Влияние условий травмы на механизм образования колото-резаных повреждений внутренних органов и течение репаративных процессов Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

© В.А. Осьминкин, C.A. Пойлов, A.B. Мартева, Д.Ю. Кошкин, 2005 УДК 340.640

В.А. Осьминкин, C.A. Пойлов, А.В. Мартева, Д.Ю. Кошкин

ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ ТРАВМЫ НА МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ КОЛОТО-РЕЗАНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И ТЕЧЕНИЕ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ

ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы" УР (нач. бюро - В.И.Жихорев), кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И.Витер) Ижевской государственной медицинской академии

Определенный интерес с позиций судебно-медицинской практики представляют немногочисленные случаи множественный: колото-резаных повреждений внутренних органов при наличии одной кожной раны и одного раневого канала, а так же увеличивающееся количество случаев колото -резаный: повреждений, танатогенез которыкзначительно усложнен фоновой патологией -хронической наркотической интоксикацией, ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, гепатозами, вторичными иммунодефицитными состояниями, кровопотерей и.т.д.

В качестве иллюстрации вышеизложенных положений приводим практический пример. Гр-ну П. 38 лет, длительное время употреблявшему наркотические вещества, был нанесен один удар кухонным ножом с остроконечным одностороннеострым клинком длиной 11 см, максимальной шириной 1,9 см в левую поясничную область. Спустя 2 часа потерпевший доставлен в специализированное торакальное отделение МСЧ и прооперирован в экстренном порядке по жизненным показаниям. Операция: торакоцентез слева, люмболапарато-мия слева, спленэктомия, ушивание раны желудка, ушивание диафрагмы слева. Через 7часов после поступления в стационар и через 9 часов после получения травмы потерпевший скончался в отделении реанимации. При экспертизе трупа ("Заключение эксперта№ 3034 от 17.09.2005) установлено одиночное колото-резаное повреждение левой поясничной области, проникающее в брюшную и левую плевральную полости через межреберный промежуток между 11 и 12 ребрами, скасательгаымушитымповреждениемдна желудка, сквозным линейным одиночным ушитым повреждением диафрагмы размерами 2,1х0,8 см и тремя повреждениями нижней доли левого легкого без хирургических швов, с наличием 1500 мл жидкой крови в левой плевральной полости. Раневой канал, идущий от раны одиночный, щелевидный, направлен сзади кпереди, снизу вверх, слева направо, протяженность его около 15 см. Особенностью повреждения является наличие трех ран легкого, выявленных на диафрагмальной поверхности нижней доли с переходом на ее переднюю поверхность. Повреждения расположены, компактно, на площади 4,5х3,0 см. Все три повреждения прямолинейной, щелевидной формы, вертикальные, параллельны друг другу, длиной 1,0 см, 1,5 см, 1,2 см, глубиной 0,2 см, 0,6 см, 0,3 см соответственно, отстоящих одно от другого на 0,8 см и 1,0 см. Срединно расположенное повреждение слепое, наиболее глубокое, повреждения слева и справа от него касательные, более поверхностные. Края всех повреждений ровные, четкие, хорошо сопоставимые, концы краевык повреждений поверхностные, остроугольные, стенки ровные, дно узкое, желобовидное. Вокруг повреждений сливающиеся очаговые кровоизлияния на глубину до 1,0 см. Причиной смерти явилась обильная кровопотеря.

Случаи сдвоенный: и более колото-резаных повреждений легкого при наличии одной кожной раны с одним раневым каналом от нее достаточно редки, причины их возникновения и механизм образования изучены недостаточно полно и не столь очевидны как в случаях подобный: повреждений сердца [3]. Во всяком случае, однозначно выделить какой либо доминирующий фактор, служащий предопределяющей анатомической, физиологической основой возникновенияэтихповреждений,вболь-шинстве случаев не удается. Наиболее вероятным условием и причиной их возникновения следует признать, на наш взгляд, совокупное влияние ряда разнородный:, но сочетаемый: факторов: относительно длительный по какой либо причинеконтакт клинка с телом - фиксация его вмежреберном промежутке, в поврежденной диафрагме; рефлекторные сокращения поврежденной диафрагмы; касательное, неглубокое повреждение легкого. По всей видимости, определенное значение имеет также двигательная активность грудной клетки в целом, в результате дыхательный: экскурсий и защитный: рефлекторный: актов.

При судебно-гистологическом исследовании (Акт№ 5237 от4.10.05) установлено:

- системный ангиоспазм, нарушение гемодинамики, преимущественное малокровие, шоковая почка, крупноочаговый некронефроз, спазм бронхов, в поврежденном легком дис. - и ателектазы, нарушение гемодинамики, зернистая дистрофия паренхиматозный: органов;

- крупно. - и мелкоочаговые кровоизлияния в коллагеновые волокнакожи и жировую клетчатку, мелкоочаговые кровоизлияния в стенку желудка, диафрагму, легочную плевру, крупноочаговые кровоизлияния в респираторную паренхиму легких (по ходу раневого канала) с разной выраженностью репара-тивныхпроцессов (соответственно 6-8,5-10,13-50,4-8,7-10,4-9 лейкоцитов в поле зрения при увеличении микроскопа 7X40);

- жировой гепатоз, мелкоочаговый межуточный гепатит, кардиомиопатия, мелкоочаговая бронхопневмония.

Репаративные изменения в поврежденных тканях и органах представленного наблюдения значительно отличаются от морфодинамики воспалительного процесса при обычном (не осложненном) его течении [1]. Это подтверждает положение о значительном замедлении процессов заживления в органах и тканях у лиц с тяжелыми травмами и наличием предшествующей патологии [2].

Таким образом, установление конкретных механизмов и условий возникновения травмы способствует решению широкого круга вопросов - от диагностических до процессуально-правовых, и потомутребует более тщательного изучения. Особенности репаративных процессов в представленном наблюдении обусловлены тяжестью течения травматической болезни и наличием предшествующих заболеваний.

Литература:

1. Белянин В.Л. Морфодинамика воспалительного процесса //Патоморфологические критерии давности механической травмы и некоторых патологических процессов. - Санкт-Петербург., 1996. - С.9-10.

2. Осьминкин В.А. Витер В.И. Характеристика давности процессов в мышцах и внутренних органах при смерти от травматической болезни // Первый съезд судебных медиков Латвийской ССР. - Рига., 1985. - С.282-283.

3. Пойлов С.А. Осьминкин В.А. Анализ механизмов колото-резаных повреждений сердца // Проблемы экспертизы в медицине. - 2004. -№1. - С.11-13