CC BY
53
А.С. Кульмухаметов, Ж.С. Жанайдаров, В.К. Тян, А.Е. Жалбагаев
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина университету Неврология жэне нейрохирургия кафедрасы
ЖАРАЦАТТЬЩ ЕМЕС БА^ЙЕК 1Ш1Л1К ЦАН Ц¥ЮЛУЛАР ЕМ1Н1Н, САЛЫСТЫРМАЛЫ НЭТИЖЕС1
ТYЙiн: Бул ма;алада «Жара;аттык; емес бассуйек iшiлiк ;ан ;уюлулар емшщ салыстырмалы нэтижесЬ, Кульмухаметов А.С., компьютерлi томография жэне клинико-неврологиялы; зерттеу эдiстерiмен дэлелденген жара;аттан тыс ;арыншашшк ;ан куйылулары бар 32 нау;ас сыр;атнамаларынын, ретроспективтi анализi ЖYргiзiлдi. Кан куйылулардын, iшiнде ен, жиi кездесет™ - бас миы ;антамырлары аневризмасынын, жарылуы мен гипертониялы; аурулар болып табылады. 5 жагдайда себебi аньщталмады. 17 нау;ас;а оперативтi кемек керсетшдь 15 нау;ас;а консервативтi ем ЖYрriзiлдШеriзri жэне ;орытынды топтарда елiм децгеш 9(52,9%) и 13(72,2%) ;урады. 6л1мнщ статистикалы; темендеуi консервативтi ем алдындагы оперативтi ем TYрiмен тыгыз байланысты, эйтсе де ем тэсiлi ем нэтижесшщ TYрлi факторларына байланысты. Ал бул ез кезепнде жеке зерттеудi талап етедi.
ТYЙiндi сездер: интракраниальдi ;ан ;уйылу, геморрагиялы; инсульт, ;арыншаларда дренаждау, инсультердщ хирургиясы
Resume: In article «Comparative study of the nontraumaticintraventricular hemorrhage treatment results»,Kulmuhametov A.S.A 32 patients with nontraumatic intraventricular hemorrhage, confirmed by computed tomography neurological data were rewiewed retrospectively. The most frequent causes of hemorrhage is the ruptured aneurysm and hypertension. In five cases, the causes are not undefined. 17 patients underwent surgery. Conservative treatment was performed in 15 patients. Mortality rate in the main and control grupp 9 (52.9%) and 13 (72.2%). Statistical reduction of mortalityratemake surgery before conservative, but the tactics of treatment depends on various predictive factors of outcomes, which requires further study.
Keywords: intraventricular hemorrhage, hemorrhagic stroke, ventricular drainage, stroke surgery.
УДК 616 - 002.5 -06: 619:98:578.828.6] - 07 - 08
Э.А. Аликеева1, Ж.К. Исмаилов1, Э.А. Берикова1, А.М. Арингазина2 , Л.А. Садыкова3
Национальный научный центр фтизиопульмонологии РК, г. Алматы, 2 Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г. Алматы, 3Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиарова, гАлматы
МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ - АССОЦИИРОВАННЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Туберкулез и ВИЧ являются важнейшими социально-значимыми заболеваниями, взаимное сочетание которых усугубляет течение и исход обеих патологий. Психосоциальное сопровождение - это важное составляющее эффективной противотуберкулезной кампании в стране особенно в когорте пациентов с ко - инфекцией ТБ/ВИЧ. Цель: изучить оказание психологического и медико-социального сопровождения пациентов с ВИЧ - ассоциированным туберкулезом в Республике Казахстан.
Материалы и методы: Анализ данных Национального регистра больных туберкулезом РК осуществлялся с помощью статистических и описательных методов исследования.
Пациенты с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ - когорта, успех лечения туберкулеза у которой невозможен без правильно спланированной системы оказания психосоциальной помощи и соответствующей системы мониторинга и оценки данного вида деятельности.
Ключевые слова: медико-социальное сопровождение, ко-инфекция ТБ/ВИЧ, противотуберкулезная помощь.
A.S. Kulmukhametov, Zh.S. Zhanaidarov, V.K. Tyan, A.E. Zhalbagaev
Asfendiyarov Kazakh National medical university, Department neurology and neurosurgery
COMPARATIVE RESULTS OF TREATMENT OF NONTRUMATIC INTRACRANIAL BLOOD COSTS
Результаты
Ко-инфекция ТБ/ВИЧ, в настоящее время, вызывает серьезные опасения и является приоритетным направлением, поскольку крайне высокий темп роста ТБ/ВИЧ ко-инфицирования, наряду с ростом уровня смертности среди данной категории лиц идет вразрез с тенденцией сокращения числа новых случаев заболевания и смертности от туберкулеза за
Введение.
аналогичный период времени [1]. ВИЧ-ассоциированный туберкулез признан новым вектором распространения туберкулеза,
определяющим характер эпидемиологической ситуации данной патологии в целом [2]. В настоящее время в Казахстане отмечается значительное улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу: показатель заболеваемости снизился в
2,5 раза с 132,1 в 2006 году до 52,7 на 100 тыс. населения в 2016 году. Показатель смертности снизился с 20,3 до 3,4 на 100 тыс. населения за аналогичный период времени. Однако растет число резистентных форм туберкулеза: показатель инцидентности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в 2006 году составлял 3,7 на 100 тыс. населения, к 2016 году данный показатель возрос в 3,5 раз и составил 13,0 на 100 тыс. Кроме этого, наблюдается высокая распространенность и заболеваемость ВИЧ -ассоциированного туберкулеза: показатель распространенности составил 32 на 1000 людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), показатель инцидентности -14 на 1000 ЛЖВ.
Национальная стратегия интегрированного контроля туберкулеза в Казахстане, осуществляемая в настоящее время, подразумевает переориентацию оказания противотуберкулезной помощи преимущественно в условиях сети первичной медико-социальной помощи, и сокращением коечного фонда противотуберкулезной службы [4]. В данном контексте особую значимость приобретает надлежащее медико-социальное и психологическое сопровождение пациентов. При этом пациенты с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ представлены отдельной когортой, т.к. туберкулез и ВИЧ-инфекция - это заболевания, взаимно усугубляющие течение друг -друга, и, нередко приводящие к смертельным исходам [3]. Осложняет ситуацию и тот факт, что жертвами двойной инфекции часто становятся группы людей, подвергающихся стигматизации со
стороны общества: потребители инъекционных наркотиков, заключенные и мигранты, живущие вне социальной системы. В данном случае, оказание медико-социального сопровождения и
психологической поддержки жизненно необходимо и, одновременно, сопряжено со множеством сложностей. Риску развития ВИЧ-ассоциированного ТБ подвержены различные слои населения. Одни исследователи считают, что основными носителями совместной инфекции ВИЧ и ТБ являются гомосексуалисты и внутривенные наркоманы [5, 6]. Другие относят сюда безработных, мигрантов, лиц, находящихся или прибывших из мест лишения свободы [7, 8].
Цель: изучить оказание психологического и медико-социального сопровождения пациентов с ВИЧ -ассоциированным туберкулезом в Республике Казахстан.
Материалы и методы: анализ данных Национального регистра больных туберкулезом осуществлялся с помощью статистических, описательных методов исследования. Результаты исследования.
Медико-социальная характеристика пациентов с
ТБ/ВИЧ. Нами был определена медико-социальная характеристика пациента с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом. Анализ данных Национального регистра больных туберкулезом РК за 2010 - 2015 год показал, что пациент с ко - инфекцией ТБ/ВИЧ - это, чаще мужчина - 75,32% (соотношение мужчин и женщин 3:1), проживающий в городе - 77,4% (таблица 1).
Таблица 1 - Структура всех случаев ВИЧ - ассоциированного туберкулеза по полу и месту жительства
Год Все случаи пол Соотношение Житель
муж жен город село
2010 344 263 (76,5%) 81 (23,5) 3,3 1 273 (79,4%) 61 (20,6%)
2011 381 295 (77,42) 86 (22,6) 3,4 1 292 (76,6%) 70 (23,4%)
2012 463 350 (75,6) 113 (24,4) 3,1 1 375 (81%) 84 (19%)
2013 523 363 (69,4) 160 (30,6) 2,3 1 389(74,4%) 143(25,6%)
2014 546 416 (76,2) 130 (23,8) 3,2 1 422(77,3%) 122(22,7%)
2015 509 391 (76,81) 117(23,2) 3,3 1 385(75,63%) 105(24,4%)
ИТОГО 100% 75,32% 24,7% 3:1 77,4% 22,6%
Анализ возрастной структуры показал, что ко-инфекция вызывает потери среди наиболее трудоспособной, экономически активной части населения. На рисунке 1 видно, что наибольший удельный вес в исследуемой структуре ВИЧ-
инфицированных, больных туберкулезом, составляют лица в возрасте 18 - 44 лет (81,17%), второе место по значимости занимает возраст 45 лет и старше (18,04%).
Рисунок 1 - Распределение пациентов с ТБ/ВИЧ по возрастным группам
Распределение пациентов с ТБ/ВИЧ по риск- свободы, 5,02% - страдают алкоголизмом, 6,8% -
факторам показало, что за 6 лет 8,2% пациентов с практикуют употребление наркотиков. Особое
ТБ/ВИЧ в прошлом находились в местах лишения внимание обращает на себя доля невыясненных
риск-факторов, отмеченных как «прочие» или детерминант, что является недопустимым при
«неизвестен»; в среднем она составляет 78,84%, что социально-значимых заболеваниях (таблица 2).
говорит о возможном неполном сборе социальных
Таблица 2 - Распределение пациентов с ТБ/ВИЧ по факторам риска_
год Все случаи Факторы риска
Бывший осужденный Алкоголизм Наркомания Неизвестен и прочие
2010 344 36 (10,46%) 25 (7,3%) 32 (9,3%) 234 (73%)
2011 381 37 (9,71%) 23 (6,03%) 27 (7,08%) 294 (77,2%)
2012 463 41 (8,9%) 16 (3,5%) 27 (5,9%) 379 (81,9%)
2013 523 39 (7,5%) 25 (4,78%) 20 (3,82%) 439 (84%)
2014 546 33 (6,04%) 37 (6,8%) 33 (6,04%) 443 (81,13%)
2015 509 33 (6,5%) 46 (9,03%) 44 (8,64%) 386 (75,83%)
ИТОГО 8,2% 5,02% 6,8% 78,84%
Таким образом, анализ социального статуса исследуемой группы указывает на следующее: пациент с ТБ/ВИЧ в 80,7% случаев - безработный, в 17,5 % - работающий, в 1,8% - пенсионер. Данные характеристики необходимы для правильного планирования подходов
психологического и медико-социального
сопровождения пациентов, особенно находящихся на лечении в сети ПМСП.
Медико - социальная помощь больным туберкулезом в Казахстане. Система социальной поддержки больным туберкулезом в Казахстане состоит из государственного и не государственного секторов системы социальной помощи (рисунок 2).
Рисунок 2 - Схема оказания социальной поддержки больным туберкулезом в РК
В государственный сектор системы социальной помощи входят самостоятельные органы управления социальной защиты населения области, а также учреждения социального обслуживания
Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан. Государственная адресная социальная помощь оказывается за счет средств местных бюджетов. Негосударственный
(неправительственный) сектор системы социальной помощи включает различные общественные объединения, благотворительные и религиозные
Таблица 3 - Укомплектованность психологами и со1 2015 гг.
организации, другие предприятия, организации, учреждения социального обслуживания,
деятельность которых основана на формах собственности, не относящихся к государственной, а также лиц, осуществляющих частную деятельность в сфере социального обслуживания. Согласно данным сборника «Статистический обзор по туберкулезу в республике Казахстан» за 2015 г., укомплектованность противотуберкулезной службы психологами составила 77,8%, социальными работниками - 78,6%. (таблица 3).
ми работниками противотуберкулезной службы РК,
Психологи
Штатных единиц Занято % укомплектованность
24,75 19,25 77,8%
Социальные работники
Штатных единиц Занято % укомплектованность
25,75 20,25 78,6%
Следует отметить, что социальные работники и психологи не входят в штатное расписание противотуберкулезных учреждений. Комплектация учреждений данными специалистами происходит за счет ротации кадров.
В Казахстане существуют различные подходы к оказанию социальной помощи туберкулезным больным, в том числе и с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ: в
виде адресного выделения денежных средств, возмещения транспортных расходов, субсидий на коммунальные расходы, детские пособия и т.д. Нами был проведен анализ количества пациентов, получающих лечение в поликлиниках, которым была оказана социальная поддержка (рисунок 3). Ежегодно примерно 16094 пациентов больных туберкулезом, получают социальную помощь.
Рисунок 3 - Количество больных туберкулезом, которым оказана социальная помощь
на амбулаторном этапе лечения
При этом в денежном эквиваленте этот показатель тг., то в 2015 году он составил 685,9 млн. тг. (рисунок
возрос в 13 раз: если в 2006 году объем социальной 4).
помощи в денежном эквиваленте составлял 51,9 млн.
Рисунок 4 - Оказание социальной помощи больным туберкулезом (млн. тг.)
Социальная поддержка, как важное составляющее борьбы с туберкулезом, является одним из приоритетных направлений противотуберкулезных мероприятий. Процент больных ТБ, получающих социальную поддержку регулярно (не менее 1 раза в месяц) на амбулаторном этапе лечения - ключевой индикатор, характеризующий социальную помощь туберкулезным больным. Согласно Комплексному плану по борьбе с туберкулезом в РК в 2015 году 60% больных ТБ были охвачены социальным обеспечением, к 2020 году, согласно Плану, данный показатель должен возрасти и составить 90% [10]. Вывод. Анализ данных показал, что подавляющее большинство пациентов с ТБ/ВИЧ - это люди, оказание психологической и социальной помощи которым жизненно необходимо. Подавляющее большинство пациентов с ко-инфекцией, находясь с трудоспособном возрасте, не имеют работы. Неотъемлемой составляющей медико - социальной характеристики пациентов с ко-инфекцией является наличие у данной категории лиц риск - факторов: нахождение в местах лишения свободы, наркомания, алкоголизм и др. Следует помнить о психологическом бремени сочетанной инфекции ТБ/ВИЧ, внешней и внутренней стигме [11, 12].
Исследование медико - социальной помощи, оказываемой пациентам с туберкулезом, показало,
что направление динамично развивается, имеются различные механизмы оказания социально -психологической помощи, растет объем финансовых затрат.
Медико - социальное и психологическое сопровождение пациентов с ВИЧ - ассоциированным туберкулезом оказывается так же, как и туберкулезным пациентам без ВИЧ - инфекции. Однако, пациенты с ко - инфекцией ТБ/ВИЧ - особая когорта, с более «сложными» пациентами, как в социальном плане, так и в психологическом. Медико - социальная поддержка данной категории лиц должна включать помимо социальных работников и психологов, также аутрич - работников для оказания помощи по принципу «равный - равному» с привлечением неправительственных организаций, специализирующихся именно на данной категории лиц. Пациенты с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ - когорта, успех лечения туберкулеза у которой невозможен без правильно спланированной системы оказания психосоциальной помощи и соответствующей системы мониторинга и оценки данного вида деятельности. Вопросы медико - социальных особенностей пациентов с ТБ/ВИЧ и тактики работы с данной категорией лиц - раздел здравоохранения, требующий изучения и дальнейшего развития.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Бюллетень ВОЗ «Кампания ВОЗ «Всемирный день борьбы с туберкулезом»: http://www.who.int/campaigns/tb-day/2017/event/ru/
2 Лепшина С.М. Три вектора современной эпидемии туберкулеза // Украинский пульмонологический журнал. -2008. - №3.- C. 21-22
3 World Health Organization. The Stop TB strategy. Building on an denhancing DOTS to meet the TB-related // Millennium Development Goals. - Geneva: WHo/hTM/TB, 2006. - Р.37-41..
4 http://www.who.int/tb/publications/2006/who htm tb 2006 368.pdf
5 Исмаилов Ж.К., Берикова Э.А. и др. Руководство по интегрированному контролю туберкулеза. - Алматы: 2016. -311 с.
6 Bock N. Tuberculosis and HIV/AIDS: epidemiological and clinical aspects (world perspective) // Semin Respir Crit Care Med. - 2004. - 25(3). - Р. 337- 344.
7 Сарыбаева М.А. Диагностически значимые особенности кризисных инфекций при ВИЧ/СПИД у потребителей инъекционных наркотиков: автореф. Дисс. ... канд.мед.наук - Алматы, 2007. - 58 с.
8 Муминов Т.А., Ильина Т.Я., Кандыбаев С.К., Киль В.И. Туберкулез в пенитенциарных учреждениях // Здравоохранение Казахстана. - 1998. - №7.-С. 9-13.
9 Стародубов В. B. Туберкулез у мигрирующего населения и его влияние на эпидемиологическую ситуацию в крупном мегаполисе // Пробл. Туберкулеза. - 2002. - №6. - С. 5-8.
10 Берикова Э.А. с соавт. Основные аспекты МЛУ/ШЛУ ТБ в Казахстане // Фтизиопульмонология. - 2016. - №2. - С. 14 -15.
11 Постановление правительства Республики Казахстан №597 от 31.05.14 «Об утверждении Комплексного плана по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан на 2014 - 2020 годы».http://adilet.zan.kz/rus/docs/P1400000597
12 Бовина И.Б., Бовин Б.Г. Стигматизация: социально-психологические аспекты // Психология и право. - 2013. - №2. - С. 8-13.
13 Решетников А.В., Богачанская Н.Н. Медико-социологическое исследование проблем ВИЧ-инфицированных пациентов // Социология медицины. - 2009. - №1. - С. 34 - 40.
Э.А. Аликеева1, Ж.К. Исмаилов1, Э.А. Берикова2, А.М. Арингазина3
Туберкулез проблемаларыныц ¥лттыц орталыгы, Алматы к., 2"КДСЖМ" Цазакстандык Медицина Университету Алматы к., 3К,азац ¥лттыкмедицинауниверситеть С.Ж. Асфендияров атындагы, Алматы к
АИТВ - АССОЦИАЦИЯЛА^АН ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУЫРАТЫН ПАЦИЕНТТЕРД1 МЕДИЦИНАЛЬЩ - ЭЛЕУМЕТТ1К СYЙЕМЕЛДЕУ
ТYЙiн: Туберкулез жэне АИТВ элеуметтж мацызы бар аурулар болып табылатынды;тан, нэтижесшде олардын, езара Yйлесiмдiлiгi аурудын, агымдарын ;иындатады. Психологиялы;-элеуметтж CYЙемелдеу- елiмiзде эаресе ТБ/АИТВ ко- инфекциясы бар емделушшер Yшiн туберкулезге ;арсы мацызды нау;анныц тшмдшпн курайды. Ма;саты: Каза;стан Республикасында туберкулезбен ассоцирленген АИТВ емделушшерше психологиялы; жэне медициналы;-элеуметтж CYЙемелдеудi зерделеу.
Материалдары мен эдютер^ туберкулез нау;астарын ¥лтты; ^ркеу деректершщ талдауы статистикалы; сипаттамалы; зерттеу эдютершщ кемепмен ЖYзеге асырылады.
Нэтижелерь ТБ/АИТВ ко-инфекциясы бар емделушшер Yшiн - жоспарланган психологиялы;-элеуметтж кемек керсету ЖYЙелерi мен тшсп мониторинг ЖYЙесi жэне ;ызметтщ осы TYрiн багалау туберкулездi емдеу жетюттнщ санаты болып табылады.
ТYЙiндi сездер: медициналы;-элеуметтж CYЙемелдеу, ко-инфекция, туберкулезге ;арсы кемек
BecTHUK Ka3HMy №2-2017
113
E.A. Alikeyeva1, Z.K. Ismailov1, E.A. Berikova2, A.M. Aringazina3
1National Center for Tuberculosis Problems, Almaty, Republic of Kazakhstan 2Kazakhstan's Medical University "KSPH", Almaty, Republic of Kazakhstan 3Kazakh National Medical University named after SD Asfendiyarov
MEDICO - SOCIAL SUPPORT OF PATIENTS WITH HIV - ASSOCIATED TUBERCULOSIS
Resume: Tuberculosis and HIV are the most important socially significant diseases, the mutual combination of which worsens the course and outcome of both pathologies. Psychosocial support is an important component of effective anti-TB campaign in the country especially in the cohort of patients co - infected with TB/HIV.
Objective: to study the psychosocial and medical - social support of patients with HIV - associated tuberculosis in the Republic of Kazakhstan.
Materials and methods: analysis of data from the National register of TB patients was carried out using statistical, descriptive methods of research.
Results. Patients co - infected with TB/HIV cohort, the treatment success of tuberculosis which is not possible without properly designed system for the provision of psychosocial support and appropriate system of monitoring and evaluation of the activity.
Keywords: medico - social support, co-infection TB/HIV, TB control.
