Проблема сопутствующих патологий у ВИЧ-инфицированных пациентов в Украине Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Klebsiela pneumonia жэне баска да анаэробтар, Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, CMV, HSV-2), комбинациялык (24,4%) патогeндi жэне шартты-патогeндi микроаfзалар аныкталды. Сонымен катар, жаца туылfан нэрестелерде аскынулар байкалды: Апгар бойынша темен баfа жэне урык дамуынын тeжeлiсi синдромы (сэйкеанше 26,3% жэне 14,8%), тыныс алу бузылысынын синдромы - 5,4%, туа бiткeн пневмония -3,4%, омфалит - 2,4%, асказаншЫк кан кету - 0,6%.

Тужырым. Урогенитальды инфекция жэне кынап биоценозынын бузылысы урыктын инфекциялык-аскь^ан бузылыстарынын нeгiзгi сeбeптiк факторлары болып табылады. Бактериялык вагиноз дэлелденген к,аут факторы болып шыfып турады. ЖYктi эйeлдiн урогенитальды жолында Staphylococci, Streptococci, Gardnerella, Mycoplasma, Ureaplasma, anaerobic flora, CMV, HSV-2 анык,талуы нэтижеанде аландатарлык, симптомдар болмаса да клиникалык, кезенге дeйiн инфекциялык-аскь^ан процeстeрдi аныктау максатында нэрeстeнi туылfан бойда жан-жакты мiндeттeлгeн тексеруден еткiзудi талап етедк

Нег'зг'! свздер: к,урсак,1шш1к урык,тык, инфекция, бактериялы вагиноз.

^ бактериальной (69%), вирусной (26,6%) и грибковой (4,4%) ^ природы (Staphylococci, Streptococci, Gardnerella vaginalis, ^ Bacteroides, Klebsiela pneumonia и другие анаэробы, Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, CMV, HSV-2), и в ^ комбинации (24,4%). Также, чаще встречались осложнения ^ у новорожденных: низкая оценка по Апгар и синдром задержки развития плода (26,3% и 14,8% соответственно), ^ синдром дыхательных расстройств - 5,4%, врождённая пневмония - 3,4%, омфалит - 2,4%, внутрижелудочковые ^ кровотечения - 0,6%.

Выводы. Основными причинными факторами ^ инфекционно-воспалительных поражений плода являются ^ урогенитальная инфекция и нарушение биоценоза ^ влагалища. Бактериальный вагиноз выступает доказанным ^ фактором риска. Обнаружение Staphylococci, Streptococci, Gardnerella, Mycoplasma, Ureaplasma, anaerobic flora, CMV, HSV-2 в урогенитальном тракте беременной женщины требует впоследствии обязательного всестороннего обследования новорожденного на инфекции сразу после родов даже при отсутствии настораживающих симптомов с целью выявления инфекционно-воспалительных процессов ^ на доклинической стадии.

^ Ключевые слова: внутриутробная плодовая ^ инфекция, бактериальный вагиноз.

УДК: 616.9 - 002.5 - 084

К.В. ПАВЛИКОВА

ПРОБЛЕМА СОПУТСТВУЮЩИХ ПАТОЛОГИИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ В

УКРАИНЕ

Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьков, Украина

Врач-интерн, e-mail: [email protected]

Аннотация. Целью нашего исследования явилось изучение структуры сопутствующей инфекционной патологии у ВИЧ-инфицированных пациентов в Украине. Результаты исследования показали, что число больных с ВИЧ + гепатит С или В составляет 29,2 % (27,8 % и 1,4 % соответственно с С и В гепатитом); ВИЧ + инфекция TORCH комплекса - 23,6 % больных, ВИЧ + туберкулез - 7,0 % больных. У всех больных диагностирована терминальная стадия ВИЧ с уровнем CD4+ ниже 100 кл/мкл. В Украине смертность от ВИЧ-инфекции составляет 1,9% от всех зарегистрированных смертных случаев.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция/СПИД, туберкулез, гепатит В, гепатит С, инфекция TORCH комплекса.

Актуальность. Эпидемия ВИЧ/ СПИДа стала проблемой для всего человечества. Начавшись с единичных случаев, она охватила все страны, существенно влияя на их экономическое развитие. С начала эпидемии около 75 миллионов человек заразились ВИЧ-инфекцией. По своим негативным воздействиям на социальные, экономические и демографические аспекты развития общества эпидемия не имеет себе равных. Распространение ВИЧ -

инфекции/СПИДа вызывает сокраще- ^ ВИЧ-позитивных лиц в Украине. ^большинство (54,4 %) - в возрасте 30-

ние продолжительности жизни, рост ^ Материалы и методы. За период ^ 39 лет. Из эпиданамнеза известно, объемов медицинских услуг, обостре- ^ с января 2010 по декабрь 2014 г. в кли- ^ что 69,6% пациентов внутривенно ние проблем бедности, социального ^ нике инфекционных болезней ХМАПО ^ вводили психоактивные средства, с неравенства, сиротства во всем мире. ^ находилось на лечении 284 пациен- ^ чем, вероятно, и связана возможность В мире, под данным ЮНЭЙДС - Объ- ^ та с ВИЧ-инфекцией. Лабораторные ^ инфицирования. При этом давность единенная программа Организации ^ исследования выполняли в клиниче- ^ инфицирования почти у половины Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДУ, ^ ской и биохимической лабораториях ^ больных составила более 5 лет. общее число людей, инфицирован- ^ ОКИБ, медицинских лабораториях ^ В процессе обследования и ных ВИЧ, зарегистрированных до 2015 ^ «Аналитика» (лицензия АВ № 554074 ^ лечения установлено, что у пациентов, года, составляет около 40 млн. чело- ^ с 20.05.2010 г.), «Синэво» (лицензия ^ инфицированных ВИЧ, ко-инфекция век. Каждый день в мире появляется ^ АВ № 492597 с 29.10.2009 г.). Мужчин ^ развивалась в 3-4-й клинической до 8000 новых ВИЧ-инфицированных, а ^ было 156 (54,9%), женщин 128 (45,1%). ^ стадии ВИЧ-инфекции [10]. У 5500 человек умирают от заболеваний, ^ Преобладали больные в возрасте 30— ^ большинства больных ВИЧ-инфекцией, вызванных ВИЧ. Ежечасно в мире зара- ^ 39 лет (74,5%). ^получающих ВААРТ, терапия ХГС

жается ВИЧ-инфекцией 308 человек. ^ Клиническое обследование па- ^ в течение первых 12 недель была Наибольшую угрозу болезнь ^ циентов с ВИЧ-инфекцией предус- ^ успешной, что исключительно важно составляет для стран Южной Африки, матривало изучение жалоб, эпиде- для прогноза эффективности лечения. Южной Америки, Юго-Восточной Азии. ^ миологического анамнеза, анамнеза ^ Кроме того, в структуре В странах Европы темпы развития заболевания и жизни, объективный пациентов с ко-инфекцией ВИЧ и ХВГ эпидемии также продолжают расти. Досмотр пациентов, клинические ана- ^ можно выделить группу больных с По статистическим данным, в ^ лизы крови и мочи в динамике. Всем ^хроническими гепатитами В и С на фоне структуре путей инфицирования ВИЧ больным проводили клинико-биохи- инфицирования ВИЧ (9,15 % от всех продолжается снижение удельного ^ мическое и серологическое исследова- ^ наблюдений). Основная масса таких веса передачи ВИЧ-инфекции ^ ние крови и по показаниям — ликвора, ^ больных, как и в предыдущих группах вследствие введения наркотических а также инструментальные методы — мужчины (61,5%). Внутривенное веществ инъекционным путем на фоне исследования (ЭКГ, рентгенография введение психоактивных средств постепенного увеличения доли случаев ^ легких, по показаниям — УЗИ органов ^ подтверждали 76,9% пациентов. заражения половым путем. ^ брюшной полости). ^ Второе ранговое место (23,6%

В 2015 году структура путей ин- ^ Был проведен анализ и обработка ^ случаев) в нашем исследовании за-фицирования ВИЧ в Украине была сле- ^ данных, полученных в Харьковском го- ^ няли больные с ко-инфекцией из дующей: парентеральный (преимуще- ^ родском информационно-аналитиче- ^ ТОКСН-комплекса (цитомегаловирус-ственно при введении наркотических ^ ском центре медицинской статистики. ^ ная инфекция — ЦМВ, токсоплазмоз, веществ инъекционным путем) - 35,0%, ^ Результаты. Согласно данных ^вирусная инфекция Эпштейна-Барра и половой (преимущественно гетеросек- медицинской статистики с начала др.). В этой группе также преобладали суальный) - 44%; доля детей, рожден- ^ эпидемии 36 миллиона человек умерли ^ мужчины — 56,7%. У 58,2% пациентов ных ВИЧ инфицированными женщина- от заболеваний, обусловленных заболевание длилось до года. Согласно ми составляет 21%, не определен путь СПИДом в мире. В Украине смертность эпидемиологическим данным, у дан-передачи - 2%. от ВИЧ-инфекции составляет 1,9% от ной группы пациентов возникновение

Поэтому, существенной пробле- ^ всех смертных случаев (табл. 1). ^ВИЧ-инфекции можно связать с вну-

мой для ВИЧ-инфицированных людей Анализ структуры сопутствующей тривенным употреблением наркотиков

является сопутствующая инфекцион- инфекционной патологии у ВИЧ- (29,8 %), половым путем заражения ная патология - туберкулез, вирусные инфицированных больных показал, (47,8 %), у 22,4 % путь инфицирования гепатиты, инфекция ТОКСН комплекса и ^ что первое ранговое место занимает ^ не установлен. В данной группе боль-т.д. [3,4,9]. ко-инфекция ВИЧ и вирусного гепатита ных ВААРТ по поводу ВИЧ-инфекции

Целью нашего исследования ^ С (ВГС), которая установлена в 27,8 % ^ получали 34,3%. явилось изучение структуры сопут- ^ случаев. В этой группе преобладали ^ Цитомегаловирусная инфекция ствующей инфекционной патологии у ^ мужчины (64,5%), подавляющее ^ (вызванная вирусом герпеса человека

Медицинский журнал Западного Казахстана

3.51.2016 я.

Таблица. Смертность населения Украины

Причина смерти Год

2009 2010 2011 2012 2013 2013 в % к 2012

Всего умерших 1534,6 1522,2 1454,0 1454,5 1456,1 100,1

ВИЧ 11,7 12,3 12,6 12,0 11,0 91,7

Туберкулез 18,2 16,6 15,2 15,2 14,1 92,8

5-го типа) — наиболее тяжелая ко-инфекция СПИДа. Наряду с пневмоцистной пневмонией она была одной из основных причин смерти ВИЧ-инфицированных из-за полиорганного поражения. В сыворотке крови более чем у 90% ВИЧ-инфицированных обнаружены антитела к ЦМВ. По данным некоторых авторов, клинические проявления возникают при количестве СД4-лимфоцитов менее 50 кл/мкл, и наблюдаются они в среднем у 20—40% больных [1]. Наиболее часто у пациентов этой группы, отмечалась лимфаденопатия (у 18%). Лимфатические узлы были увеличены от 1,5 см в диаметре до крупных и плотных конгломератов. Более чем у половины таких пациентов наблюдалась генерализованная

лимфаденопатия. Увеличение

лимфоузлов отмечалось на разных стадиях ВИЧ-инфекции, но вовлечение в патологический процесс лимфоузлов средостения, брюшной полости было характерно для более поздней стадии ВИЧ-инфекции. На поздних стадиях также выявляли поражения нервной системы. Лимфопролиферативные процессы, ассоциированные с вирусом Эпштейна- Барра, регистрировали в виде лимфом у 7,46% больных. Это, прежде всего, крупноклеточная диффузная лимфома с поражением легких, печени, лимфоузлов, селезенки (2 пациента) и по 1 больному неходжкинская лимфома, первичная лимфома мозга и множественные образования головного мозга.

Группа больных с ко-инфекцией ВИЧ и туберкулеза (ТБ) заняла

^ третье ранговое место (7,0%). В то ^ (фебрильная температура, резкая

же время подобная ассоциация, общая слабость, потеря массы тела 4 ^

согласно

другим исследованиям, ^ свыше 20%, дефицит массы тела), ^ занимает ведущее место: в 2008 г. ^ который длился достаточно долго. ^ показатель заболеваемости ВИЧ / ^ Бронхолегочный синдром проявляется ^ СПИД-ассоциированный с активным ^ достаточно выраженным сухим ^ туберкулезом по сравнению с 2007 г. кашлем или кашлем с выделением

^ , , , ^

^ вырос в 1,3 раза, а по сравнению с 2004 ^ мокроты. Причем интоксикационный

г. - в 2,6 раза (рис. 1).

синдром появляется раньше,

^ под нашим наблюдением, составили в ¡^ лимфатические узлы (чаще - шейные, ^ основном мужчины (80%). Привычное ^ над- и подключичные) увеличивались

Группу больных, находившихся ¡^ бронхолегочный. Периферические

^ употребление наркотиков отмечали ^ (более

2 см) неравномерно, ^ 65% пациентов. На ВААРТ находились несимметрично.

Смешанная инфекция

ВИЧ,

^ 15% больных. Диагноз ТВ устанавливали ^

в процессе обследования в стационаре, ТБ и ВГВ зарегистрирована у 1,76% причем у всех пациентов туберкулез пациентов, находившихся на лечении ^ был впервые выявленный, и для ^ в стационаре. В 100% случаев это ^ специфической терапии их перевели в ^ были мужчины. ВААРТ проводили у ^ противотуберкулезный диспансер. ^ 40%. У всех больных диагностирована

По

По нашим наблюдениям, терминальная стадия ВИЧ с уровнем ^ клиническоетечениетуберкулезауВИЧ- ^ СD4+ ниже 100 кл/мкл.

§

инфицированных характеризовалось интоксикационным от умеренного температура, потливость

Не менее серьезной проблемой ВИЧ-инфекции

синдромом является сочетание

(субфебрильная и вирусных гепатитов [2,8], которые

повышенная протекают тяжелее с быстрым

слабость, снижение прогрессированием в цирроз печени

массы тела) до резко выраженного и печеночно-клеточный рак. Гепатит

2004

2005

2006

2007

2008

ТУБЕРКУЛЕЗ/ СПИД

Рисунок 1. Заболеваемость населения Украины активным туберкулезом в

^ сочетании с болезнью, обусловленной вирусом иммунодефицита человека (СПИД) (на 100 тыс. населения)

- это воспалительные заболевания ^ Выводы. ^ ВИЧ-ассоциированных инфекциях

печени, как правило, вирусного 1. В связи с общими путями / Ю.Г. Пархоменко, Ю.Р. Зюзя, Д.М.

происхождения. К инфекционным ^передачи происходит совместное ^ Флигиль // Архив патологий. - 2011. - № гепатитам относятся гепатит А, B, C, D, заражение ВИЧ с вирусным гепатитом 5. - С. 9-12.

E, F, G. С и В. При этом ВИЧ/СПИД существенно 4. Петренко, В.Г. Проблема

В Европе инфекция, вызванная ^ осложняет течение, лечение и вирусных ^ туберкульозу в Укра'н / В.Г. Петренко, вирусным гепатитом С (ВГС), широко ^ гепатитов. В нашем исследовании доля ^ Р.Г. Процкж // Туберкульоз, легеневi распространена у ВИЧ-инфицирован- ^ этих больных составила 29,2% (27,8% ВИЧ + ^ хвороби, ВШ-шфекщя. - 2015. - №2(21). ных. Распространенность в Европей- ^ вирусный гепатит С и 1,4% ВИЧ + вирусный С. 16-29.

ском регионе ВОЗ достигает 50-90%. ^ гепатит В) н заняла первое ранговое место. ^ 5. Процюк, Р.Г. В1Лчнфек^я/СН1Д Почти 4 млн из них (примерно 10%) ^ Среди пациентов, инфицированных ^ актуальна проблема в Укра'н / Р.Г. больны хроническим гепатитом В (ХГБ) ^ ВИЧ, доля больных с реактивацией ^Процюк, £.Р. Процюк // Туберкульоз, [8], который у ВИЧ-инфицированных, ^ инфекций из TORCH комплекса составила ^ легеневi хвороби, В1Л- шфек^я. - 2011. как и ВГС, протекает тяжелее с более 23,6%, что соотносится с данными - № 2(05). - С. 69- 81. частым носительством вируса [8]. ^ как отечественных, так и зарубежных ^ 6. Сотниченко, С.А. Иммунные Распространенность смешанных ^ авторов. ^ механизмы коморбидности ВИЧ-

вирусных гепатитов (В + С, В + D, С Количество больных ко-инфекцией инфекции и туберкулеза легких / С.А.

+ В + D) у ВИЧ-инфицированных в ^ ВИЧ с туберкулезом заняло третье ^ Сотниченко, Е.В. Маркелова, Л.Ф. нашей популяции приближается к 3%. ^ранговое место (7,0% больных). Она ^ Скляр, Б.И. Гельцер // Терапевтический Известно, что в случае сочетанного ^ часто характеризуется нетипичным ^ архив. - 2009. - № 11. - С. 16-21. гепатита В и С один вирус подавляет течением и, как следствие, сложностями 7. Чарушина, И.П. Особенности

репликацию другого и доминирует в его диагностике на первичном этапе течения инвазивного кандидоза у над ним. Со временем доминирование медицинской помощи. ВИЧ-инфицированных пациентов

может меняться, и у больных с ^ У пациентов с терминальной ^ / И.П. Чарушина, Н.Н. Воробьева, тяжелым иммунодефицитом может ^ стадией СПИДа на фоне резкого ^ С.Б. Ляпустин, А.Г. Земсков // происходить репликация всех вирусов снижении уровня CD4+ происходила Эпидемиология и инфекционные одновременно, что неизменно ^ реактивация смешанной инфекции ВИЧ, ^ болезни. - 2013. - № 4. - С. 43-46. усугубляет течение основного ^ хронических гепатитов B и С (9,15 %) ^ 8. Puoti M. Natural history of заболевания. ^ ВИЧ, туберкулеза и вирусного гепатита ^ chronic hepatitis Вт co-infected patients/

Ко-инфекция с хроническим ^ В (1.76%). ^ M. Puoti, CTorti, R. Bruno //J. Hepatol. -

вирусным гепатитом (ХВГ) увеличивает Список литературы: 2006. - Vol. 44. - P. 65-70.

риск повреждения печени, ускоряет ^ 1. Давидович, Г.М. Клиническое ^ 9. Pidverbetska O.V. The ее фиброзирование, развитие ЦП течение вирусной инфекции Эпштейн- roentgenological manifestation of и ГЦК, поэтому летальность от этих ^ Барра у пациентов с ВИЧ / Г.М. ^ pulmonary tubercuiosis in HIV-positive заболеваний у данной категории ^ Давидович, И.А. Карпов // Рецепт. - ^ patients // Clinical and Experimental пациентов столь высока, что ^ 2007. - № 4(54) - С. 115-117. ^ Pathology.- 2015. - Vol. 14, №2. - P. 149-

определяет проблему актуальности ^ 2. Ермак, Т.Н. Современное ^ 152.

терапии ХВГ [10]. ^течение пневмоцистной пневмонии у ^ 10. Raimondo G. Longitudinal

Распространенность вышепере- ^ больных ВИЧ-инфекцией / Т.Н. Ермак, ^ evaluation reveals a complex spectrum численных сочетанных инфекций име- ^ Э.Р. Самитова, А.К. Токмалаев, А.В. ^ oivirologicalproiilt's in hepatitis Bvirus/ ет географические различия, в основ- ^ Кравченко // Терапевтический архив. - ^ hepatitis Cvirus-coiniected patients / G.

ном

в путях передачи. У лиц с впервые ^ 2011.- № 11.- С. 19-24. ^ Raimondo // Hepatology. - 2006. - Vol.

» »

установленным диагнозом ВИЧ-инфек- ^ 3. Пархоменко, Ю.Г. ^43. - Р. 100-107.

ции превалирует доля полового пути Дифференциальная диагностика

передачи - 69,2% [5]. деструктивных поражений легких ври

МеЗииинский журнал ЗапаЗного Казахстана

3.51.2016 œ.

ТYЙIН

К.В. ПАВЛИКОВА

УКРАИНАДАГЫ АИТВ Ж¥КТЫРГАН ПАЦИЕНТТЕРДЩ КОСАЛКЫ ПАТОЛОГИЯЛЫК МЭСЕЛЕЛЕР1

Дипломнан кейiнгi Харьков медицина академиясы, Харьков, Украина

Зерттеуiмiздiн, максаты - Украинада^ АИТВ жvктырfан пациенттердщ косалкы инфекциялык патологиялар ^рылымын зерттеу. Зерттеу нэтижелерi АИТВ жэне гепатит С немесе В-мен ауыратын наукастар саны - 29,2 % (27,8 % жэне 1,4 % сэйкесшше С жэне В гепати™ен) ^раса; АИТВ+ TORCH кешен жvкпасымен 23,6 % наукас, ВИЧ + туберкулез - 7,0 % наукас бар. Барлык наукастарда СD4+ 100 кл/мкл-дан темен АИТВ-нын жантэсiлiм сатысы аныкталды. Украинада барлык ^ркелген елiм жаfдайынан АИТВ жvкпасынан елiм жаfдайы 1,9% прайды.

Нег'зг'! свздер: АИТВ жук,пасы/ЖИТС, туберкулез, В гепатит1, Сгепатит1, TORCHкешенд'1 жук,пасы.

SUMMARY

K.V. PAVLIKOVA

THE PROBLEM COMORBIDITIES IN HIV - INFECTED PATIENTS IN UKRAINE

Kharkiv medical academy of postgraduate education, Kharkiv, Ukraine

The aim of our study was to evaluate concomitant infectious disease patterns in HIV-infected patients in Ukraine. The results showed that the number of HIV-positive patients with hepatitis C or B is 29.2% (27.8% and 1.4% respectively, hepatitis C and B); HIV + infection of TORCH complex - 23.6% of patients, HIV-positive tuberculosis - 7.0% of patients. All patients diagnosed with end-stage HIV with CD4 + levels below 100 cells / mm. In Ukraine, the death rate from HIV infection is 1.9% of all registered deaths.

Key words: HIV / AIDS, tuberculosis, hepatitis B, hepatitis C, TORCH complex infection.

\

УДК: 616.5:616.97

М.М. ШАКИРОВ1, Б.С. ЖУСУПОВ2, А.И. БАЕВ1, М.Х. ДЖУСУПГАЛИЕВА1, А.А. ТАУБАЕВА1, И.В. ВУЙКО1,

Н.В. ТОНКОНОГОВА1

МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Научно-исследовательский кожно-венерологический институт1, Алматы, Казахстан Филиал корпорации «Центр изучения глобального здоровья в Центральной Азии2», Алматы, Казахстан

Шакиров М.М. - д.м.н, директор НИКВИ.; Жусупов Б.С. - научный сотрудник; Баев А.И. - к.м.н., старший научный сотрудник, e-mail: [email protected]; Джусупгалиева М.Х. - к.б.н., тел.: 8(727)397-42-14; Таубаева А.А. - зав. оргметод кабинетом, тел.:8(727)397-76-55; e-mail: [email protected]; Вуйко И.В. - врач-лаборант КДЛ; Тонконогова Н.В. - врач-дерматолог КДО.

Актуальность. В последние 10-15 лет особую тревогу в общественном здравоохранении вызывают инфекции, ^ передаваемые половым путем (ИППП), ^ в связи с широким распространением и ^ тенденцией роста.

В Казахстане, начиная с 90-х в период экономических

Аннотация. Представлены данные, полученные при социологическом и клинико-лабораторном обследовании 155 (мужского пола - 72, женского пола - 83) молодых лиц, обратившихся в НИКВИ по поводу инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Самой представительной группой была возрастная группа 15-20 лет - 99 человек; 80,6% респондентов принадлежало к городскому сословию, 54,8% - заработок ниже среднего,

годов,

преобразований, эпидемиологическая ситуация

оставаться

по ИППП продолжает неблагоприятной. По

мнению казахстанских исследователей, ^ острота проблемы ИППП, в республике обусловлена эпидемическим ростом ^ сифилиса, ВИЧ-инфекции и других ИППП «нового поколения» [1,2].