CC BY
23
Раздел 5. КАРДИОЛОГИЯ
ГБУЗ ТО Областная клиническая больница № 1, ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень
Введение. Случаи инфаркта миокарда (ИМ) у детей чрезвычайно редки и, как правило, являются последствиями предшествующих заболеваний сердца или коронарных артерий (КА).
Цель исследования — представить случай диагностики ИМ у девочки подростка в результате преходящей систолической компрессии передней нисходящей артерии (ПНА), обусловленной миокар-диальным «мостиком».
Материал и методы. Ретроспективный анализ клинического наблюдения.
Результаты. Девочка Н. 15 лет поступила утром в приемное отделение с жалобами на неинтенсивные давящие боли в эпигастрии и за грудиной. Больной почувствовала себя накануне вечером, когда во время и после спортивной тренировки отметила слабость, однократно рвоту. С утра вновь боли за грудиной, слабость, головокружение, два синкопальных эпизода, рвота. Ранее проблем со стороны сердечно-сосудистой системы не было. Наследственность не отягощена. Тоны сердца приглушены, брадикардия 45-58 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., SpO2=99%. На ЭКГ синусовая брадикардия 41 в мин, замедление атриовен-трикулярного проведения, подъем сегмента ST на 2 мм выше изолинии, наиболее выраженный в III и АУР. Заподозрен ИМ. По данным эхокардиографии полости сердца не расширены, фракция выброса 72%. Повышен уровень тропонина Т до 12 норм. Выполнена коронарография с многопроекционным селективным контрастированием левой и правой КА. В среднем сегменте ПНА «мышечный мостик» со стенозом просвета артерии в систолу до 50%. Диагностирован ИМ II типа заднебоковой локализации без снижения контрак-тильной функции левого желудочка на фоне врожденной аномалии мышечного «мостика» ПНА.
Заключение. Приведенный случай демонстрирует возможность развития острого ИМ у подростка с миокардиальным «мостиком», приведшим к значимой систолической компрессии КА, на фоне регулярных занятий спортом. Настороженность врача и поиск такой патологии при ИМ с применением методов визуализации интрамурального прохождения КА особенно актуальны у подростков и лиц молодого возраста.
ВЛИЯНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОМ КОРРЕКЦИИ АНОМАЛИИ ЭБШТЕЙНА МЕТОДОМ «КОНУСНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ» НА ФУНКЦИЮ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА Трошкинев Н.М., Кривощеков Е.В., ПодоксеновА.Ю. ФГБНУ Томский НИМЦ НИИ Кардиологии, Томск.
Введение. Аномалия Эбштейна (АЭ) врожденный порок сердца, характеризующийся нарушением эмбрионального развития трикуспидального клапана и правого желудочка. С целью коррекции АЭ применяется техника «конусной реконструкции» трикуспи-дального клапана.
Цель исследования: оценить влияние конусной реконструкции на функцию трикуспидального клапана и левого желудочка.
Материалы и методы. с октября 2011 по апрель 2018 год в отделении КХО№2 НИИ кардиологии г. Томска прооперировано 26 детей с АЭ. Возраст детей составил 4,5 [2;10] лет, масса 20,7 [12,5;27,5] килограмм, рост 111 [89;137] сантиметров. Распределение пациентов в зависимости от типа АЭ составило: тип А- 2 (7,7%), тип В- 2 (7,7%), тип С- 21 (80,8%), тип D- 1 (3,8%). Все пациенты в предоперационном периоде имели III степень недостаточности трикуспидального клапана. Всем пациентам была выполнена конусная реконструкция трехстворчатого клапана, которая заключается в пластике клапана из собственных тканей отсепарованных от стенок желудочка, ушивании атриализованной части правого желудочка. Исследование функции клапана и левого желудочка проводилось до операции и в раннем послеоперационном периоде на 10 сутки.
Результаты. Сравнивались показатели конечно-диастолического и конечно-систолического объема, конечно-систолического и конечно-диастолического размеров, фракции выброса левого желудочка, так же определялся пиковый и средний градиент на трику-спидальном клапане и степень его недостаточности. В результате достоверно улучшились показатели ко-нечно-диастолического размера (р=0,012) и конечно-диастолического объема левого желудочка (р=0,02). У всех пациентов уменьшилась степень недостаточности клапана. Недостаточность трехстворчатого клапана до I степени у 22 детей (84,7%), РП степени у 3 детей (11,5%), отсутствие недостаточности у 1 ребенка (3,8%). Пиковый градиент составил 7,3 [6;8] мм.рт.ст, средний градиент составил 3,8 [3;5] мм.рт.ст.
Заключение. В результате коррекции улучшается наполнение левого желудочка в диастолу, а так же уменьшается степень регургитации на трехстворчатом клапане. Наши результаты показывают эффективность хирургической коррекции АЭ методом конусной реконструкции.
ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
Ушакова С.А.
ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень
Введение. Малоизученными остаются вопросы влияния различных факторов риска (ФР) неинфек-
РОССИИСКИИ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2018; 63:(4)
БОГ. 10.21508/1027-4065-congress-2018
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ционных заболеваний на качество жизни (КЖ) и возможность использования его оценки для планирования профилактической помощи детям.
Цель исследования — оценить параметры КЖ у детей подросткового возраста в зависимости от влияния табакокурения.
Материал и методы. Исследование КЖ проведено у 1292 детей в возрасте 15-17 лет (650 девочек и 642 мальчиков) учеников 9-11 классов на основании заполнения общего опросника PediatrюQmHtyofLifeIn-ventory — PedsQLTM4.0. Дана оценка КЖ по шкалам ФФ (физическое функционирование), ЭФ (эмоциональное функционирование), СФ (социальное функционирование), ШФ (школьное функционирование), ПСЗ (психосоциальное здоровье) и ОБ (общий балл). За низкие показатели КЖ принимали значения <25 перцентиля от установленных региональных параметров. Табакокурение как ФР оценивалось по данным анкетирования при выкуривании 1 сигареты 1 раз в неделю и более. Методом однофакторной бинарной логистической регрессии получен расчет отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ).
Результаты. Оценка влияния табакокурения на показатели КЖ показала, что наиболее выражено его воздействие на снижение показателя ШФ: ОШ=2,166 (95% ДИ 1,466; 3,201, /><0,001) у юношей и ОШ=3,353 (95% ДИ 2,02; 5,567, р<0,001) у девушек, по сравнению с некурящими. У курящих подростков, по сравнению с некурящими, также выше шансы иметь низкие показатели ФФ как у девушек - ОШ=1,914 (95% ДИ 1,153; 3,177, />=0,012), так и юношей - ОШ=1,676 (95% ДИ 1,139; 2,468, р=0,009). Прослежено влияние курения на снижение параметра ЭФ у курящих юношей с ОШ=1,867 (95% ДИ 1,26; 2,768, р=0,002), по сравнению с некурящими. Параметры ПСЗ также подвержены влиянию ФР: курящие юноши имеют шансы на низкие показатели с ОШ=1,63 (95%ДИ 1,092; 2,433, р=0,017), девушки - с ОШ=2,616 (95% ДИ 1,575; 4,344, р<0,001), по сравнению с некурящими. В отношении снижения показателей СФ у лиц обоего пола при констатации наличия табакокурения получены статистически незначимые тенденции, что может косвенно свидетельствовать о социальной приемлемости такого поведения.
Заключение. Полученные результаты рекомендуются к использованию при планировании региональных профилактических программ по ограничению табакокурения в целях улучшения КЖ подрастающего поколения.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ И ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ СТЕАТОГЕПАТОЗА
Ушакова С.А., Кляшев С.М.
ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень
Введение. Исследования структурно-функционального состояния сердца у детей с жировым гепа-тозом в настоящее время немногочисленны, а результаты нередко противоречивы.
Цель исследования — дать сравнительную оценку эхокардиографических показателей левого желудочка (ЛЖ) у подростков с ожирением и повышенным артериальным давлением (АД) в зависимости от наличия стеатогепатоза.
Материал и методы. Выполнено клиническое обследование 270 подростков обоего пола с избыточной массой тела и ожирением с различными вариантами повышенного АД, верифицированными по результатам клинического измерения и суточного мониторирования АД: с высоким нормальным АД (n=32), лабильной АГ (n=103) и стабильной АГ (n=135). Допплер-эхокардиография выполнялась в М и В режимах на эхокардиографе «Philips HD 11» по традиционной методике. Массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ, г) рассчитывали по формуле: ММЛЖ=1,04 х [(ТЗС ЛЖ + ТМЖП + КДР ЛЖ)3 -(КДР)3] - 13,6. Индекс ММЛЖ (ИММЛЖ, г/м2>7) определяли по формуле ММЛЖ/рост2,7. Относительную толщину стенки (ОТС) ЛЖ рассчитывали по формуле: ОТС=(ТЗСЛЖ+ТМЖП)/КДР ЛЖ. Наличие жирового гепатоза оценено по данным соно-графии. Показатели представлены в виде M±SDS (среднее и стандартное отклонение). Межгрупповые сравнения выполнены по 2-стороннему t-критерию Стьюдента.
Результаты. При выделении подгрупп внутри каждого варианта повышенного АД (с поправкой на пол, возраст и z-скор ИМТ) ИММЛЖ был статистически значимо выше у пациентов с наличием стеатогепа-тоза: при высоком нормальном АД (42,25±4,77 г/ м2'7 против 37,81±3,78 г/м2'7, р=0,019), нестабильной АГ (46,38±4,46 г/м2>7 против 41,54±4,22 г/м2>7, р=0,001) и стабильной АГ (42,25±4,77 г/м2,7 против 37,81±3,78 г/м2>7, р=0,019). Показатель ОТС также был значимо выше при наличии стеатогепатоза в группах подростков с высоким нормальным АД (0,43±0,023 против 0,41±0,018, р=0,025) и с нестабильной АГ (0,43±0,012 против 0,42±0,015, р=0,043), за исключением детей с стабильной АГ (р=0,067).
Заключение. Дети подросткового возраста с ожирением и наличием стеатогепатоза при всех вариантах повышенного АД характеризовались большей выраженностью ремоделирования ЛЖ. Обосновано внимание к ранней коррекции жирового гепатоза у детей с ожирением и повышенным АД.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
