CC BY
44
Удельный вес комбинированного лечения (хирургический + лекарственный) составил 17,5%. Только лекарственное как самостоятельное лечение использовалось лишь в 0,2% случаев.
При III и IV стадиях распространения опухолей лекарственное лечение использовалось как предоперационное и послеоперационное.
Следует отметить, что симптоматическое лечение больных IV стадии, характеризующееся широкой генерализацией опухолевого процесса, проведено в 23,4% случаев. При этом удельный вес симптоматического лечения за исследуемые пять лет увеличился с 13,2% в 2004 г. до 23,4% в 2008 г., что является свидетельством поздней диагностики этого заболевания.
Отмеченный выше рост заболеваемости требует улучшения ранней диагностики и лечения больных раком ободочной кишки, непременным условием которых должны быть: повышение уровня подготовки по онкологии врачей общей лечебной сети, обязательное знание региональных особенностей распространения злокачественных новообразований ободочной кишки, использование при проведении массовых профилактических обследований населения доступных, простых методов, которые информировали бы врачей о заболевании и диктовали необходимость углубленного обследования. К таким методам относится «гемоккульт-тест», основанный на выявлении скрытой крови в кале пациента с помощью гваяколовой реакции. По данным исследований зарубежных авторов [7, 8], за последние годы гемоккульт-тест является едва ли не единственным скрининговым тестом для колоректального рака. По мнению перечисленных авторов, указанный метод может рассматриваться не только как способ раннего выявления рака, но и как способ профилактики. Использование организационно легко выполнимых исследований необходимо еще и потому, что при проведении профилактических осмотров врач сталкивается с рядом трудностей, в первую очередь с нежеланием практически здорового человека подвергаться таким процедурам, как ректоскопия, колоноскопия и т. д.
Одним из условий повышения качества онкологической помощи являются усиление организационно-методической деятельности онкологических учреждений края, в первую очередь онкологических диспансеров, их тесная связь с органами и учреждениями всей системы здравоохранения.
Таким образом, анализ организации онкологической помощи населению Краснодарского края показал, что существует ряд проблем, связанных с необходимостью ее совершенствования, прежде всего в выявлении рака ободочной кишки на ранней стадии, совершенствования системы скрининг-диагностичес-ких исследований, направленных на поиск методов для выделения среди населения тех ограниченных контингентов, групп риска, из которых и выходит большинство случаев заболеваний раком ободочной кишки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вашакмадзе Л. А. Диагностика и лечение рака прямой кишки: современное состояние проблемы / Л. А. Вашакмадзе,
B. Н. Хомяков, Д. В. Сидоров // Российский онкологический журнал. - 1999. - № 6. - С. 47-54.
2. Вишняков Н. И. Здоровье населения и здравоохранение Санкт-Петербурга в зеркале статистики в 1990-е годы (некоторые размышления по поводу основных медико-статистических показателей) // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 5. - СПб, 2000. - С. 4-12.
3. Новиков Г. А., Чиссов В. И., Осипова Н. А. и др. Современное состояние и перспективы развития паллиативной помощи в онкологии в России // Мат. Всерос. научн. конфер. «Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным». - Казань, 2003. - С. 170-172.
4. Мерабишвили В. М. Сравнительные данные пятилетней выживаемости больных злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта, леченных в специализированных онкологических учреждениях и хирургических стационарах общей лечебной сети // Вопросы онкологии. - 2007. - Том 53. № 3. -
C. 269-273.
5. Мерабишвили В. М. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями за период с 1996 по 2001 г. // Вопросы онкологии. - 2003. - Т. 28. № 10. - С. 26-77.
6. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2006 году // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина РАМН. - М., 2008. - № 2. Т. 19. - С. 52-57.
7. Faivre J. Screening for colorectal cancer: who, when, haw? 3 International conference. - Dublin (Ireland), 2001, June 7-9. - P. 13.
8. Berlin N. I. Breast cancer screening: the case for screeching women younger than 50 years // J. A. M. A. - 2001. - V. 245. № 10. - P. 1060.
Поступила 03.03.2011
С. П. ВЧЕРАШНЮК, А. X. КАДЕ , В. П. ЛЕБЕДЕВ, А. Ю. ТУРОВАЯ, Е. А. ГУБАРЕВА, Н. М. БАКУМЧЕНКО, Ю. А. БОГДАНОВА, С. А. ЗАНИН
ВЛИЯНИЕ ТЭС-ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ ЦИТОКИНОВ ПРИ ГЕСТОЗЕ
Кафедра общей и клинической патофизиологии Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. 8918-499-18-53
Целью работы явилось изучение влияния ТЭС-терапии на уровень интерлейкина-6 (ИЛ-6) и интерлейкина-10 (ИЛ-10) у беременных с гестозом.
Установлено, что количество этих цитокинов при гестозе легкой и средней степени тяжести повышается. Применение ТЭС-терапии в комплексном лечении гестоза способствует восстановлению гомеостаза цитокинов. Использование этого метода в комплексном лечении позволяет снижать уровень маркера провоспалительного звена (ИЛ-6) и активировать продукцию противовоспалительных цитокинов (ИЛ-10).
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011 УДК 6183 - 008.6 - 0.85.844: 616.15 - 097
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
S. P. VCHERASHNYUK, A. H. KADE, V. P. LEBEDEV, A. Yu. TUROVAYA,
E. A. GUBAREVA, N. M. BAKUMCHENKO, Yu. A. BOGDANOVA, S. A. ZANIN
EFFECT OF TES THERAPY ON CYTOKINE LEVELS IN GESTOSIS
Chair of general and clinical pathophysiology Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedina, 4 st., tel. 8918-499-18-53.
The aim was to study the effect of TES- therapy on interleukin-6 (IL-6) and interleukin-10 (IL-10) in pregnant women with gestosis. Found that the number of these cytokines in gestosis mild to moderate increases. The use of TES-therapy in treatment of gestosis contributes to the restoration of homeostasis of cytokines. Using this method in the combined treatment can reduce the level of pro-inflammatory marker levels (IL-6) and activate the production of inflammatory cytokines (IL-10).
Key words: gestosis, TES- therapy, interleukin-6, interleukin-10.
Введение
Гестоз беременных — одна из актуальных проблем современного акушерства, так как он является наиболее распространенным и тяжелым осложнением беременности, характеризуется глубоким расстройством функций жизненно важных органов и систем. На долю гестоза приходится в среднем 13—16% от всей акушерской патологии, и этот показатель не имеет тенденции к снижению за последние 10 лет [14].
Согласно одной из концепций патогенеза гестоза, инициирующие механизмы развития указанного осложнения беременности связаны с возможным срывом иммунологической толерантности матери по отношению к антигенам плода и развитием сенсибилизации материнского организма с последующим нарушением регуляции сосудистого тонуса, формированием системного эндотелиоза иммунокомплексной природы [15, 16]. Одним из патогенетических факторов развития гестоза является генетически детерминированная недостаточность продукции плацентарных иммуносупрессирую-щих гормонов и цитокинов [17].
На данный момент гестоз рассматривают как системную воспалительную реакцию, во время которой в крови и в ткани плаценты происходит активация провоспалительного звена цитокинов: фактора некроза опухоли-а (ФНО-а), интерлейкина-1 (ИЛ-1), ИЛ-6, ИЛ-8. Увеличение концентрации этих веществ в крови пропорционально степени тяжести гестоза [11, 18]. Количество противовоспалительного цитокина ИЛ-10 в крови при гестозе, по данным одних авторов, снижается [18], по данным других - достоверно повышается [20, 21].
Вышеизложенное свидетельствует о целесообразности дальнейшего изучения патогенеза гестоза и разработки высокоэффективных патогенетически обоснованных принципов терапии данного осложнения беременности.
Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) - немедикаментозный метод селективной активации опи-оидного и неопиоидного звеньев антиноцицептивной системы [9]. ТЭС-терапия широко применяется в акушерстве и гинекологии, при этом происходит восстановление различных звеньев нарушенного гомеостаза [10]. Доказана клиническая эффективность данного метода в комплексном лечении позднего гестоза [12].
Показано, что ТЭС-терапия не оказывает существенного влияния на интактные механизмы неспецифической и специфической резистентности. Клинические
данные о положительных иммуномодулирующих эффектах ТЭС-терапии были получены при наличии вторичной иммунодепрессии, вызванной операционной [7] или термической [5, 6] травмой при разных типах электровоздействия.
ТЭС-терапия усиливает образование !дМ и подавляет стресс-индуцируемое увеличение синтеза !дЕ. р-эндорфин активирует Т-хелперы и НК-клетки. Доказано, что лимфоциты сами способны к выработке р-эндорфина, а нейроэндокринные и иммунокомпетентные клетки имеют опиатные рецепторы. Повышение концентрации р-эндорфина и его взаимодействие с рецепторами активизируют розеткообразование и завершенный фагоцитоз [1, 2, 6, 13].
Доказан гомеостатический эффект ТЭС-терапии на уровень ИЛ-1р, ИЛ-6, ИЛ-10 в комплексном лечении больных с ревматоидным артритом [8].
Цель работы - изучить влияние ТЭС-терапии на уровень ИЛ-6 и ИЛ-10 у беременных с гестозом.
Материалы и методы
Обследовано 96 беременных в возрасте 18-33 лет при сроке гестации 32-37 недель беременности. В исследовании принимали участие пациентки с гестозом легкой и средней степени тяжести по шкале Г. М. Савельевой (1990 г). I группа сравнения - 30 беременных, которым проводилось лечение гестоза на основании приказа МЗ РФ№ 50 от 10.02.2003 и в соответствии с отраслевыми стандартами, утвержденными приказом МЗ РФ № 323 от 05.11.1998 г. В этой группе у 63,33% пациенток данная беременность первая, первые роды -у 83,33% обследуемых.
Пациентки II группы - основной (51 беременная с гестозом) дополнительно получали курс ТЭС-терапии с помощью фронтомастоидального наложения электродов аппарата «Трансаир-1» (стимуляция в режиме биполярного импульсного тока), ежедневно в течение 7-10 дней. Силу тока подбирали индивидуально (от 1 до 2 МА). Длительность первого сеанса составляла 20 минут, всех последующих - 30 минут. В основной группе в 78,43% случаев - беременность первая, первые роды - у 86,27% пациенток.
III группа - контрольная (15 женщин) - беременные с физиологически протекающей беременностью.
Критерии исключения беременных из исследования:
1) наличие в анамнезе судорожных состояний, эпилепсии, травм и опухолей головного мозга,
2) экстрагенитальные заболевания, такие как гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь,
3) нежелание участвовать в исследовании.
Забор крови для определения уровня цитокинов
производили дважды: при поступлении и перед выпиской из стационара. Кровь брали из локтевой вены натощак в 6-7 часов утра. Содержание цитокинов в плазме крови беременных определяли методом имму-ноферментного анализа с помощью специализированных тест-систем «И_-6-ИФА-Бест» и «И_-10-ИФА-Бест» (производитель - ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирская область, п. Кольцово) на иммуноферментном анализаторе «Мультискан ЕЭ» производства Т11егто!аЬ8у81ет8 (Финляндия) на базе МУЗ ГБ № 2, КДЦ, г. Краснодар.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли методами вариационной статистики на компьютере с использованием программного обеспечения «Ехе!». Полученные результаты исследуемых групп после статистической обработки выражали в виде средних значений (М) и ошибки среднего (т). При сравнении средних значений изучаемых групп процент возможной ошибки находили по таблице ^критерия Стьюдента для парных сравнений, выражаемый в виде значений достоверности различий «р».
Результаты и обсуждение
Уровень ИЛ-6 у здоровых беременных (III группа (контрольная) составил (пг/мл) 27,0±2,81. В I группе сравнения уровень этого цитокина при при выписке был достоверно выше, чем в III группе - 45,8 ±1,416, р< 0,05, при выписке имел тенденцию к уменьшению: 36,4±1,0, р>0,05. Во II группе (основной) уровень ИЛ-6 (пг/мл) при поступлении был также повышен по сравнению с контрольной группой - 49,0±1,5,р< 0,05, но при выписке достоверно снизился - 12,0±4,9, р<0,05. ИЛ-6 относится к провоспалительным мультифункциональным цитоки-нам. Увеличение его концентрации в плазме крови при гестозе приводит к генерализованному повреждению эндотелия [11], что запускает основные звенья патогенеза этого осложнения беременности: преобладание синтеза эндотелием вазоконстрикторных веществ, увеличение проницаемости сосудистой стенки, активация свертывающей системы крови, повышение ее вязкости, нарушение микроциркуляции. Полученные результаты свидетельствуют о том, что сеансы ТЭС-терапии позволяют снизить степень активности системного воспалительного ответа при гестозе, предупредить дальнейшее повреждающее действие ИЛ-6.
ИЛ-10 относится к числу противовоспалительных цитокинов. Он снижает продукцию провоспалитель-ных интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а), ингибирует экспрессию рецепторов к ним, уменьшает антигенпредставляющую способность моноцитов и макрофагов [19].
Уровень ИЛ-10 у здоровых беременных (III контрольная группа) составил (пг/мл) 11,5±1,02. В I группе сравнения у беременных с гестозом при поступлении в стационар уровень этого цитокина был достоверно выше (51,0±12,1) р<0,05 и при выписке имел тенденцию к повышению; р>0,05 (78,8±8,6). Во II группе (основной) уровень ИЛ-10 (пг/мл) при выписке достоверно повысился до 102,0±3,91, р< 0,05 (при поступлении - 45,7±2,78).
Полученные данные свидетельствуют об активации противовоспалительного звена цитокинов при гестозе легкой и средней степени тяжести. Сеансы ТЭС-тера-
пии способствуют дальнейшему росту концентрации ИЛ-10 в плазме крови, что приводит к снижению уровня маркера провоспалительного звена цитокинов - ИЛ-6.
Заключение
Применение ТЭС-терапии в комплексном лечении гестоза способствует восстановлению гомеостаза цитокинов: снижению уровня провоспалительного (ИЛ-6) и активации продукции противовоспалительного цито-кина (ИЛ-10).
ЛИТЕРАТУРА
1. Александров В. А., Евтюхин А. И. Клинико-экспериментальное изучение возможностей применения транскраниальной электростимуляции в онкологии // В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. -СПб, 1998. - Т. 1. - С. 296-304.
2. Александров В. А., Ковалевский А. В., Савченко А. Б. Влияние транскраниальнойэлектростимуляцииидаларгинанаростзлокачес-твенныхопухолей и эффективность противоопухолевой химиотерапии в эксперименте // В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. - СПб, 1998. -Т. 1. - С. 221-239.
3. Архангельский С. М., Чеснокова Н. П., Яхамова Н. Н. Закономерности нарушений цитокинового статуса матери и плода при гестозе // Фундаментальные исследования. - 2008. - № 10. -С. 12-16.
4.БогдановаЮ. А.,КадеА.Х.,ХанферянР. А. Применениетранс-краниальной электростимуляции у больных с вторичной иммунной недостаточностью // Аллергология и иммунология. - 2000. - № 1 (2). -С. 33-34.
5. Богданова Ю. А., Каде А. Х, ХанферянР. А., КуринныйН. А., Богданов С. Б. Применение транскраниальной электростимуляции у больных с постожоговой вторичной иммунной недостаточностью // Комбустиология на рубеже веков: Тез. докл. междунар. конгр. - М., - 2000. - С. 68.
6. Грицкевич Н. Л., Гущин Г. В. Неспецифическая резистентность организма при транскраниальном электрическом воздействии в режиме анальгезии // В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. -СПб, 1998. - Т. 1. - С. 252-257.
7. Довнар Т. Е., Лебедева А. В., Шкляревич Н. А., Барчук Д. А. Влияние интраоперационной стимуляции эндогенной опиоидной системы на иммунный статус пациентов с бронхолегочными заболеваниями в послеоперационном периоде // В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. - СПб, 1998. - Т. 1. - С. 324-333.
8. Каде Е. А., Елисеева Л. Н. Опыт применения ТЭС-терапии в комплексном лечении ревматоидного артрита // Успехи соврем. естествознания. - 2006. - № 10. - С. 52-53.
9. Лебедев В. П. Об участии опиоидного и неопиоидного звеньев антиноцицептивной системы в физиологическом механизме транскраниальной электроанальгезии / В. П. Лебедев, А. Б. Савченко, А. В. Красюков // Синтез, фармакологические и клинические аспекты новых обезболивающих средств: Тез. докл. науч. конф. -Нижний Новгород, 1991. - С. 18-19.
10. Лебедев В. П. Транскраниальная электростимуляция в акушерстве и гинекологии: Метод. реком. / В. П. Лебедев, С. В. Трусов, В. Н. Кустаров, И. И. Черниченко, С. Л. Седнева, Р. А. Фунден, А. В. Вовк, Н. А. Жаркин. - СПб, 2008. - С. 9-10.
11. Медвинский И. Д. Синдром системного воспалительного ответа при гестозе // Вестник интенсивной терапии. - 2000. -№ 1. - С. 11-14.
12. Мирошников А. Е. Электростимуляция эндорфинных структур мозга в лечении беременных с гестозом // Вестник Волгоград. гос. мед. ун-та. - 2005. - № 2. - С. 38-42.
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
УДК 615.32.212 Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
13. Рубцовенко А. В., Каде А. Х. Иммунотропные эффекты транскраниальной электростимуляции // В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. - СПб, 1998. - Т. 1. - С. 240-251.
14. Савельева Г. М., Кулаков В. И., Серов В. Н. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза: Методические указания № 99/80 // Рос. вестн. акушера-гинеколога. -2001. - № 1 (3). - С. 66-72.
15. Салов И. А., Чеснокова Н. П., Глухова Т. Н. Закономерности развития системных обменных нарушений при гестозе // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2002. - № 6. - С. 4-6.
16. Сидорова И. С. Гестоз. - М.: Медицина, 2003. -
С. 416.
17. Ширшев С. В. Цитокины плаценты в регуляции иммуноэн-докринных процессов при беременности // Успехи совр. биол. -1994. - Т. 114. № 2. - С. 223-239.
18. Щербавская Э. А. Изменение цитокинового профиля как адаптационный процесс в ходе прогрессирования гестоза // Проблемы репродукции. - 2003. - Т. 9. № 3. - С. 49-53.
19. Goodwin V. J., Sato T. A., Mitchell M. D., Keelan J. A. Antiinflammatory effects of interleukin-4, interleukin-10, and transforminggrowth factor-beta on human placental cells in vitro // Am j. reprod Immunol. - 1998. - № 40 (5). - P. 319-325.
20. Benian A., Madazli R., Aksu F., Uzun H., Aydin S. Plasma and placental levels of interleukin-10, transforming growth factor-beta1, and epithelial-cadherin in preeclampsia // Obstet gynecol. - 2002. -№ 100 (2). - P. 327-331.
21. Khalid H. Bakheit, Nada K. Bayoumi, Ahmed M. Eltom, Mustafa I. Elbashir, Ishag Adam. Cytokines profiles in sudanese women with preeclampsia // Hypertension in pregnancy. - 2009. - № 28 (2). - P. 224-229.
Поступила 25.02.2011
М. П. ГЛАДЧЕНКО1, E. Б. АРТЮШКОВА1, И. Л. ДРОЗДОВА2, H. H. ДЕНИСОВА2
АНАЛЬГЕЗИРУЮЩАЯ АКТИВНОСТЬ ТРАВЫ КОРОСТАВНИКА ПОЛЕВОГО (KNAUTIA ARVENSIS (L.) COULT.)
НИИ экологической медицины,
2кафедра фармакогнозии и ботаники Курского государственного медицинского университета,
Россия, 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3, тел. (8-4712) 58-81-35. E-mail: [email protected]
Результаты экспериментальных исследований показали, что настой и водорастворимые полисахариды травы короставника полевого обладают анальгезирующей активностью. При сравнении с известным болеутоляющим препаратом анальгином изучаемый настой и водорастворимые полисахариды оказывают умеренный анальгезирующий эффект.
Ключевые слова: короставник полевой, анальгезирующая активность.
M. P. GLADCHENKO1, E. B. ARTUSHKOVA1,1. L. DROZDOVA2, N. N. DENISOVA2
ANALGETIC ACTIVITY OF KNAUTIA ARVENSIS (L.) COULT. HERBS
1The scientific research institute of ecological medicine,
2the chair of pharmacognosy and botany Kursk state medical university,
Russia, 305041, Kursk, K. Marksa str., 3, tel. (8-4712) 58-81-35. E-mail: [email protected]
Results of experimental researches have shown that infusion and water-soluble polysaccharides of herb Knautia arvensis the field possess analgetic activity. At comparison with a known analgetic preparation analginum studied infusion and water-soluble polysaccharides render moderated analgetic effect.
Key words: knautia arvensis, analgetic activity.
Для фармакологической коррекции заболеваний, одним из симптомов которых является боль, могут найти применение лекарственные растения и препараты, полученные из них, обладающие анальгетическими свойствами.
Одним из растений, издавна и широко применяемых в народной медицине, является короставник полевой - Кпаи^а агуеп8|8 (Ь.) СоиК. - многолетнее травянистое растение семейства ворсянковые (□¡р8асаееае) [2, 4, 9]. В Центральной России этот вид встречается широко на азотистых почвах, по
лугам, опушкам, среди кустарников, по паровым полям [6, 9].
В настоящее время короставник полевой применяется только в народной медицине и в гомеопатии в качестве антисептического и противовоспалительного средства [2]. Так как одним из основных компонентов воспалительного процесса является боль, представляло интерес изучить болеутоляющее действие препаратов травы короставника полевого.
Цель данной работы - исследование анальгезирующей активности травы короставника полевого.
