CC BY
42
Относительная редкость псевдоксантомы эластической затрудняет постановку диагноза этого дерматоза, вместе с тем своевременная
диагностика заболевания является основой профилактики серьезных офтальмологических и сердечно-сосудистых осложнений.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Наследственные болезни и пороки развития кожи : атлас / В. Н. Мордовцев, В. В. Мордовцева, В. В. Мордовцева. - М.: Наука, 2004. - 174 с.
2. Дерматология Фицпатрика в клинической практике : В 3 т. / Л. А. Голдсмит, С. И. Кац, Б. А. Джилкрест, Э. С. Паллер, Д. Дж. Леффель,
К. Вольф; пер. с англ.; общ. ред. Н. Н. Потекаева, А. Н. Львова. - изд. 2-е, исп., перер., доп. - М.: Издательство Панфилова. - 2012. - Т. 2. - 2012. -1838 с.
3. A case of pseudoxanthoma elasticum with proliferative diabetic retinopathy // BMC Ophthalmol. - 2017. -№ 1. - P. 184.
УДК 616.2:613.84:613.956
М. А. СКАЧКОВА1, О. В. НИКИТИНА2, Е. Г. КАРПОВА1, А. В. АБУБАКИРОВА1, Н. М. ЛАПТЕВА1, Н. Ф. ТАРАСЕНКО1
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМ ПОДРОСТКОВ ПРИ ТАБАКОКУРЕНИИ
1 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 - ГАУЗ «Детская городская клиническая больница» г. Оренбурга
M. A. SKACHKOVA1, O. V. NIKITINA2, E. G. KARPOVA, A. V. ABUBAKIROVA, N. M. LAPTEVA, N. F. TARASENCKO1
FUNCTIONAL STATE OF RESPIRATORY AND CARDIOVASCULAR SYSTEMS OF TEENAGERS IN TOBACCO SMOKING
1 - FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
2 - GAUSE «Children's city clinical hospital», Orenburg
РЕЗЮМЕ
В работе проведен анализ распространенности активного и пассивного табакокурения, состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем у подростков. При активном употреблении табака чаще отмечались респираторные жалобы, в 2,5 раза чаще регистрировались заболевания органов дыхания, дисрегуляция сосудистого тонуса.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ТАБАКОКУРЕНИЕ, ПОДРОСТКИ, ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ, АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ.
SUMMARY
In the article analyzes the prevalence of active and passive smoking, the state of the respiratory and cardiovascular systems in teenagers. With active tobacco use, respiratory complaints were more frequent,
respiratory diseases and dysregulation of vascular tone were recorded 2,5 times more often.
KEY WORDS: TOBACCO SMOKING, TEENAGERS, FUNCTION OF EXTERNAL RESPIRATION, ARTERIAL PRESSURE.
Табакокурение - глобальная проблема XXI века. Эта пагубная привычка ежегодно уносит тысячи жизней. Широкое распространение табакокурения определяет неблагоприятный прогноз состояния здоровья населения, является одной из основных причин возникновения и прогрес-сирования многих заболеваний, особенно болезней органов дыхания [7].
Распространенность табакокурения зависит от многих факторов, таких как пол, возраст, са-нитарно-экономические условия [3, 4, 5]. Отмечается тревожная тенденция: катастрофически
уменьшается возраст начала курения. Дети особенно чувствительны к токсическому и аллерги-зирующему воздействию компонентов табачного дыма [6]. Курение в подростковом возрасте приводит к развитию легочной патологии в 2,6 раза чаще, чем у некурящих подростков. Ранние нарушения со стороны функции органов дыхания выявлены даже при малом (< 5 лет) стаже курения [2, 8]. В ходе некоторых исследований не было выявлено никаких отклонений спирометрических показателей от нормы, однако отмечалось ухудшение оксигенации крови, физиологически неблагоприятное учащение дыхания и увеличение доставки кислорода кровью. Выявленные изменения рассматриваются как неэффективная адаптация дыхательной системы к курению [1, 2]. Взаимосвязь рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания с активным и пассивным табакокурением исследована в основном среди взрослых.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - установить распространенность активного и пассивного табакокурения среди подростков Оренбурга, выявить влияние табакокурения на дыхательную и сердечно-сосудистую системы подростков.
Нами проведен анализ распространенности активного и пассивного табакокурения среди студентов 1-го курса Оренбургского государственного медицинского университета, наблюдение проводилось в течение двух лет. В проводимом исследовании использовалась унифицированная анкета, разработанная ВОЗ и НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН для исследования Global Youth Tobacco Survey (GYTS) в 2004 году, и анкеты ВОЗ для детей, имеющих респираторные жалобы. Наряду с этим у опрашиваемых проводилась оценка функции органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
В исследовании приняли участие 657 студентов в возрасте от 16 до 18 лет, среди которых 466 девушек и 191 юноша.
По результатам исследования установлено, что активно курят 22,07% из числа опрошенных (145 человек): 39,3% юношей (75 человек) и 15% девушек (70 человек).
Воздействию вторичного табачного дыма (пассивное табакокурение) регулярно подвергаются 17,3% юношей и 9,4% девушек (33 и 44 респондента соответственно). К некурящим себя относят 43,45% юношей (83 человека) и 75,53% девушек (352 человека).
Среди опрошенных девушек пробовали курить 52,14% (243 человека), среди юношей - 84,3% (161 человек), то есть 61,5% опрошенных (404 респондента).
В данном исследовании установлено, что возраст начала курения среди юношей и девушек различен: в возрасте 7 лет и младше начали курить 12,4% (20) юношей и только 3,7% девушек, с 8 до 10 лет первую затяжку сделали 17,45% юношей (28 человек) и 6,2% девушек (15 респондентов), с 14 до 26 лет - 26% юношей и 38,85% девушек (142 и 94 опрошенных соответственно). Старше 16 лет к данной пагубной привычке приобщились почти 28% юношей (45) и 38% девушек (92).
Всем участвующим в обследовании проводилось исследование функции внешнего дыхания путем спирографии, пикфлоуметрии. В группах 12-14 лет и 14-16 лет показатели ФВД находились в пределах должных, в группе 16-18 лет у активно и пассивно курящих подростков отмечено умеренное отклонение ЖЕЛ (у 67%) и скорости форсированного выдоха (у 18%). При проведении пикфлоуметрии установлено, что среди детей 12-14 лет снижение ПСВ достоверно чаще отмечается у пассивно курящих по сравнению с некурящими (р > 0,001).
У подростков 14-16 лет зарегистрированы аналогичные изменения: показатели ПСВ ниже нормы отмечены у курящих пассивно по сравнению с некурящими (р > 0,001) и у активно курящих подростков по сравнению с некурящими (р > 0,001).
Среди подростков 16-18 лет показатели ПСВ ниже нормальных значений достоверно чаще отмечены у курящих пассивно по сравнению с курящими активно и некурящими подростками (р > 0,001).
Таким образом, по результатам проведенного исследования установлено, что снижение ПСВ
Таблица 1 - Частота дыхания у курящих и некурящих подростков (Ме, 25-й и 75-й процентили)
Некурящие, 1-я гр. Курящие активно, 2-я гр. Пассивно курящие, 3-я гр.
Здоровые 18 [17; 18] 19 [18; 20] ▲ 20 [18; 20] ф
Острая патология 19 [18; 20] 20 [19; 21] ▲ • 19 [18; 20]
Хроническая патология 18 [18; 19] 20 [19; 21] ▲ • 19 [18; 20]
Бронхиальная астма 19 [18; 20] 20 [19; 22] ▲ 20 [19; 21] ф
▲ - статистическая значимость отклонений между 1-й и 2-й гр. (р < 0,01); ф - статистическая значимость отклонений между 1-й и 3-й гр. (р < 0,01); • - статистическая значимость отклонений между 2-й и 3-й гр. (р < 0,01).
отмечается в большем проценте наблюдений среди активно и особенно пассивно курящих обследуемых во всех возрастных группах. Данное отклонение ПСВ от нормальных значений связано со снижением способности легких к расширению.
При оценке частоты дыхания установлено, что у активно курящих подростков ЧДД достоверно выше, чем у некурящих, независимо от наличия или отсутствия заболеваний органов дыхания (табл. 1). Также у пассивно курящих здоровых и страдающих бронхиальной астмой частота дыхания выше по сравнению с некурящими.
В результате наблюдения за состоянием здоровья респондентов в течение двух лет (по анализу анкет и карт амбулаторного больного) отмечена различная частота респираторных жалоб и заболеваний бронхолегочной системы в зависимости от фактора курения (табл. 2).
Установлено, что у пассивных курильщиков в группах 12-14 лет и 14-16 лет кашель регистрируется достоверно чаще, чем у некурящих, в то время как в возрастной группе 16-18 лет кашель отмечен чаще у активно курящих подростков. Причем существует достоверное различие
(р < 0,01) между активно и пассивно курящими студентами.
Среди подростков 16-18 лет одышка почти в 3 раза чаще регистрируется у активно и пассивно курящих по сравнению с некурящими. Наряду с этим у пассивно курящих во всех возрастных группах симптомы удушья, чувство нехватки воздуха отмечаются достоверно чаще, чем у некурящих. Более высокая частота симптомов у подростков 16-18 лет, вероятно, связана с более длительным стажем курения.
По данным анамнеза установлено, что повторные бронхиты достоверно чаще (в 2 раза) регистрировались у активно курящих по сравнению с некурящими. Обращает внимание тот факт, что респонденты чаще указывали на наличие таких симптомов, как одышка, удушье, чем данные симптомы были зафиксированы документально и был поставлен диагноз.
При оценке корреляционных связей между фактором курения и заболеваниями бронхоле-гочной системы выявлена прямая значимая связь между активным курением и острыми бронхитами (г = 0,795, р = 0,001) в возрастной группе
Таблица 2 - Респираторные жалобы (%)у подростков в зависимости от фактора курения
Показатель 12-14 лет 14-16 лет 16-18 лет
НК КА КП НК КА КП НК КА КП
Кашель 5,6 16 21,4# 6,59 13,11 14,67# 7,35 26,2* 13ф
Одышка 3,26 12 7,29 3,84 11,47 10,09 3,9 11,03* 14,28#
Приступы удушья 4,48 8 11,45# 4,94 9,83 11,92# 3,21 10,34* 10,38#
* - статистическая достоверность между некурящими и курящими активно (р < 0,01);
# - статистическая достоверность между некурящими и курящими пассивно (р < 0,01);
ф - статистическая достоверность между курящими активно и курящими пассивно (р < 0,01).
ЭТАПЫ
1. Информирование ребенка о функциональных и анатомических особенностях его организма
2. Диагностика индивидуальных особенностей курения
3. Изменение отношения к собственному здоровью и к вредным привычкам
4. Мотивация на принятие решения о вреде курения
5. Поддержка мотивации сохранения здорового образа жизни
ФОРМЫ РАБОТЫ
• дискуссии • наглядные пособия
• ролевые игры (личностное развитие, • интерактивные опросы обучение навыкам общения и отстаивания
собственного мнения)
Схема - Профилактика табаке
12-14 лет, а также в группе 14-16 лет (r = 0,698, р = 0,01) и 16-18 лет (r = 0,646, р = 0,045).
При проведении анализа уровня СО в выдыхаемом воздухе и карбоксигемоглобина методом микроСОметрии (CareFusion, Micro Medical, Великобритания) было установлено, что повышенные значения данных показателей достоверно чаще диагностируются у курящих подростков обоего пола как при активном курении (ОШ = 3,8; ДИ = 1,2-11,6; х2 = 4,6), так и пассивном (ОШ = 3,8;
рения среди детей и подростков
ДИ = 1,2-11,6; х2 = 4,6) по сравнению с некурящими детьми.
Наряду с исследованием функции внешнего дыхания всем респондентам проводилась оценка состояния сосудистого тонуса путем измерения артериального давления. По результатам исследования достоверных различий в показателях систолического и диастолического давления в возрастных группах 12-14 лет и 14-16 лет не выявлено. В возрасте 16-18 лет в зависимости
от фактора курения отмечены следующие отклонения АД от нормальных значений.
У активно курящих юношей повышение САД отмечалось чаще, чем у девушек (18,7% и 11,4% соответственно). Среди курящих подростков значительно чаще встречалась пограничная артериальная гипертензия по САД (13,3%), чем среди некурящих (6,02%). У курящих чаще отмечалась артериальная гипотензия по САД (12%) по сравнению с некурящими (3,61%), причем у юношей данная тенденция более выражена, чем у девушек.
При анализе диастолического артериального давления также отмечалось преобладание артериальной гипотензии среди курящих юношей и девушек по сравнению с некурящими. Артериальная гипертензия по ДАД более чем в 2 раза чаще встречалась среди курящих девушек по сравнению с некурящими. При пассивном курении достоверных различий не отмечено.
Таким образом, по результатам проведенного исследования установлено, что изменения систолического и диастолического давления у курящих подростков выявлено в старшей возрастной группе 16-18 лет, что, возможно, связано с более длительным стажем курения.
На основании проведенных исследований установлено, что распространенность табакокурения в Оренбурге среди юношей выше, чем
в среднем по России (29,8 против 25,7%), процент курящих девушек - ниже среднероссийских показателей (13 против 18,1%). Распространенность пассивного курения ниже данных, полученных в исследовании ОУТБ.
Во всех возрастных группах как у активно, так и у пассивно курящих условно здоровых подростков по сравнению с некурящими выявлены нарушения со стороны дыхательной системы, такие как снижение пиковой скорости выдоха, увеличение частоты дыхания, появление кашля, одышки, приступов удушья, более частые заболевания бронхитами. Установлена прямая значимая связь между курением и частотой заболеваний повторными бронхитами.
Также у курящих подростков отмечены признаки дисрегуляции сосудистого тонуса в виде артериальной гипертензии по систолическому и диастолическому давлению, причем у юношей чаще отмечался подъем систолического давления, а у девушек - диастолического, также у девушек чаще определялась пограничная артериальная гипертензия по САД. Наряду с этим у курящих подростков по сравнению с некурящими достоверно чаще выявлялась артериальная гипотензия и САД, и ДАД.
Учитывая вышеизложенное, нами предложена схема профилактики табакокурения среди подростков (схема).
ЛИТЕРАТУРА:
1. Марченко, В. Н. Влияние курения на кардиореспира-торные отношения у здоровых лиц/ В. Н. Марченко, О. А. Баранова, О. В. Белина, Н. Л. Шапорова, И. Д. Пелевина, Ю. А. Ламден, Г. Н. Мурзин, Н. А. Вострикова// XVIIIНациональный конгресс по болезням органов дыхания : Сборник трудов конгресса. - 2008. - С. 142.
2. Бронхиальная астма : руководство для врачей // Под ред. Л. С. Намазовой-Барановой // Педиатръ. -2015. - 64 с.
3. Смирнов, А. Ю. Клиническое значение дисфункции пульмокардиальной системы у курильщиков с персистирующей бронхиальной астмой / А. Ю. Смирнов, В. В. Гноевых, Е. А. Шалашова,
А. А. Куприянов // Российский медицинский журнал. - 2011. - № 4. - С. 9-13.
4. Оказание помощи по отказу от табака в терапевтической практике:учебное пособие/Г. М. Сахарова, Н. С. Антонов. - М, 2010. - 64 с.
5. Баранов, А. А. Заболеваемость детского населения России (Итоги комплексного медико-статистического исследования) /А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, А. А. Модестов // Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - № 5. - С. 21-26.
6. Табакокурение детей и подростков: гигиенические и медико-социальные проблемы и пути решения / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, И. В. Звездина [и др.]. -М.: Медицина, 2011. - 244 с.
7 Респираторная медицина : руководство в 3-х 8. Спирометрия : руководство / П. В. Стручков, томах // Под ред. А. Г. Чучалина. - М.: Литтерра, Д. В. Дроздов, О. Ф. Лукина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 640 с. 2017. - 96 с.
УДК 616.24-008.8.078
Л. Г. СПИРИДОНОВА, М. Б. ТЕН, И. В. ЛАБУТИН, В. Р. МЕЖЕБОВСКИЙ
ПРОБЛЕМА ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ
ВТОРИЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
L. G. SPIRIDONOVA, M. B. TEN, I. V. LABUTIN, V. R. MEZHEBOVSKY
FEATURES OF DETECTION OF NONSPECIFIC MICROFLORA
AND ITS DRUG RESISTANCE IN PATIENTS WITH RESPIRATORY TUBERCULOSIS
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
РЕЗЮМЕ
Цель исследования - определить современный спектр неспецифической микрофлоры, а также ее лекарственную чувствительность при проведении микробиологической диагностики у больных туберкулезом органов дыхания. Для этого были проанализированы материалы бактериологического исследования 79 образцов мокроты, полученных от пациентов, страдающих различными клиническими формами туберкулеза легких. Положительные результаты получены в 52 случаях. Основным показанием для обнаружения условно-патогенных и облигатно-патогенных микроорганизмов явилось наличие фоновой патологии. У впервые выявленных больных туберкулезом микрофлора оказалась представлена грамположительными кокками, преимущественно облигатными патогенами Str. рyogenes и Str. рпеитотае (55,6%). У пациентов с хроническими формами туберкулеза преобладала условно-патогенная микрофлора (61,7%). Во всех случаях у пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом обнаружено сочетание бактериального возбудителя (грамположительные кокки, микробы семейства Enterobacteriacae) с грибами рода Candida. Отмечается высокая частота лекарственной устойчивости неспецифической микрофлоры к фторхинолонам, кларитромицину, ампициллину, цефтриаксону. Не исключена связь
между свойствами лекарственной резистентности неспецифической микрофлоры и микобактерий туберкулеза, что требует дальнейшего изучения.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ МИКРОФЛОРА, МОКРОТА, БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
ABSTRACT
The purpose of the study is to determine the modern spectrum of visible microflora, as well as its drug sensitivity during microbiological diagnostics in patients with respiratory tuberculosis. For this purpose, materials of bacteriological examination of 79 sputum samples obtained from patients suffering from various clinical forms of pulmonary tuberculosis were analyzed. Positive results were obtained in 52 cases. The main indication for the detection of conditionally pathogenic and obligate pathogenic microorganisms was the presence of background pathology. In newly diagnosed patients with tuberculosis, microflora was detected by gram-positive cocci, limited by obligate pathogens: Str. Pyogenes and Str. Pneumonia (55,6%). In patients with chronic tuberculosis, conditionally pathogenic microflora prevails (61,7%). In all cases, a combination of a bacterial pathogen (gram-positive cocci, bacteria of the family Enterobacteriacae) with fungi of the genus Candida is found in patients
