеличения можно сказать, что суточное мониторирование ЭКГ у спортсменов играет огромную роль в оценке физиологического диапазона нарушений ритма и проводимости, что требует отслеживания и изучения патогенетических механизмов их развития.
Выводы:
1. Для обеспечения надлежащего контроля за биоэлектрической активностью сердца у спортсменов наряду с обычной ЭКГ, целесообразно использование метода суточного мониторирования ЭКГ.
2. С увеличением длительности регистрации ЭКГ до 24 часов возрастает не только частота обнаружения аритмий сердца, но и значительно чаще выявляются сложные и опасные ее формы, особенно в ночное время суток и во время физических тренировок.
3. Суточное мониторирование ЭКГ позволяет дифференцировать нарушения ритма сердца, что с одной стороны способствует своевременному отстранению части спортсменов от чрезмерных физических нагрузок, а с другой стороны — уменьшить число необоснованных противопоказаний для продолжения занятий лыжным спортом и биатлоном.
Литература:
1. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. - СПБ.: Гиппократ, 1995. - 448 с.
2. Irier W.J., Bertoldi A., Bettini R., et al: A casual probabilistic
model for the estimation of risk of sudden death in athletes. Proceeding of Computer Cardiology. September 23-26, 1991. Venice IER Company Society Press.
3. Furlanello F., Bertoldi A., Bettini R. et al: Life treatening
tachyarrhythmias in athletes. Pace 15: 1403-1412 (1992).
4. Bertoldi A, Furlanello F, Dallago M, et al: Even top level
'elite' athletes may complain of serious arrhythmic manifestations. Resuscitation 25, 80. Update in sudden cardiac death. Vienna (1993).
5. Дембо А.Г. О так называемом синдроме перенапряжения
сердца //Клин. Мед. - 1989.-№1. - с.12-17.
6. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. - Л.:
Медицина, 1989. - 462 с.
7. Казначеев С.В., Стригин В.М. Проблемы адаптации человека некоторые итоги и перспективы исследований. Новосибирск, 1978. - 55 с.
8. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину. - Новоси-
бирск: СО РАМН, 1998. - 337 с.
9. Rose G.A., Blackburn H. и др. Эпидемиологические методы
изучения сердечно - сосудистых заболеваний. 2-е издание ВОЗ, Женева 1984.
10. Дибнер Р.Д., Льговская М.М., Батхин Л.Н. Распространенность аритмий сердца у спортсменов // Теор. и практ. физ. культуры. - 1986. - 6.- с.32.
11. Talan D., BauernfeindR. Tventy-four- hourECG recordings in long - distance runners //Chest. 1982, 82, p. 19 - 94.
12. VitasaloM., KalaR., EisaloA. Ambulatory electrocardiographic findigs in young athletes between 14 and 16 years of age // Europen Heart J. 1984, 5, p. 2 - 6.
13. Tak T., Nanger C. Ambulatory ECG recording during competive parachute jumping in apparently healthy young man //Europen Heat J. 1987, 7, p. 110 - 114.
ВЛИЯНИЕ ВЫСОКОГОРНОЙ КЛИМАТОТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У БОЛЬНЫХ АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИЕЙ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА
Айтбаев К.А.1, Айсариева Б.К.2, Игембердиева О.А.1, Резепкина Л.Б.1, Раимжанов А.Р.2
1 нии молекулярной биологии и медицины при национальном центре кардиологии и терапии
имени академика Мирсаида Миррахимова, 2 Кыргызский научный центр гематологии Мз КР
Кандын жалпы холестеринин ар кандай децгээли менен болгон апластикалык анемия оору-су менен ооруган оорулулардагы липиддердин перекистик кычкылдануу процессинин абалына
бийик тоолу климатотерапиянын таасири
К.А. Айтбаев, Б.К. Айсариева, О.А.Игембердиева, Л.Б.
Резепкина, А.РРаимжанов Корутунду. Гипо-, гипер- жана нормохолестеринемиясы менен болгон 29 апластикалык анемия (АА) оорулуларында кандын сывороткасындагы (сары суусу) липиддердин перекистик кычкылдануусунун децгээли жана алардын 40 кYндYк бийик тоолу стационардын (Тее-Ашуу ашуусу, дециз децгээлинен 3200 м бийикти-кте) шартына карата ыцгайлашуу процессиндеги темен жана ете темен тыгыздыктагы липопротеиндердин жалпы фракциясы (ТТЛП+0ТТЛП) изилденген. Бийик тоолу климаттык терапия кандын сывороткасындагы (сары суусу) липиддик пероксиддердин децгээлин жана ЛПТТ+ЛП0ТТ темендетерY аныкталды, езгече гипо жана гиперхолестеринемиясы менен болгон оорулуларда.
ВЛИЯНИЕ ВЫСОКОГОРНОЙ КЛИМАТОТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСНОГО...
Негизги сездер: апластикалык анемия, темен^ тыгыздыктагы липопротеиндер, ете темен^ тыгыздыктагы липопротеиндер, липиддик пероксиддер, бийик тоолу климаттык терапия.
THE EFFECT OF HIGH-MOUNTAIN CLIMATE THERAPY ON THE STATE OF LIPID PEROXIDATION PROCESSES IN APLASTIC ANEMIA PATIENTS WITH DIFFERENT LEVEL OF TOTAL BLOOD
CHOLESTEROL
Aitbaev K.A., Aisarieva B.K., Igemberdieva O.A., Rezepkina L.B., Raimjanov A.R.
Abstract. The effect of the high-mountain climate therapy on the level of serum and total fraction of low and very low density lipoproteins (LDL+VLDL) lipid peroxides were determined in 29 aplastic anemia patients with hypo-, hyper- and normocholesterolemia. It is shown, that level of lipid peroxide in patients with AA in the process of high-altitude were found to be lowered, especially in patients with hypo- and hypercholesterolemia.
Key words: aplastic anemia, low density lipoproteins, very low density lipoproteins, lipid peroxides, highmountain climate therapy.
В последние десятилетия достигнут существенный прогресс в лечении апластической анемии (АА) - тяжёлого заболевания системы крови с высоким процентом инвалидизации и смертности больных. Связаны они с применением специфических методов терапии, таких как трансплантация костного мозга (ТКМ) и иммуносупрессивная терапия (ИСТ). Вместе с тем указанные методы терапии не всегда доступны большинству пациентов ввиду их дороговизны. Кроме того, специфические методы чреваты побочными реакциями, которые превышают иногда проблемы, связанные с самой болезнью. Поэтому большое распространение получили методы неспецифической терапии данной патологии. Одним из них является высокогорная климатотерапия (ВГКТ), которая не только доступна и безопасна, но и достаточно эффективна с хорошими ближайшими и отдалёнными результатами (1,2,).
Ранее мы сообщали о том, что ВГКТ позитивно влияет на интенсивность процессов ПОЛ у больных АА, т.е. снижает уровень пероксидов крови [3]. В данной работе мы изучили степень снижения интенсивности процессов ПОЛ у больных АА в зависимости от исходного уровня общего холестерина (ОХС) сыворотки крови. Дело в том, что в литературе имеются сообщения о связи между степенью ПОЛ и уровнем ОХС сыворотки крови [4]. Кроме того показано, что больные с гипохолесте-ринемией не поддаются никакому другому методу лечения, кроме пересадки костного мозга [5]. В этой связи, целью нашего исследования явилось изучение влияния ВГКТ на клинические показатели и интенсивность процессов ПОЛ в суммарной фракции липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) + липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и сыворотке крови у больных АА с гипо-, гипер- и нормохолестеринемией..
Материал и методы
Всего 40-дневную ВГКТ в высокогорном стационаре (перевал Туя-Ашу, 3200 м над уровнем моря) получили 29 больных АА (18-58 лет).
В зависимости от исходного уровня ОХС все больные были разделены на 3 группы: больные с гипохолестеринемией (гипо-ХС), гиперхолесте-ринемией (гипер-ХС) и нормохолестеринемией (нормо-ХС).
В группу гипо-ХС (1 группа, n=11) вошли больные с уровнем ОХС < 3,88 ммоль/л [6,7], гипер-ХС (2 группа, n=6) - с уровнем ОХС > 5,0 ммоль/л [8] и в группу нормо-ХС (3 группа, n=12) - больные с уровнем ОХС 3,88-4,99 ммоль/л.
Концентрацию МДА в сыворотке крови определяли по Uchiyama and Michara [9].
Определение концентрации МДА в суммарной фракции ЛПНП+ЛПОНП осуществляли следующим образом. Сначала суммарную фракцию ЛПНП+ЛПОНП выделяли из сыворотки крови по методу Бурштейна [10]. С этой целью к 1 мл сыворотки добавляли 0,1 мл смеси 1 М MnCl2 + гепарин + дистиллированная вода (5:4:1), перемешивали и инкубировали на водяной бане (при 0°С) в течение 30 минут. После этого образцы центрифугировали 30 мин. при 1500 g и 4°С. Надосадочную жидкость сливали. Осадок осторожно промывали трижды 50 мМ раствором фосфатного буфера (pH 7,4), содержащего 140мМ NaCl. Степень перекисного окисления оценивали по концентрации МДА [9]. Для этого к 0,25 мл раствора ЛПНП+ЛПОНП добавляли 3 мл 1% р-ра фосфорной кислоты и 1 мл 0,5% р-ра тиобарбитуровой кислоты. Полученную смесь ставили на кипящую баню на 45 мин., охлаждали и добавляли 4 мл бутанола. После этого смесь центрифугировали, отбирали бутанольную фазу (супернатант), в которой измеряли оптическую плотность при длинах волн 515, 532 и 550 нм. Рассчитывали Д532 = (D515 + D550)/2. Уровень МДА выражали в единицах концентрации МДА на единицу веса белка (мкмоль МДА/г белка), используя молярный коэффициент экстинкции комплекса МДА-ТБК 1,56х105^М-1 см-1 [11]. Концентрацию белка в растворе ЛПНП+ЛПОНП определяли по методу Лоури [12]. Измерения оптической плотности проводили на спектрофотометре "DU-530" фирмы "Beckman" (США).
Статистический анализ проводился с определением средних величин и ошибки средней величины (X±m) в сравниваемых группах. Достоверность различия средних величин определялась с помощью t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверными, если вероятность совпадения средних величин была ниже 5% (р<0,05).
Таблица -1 Динамика уровня МДА в сыворотке крови (мкмоль/л) и суммарной фракции ЛПНП+ЛПОНП (мкмоль МДА/г белка) больных АА с исходной гипо-, нормо- и гиперхолестеринемией в процессе высокогорной климатотерапии (Х±т)
Группы больных Фон Дни ВГКТ
5 день 10 день 20 день 40 день
Сыворотка крови
1 гр. (n=11) 2 гр. (n=12) 3 гр. (n=6) 3,44±0,26 2,58±0,12 3,37±0,17 3,28±0,25 2,41±0,11 3,08±0,21 2,77±0,18 2,29±0,12 3,02±0,17 2,61±0,14* 2,25±0,11 2,72±0,09* 2,57±0,15* 2,13±0,12* 2,57±0,07**
лпнп+лпонп
1 гр. (n=11) 2 гр. (n=12) 3 гр. (n=6) 1,26±0,09 0,95±0,04 1,22±0,07 1,26±0,08 0,97±0,04 1,18±0,07 0,96±0,05** 0,86±0,05 1,09±0,06 0,88±0,07** 0,75±0,04** 1,04±0,05 0,84±0,05** 0,68±0,04*** 0,86±0,02**
Примечание: * - P<0,05; ** - P<0,01 и *** - Р<0,001по сравнению с соответствующим фоновым показателем.
Результаты и их обсуждение
Как следует из данных таблицы, в сыворотке крови больных АА уровень МДА к 40 дню ВГКТ снизился по сравнению с фоновым его уровнем в группе с гипо-ХС - в 1,34 раза (2,57±0,15 и 3,44±0,26 мкмоль/л, соответственно; Р<0,05), в группе с гипер-ХС - в 1,31 раза (2,57±0,07 и 3,37±0,17 мкмоль/л, соответственно; Р<0,01) и в группе с нормо-ХС - 1,21 раза (2,13±0,12 и 2,58±0,12 мкмоль/л, соответственно; Р).
Аналогичный темп снижения уровня ПОЛ отмечен и в суммарной фракции ЛПНП+ЛПОНП: в группе с гипо-ХС - в 1,5 раза (0,84±0,05 и 1,26±0,09 мкмоль МДА/г белка, соответственно; Р<0,01), в группе с гипер-ХС - в 1,42 раза (0,86±0,02 и 1,22±0,07 мкмоль МДА/г белка, соответственно; Р<0,01) и в группе с нормо-ХС - в 1,39 раза (0,68±0,04 и 0,95±0,04 мкмоль МДА/г белка, соответственно; Р<0,001).
Таким образом, в обоих случаях степень снижения уровня ПОЛ была более значительной в группах с гипо- и гиперхолестернемией по сравнению с группой нормохолестеринемии.
Адаптация к условиям высокогорья благотворно влияла также на клиническое течение АА: у большинства пациентов, в том числе и у больных с гипо-ХС, улучшились аппетит и сон, уменьшилась частота носовых, десневых и маточных кровотечений. Снизилась также частота кровоподтёков и петехиальной сыпи. К концу ВГКТ значительно улучшились и показатели гематограммы: число эритроцитов, лейкоцитов и количество гемоглобина имело тенденцию к повышению, а нарастание числа тромбоцитов было статистически достоверным (Р<0,05).
Суммируя полученные нами данные можно говорить о том, что ВГКТ обладает свойством ограничивать накопление продуктов ПОЛ в сыворотке крови и суммарной фракции ЛПНП+ЛПОНП, которое в наибольшей степени проявляется у больных АА с гипо- и гипер-ХС.
Заключение
В процессе ВГКТ отмечается улучшение клинических показателей и одновременно достоверно снижается содержание липидных пероксидов у больных АА, которое особенно выражено у лиц с гипо- и гипер-ХС. Учитывая это, а также тот факт, что больные с гипо-ХС не поддаются никакому другому альтернативному методу лечения, кроме пересадки костного мозга [5], необходимо рекомендовать обязательное исследование параметров липидного метаболизма у всех пациентов с АА, чтобы в первоочерёдном порядке направлять на ВГКТ тех из них, кто имеет гипо-ХС.
Литература:
1. Раимжанов А.Р. Апластическая анемия и горный климат.
Бишкек, 2002. - 304 с.
2. Раимжанов А.Р., Цопова И.А., Астапова С.Г., Эралиева М.О. Испоьзование высокогорного климата для лечения больных с депрессиями кроветворения. Центрально-Азиатский Медицинский Журнал 2012; Том XVIII, №1. - С. 100-104.
3. Айсариева Б.К. Влияние горноклиматической терапии на уровень липидных пероксидов у больных апластической анемией. Медицина Кыргызстана 2012; 5:28-31.
4. YangR.-L., Shi Y.-H, Hao G. et al. Increasing oxidative stress
with progressive hyperlipidemia in human: relation between malondialdehyde and atherogenic index. J. Clin. Biochem. Nutr. 2008; 43(3):154-158.
5. Yokoyama M, Suto Y., Arai K. et al. Low serum lipids severe bone marrow failure in children with aplastic anemia. Pediatr. Int. 2000; 42(6):613-619.
6. Shor-Posner, Basit A., Lu Y. et al. Hypocholesterolemia is associated with immune dysfunction in early human immunodeficiency virus-1 infection. A. J/ Med. 1993; 94(5):515-519.
7. Glueck C.J., Kelley W., Gupta A. et al. Prospective 10-year evaluation of hypobetalipoproteinemia in a cohort of 772 firefighers and cross-sectional evaluation of hypocholesterolemia in 1479 men in the National Health and Nutrition Examination Survey. Metabolism 1997; 46(6):625-633.
ПРОГРАММА АДАПТАЦИИ СИСТЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
8. Перова Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом. Кардиология 2004; 1:76-82.
9. Uchiyama M., Michara M. Study of lipid peroxide in serum. Analyyt. Biochem. 1978; 86:271-278.
10. Burstein M., Scholnick H.R., Morfin R. Rapid methodfor the isolation of lipoproteins from human serum by precipitation with polyanions. J. Lip. Res. 1970; 11(6):583-595.
11. Panasenko O.M., Evgina S.A., Aidyraliev R.K. et al. Peroxidation og human blood lipoproteins induced by exogenous hypochlorite generated in the system of "myelop eroxidas+H2O2+Cl". FreeRadic. Biol. Med. 1994; 16:143148.
12. Lowry O.H., Rosenbrough N.J., Far A.L., Randall R.J. Protein measurement with the Folin phenol reagent. J. Biol. Chem. 1951; 193:265-275.
ПРОГРАММА АДАПТАЦИИ СИСТЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСТАНА К ИЗМЕНЕНИЯМ КЛИМАТА
Г.В. Белов, О.Т.Касымов, Р.О. Касымова, А.А. Шаршенова
Кыргызско-Российский Славянский университет, Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина»,
Бишкек, Кыргызстан
Кыргызстандын саламаттык сактоо жана коомдук ден соолук системасынын климаттын езгеруусуне карата адаптациялоо программасы
Г.В. Белов, О.Т.Касымов, РО. Касымова, А.А. Шаршенова
Корутунду. Кыргыз Республикасынын саламаттык сактоо министрлигинин тапшырмасы боюнча жана Европалык Борбордун жардамында 2003-2010 жылдардагы аба ырайынын (абанын температурасы, атмос-фералык басым, жаандын, кардын жаашы) Бишкек ш. тургундарынын оорулары жана eлYMYнe тийгизген таасири изилденген. ЖYргYЗYлгeн илимий изилдeeлeрдYн эсебинен климаттын eзгeрYYCYнe карата Кыргызстандын саламаттык сактоо жана коомдук ден соолук системасынын адаптациялоо программасы иштелип чыккан. Тобокелдик группасы аныкталган, кыска мeeнeттeгY мезгилге коомдук ден соолукту коргоо боюнча приоритету багыттагы иш чаралар сунуш кылынган жана климаттын eзгeрYYCYндe анын абалына ар кандай сценарияда прогноз берилген.
Негизги сездер: коомдук ден соолук, метеорологиялык факторлор, адаптациялоо.
Adaptation program of public health and health care Kyrgyzstan to climate change
G. V. Belov, R. O. Kasymova, O.T.Kasymov, A.A.Sharshenova Kyrgyz-Russian Slavic university, Preventive Medicine scientific and production association, Bishkek,
Kyrgyzstan
Summary. The influence climatic factors (air temperature, precipitation, wind velocity) was analyzed by indicators public health in the last decade. Significant associations between incidence and mortality of residents of Bishkek for different classes of diseases in relation to weather conditions, at a more significant level for advanced and senile age were revealed. An increase in the incidence of cardiac and cerebro-vascular diseases is predicted. The plan of measures for the health system for a five-year period on climate change adaptation has been developed.
Key words: climate changes, public health, heart disease, adaptation.
Проблема глобального изменения климата в последние годы одна из наиболее обсуждаемых. С одной стороны предлагаются на политическом уровне масштабные мероприятия, такие как Ки-отское соглашение, 1997, Пармская декларация, 2010, с другой стороны отвергается возможность реального воздействия на эти изменения и их существенное влияние на здоровье человека. С третьей стороны эти изменения гипертрофируются, идет запугивание без какой-то реальной программы адаптации к этим изменениям [11]. И все же происходящие глобальные изменения климата бесспорны [7, 2] .
Природа Кыргызстана также явно испытывает изменения климата. Сокращается площадь ледников, меняются стоки рек, ареалы растительного и животного мира. Однако влияние этих изменений
на здоровье человека неоднозначно и требует детального изучения. Существуют категории людей более подверженных таким влияниям. Это люди с ограниченными резервными возможностями: дети первого года жизни, старики, больные хроническими заболеваниями. Состояние здоровья равнинных жителей и горцев имеет свои особенности. Впервые некоторые вопросы влияния глобального изменения климата на здоровье жителей Кыргызстане были освещены во 2 национальном сообщении [2].
В связи со сложностью климатогеографического районирования Кыргызстана, различий в социально-экономическом развитии разных регионов Кыргызстана требуется разработка дифференцированных мероприятий по адаптации системы здравоохранения. Планируемые интервенции
