CC BY
38
УДК 616.2 - 07 - 053.2
М. А. СКАЧКОВА1, О. В. НИКИТИНА2, А. В. МЕТЕЛЕВА1, Е. Г. КАРПОВА1, С. П. УСТИМЕНКО 2
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У АКТИВНО И ПАССИВНО КУРЯЩИХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
1ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» МЗ и СР России 2МАУЗ «Детская городская клиническая больница» г. Оренбурга
M. A. SKACHKOVA, О. V. NIKITINA, A. V. METELYOVA, E. G. KARPOVA, S. P. USTIMENKO
CLINICAL AND FUNCTIONAL INDICES OF CONDITION OF RESPIRATORY SYSTEM IN ACTIVE AND PASSIVE SMOKING CHILDREN AND TEENAGERS
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: КУРЕНИЕ, ПОДРОСТКИ, ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.
РЕЗЮМЕ
Проведено клиническое обследование и оценка функционального состояния дыхательной системы у некурящих, активно и пассивно курящих детей и подростков в возрасте 12-18 лет. Установлено, что во всех возрастных группах, как у активно, так и у пассивно курящих условно здоровых пациентов по сравнению с некурящими выявлены нарушения со стороны дыхательной системы: снижение пиковой скорости выдоха, повышенное содержание СО в выдыхаемом воздухе, повышенный уровень HbCO в крови, увеличение частоты дыхания, появление кашля, одышки, приступов удушья, более частые заболевания бронхитами.
KEY WORDS: SMOKING, TEENAGERS, RESPIRATORY SYSTEM.
SUMMARY
Clinical survey and assessment of a functional condition of the respiratory system in non-smoking, and active or passive smoking children and teenagers at the age of 12-18 years have been conducted. It was established that in all age groups, being active or passive smokers and being conditionally healthy in comparison with non-smokers, disorders of the respiratory system had been revealed, namely, a decrease of peak expiratory flow rate, an increased content of CO in the expired air, an increased level of HbCO in the blood, an increase of respiratory rate, ap-pearance of cough, shortness of breath, attacks of suffocation, more frequent cases of bronchitis.
Скачкова Маргарита Александровна - д. м. н., проф., зав. кафедрой госпитальной педиатрии, тел. (3532) 56-00-98 Никитина Ольга Васильевна - врач-пульмонолог, тел. (3532) 56-02-19
Метелева Анастасия Викторовна - аспирант кафедры госпитальной педиатрии, тел. (3532) 56-00-98
Карпова Елена Георгиевна - к. м. н., доц. кафедры госпитальной педиатрии, тел. (3532) 56-00-98
Устименко Светлана Петровна - зав. Центром здоровья для детей г. Оренбурга, тел. (3532) 31-63-95
ВВЕДЕНИЕ
Одним из негативных факторов, влияющих на здоровье человека, является табакокурение [3]. В мире и в России сложилась катастрофическая ситуация, связанная с высоким уровнем употребления табака, особое беспокойство вызывают угрожающие темпы роста распространенности табакокурения среди детей и подростков [2]. Дети особенно чувствительны к токсическому и аллерги-зирующему воздействию компонентов табачного дыма. Табачный дым оказывает выраженное токсическое влияние на организм человека [7, 8, 9]. Появление респираторной симптоматики свидетельствует о повреждающем действии табачного дыма на дыхательную систему [1, 2]. В работах О. А. Гуровой (2000) установлено, что даже выкуривание одной сигареты приводит к изменениям функциональной активности дыхательной системы - снижается способность легких к расширению [4]. По данным И. П. Самбуровой (2003), у подростков, активно и пассивно курящих, функционирование дыхательной системы менее экономично [6]. У активно курящих школьников еще до выкуривания очередной сигареты отмечено более высокое значение частоты дыхательных движений (ЧДД), при этом показатели ЖЕЛ снижены. Для активно курящих подростков характерно более высокое потребление О2 и усиленная вентиляция легких по сравнению с пассивно курящими. Это отражает повышенную напряженность функционирования дыхательной системы у курящих [4, 5, 6].
ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ - изучить клинико-функциональные показатели состояния дыхательной системы у активно и пассивно курящих детей и подростков.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено анкетирование с использованием анкеты ВОЗ для детей, имеющих респираторные жалобы, и клиническое обследование 1375 детей и под-
оренбургский медицинский вестник, том i, № 1
ростков в возрасте от 12 до 18 лет. Наряду с этим, проведен анализ карт амбулаторного наблюдения подростков и ф. 112 школьников. Выделены 3 группы наблюдения: 1 группа - некурящие, 2 группа -курящие активно, 3 группа - курящие пассивно.
Исследование функции внешнего дыхания осуществлялось путем проведения спирометрии (аппарат «Valenta»), трехкратного измерения пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра (фирма Clement Clark).
Уровни окиси углерода в выдыхаемом воздухе и карбоксигемоглобина определялись методом ми-кроСОметрии (аппарат MicroCOmeter).
результаты ИССЛЕДОВАНИЯ
При исследовании состояния дыхательной системы у подростков установлено, что частота дыхания у активно курящих подростков достоверно выше, чем у некурящих (табл. 1).
Таблица 1
Частота дыхания у курящих и некурящих подростков (Ме, 25 и 75-й процентили)
Группа обследуемых 1 группа 2 группа 3 группа
Здоровые 18 [17; 18] 19 [18; 20]» 20 [18; 20]•
• - статистическая значимость отклонений между 1 и 2 гр.;
• - статистическая значимость отклонений между
1 и 3 гр.;
• - статистическая значимость отклонений между
2 и 3 гр.
Всем, участвующим в обследовании, проводилось исследование функции внешнего дыхания путем пикфлоуметрии. По результатам проведенного исследования установлено, что среди детей 12-14 лет снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ) достоверно чаще отмечается у пассивно курящих по сравнению с некурящими (р<0,001) (рис. 1).
У подростков 14-16 лет показатели ПСВ ниже нормы достоверно чаще отмечены у курящих пассивно по сравнению с некурящими (р>0,001) и у активно курящих подростков по сравнению с некурящими (р>0,001) (рис. 2).
Среди подростков 16-18 лет показатели ПСВ ниже нормальных значений достоверно чаще отмечены у курящих пассивно по сравнению с курящими активно и некурящими подростками (р>0,001) (рис. 3).
Таким образом, по результатам проведенного исследования установлено, что у пассивно курящих обследуемых чаще отмечается снижение ПСВ во всех возрастных группах.
Оценивая результаты спирографии у курящих подростков, установлено, что в группах 12-14 лет и 14-16 лет показатели ФВД (ЖЕЛ, ФЖЕЛ) находились в пределах должных, в группе 16-18 лет у активно и пассивно курящих подростков отмечено умеренное отклонение ЖЕЛ (у 67%) и скорости форсированного выдоха (у 18%).
При исследовании уровня углекислого газа в выдыхаемом воздухе у активно и пассивно курящих подростков установлено, что повышенное содержание СО в выдыхаемом воздухе, так же как и повышенный уровень HbCO, имели 11,3% пассивно курящих и 89% курящих активно подростков.
таблица. 2
Показатели функции внешнего дыхания (% от должной) у курящих детей и подростков
Показатели (% от должного) 12-14 лет (n=72) 14-16 лет (n=81) 16-18 лет (n=88)
девочки юноши Р девочки юноши Р девочки юноши Р
М m М m М m М m М m М m
ЖЕЛ 86,1 2,05 84,5 2,3 >0,05 87,3 2,8 83,1 3,2 >0,05 77,2 3,1 70,9 2,5 <0,05
ФЖЕЛ 86,3 2,15 88,6 2,5 >0,05 82,1 2,6 80,4 3,50 >0,05 74,9 1,8 77,3 4,4 >0,05
ОФВ1 82,5 3,1 81,4 1,6 >0,05 83,2 2,4 82,6 2,2 >0,05 67,6 2,6 75,4 2,5 <0,05
ОФВ1/ ФЖЕЛ 93,4 2,2 92,6 3,5 >0,05 92,8 4,3 90,5 3,4 >0,05 84,1 2,6 83,5 3,6 >0,05
Рис. 1. Отклонение ПСВ от нормальных значений среди детей 12-14 лет, %.
Рис. 2. Отклонение ПСВ от нормальных значений среди детей 14-16 лет, %.
Рис. 3. Отклонение ПСВ среди подростков 16-18 лет, %.
¿МЖ
некурящие
курящие пассивно
-
некурящие
курящие активно
курящие пассивно
И показатели ПСВ ниже нормы И нормальные значения ПСВ
г
□ показатели ПСВ ниже нормы
□ нормальные значения ПСВ
100-.
9090906050903020100-
некурящие курящие курящие активно пассивно
□ показатели ПСВ ниже нормы
□ нормальные значения ПСВ
В результате наблюдения за состоянием здоровья респондентов в течение двух лет (по анализу анкет и карт амбулаторного больного) отмечена различная частота респираторных жалоб и заболеваний бронхоле-гочной системы в зависимости от фактора курения (табл. 3, 4).
Таблица 3
Частота респираторных жалоб у подростков в зависимости от фактора курения, %
* - между некурящими и курящими активно;
* - между некурящими и курящими пассивно;
* - между курящими активно и пассивно.
Во всех возрастных группах, как у активно, так и у пассивно курящих, условно здоровых пациентов по сравнению с некурящими выявлены нарушения со стороны дыхательной системы: снижение пиков ой скорости выдоха, увеличение частоты дыхания, появление кашля, одышки, приступов удушья, более частые заболевания бронхитами. Установлена прямая значимая связь между курением и частотой заболеваний повторными бронхитами (табл. 4).
Установлено, у пассивных курильщиков в группах 12-14 лет и 14-16 лет кашель регистрируется достоверно чаще, чем у некурящих, в то время как в возрастной группе 16-18 лет кашель отмечен чаще у активно курящих подростков, причем есть и достоверное различие между активно и пассивно курящими студентами.
Показатель 12-14 лет 14-16 лет 16-18 лет
1 гр. 2 гр. 3 гр. 1 гр. 2 гр. 3 гр. 1 гр. 2 гр. 3 гр.
Кашель 5,6 16 21,4# 6,59 13,11 14,67# 7,35 26,2* 13*
Одышка 3,26 12 7,29 3,84 11,47 10,09 3,9 11,03* 14,28#
Приступы удушья 4,48 8 11,45# 4,94 9,83 11,92# 3,21 10,34* 10,38#
Примечание. Статистическая достоверность (р<0,01).
Таблица 4
Частота заболеваний органов дыхания у подростков в зависимости от фактора курения, %
Показатель 12-14 лет 14-16 лет 16-18 лет
НК КА КП НК КА КП НК КА КП
Отит 5,71 8 8,33 7,14 6,55 9,17 6,43 9,65 11,68
Тонзиллит 8,97 28* 19,79# 8,24 18,03 16,5 8,5 16,55* 18,18#
Гайморит 5,3 4,0 6,25 5,49 9,83 8,25 9,65 12,41 10,38
Бронхиальная астма 4,89 8 8,33 3,84 6,55 9,17 2,98 4,13 6,49
Бронхит 11,02 32* 15,62 9,34 31,14* 22,95# 10,57 35,8* 16,88
Пневмония 2,85 12* 4,16 2,19 4,91 5,5 1,83 4,13 3,89
Примечание. Статистическая достоверность (р<0,01).
* - между некурящими и курящими активно;
* - между некурящими и курящими пассивно;
* - между курящими активно и пассивно.
Среди подростков 16-18 лет одышка почти в 3 раза чаще регистрируется у активно и пассивно курящих по сравнению с некурящими. Наряду с этим, у пассивно курящих во всех возрастных группах симптомы удушья, чувство нехватки воздуха регистрировались достоверно чаще, чем у некурящих, у подростков 16-18 лет данные симптомы. Более высокая частота симптомов у подростков 16-18 лет, вероятно, связана с более длительным стажем курения. По данным анамнеза установлено, что бронхит достоверно чаще регистрировался у активно курящих по сравнению с некурящими, причем частота рецидивов в 2 раза чаще у курящих (4 эпизода в год), чем у некурящих (2 эпизода). Обращает внимание тот факт, что респонденты чаще указывали на наличие таких симптомов, как одышка, удушье, чем данные симптомы были зафиксированы документально, и был поставлен диагноз.
Таким образом, во всех возрастных группах, как у активно, так и у пассивно курящих, условно здоровых пациентов по сравнению с некурящими выявлены нарушения со стороны дыхательной системы: снижение пиковой скорости выдоха, увеличение частоты дыхания, появление кашля, одышки, приступов удушья, более частые заболевания бронхитами. Установлена прямая значимая связь между курением и частотой заболеваний повторными бронхитами.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Александров, А. А. Эпидемиология и профилактика курения среди подростков/ А. А. Александров // Образование в области здоровья и укрепление здоровья среди детей, подростков и молодежи в России. - М. - 1999. - С. 190-195.
2. Баранов, А. А. Табакокурение детей и подростков: гигиенические и медико-социальные про-
блемы и пути решения / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, И. В. Звездина. - М.: Литера, 2007. - 216 с.
3. ВОЗ. Доклад о глобальной табачной эпидемии 2009 года. Создание среды, свободной от табачного дыма. - Женева, 2009. - 75 с.
4. Гурова, О. А. Совершенствование функции внешнего дыхания у курящих детей и подростков / О. А. Гурова, Т. М. Соболева // Вестник Российского университета дружбы народов. - Сер. мед. - 2000. -№ 2. - С. 122-125.
5. Левашова, И. А. Состояние здоровья школьников и распространенность среди них курения / И. А. Левашова, А. Н. Чайка, А. А. Адельшина // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и охраны здоровья центрального региона России». - Смоленск, 2002. -С. 147-149.
6. Самбурова, И. П. Особенности развития системы дыхания у курящих школьников / И. П. Самбурова // Физиология человека. - 2003. -№ 1. - С. 420.
7. Чучалин, А. Г. Табакокурение / А. Г. Чучалин // В кн. Респираторная медицина / под ред. А. Г. Чучали-на. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - Т. 1 - 2. - С. 771782.
8. Yang, S. R. Sirtuin regulates cigarette smoke- induced pro-inflammatory mediator release via RelA/p65 NF-kappaB in macrophages in vitro and in rat lungs in vivo: implications for chronic inflammation and aging / S. R. Yang, J. Wright, M. Bauter // J. Physiol. - 2007. -Vol.292. - P. 567-576.
9. Yao, H. Distribution of p21 attenuates lung inflammation induced by cigarette smoke, LPS and fMLP in mice / H. Yao, S. R. Yang, I. Edrisinghe // Respir. Cell Mol. Biol. - 2008. - Vol. 39. - P. 7-18.
