Влияние хирургической коррекции аномалии Эбштейна методом "конусной реконструкции" на функцию левого желудочка и трикуспидального клапана Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Раздел 5. КАРДИОЛОГИЯ

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница № 1, ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень

Введение. Случаи инфаркта миокарда (ИМ) у детей чрезвычайно редки и, как правило, являются последствиями предшествующих заболеваний сердца или коронарных артерий (КА).

Цель исследования — представить случай диагностики ИМ у девочки подростка в результате преходящей систолической компрессии передней нисходящей артерии (ПНА), обусловленной миокар-диальным «мостиком».

Материал и методы. Ретроспективный анализ клинического наблюдения.

Результаты. Девочка Н. 15 лет поступила утром в приемное отделение с жалобами на неинтенсивные давящие боли в эпигастрии и за грудиной. Больной почувствовала себя накануне вечером, когда во время и после спортивной тренировки отметила слабость, однократно рвоту. С утра вновь боли за грудиной, слабость, головокружение, два синкопальных эпизода, рвота. Ранее проблем со стороны сердечно-сосудистой системы не было. Наследственность не отягощена. Тоны сердца приглушены, брадикардия 45-58 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., SpO2=99%. На ЭКГ синусовая брадикардия 41 в мин, замедление атриовен-трикулярного проведения, подъем сегмента ST на 2 мм выше изолинии, наиболее выраженный в III и АУР. Заподозрен ИМ. По данным эхокардиографии полости сердца не расширены, фракция выброса 72%. Повышен уровень тропонина Т до 12 норм. Выполнена коронарография с многопроекционным селективным контрастированием левой и правой КА. В среднем сегменте ПНА «мышечный мостик» со стенозом просвета артерии в систолу до 50%. Диагностирован ИМ II типа заднебоковой локализации без снижения контрак-тильной функции левого желудочка на фоне врожденной аномалии мышечного «мостика» ПНА.

Заключение. Приведенный случай демонстрирует возможность развития острого ИМ у подростка с миокардиальным «мостиком», приведшим к значимой систолической компрессии КА, на фоне регулярных занятий спортом. Настороженность врача и поиск такой патологии при ИМ с применением методов визуализации интрамурального прохождения КА особенно актуальны у подростков и лиц молодого возраста.

ВЛИЯНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОМ КОРРЕКЦИИ АНОМАЛИИ ЭБШТЕЙНА МЕТОДОМ «КОНУСНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ» НА ФУНКЦИЮ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА Трошкинев Н.М., Кривощеков Е.В., ПодоксеновА.Ю. ФГБНУ Томский НИМЦ НИИ Кардиологии, Томск.

Введение. Аномалия Эбштейна (АЭ) врожденный порок сердца, характеризующийся нарушением эмбрионального развития трикуспидального клапана и правого желудочка. С целью коррекции АЭ применяется техника «конусной реконструкции» трикуспи-дального клапана.

Цель исследования: оценить влияние конусной реконструкции на функцию трикуспидального клапана и левого желудочка.

Материалы и методы. с октября 2011 по апрель 2018 год в отделении КХО№2 НИИ кардиологии г. Томска прооперировано 26 детей с АЭ. Возраст детей составил 4,5 [2;10] лет, масса 20,7 [12,5;27,5] килограмм, рост 111 [89;137] сантиметров. Распределение пациентов в зависимости от типа АЭ составило: тип А- 2 (7,7%), тип В- 2 (7,7%), тип С- 21 (80,8%), тип D- 1 (3,8%). Все пациенты в предоперационном периоде имели III степень недостаточности трикуспидального клапана. Всем пациентам была выполнена конусная реконструкция трехстворчатого клапана, которая заключается в пластике клапана из собственных тканей отсепарованных от стенок желудочка, ушивании атриализованной части правого желудочка. Исследование функции клапана и левого желудочка проводилось до операции и в раннем послеоперационном периоде на 10 сутки.

Результаты. Сравнивались показатели конечно-диастолического и конечно-систолического объема, конечно-систолического и конечно-диастолического размеров, фракции выброса левого желудочка, так же определялся пиковый и средний градиент на трику-спидальном клапане и степень его недостаточности. В результате достоверно улучшились показатели ко-нечно-диастолического размера (р=0,012) и конечно-диастолического объема левого желудочка (р=0,02). У всех пациентов уменьшилась степень недостаточности клапана. Недостаточность трехстворчатого клапана до I степени у 22 детей (84,7%), РП степени у 3 детей (11,5%), отсутствие недостаточности у 1 ребенка (3,8%). Пиковый градиент составил 7,3 [6;8] мм.рт.ст, средний градиент составил 3,8 [3;5] мм.рт.ст.

Заключение. В результате коррекции улучшается наполнение левого желудочка в диастолу, а так же уменьшается степень регургитации на трехстворчатом клапане. Наши результаты показывают эффективность хирургической коррекции АЭ методом конусной реконструкции.

ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

Ушакова С.А.

ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень

Введение. Малоизученными остаются вопросы влияния различных факторов риска (ФР) неинфек-

РОССИИСКИИ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2018; 63:(4)

БОГ. 10.21508/1027-4065-congress-2018