CC BY
38
Вестник КазНМУ, №2(4)- 2014
УДК 613.62:304.3:622.33
М.А. ДАРИШЕВА1, Б.С. ЖУСУПОВ 1, А.М. ТЕРЛИКБАЕВА1, Э.А. БЕРИКОВА2, А.Х. АЛЕНОВА2, Я.В. БЕССТРАШНОВА2,
А.Р. АКИЛЬЖАНОВА3,С.И. РАХИМОВА3
Центр изучения глобального здоровья в Центральной Азии, Алматы, Казахстан Национальный центр проблем туберкулеза МЗ РК, Алматы, Казахстан Центр наук о жизни Назарбаев университета, Астана, Казахстан
ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И РАЗВИТИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ
Изучено влияние ВИЧ-инфекции на исходы лечения и развитие множественной лекарственной устойчивости среди новых случаев больных туберкулезом. В работе использованы данные Национального регистра больных ТБ.Выявлено, что наличие ВИЧ-инфекции ухудшает исходы лечения ТБ, повышает риск смертности и ассоциируется с повышенной вероятностью развития лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам. Ключевые слова: ТБ/ВИЧ, исходы лечения, лекарственная устойчивость, факторы риска
Введение. Туберкулез (ТБ) является хроническим инфекционным заболеванием, основным возбудителем которого являются микобактерии туберкулеза. Спустя два десятилетия после введения стратегии управления DOTS, туберкулез по-прежнему остается одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. Треть населения мира, по оценкам, инфицированы микобактериями туберкулеза [1] .
По официальным данным ВОЗ в 2012 году было зарегистрировано 8,6 миллиона случаев заболевания туберкулезом и 1,3 миллиона случаев смерти от ТБ и еще 320 000 случаев смерти от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза.Числослучаев смерти от туберкулеза продолжает оставаться недопустимо высоким, учитывая, что большинство из нихпредотвратимыи затрагивают, главным образом молодых людей в наиболее производительном возрасте [2].
Казахстан занимает лидирующее положение по регистрируемой заболеваемости туберкулезом и входит в число приоритетных стран по туберкулезу Европейского региона ВОЗ [3]. ТБ является основной причиной смерти среди людей с ВИЧ/СПИДом. Быстро распространяющаяся эпидемия ВИЧ может также способствовать росту числа случаев заболевания ТБ, связанных с ВИЧ.Наличие ВИЧ-инфекции осложняет течение ТБ и увеличивает вероятность неблагоприятных исходов. Распространенность коинфекции туберкулезной бациллы и ВИЧ является причиной того, что глобальные цели в области борьбы против ТБ не достигнуты [4,5]. Данные Национального электронного регистра больных ТБ были проанализированы с целью определения основных эпидемиологических тенденций сочетанной инфекции ВИЧ-ТБ среди больных ТБ, а также влияния ВИЧ-инфекции на исходы лечения и развитие множественной лекарственной устойчивости (МЛУ-ТБ). Материалы и методы. Использованы данные о новых случаях ТБ, зарегистрированных в2007-2012 годах в Национальном электронном регистре больных ТБ (всего -98801 случаев; в 2007 году - 18748 случаев; в 2012 году -13729 случаев). В качестве индикатора МЛУ-ТБ было использовано отнесение больного к ^категории, которая включает случаи множественной и широкой лекарственной устойчивости, а также полирезистентного ТБ с исходом «неудача лечения». Лечение считалось успешным, если были зарегистрированы исходы лечения «вылечен» или «лечение завершено». Наличие
сочетанной инфекции ВИЧ-ТБ определялось на основе внесенных в регистррезультатов тестирования на ВИЧ-инфекцию.
Результаты. Распространенность ВИЧ-инфекции среди новых случаев ТБ составила 1% (1034) с тенденцией к росту: от 0,4% в 2007 до 1,9% в 2012 году. Среди больных ТБ с ВИЧ-инфекцией по сравнению с остальными больными было больше мужчин (68,6% и 55,9%). Средний возраст больных с сочетанной инфекцией составил 35 лет (межквартильный интервал: 29,4-39,7), среди остальных больных - 33,5 лет (22,3-43,3). Среди больных с сочетанной инфекцией ВИЧ/ТБ было больше лиц употребляющих наркотики (15,2% по сравнению с 0,2% среди остальных больных), а также находившихся в местах лишения свободы в течение последних 2 лет (4,0% и 1,1% соответственно).
Распространенность неуспешных исходов лечения среди случаев ВИЧ-ТБ (52,8%, 483/914) по сравнению с остальными больными (21,4%, 16638/77815) была выше в 2,47 раза (Относительный Риск [ОР]=2,47;95% Доверительный интервал [ДИ]=2,32-2,63), уровень смертности среди случаев ВИЧ-ТБ (21,2%, 194/914)был выше почти в 10 раз, чем среди остальных больных (2,3%, 1763/77815) (ОР=9,37;95%ДИ=8,20-10,7). Доля больных ВИЧ-ТБ, переведенных в категорию IV (МЛУ-ТБ), была выше в полтора раза по сравнению с другими больными (21,2% и 15,0% соответственно) (ОР=1,42; 95%ДИ=1,26-1,59).
Выводы. В настоящее время в Казахстане не наблюдается существенного пересечения двух эпидемий ВИЧ-инфекции и ТБ, но проблема сочетания этих двух инфекций в прогностическом плане возрастает. Сочетанная инфекция ВИЧ-ТБ в значительной степени связана с употреблением наркотиков, что повышает актуальность координированных усилий
специализированных учреждений по борьбе с ВИЧ и туберкулезом и наркологической службы. Наличие ВИЧ-инфекции ухудшает исходы лечения ТБ, повышает риск смертности и ассоциируется с повышенной вероятностью развития лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам. Распространение сочетанной инфекции ВИЧ-ТБ может воспрепятствовать достижению поставленных целей Национальной программы борьбы с туберкулезом в Республике Казахстан.
Вестник КазНМУ, №2(4)- 2014
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 CorbettEL, WattCJ, WalkerN, MaherD, WilliamsBG, etal. (2003) The growing burden of tuberculosis: global trends and interactions with the HIV epidemic. ArchInternMed 163 (9) 1009-1021. doi: 10.1001/archinte.163.9.1009
2 Global Tuberculosis Report 2013 // http://www.who.int/tb/publications/global report/en/index.html
3 WHO. World health statistics//http://www.who.int/whosis/whostat/2012/en/index.html; 2012.
4 Tweya H1, Feldacker C, Phiri S, Ben-Smith A, Fenner L, Jahn A, Kalulu M, Weigel R, Kamba C, Banda R, Egger M, Keiser O. Comparison of treatment outcomes of new smear-positive pulmonary tuberculosis patients by HIV and antiretroviral status in a TB/HIV clinic, Malawi.PLoS One. 2013;8(2):e56248. doi: 10.1371/journal.pone.0056248. Epub 2013 Feb 15.
5 Manda SO1, Masenyetse LJ2, Lancaster JL3, van der Walt ML3.Risk of Death among HIV Co-Infected Multidrug Resistant Tuberculosis Patients, Compared To Mortality in the General Population of South Africa.J AIDS Clin Res.2013 Jul 2;Suppl 3:7.
М.А. ДАРИШЕВА \ Б.С. ЖУС1ПОВ \ А.М. ТЕРЛ1КБАЕВА \ Э.А. БЕР1КОВА 2, А.Х. АЛЕНОВА2, Я.В. БЕССТРАШНОВА2, С.И. РАХИМОВА 3
Орталы; Азиядагы жаьанды; денсаулы;ты зерттеу орталыгы, Алматы, %аза;стан ДСМ Туберкулез проблемалары ¥лтты; орталыгы, Алматы,^аза;стан «Назарбаевуниверситет'1» &м'р туралы гылымдар орталыгы, Астана, %аза;стан
ТУБЕРКУЛЕЗД1 ЕМДЕУ НЭТИЖЕС1НЕ ЖЭНЕ ДЭР1ГЕ К0НБЕЙТШ АИТВ-ИНФЕКЦИЯСЫНЫИ ЭСЕР ЕТУ1 ЖЭНЕ ДАМУЫ
ТYйiн: Туберкулезбен ауыратындырдьщ жаца Typi арасында кептеген дэрiге квнбейтiн жэне емдеу нэтижесiне АИТВ-инфекциясыньщ эсер етуi жэне дамуы зеpттелдi. Жумыста ТБ ауыратындардьщ ¥лттьщ регистршщ деpектеpi пайданылган. АИТВ-инфекциясыньщ болуы ТБ емдеу нэтижеан нашарлататындыгы, влiм 1^аут-1^атерЫ арттыратындыгы аньи^талды жэне туберкулезге карсы дэрндэрмектерге дэpiлiк тура^тыльи^тьщ дамуыньщ жогары ьи^тималдыгына байланысты. ТYйiндi сездер: ТБ/АИТВ, емдеу нэтижеа, дэpiлiк тура^тыльщ, 1^аут-1^атер факторлары
M.A.DARISHEVA1, B.S.ZHUSSUPOV1, A.M.TERLIKBAYEVA1, E.A.BERIKOVA2, A.KH.ALENOVA2, YA. V.BESSTRASHNOVA2, S.I.RAKHIMOVA3
Global HealthResearch Center of Central Asia, Almaty, Kazakhstan
National TB Center, MOH RK, Almaty, Kazakhstan Center of Life Sciencesof Nazarbayev University, Astana, Kazakhstan
HIV-INFECTION INFLUENCE ON TUBERCULOSIS TREATMENT OUTCOMES AND DRUG RESISTANCE DEVELOPMENT
Resume: Study of HIV-infection influence on treatment outcomes and multiple drug resistance development among the new TB cases. Data from the National TB Register were usedin this paper. It is found out that HIV-infection worsens TB treatment outcomes, increases mortality riskand is associated with higher likelihood of drug resistance development. Keywords: TB/HIV, treatment outcomes, drug resistance, risk factors.
