CC BY
15
21. Sahani, D. Preoperative Hepatic Vascular Evaluation with CT and MR Angiography : Implications for Surgery / D. Sahani, A. Mehta, M. Blake [et al.]. - Text : unmediated// RadioGraphics. - 2004. - № 5. - P. 1367-1380.
22. Um, E. H. Calculation of standard liver volume in Korean adults with analysis of confounding variables / E. H. Um, S. Hwang, G. W. Song [et al.]. - Text : unmediated // Korean Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. - 2015. - № 19. - P. 133-138.
МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
# PREVENTIVE MEDICAL RESEARCH
УДК 616. - 072.7
А. В. АБУБАКИРОВА, О. В. НИКИТИНА, М. А. СКАЧКОВА, Е. Г. КАРПОВА, Е. В. НЕСТЕРЕНКО
ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ОРЕНБУРГСКОГО РЕГИОНА
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
A. V. ABUBAKIROVA, O. V. NIKITINA, M. A. SKACHKOVA, E. G. KARPOVA, E. V. NESTERENKO
INFLUENCE OF TOBACCO SMOKING ON THE FUNCTIONAL STATE OF THE RESPIRATORY
SYSTEM OF CHILDREN AND ADOLESCENTS IN THE ORENBURG REGION
FSBEI HE «Orenburg State Medical University.» of the Ministry of Health of Russia
резюме
В настоящей работе представлены результаты мониторинга распространенности активного и пассивного табакокурения среди детей и подростков Оренбургского региона. Проведен анализ возрастной структуры активных и пассивных курильщиков, интенсивности курения, показателей микроСОметрии в зависимости от места проживания. Изучено влияние табачного дыма на функциональное состояние дыхательной системы.
ключевые слова: МОНИТОРИНГ, ТАБАКОКУРЕНИЕ,
-
ДЕТИ И ПОДРОСТКИ, СПИРОМЕТРИЯ, МИКРОСОМЕТРИЯ.
и summary
This paper presents the results of monitoring the prevalence of active and passive tobacco Smoking among children and adolescents in the Orenburg region. The age structure of active and passive smokers, Smoking intensity, and micro-sometry indicators depending on the place of residence were analyzed. The influence of tobacco smoke on the functional state of the respiratory system was studied.
key words: MONITORING, SMOKING, CHILDREN
-
AND ADOLESCENTS, SPIROMETRY, MICROMETRE.
Здоровье детей и подростков является основным системообразующим фактором при решении проблем, связанных с неблагоприятным воздействием различных факторов среды обитания, поэтому в центре всех государственных социальных программ должно находиться детское население [1,2].
В настоящее время общепризнано, что столь широкое распространение хронических заболеваний в основном обусловлено особенностями образа жизни и связанными с ними факторами риска [3, 4].
Табакокурение является одним из наиболее изученных факторов, однако, несмотря на знания и технологии, позволяющие вести с ним борьбу, уровень распространенности употребления табака остается достаточно высоким [3]. Особое беспокойство вызывают угрожающие темпы роста распространенности табакокурения среди детей и подростков [5]. Негативные последствия вызывает не только активное, но и пассивное или так называемое «принудительное» курение, когда приобщение детей к пагубной привычке
обусловлено определенными социально-экономическими характеристиками семьи [6].
Установлено, что выкуривание даже одной сигареты приводит к функциональным изменениям дыхательной системы - снижает способность легких к расширению, а угарный газ как один из самых токсичных компонентов табачного дыма, связываясь с гемоглобином с образованием НвСО, вызывает состояние хронической гипоксии [7].
Все это чрезвычайно актуально для детей и подростков, так как полноценность функционального состояния дыхательной системы является одним из важных элементов системы адаптации организма ребенка к факторам окружающей среды. Современные методы скрининг-оценки показателей спирометрии и микроСОметрии дают возможность донозологической диагностики функциональных отклонений системы дыхания на современном этапе как у активных, так и у пассивно курящих детей.
цель исследования - изучение распространенности табакокурения и оценка его влияния на функциональное состояние дыхательной системы детей и подростков Оренбургского региона.
материалы и методы исследования Работа выполнена на базе Центра здоровья для детей детской территориальной поликлиники № 4 государственного автономного учреждения здравоохранения «Детская городская клиническая больница» г Оренбурга.
Для решения задачи по изучению распространенности табакокурения у детей, проживающих в Оренбургской области, проведен анализ 1500 ф. 112/у, данных учетной формы № 025 - ЦЗ/у-2 («Медицинская карта центра здоровья для детей»), а также анкетирование детей и их родителей с использованием анкеты, разработанной НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН (2008 г) на предмет выявления у них различных факторов риска (анкета для выявления факторов риска у младшего школьника, анкета для выявления факторов риска у подростка). Исследование распространенности проводилось на репрезентативной выборке детей и подростков г. Оренбурга и Оренбургской
области (Оренбургский, Саракташский, Сакмарский районы), для чего из списка всех образовательных учреждений было отобрано 5, составлены списки с последующим отбором 1500 человек из числа случайных чисел. В анкетировании приняли участие 1500 детей и подростков Оренбургского региона (респонс составил 100 %). Всех респондентов разделили на 2 группы по месту проживания (дети и подростки, проживающие в г Оренбурге; дети и подростки, проживающие в сельской местности), сопоставимые по полу и по возрасту (t = 0,707) (табл. 1).
В ходе анкетирования оценивались распространенность курения среди младших школьников и подростков, интенсивность и возраст начала курения, проводился анализ отдельных характеристик социального портрета семей респондентов.
Для оценки показателей функционального состояния дыхательной системы из 1500 детей и подростков, посетивших Центр здоровья и принявших участие в анкетировании, было отобрано 218 детей с I группой здоровья (117 детей, проживающих в г Оренбурге, и 101 ребенок из Оренбургской области) с выделением трех групп сравнения: 1-я - курящие активно, 2-я - курящие пассивно (дети, у которых курят один или оба родителя в помещении, где находится ребенок), 3-я - некурящие. Функциональное состояние дыхательной системы оценивалось с помощью компьютеризированной спирометрии (спирометр SpiroUSB, Великобритания). Степень отклонений показателей вентиляции определялась в соответствии со шкалой, разработанной Р. Ф. Клементом и Н. А. Зильбером [8]. Вентиляционные нарушения в виде тяжелой рестрикции были диагностированы у 1 ребенка и при статистической обработке данных не учитывались.
Для определения уровня угарного газа в выдыхаемом воздухе и концентрации карбоксигемоглобина использовался метод микроСОметрии (CAREFUSION, MicroMedical, Великобритания). Полученные данные сопоставлялись со значениями «таблицы курения» и каждому обследованному присваивался статус «non-smoker», «lightsmoker», «mediumsmoker» (табл. 2).
Таблица 1
- Распределение детей по возрасту, полу и месту проживания
Возрастные группы, лет г Оренбург Оренбургская область Всего
Мальчики Девочки Мальчики Девочки
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
6-10 112 7,5 167 11,1 118 7,9 152 10,1 549 36,5
10-14 108 7,2 132 8,8 106 7,1 141 9,4 487 32,5
14-18 109 7,2 122 8,2 110 7,3 123 8,2 464 31,0
Итого 329 21,9 421 28,1 334 22,3 416 27,7 1500 100
Таблица 2 - Показатели НвСО и СО в выдыхаемом воздухе
rappm НвСО Интерпретация результатов
20+ 5,66 Отравление угарным газом
19 5,38 Highsmoker (злостный курильщик)
18 5,09
17 4,81
16 4,53
15 4,25
14 3,96
13 3,68
12 3,40
11 3,11
10 2,83 Medium smoker (умеренный курильщик)
9 2,55
8 2,26
7 1,98
6 1,70 Light smoker (легкий курильщик)
5 1,42
4 1,13
3* 0,85 Nonsmoker (не курит) * - следовые значения НвСО и СО обусловлены загрязнением воздуха
2* 0,57
1* 0,28
0 0
Общая длительность исследования - 2 года. Статистическая обработка данных, полученных в процессе исследования, проводилась на персональном компьютере c помощью программных продуктов IBM SPSS Statistics 21.0, Microsoft Excel-2007. Для выявления статистически значимых различий в сравниваемых группах применяли параметрический метод Стьюдента с расчетом ошибки репрезентативности и t-критерия Стьюдента и непараметрический метод с определением критерия хи-квадрат. Различия средних величин, коэффициенты корреляции признавались статистически достоверными при уровне значимости p < 0,05. Для оценки влияния активного и пассивного курения на развитие функциональных отклонений дыхательной системы применялось исследование типа «случай - контроль» с подсчетом отношения шансов, относительного риска, этиологической доли (EF) и интенсивного показателя (R), отражающего частоту проявления отклонений здоровья в исследуемой группе.
Для изучения степени влияния отдельных показателей социально-экономических условий проживания на распространенность курения был проведен расчет рисков: относительного (ОР), атрибутивного (АтР) и доверительного интервала ОР
результаты исследования Проведенное исследование распространенности активного и пассивного курения среди обследованных детей
и подростков Оренбургского региона показало, что мальчики курят достоверно чаще по сравнению с девочками в возрастных группах от 10 до 14 лет (в 3,3 раза) и 14-18 лет (в 2,4 раза) (табл. 3).
По данным анкетирования было установлено, что в группе городских детей 6-10 лет пробовали курить 8 % девочек (13 человек), среди мальчиков 17 % (19 человек), то есть 4 % опрошенных среди обследованных из г Оренбурга (32 респондента). В группе опрошенных 10-14 лет данный показатель составил 34 % (45 человек) среди девочек и 52 % среди лиц мужского пола (56 человек), а в группе 14-18 лет - 52 % (63 человека) и 83 % (91 человек) соответственно.
В группе детей 6-10 лет, проживающих в Оренбургской области, пробовали курить 11 % девочек (16 человек), среди мальчиков 17 % (20 человек), то есть 5 % опрошенных среди обследованных сельских жителей (36 респондентов). В группе опрошенных 10-14 лет данный показатель составил 27 % (38 человек) среди девочек и 57 % среди мальчиков (60 человек), а в группе 14-18 лет - 59 % (73 человека) и 87 % (96 человек) соответственно.
Исследование возраста начала курения среди мальчиков и девочек Оренбургского региона показало, что, независимо от места проживания, подростки мужского пола достоверно чаще начинают курить в возрасте до 10 лет, девочки приобщаются к курению в более старшем возрасте (р < 0,001).
Интенсивность курения различалась в зависимости от места проживания. Было выявлено, что более 1 пачки в день выкуривают 18 % юношей и 8 % девушек г Оренбурга, тогда как в Оренбургской области интенсивность курения более 20 сигарет в день отмечена лишь у 10 % респондентов мужского и у 6 % респондентов женского пола.
В группе 14-18 лет более чем 2/3 опрошенных (75,6 %) информированы о вредном влиянии табачного дыма на организм - как при активном курении в виде формирования никотиновой зависимости, так и при пассивном вдыхании табачного дыма. Около 69 % активно курящих респондентов хотели бы отказаться от пагубной привычки из-за неодобрения со стороны родителей и друзей, ухудшения самочувствия по причине курения, желания вести здоровый образ жизни. Однако практически каждый третий курильщик не осознает необходимость отказа и уверен, что сможет бросить в любой момент, не прилагая никаких усилий и без посторонней помощи.
- Распространенность активного и пассивного курения среди детей и подростков (
Возраст, Место проживания Курящие активно Курящие пассивно Некурящие
лет мальчики девочки мальчики девочки мальчики девочки
6 10 г. Оренбург 0,5 0,1 4,9 5,6 8,8 16,5
Оренбургская область 0,1 0 3,8 2,8 11,7 17,5
10 14 г. Оренбург 3,1* 1,1 4,8 5,7 6,5 10,8
Оренбургская область 2,7* 0,7 5,1 3,5 6,4 14,5
14 18 г. Оренбург 4,5* 2,0 4,4 3,2 5,6 11,1
Оренбургская область 3,8* 1,5 5,2 4,1 5,6 10,8
Итого г. Оренбург 8,1 3,2 14,1 14,5 20,9 38,4
Оренбургская область 6,7 2,1 14,1 10,4 23,7 42,9
Примечания: % - от общего числа обследованных; * - достоверность различий между курящими активно по полу (р < 0,05).
На распространенность табакокурения среди детей и подростков оказывают влияние социально-экономические факторы (табл. 4), наиболее значимыми из которых являются неполная семья (АтР = 71,5 %, ОР = 2,79, ДИ = 1,89-3,12), социально-экономический статус семьи (АтР = 57,4 %, ОР = 3,16, ДИ = 2,81-4,79) и курение родителей (АтР = 52,9 %, ОР = 3,43, ДИ = 2,37-5,21).
При оценке показателей функционального состояния дыхательной системы у детей и подростков было выявлено, что отклонения показателей спирометрии в виде рестрик-тивных нарушений отмечались у трети обследованных детей (30,11 %), причем легкая рестрикция диагностировалась достоверно чаще по сравнению с отклонениями умеренной и тяжелой степени (ОШ = 17,1; х2 = 74,1; р < 0,05).
Таблица 4 - Социальный портрет семей обследуемых детей и подростков, курящих активно и пассивно (
Социальные характеристики 6-10 лет 10-14 лет 14-18 лет
КА, п = 6 КП, п = 129 НК, п = 409 КА, п = 56 КП, п = 143 НК, п = 288 КА, п = 89 КП, п = 127 НК, п = 248
Состав семьи:
полная 16,7 40,75 91,73 34,5 30,64 61,53 44,9 83,63 70
неполная 83,3* 59,25 8,26 65,5 69,26 38,46 55,1* 16,36 20
Работают:
только отец 16,7 29,6 26,55 16,2 21,1 20,85 19,7 22,8 34,5
только мать 50 36,5 27,75 45,9 49,25 18,5 51 21,1 19,5
оба 0 27,7 39,4 36,8 29,65 60,65 19,3 50 39,6
нет 16,7 3,1 3,5 1,1 - - 10 6,1 -
оба ведут частное хозяйство 16,6 3,1 3 - - - - - 6,4
Образование отца:
высшее 16,7 25,9 59,8 22,6 39,7 61,3 39,9 39,5 64,7
среднее специальное 50 62,4 33,9 70,7 48,9 38,7 48,6 45,5 35,3
среднее 33,4 11,7 6,3 6,7 11,4 - 11,5 15 -
Образование матери:
высшее 16,7 45,6 65,1* 38,9 45,2 54,6 38,8 58,6 65,2
среднее специальное 50 50,2 27,7 57,1 45,7 44,3 51,3 36,7 25,9
среднее 33,4 4,2 6,4 4 9,1 1,1 9,9 4,7 8,9
Курят ли родители:
нет оба 16,7 7,75 65,2 8,9 32,88 61,5 33,71 40,94 56,05
оба курят 66,7* 52,71 10,2 57,1-0- 22,38 12,3 23,6 40,94 19,35
отец 16,6 24,8 18,6 21,4 24,46 16,4 21,35 10,25 22,6
мать - 14,74 7 12,56 20,28 9,8 21,34 7,87 2
Жилищно-бытовые условия:
квартира 66,7 60,47 79,3 82,14 67,41 69.79 62,9 78,74 78,6
частный дом 33,4 39,53 20,7 17,86 32,59 30,21 37,1 21,26 21,4
Примечания: * - достоверность различий между курящими активно и некурящими в группе 6-10 лет (р < 0,01); * - достоверность различий между курящими активно и некурящими в группе 14-18 лет (р < 0,01); * - достоверность различий между активно и некурящими в группе 6-10лет (р < 0,01); * - достоверность различий между активно и некурящими в группах 6-10лет, 10-14 лет (р < 0,001).
ау//////////////////////^^^^
При изучении влияния табачного дыма на развитие вентиляционных нарушений было установлено, что у активно и пассивно курящих детей обоего пола (табл. 5) как в г. Оренбурге, так и в Оренбургской области, отклонения спирометрии диагностировались достоверно чаще по сравнению с некурящими детьми. Достоверных различий между показателями спирометрии у активных и пассивных курильщиков выявлено не было.
В структуре изменений уровней карбоксигемоглобина и угарного газа в выдыхаемом воздухе достоверно чаще встречались показатели, соответствующие градации «легкий курильщик» по сравнению со значениями «умеренный» и «злостный курильщик» у детей обоего пола (х2 = 8,8; р < 0,05) независимо от места проживания. При анализе уровней СО в выдыхаемом воздухе и НвСО было отмечено, что превышение данных показателей достоверно чаще диагностируется у детей обоего пола, как активно (ОШ = 25,7; ДИ = 6,7-98,6; х2 = 28,6), так и пассивно курящих (ОШ = 4,9; ДИ = 1,9-12,9;х2 = 10,9), по сравнению с некурящими. Данные изменения были характерны как для детей из г. Оренбурга, так и для детей из Оренбургской области.
обсуждение результатов
Изучение распространенности табакокурения в Оренбургском регионе показало, что данная пагубная привычка встречается среди юношей несколько выше, чем в среднем по России (27,9 % против 25,7 %), процент курящих девушек - ниже среднероссийских показателей (15,1 % против 18,1 %), что согласуется с литературными данными [7]. Выявлены наиболее значимые социально-экономические факторы, влияющие на распространенность курения среди детей Оренбургского региона - неполная семья, неудовлетворительные жилищно-материальные условия, курение в семье респондента.
Курение, как пассивное, так и активное, вызывает ре-стриктивные дыхательные нарушения у здоровых детей задолго до появления респираторных жалоб, что, в свою очередь, подчеркивает пагубное влияние табачного дыма на функциональное состояние дыхательной системы и способствует в последующем формированию хронической патологии респираторного тракта.
выводы:
1. Распространенность табакокурения среди детей и подростков в г. Оренбурге сопоставима с таковой среди
Таблица 5
Особенности функционального состояния дыхательной системы у активных курильщиков (г. Оренбург и Оренбургская область)
г. Оренбург
Показатели спирометрии Мальчики Девочки
Некурящие Активные курильщики Е^ % Достоверность Некурящие Активные курильщики Е^ % Достоверность
П D ± 1Т1, % п D ± т, % ЧВФр п D ± т, % п D ± т, % ЧВФр
Норма 56 73,7 ± 5,1 7 41,2 ± 11,9 0,11 - - 62 78,5 ± 4,6 4 17,4 ± 7,9 0,06 - -
Легкая рестрикция 19 25,0 ± 5,0 9 52,9 ± 12,1 0,32 73,6 ОШ = 3,8; ДИ = 1,2 - 11,6; х2 = 4,6 15 19 ± 4,4 14 60,9 ± 10,2 0,48 93,1 ОШ = 14,5; ДИ = 4,2 - 50,3; х2 = 20,7
Умеренная рестрикция 0 - 1 5,9 ± 5,7 1,00 - - 1 1,3 ± 1,3 4 17,4 ± 7,9 0,80 98,4 ОШ = 62; ДИ = 5,5 - 692,6; х2 = 18,6
Легкая обструкция 1 1,3 ± 1,3 0 - - - - 1 1,3 ± 1,3 1 1,0 ± 1,0 0,50 93,5 ОШ = 15,5; ДИ = 0,8 - 296,3; х2 = 0,9
Всего 76 100,0 17 100,0 - - - 79 100,0 23 100,0 - - -
Оренбургская область
Норма 29 85,3 ± 6,1 1 7,1 ± 6,9 0,03 - - 26 81,2 ± 6,9 4 33,3 ± 13,6 0,13 - -
Легкая рестрикция 5 14,7 ± 6,1 7 50,0 ± 13,4 0,58 97,5 ОШ = 40,6; ДИ = 4,1 - 405,1; х2 = 13,4 6 18,8 ± 6,9 7 58,3 ± 14,2 0,54 86,8 ОШ = 7,6; ДИ = 1,7 - 34,5; х2 = 5,8
Умеренная рестрикция 0 - 6 42,9 ± 13,2 1,00 - - 0 - 1 8,3 ± 8,0 1,00 - -
Легкая обструкция 0 - 0 - - - - 0 - 0 - - - -
Всего 34 100,0 14 100,0 - - - 32 100,0 12 100,0 - - -
сельских детей, однако интенсивность курения среди городских юношей достоверно выше, чем среди мальчиков, проживающих в Оренбургской области.
2. Функциональные отклонения дыхательной системы у курящих как активно, так и пассивно, возникают достоверно чаще, чем у некурящих детей, независимо от места проживания.
3. Уровень карбоксигемоглобина и угарного газа значительно превышает допустимый уровень как при
активном курении, так и при пассивном, тогда как у некурящих детей данные показатели находятся в пределах нормы или повышены незначительно вследствие загрязнения воздуха.
4. Полученные в ходе донозологической диагностики данные диктуют необходимость создания узконаправленных персонифицированных рекомендаций по отказу от табакокурения не только для курящих детей, но и в случае «пассивного» курения.
щ литература:
1. Оценка состояния здоровья детей: Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях: руководство для врачей / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 432 с. -Текст: непосредственный.
2. Современные подходы к количественной оценке уровня физического, психического и социального здоровья детей и подростков : пособие для врачей / Н. П. Сетко, А. Г. Сетко, Е. В. Булычева [и др.]. - Москва: Академия естествознания, 2016. -256 с. - Текст: непосредственный.
3. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития : методические рекомендации / под редакцией С. А. Бойцова и А. Г. Чучалина. - Москва, 2014. - 112 с. - URL: http:// www.gnicpm.ru,http://www.ropniz.ru. - Текст: электронный.
4. Сетко, И. М. Научно-методические подходы к оценке и управлению рисками здоровью учащихся общеобразовательных учреждений: специальность 14.02.01«Гигиена»: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук/ Сетко Ирина Михайловна; Оренбургский государственный медицинский университет. - Пермь, 2019. -46 с - Место защиты: ПМГУ. - Текст: непосредственный.
5. Маркова, А. И. Отношение школьников к табакокурению: социально-гигиеническое исследование/А. И. Маркова, А. В. Ляхович, А. С. Лозовская. - Текст: непосредственный // Гигиена и санитария. - 2011. - № 3. - С. 69-74.
6. Миронова, М. С. Роль семьи в формировании поведенческих факторов риска среди подростков /М. С. Миронова, Н. П. Сетко // Материалы научно-практической конференции молодых ученых «Проблемы гигиенической безопасности и здоровья населения». - Москва: МодернАрт, 2009. - С. 184-187. - Текст: непосредственный.
7. Курение как фактор риска формирования заболеваний органов дыхания у детей и подростков /М. А. Скачкова, О. В. Никитина, И. Н. Чайникова, Е. Г Карпова, А. В. Абубакирова, Н. Ф. Тарасенко. - Текст: непосредственный// Оренбургский медицинский вестник. - 2015. - Т. 3, № 2 (10). - С. 35-38.
8. Методологические особенности показателей кривой поток-объем у лиц моложе 18 лет / Р. Ф. Клемент, Н. А. Зильбер. -Текст: непосредственный // Пульмонология. -1994. - № 1. - С. 17-20.
