CC BY
17
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ционных заболеваний на качество жизни (КЖ) и возможность использования его оценки для планирования профилактической помощи детям.
Цель исследования — оценить параметры КЖ у детей подросткового возраста в зависимости от влияния табакокурения.
Материал и методы. Исследование КЖ проведено у 1292 детей в возрасте 15-17 лет (650 девочек и 642 мальчиков) учеников 9-11 классов на основании заполнения общего опросника PediatrюQmHtyofLifeIn-ventory — PedsQLTM4.0. Дана оценка КЖ по шкалам ФФ (физическое функционирование), ЭФ (эмоциональное функционирование), СФ (социальное функционирование), ШФ (школьное функционирование), ПСЗ (психосоциальное здоровье) и ОБ (общий балл). За низкие показатели КЖ принимали значения <25 перцентиля от установленных региональных параметров. Табакокурение как ФР оценивалось по данным анкетирования при выкуривании 1 сигареты 1 раз в неделю и более. Методом однофакторной бинарной логистической регрессии получен расчет отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ).
Результаты. Оценка влияния табакокурения на показатели КЖ показала, что наиболее выражено его воздействие на снижение показателя ШФ: ОШ=2,166 (95% ДИ 1,466; 3,201, /><0,001) у юношей и ОШ=3,353 (95% ДИ 2,02; 5,567, р<0,001) у девушек, по сравнению с некурящими. У курящих подростков, по сравнению с некурящими, также выше шансы иметь низкие показатели ФФ как у девушек - ОШ=1,914 (95% ДИ 1,153; 3,177, />=0,012), так и юношей - ОШ=1,676 (95% ДИ 1,139; 2,468, р=0,009). Прослежено влияние курения на снижение параметра ЭФ у курящих юношей с ОШ=1,867 (95% ДИ 1,26; 2,768, р=0,002), по сравнению с некурящими. Параметры ПСЗ также подвержены влиянию ФР: курящие юноши имеют шансы на низкие показатели с ОШ=1,63 (95%ДИ 1,092; 2,433, р=0,017), девушки - с ОШ=2,616 (95% ДИ 1,575; 4,344, р<0,001), по сравнению с некурящими. В отношении снижения показателей СФ у лиц обоего пола при констатации наличия табакокурения получены статистически незначимые тенденции, что может косвенно свидетельствовать о социальной приемлемости такого поведения.
Заключение. Полученные результаты рекомендуются к использованию при планировании региональных профилактических программ по ограничению табакокурения в целях улучшения КЖ подрастающего поколения.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ И ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ СТЕАТОГЕПАТОЗА
Ушакова С.А., Кляшев С.М.
ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень
Введение. Исследования структурно-функционального состояния сердца у детей с жировым гепа-тозом в настоящее время немногочисленны, а результаты нередко противоречивы.
Цель исследования — дать сравнительную оценку эхокардиографических показателей левого желудочка (ЛЖ) у подростков с ожирением и повышенным артериальным давлением (АД) в зависимости от наличия стеатогепатоза.
Материал и методы. Выполнено клиническое обследование 270 подростков обоего пола с избыточной массой тела и ожирением с различными вариантами повышенного АД, верифицированными по результатам клинического измерения и суточного мониторирования АД: с высоким нормальным АД (n=32), лабильной АГ (n=103) и стабильной АГ (n=135). Допплер-эхокардиография выполнялась в М и В режимах на эхокардиографе «Philips HD 11» по традиционной методике. Массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ, г) рассчитывали по формуле: ММЛЖ=1,04 х [(ТЗС ЛЖ + ТМЖП + КДР ЛЖ)3 -(КДР)3] - 13,6. Индекс ММЛЖ (ИММЛЖ, г/м2>7) определяли по формуле ММЛЖ/рост2,7. Относительную толщину стенки (ОТС) ЛЖ рассчитывали по формуле: ОТС=(ТЗСЛЖ+ТМЖП)/КДР ЛЖ. Наличие жирового гепатоза оценено по данным соно-графии. Показатели представлены в виде M±SDS (среднее и стандартное отклонение). Межгрупповые сравнения выполнены по 2-стороннему t-критерию Стьюдента.
Результаты. При выделении подгрупп внутри каждого варианта повышенного АД (с поправкой на пол, возраст и z-скор ИМТ) ИММЛЖ был статистически значимо выше у пациентов с наличием стеатогепа-тоза: при высоком нормальном АД (42,25±4,77 г/ м2'7 против 37,81±3,78 г/м2'7, р=0,019), нестабильной АГ (46,38±4,46 г/м2>7 против 41,54±4,22 г/м2>7, р=0,001) и стабильной АГ (42,25±4,77 г/м2,7 против 37,81±3,78 г/м2>7, р=0,019). Показатель ОТС также был значимо выше при наличии стеатогепатоза в группах подростков с высоким нормальным АД (0,43±0,023 против 0,41±0,018, р=0,025) и с нестабильной АГ (0,43±0,012 против 0,42±0,015, р=0,043), за исключением детей с стабильной АГ (р=0,067).
Заключение. Дети подросткового возраста с ожирением и наличием стеатогепатоза при всех вариантах повышенного АД характеризовались большей выраженностью ремоделирования ЛЖ. Обосновано внимание к ранней коррекции жирового гепатоза у детей с ожирением и повышенным АД.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
Раздел 5. КАРДИОЛОГИЯ
ДЕФОРМАЦИЯ МИОКАРДА И ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Черных Н.Ю.1, Тарасова А.А.2, Грознова О.С.2 1ОСП Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. акад. Ю. Е. Вельтищева ГБОУ ВПО РНИ-МУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ, г Москва 2ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава РФ, Москва
Введение. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — распространенное заболевание миокарда у детей, при котором несомненный интерес представляет изучение взаимосвязи между показателями систолической функции левого желудочка (фракцией выброса и укорочения, деформацией миокарда) и проявлениями хронической сердечной недостаточности.
Цель исследования — провести анализ взаимосвязи показателей деформации миокарда, фракции выброса и укорочения левого желудочка и сердечной недостаточности у детей с ГКМП.
Пациенты и методы. Клинико-ультразвуковое исследование сердца было проведено 61 пациенту с асимметричной формой ГКМП в возрасте от 7 до 17 лет. 45 (73,8%) детей были с необструктивной формой, 16 (26,2%) детей — с обструктивной формой ГКМП. Для определения функционального класса (ФК) по классификации NYHA, степени нарушения кровообращения (НК) по классификации В.Х. Василенко, Н.Д. Стражеско, Г.Ф. Ланга выполнялся тест с 6-ти минутной ходьбой. При ультразвуковом исследовании, проводимом на аппарате Toshiba Аг-tida (Япония), в режиме 2D определялись фракция выброса по методу Симпсона и фракция укорочения левого желудочка, в режиме 2D speckle-tracking — глобальная продольная, циркулярная и радиальная де-
формации миокарда и их скорости.
Результаты. У 40 (65,6%) детей были установлены ФК I, НК 0, у 21 (34,4%) ребенка - ФК II, НК I. У всех детей с обструктивной формой ГКМП и у 5 (11,1%) пациентов с необструктивной формой отмечались ФК II, НК I, а также снижение фракции выброса и укорочения левого желудочка ниже релевантных значений, что имело статистически значимое различие между группами (^=0,0001). Показатели продольной деформации миокарда и ее скорости были снижены в 100% случаев. Радиальная и циркулярная деформации и их скорости были снижены у всех детей с обструктивной формой и у 39 (86,6%) пациентов с необструктивной формой. Корреляционный анализ между показателями систолической функции и степенью сердечной недостаточности выявил статистически значимые обратные умеренные связи у детей с обструктивной формой по сравнению с необструктивной формой заболевания. Среди них наиболее выраженные связи наблюдались между продольной деформацией (г=-0,46), ее скоростью (г=-0,42) и фракцией укорочения (г=-0,42) левого желудочка.
Заключение. У детей с обструктивной формой ГКМП по сравнению с необструктивной формой отмечается более выраженная степень сердечной недостаточности, которая сопровождается снижением показателей систолической функции левого желудочка. Среди них более выраженными являются изменения показателей деформации миокарда и их скоростей, продольной деформации по сравнению с радиальной и циркулярной деформацией. Изменения параметров деформации миокарда отражают ранние нарушения систолической функции левого желудочка, что имеет важное значение для своевременного начала терапии и улучшения прогноза у детей с ГКМП.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
