CC BY
50
терапевтическая стоматология
Влияние срока функционирования пломб на их качество
Ронь Г.И.
д.м.н., профессор,
зав.кафедрой
терапевтической
стоматологии
ГОУ ВПО УГМА Росздрава,
г. Екатеринбург
Акмалова Г.М.
к.м.н., ассистент кафедры
терапевтической
стоматологии
ГОУ ВПО УГМА Росздрава,
г. Екатеринбург
В отечественной литературе постепенно появляются сообщения о кратковременной службе пломб [3, 5, 6]. Многие исследователи связывают это с низким качеством применяемых пломбировочных материалов.
Появление новых пломбировочных материалов - композитов, компомеров, стеклоиономерных цементов, обладающих более высокой адгезией, твердостью и другими положительными свойствами, позволило повысить эффективность пломбирования кариозных полостей. В течение периода, прошедшего от их возникновения до наших дней (более 20 лет), композиты прошли несколько этапов модернизации и качественного развития, благодаря чему показания к их использованию постепенно расширялись. Прямое пломбирование жевательных зубов композитами получило общее признание [8, 9].
Однако увеличение срока службы реставраций зубов на сегодняшний день является одной из основных проблем терапевтической стоматологии. Несмотря на многочисленные фундаментальные исследования, направленные на решение этой проблемы, значимость ее постоянно растет. Частота случаев несостоятельности пломб, к сожалению, имеет тенденцию к увеличению.
Исследования последних лет свидетельствуют о низком качестве проведенных реставраций. Е.В. Боровский (2001) отмечает, что частота осложнений после проведения реставраций составляет через 1 год 9%, через 2 года - 29% [3]. Несмотря на имеющиеся данные, в доступной литературе мало информации, касающейся сохранения эффективности композитных пломб в долгосрочном периоде.
Целью работы явилась оценка функциональной полноценности пломб через 3 и 3,5 года после проведения реставрации на первых молярах из универсального микрогибридного композитного материала Filtek Z 250.
Материал и методы исследования
Клиническое обследование и лечение проводились у 55 соматически сохранных больных в возрасте от 18 до 50 лет, которым было реставрировано 55 первых моляров верхней и нижней челюстей по поводу среднего, глубокого кариеса (с локализацией полостей по 1 и 2 классу по Блеку). Обследо-
вание включало расспрос, осмотр, зондирование, перкуссию, термопробу, оценку гигиенического состояния полости рта, определение интенсивности кариозного процесса и вида прикуса. Комплексное лечение пациентов предусматривало обучение правильной чистке зубов и контроль гигиены полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены (зубная щетка, зубная паста, флосс), профессиональную гигиену полости рта, а также пломбирование дефектов различной локализации.
Уровень резистентности у всех пациентов оценен как удовлетворительный, прикус - ортогнатический. В качестве лечебной прокладки при глубоком кариесе (в 7 случаях) применяли точечно «Кальцимол» и изолирующую прокладку из стеклоиономерного цемента «^гетег» (3М).
Для оценки реставраций в отдаленный срок были использованы критерии ^РЖ. Критериями оценки ^РЖ служили следующие показатели: анатомическая форма, краевая адаптация, шероховатость поверхности, краевое окрашивание, цветовое соответствие, дискомфорт/чувствительность, вторичный кариес.
Анатомическая форма
А - реставрация сохраняет созданную анатомическую форму.
В - реставрация соответствует созданной анатомической форме, отсутствующий материал не обнажает дентин или прокладочный материал.
С - значительная потеря реставрационного материала с обнажением дентина или прокладочного материала.
Краевая адаптация
А - реставрация близко (плотно) прилегает к зубу вдоль периферической части. Исследователь не замечает, где происходит соединение с краем, а если и замечает, то лишь в одном направлении, никаких трещин не видит.
В - исследователь замечает очевидно проявившуюся трещину, в которую может уже войти инструмент. Тем не менее, ни дентина, ни прокладки не видно.
С - исследователь легко вводит инструмент в трещину, она настолько глубока, что обнажены дентин и прокладочный материал.
Д - реставрация сломалась, подвижна или отсутствует.
Шероховатость поверхности
А - поверхность реставрации гладкая.
В - поверхность реставрации слегка шероховатая или изрытая, ее можно поправить путем финишной обработки.
С - поверхность реставрации глубоко изрытая, в неровных углублениях (не относящихся к анатомии). Ее нельзя поправить путем финишной обработки.
Д - поверхность сломана или имеет расслоения.
Краевое окрашивание
А - изменение цвета отсутствует по краю между реставрацией и поверхностью зуба.
В - имеющееся изменение цвета не прошло в направлении пульпы.
С - изменение цвета прошло в направлении пульпы.
ЪЛ V
42CTiiO
ш и Ш и н И
19
г)
Г) 1\г
Я
4
Новый модельный ряд Fona 1000
• Широкий выбор моделей
• Разумные цены от $3810
• Разработка инженерами фирмы Sirona (Германия)
• Производственная база в Китае, полностью принадлежащая компании Sirona
• Новейшие технологии производства по европейским стандартам ISO 9001
• Высокая надежность
V
Эксклюзивный дистрибьютер Урало-Сибирского региона
УРАЛКВАДРОМЕД
Россия, 620026, г. Екатеринбург, ул. Бажова, 193, офис 41 0 Тел./факс: (343) 262-71-60 Тел.: (343) 262-87-50, 262-75-52,
262-88-51, 262-47-93, 262-37-81 Е-таП: ¡[email protected] Сайт: www.UQM.ru Филиал в Челябинске:
454091, г. Челябинск, ул. Плеханова, д. 1 9, кв. 4 Тел./факс: (351) 2662-069, тел. 2642-427 Е-таИ: [email protected]
терапевтическая стоматология
Цветовое соответствие
А - реставрация соответствует по цвету и прозрачности прилежащей зубной структуре.
В - несоответствие по цвету и прозрачности в допустимых пределах в сравнении с окраской и прозрачностью зуба.
С - несоответствие по цвету и прозрачности выходит за пределы по сравнению с окраской и прозрачностью зуба.
Дискомфорт/чувствительность
А - нет.
В - средние.
С - переносимые.
Д - слишком сильные.
Вторичный кариес
А - проявления кариеса, смежного с краем пломбы, нет.
В - определяются проявления кариеса, смежного с краем пломбы.
Качество реставрации оценивали через 3 и 3,5 года, используя приведенные выше критерии. Количество удовлетворительных и неудовлетворительных пломб выражали в процентах к общему числу обследуемых пломб.
Пломба считается удовлетворительной в том случае, если по всем критериям она соответствует требованиям, изложенным под буквой А. Если один из критериев пломбы соответствует требованиям, приведенным под другими буквами, то ее относят к неудовлетворительным [4].
Результаты функциональной оценки пломб
82% пломб являлись продолжением анатомической формы зубов, восстанавливали контуры, бугры, фиссуры и функциональный контакт через 3 года, 78% пломб - через 3,5 года.
По критерию краевая адаптация число пломб, признанных удовлетворительными, составило через 3 года 65% пломб, через 3,5 года - 61% пломб.
По критерию шероховатость поверхности пломбы в полноценном состоянии были и получили оценку «удовлетворительно» 82% пломб через 3 года, 78% пломб - через 3,5 года из композиционного материала Filtek Z 250.
Краевое окрашивание на стыке пломбы и ткани зуба без проникновения в направлении пульпы отмечено в 29% случаев через 3 года, в 34% случаев - через 3,5 года.
Не имели цветового отличия от прилегающих структур зуба и были оценены как удовлетворительные 73% пломб через 3 года, 69% пломб - через 3,5 года.
По критерию дискомфорт/чувствительность в зубах все реставрации признаны удовлетворительными.
Очаги вторичного кариеса диагностированы в 30% случаев через 3 года, в 32% случаев - через 3,5 года.
Таким образом, полученные результаты показали, что число неудовлетворительных пломб на первых молярах из композитного материала Filtek Z 250 через 3 года составило 35% пломб, через 3,5 года - 39% пломб. Чаще встречались следующие осложнения: нарушение краевого прилегания, изменение цвета по краю пломбы. Вероятность развития осложнений возрастает по мере увеличения срока реставраций. Даже тщательное выполнение всех технических приемов при работе с композитными материалами не всегда является залогом успеха лечения. Существует несколько причин краевой разгерметизации, которые невозможно ликвидировать: усадка пломбиро-
вочных материалов при полимеризации, жевательная нагрузка и гидролизная атака, наличие зоны деминерализации вокруг пломбы и воздействие химических соединений, вступающих в контакт с эмалью и дентином, различие коэффициентов термического расширения - во время значительных изменений под действием температур сжатие и расширение композита приводят к возникновению нагрузки на растяжение и сжатие в области краев пломбы, что, в свою очередь, вызывает нарушение фиксации, деформацию краев и образование трещин по краю пломбы [7, 10, 11].
Для профилактики такого осложнения, как изменение цвета по краю пломбы, возникающего после реставрации зубов, большое значение имеет оценка гигиенического состояния полости рта [5].
Образование мягкого зубного налета и зубного камня приводит к окрашиванию реставраций, развитию вторичного кариеса и других осложнений. При этом, как показали исследования E^. Боровского и В.К. Леонтьева, наиболее интенсивный процесс растворимости микроучастков эмали под воздействием кислоты происходит в придесневой области, тогда как жевательная поверхность менее растворима. По мнению авторов, это обусловлено периодичностью минерализации, структурными особенностями, различным количеством белка и его взамоотношениями с минеральным компонентом [1, 2].
Обобщая результаты настоящего исследования, можно сделать вывод о том, что качество реставраций боковой группы зубов из универсального микрогибридного композитного материала Filtek Z 250 ухудшается с увеличением срока, прошедшего с момента постановки пломбы.
Литература
1. Боровский Е. В. Биология полости рта [Текст] / E. В. Боровский, В. К. Леонтьев. M.: Mед. Книга; Н. Новгород: Изд-во ^MÀ, 2001. - 304 с.
1. Боровский Е.В. Диагностика ранних форм кариеса зубов [Текст] / E^. Боровский, Л.А. Аксамит, П.А. Леус // Стоматология. - 1976. - № 6. - С. 14-16.
2. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и его пломбирование [Текст] / E.В.Боровский. M.: АО «Стоматология», 2001. - 144 с.
3. Клемин В.А. Mорфофункциональная и клиническая оценка зубов с дефектами твердых тканей [Текст] / В.А.Клемин, А.В.Борисенко, П.В.Ищенко. - M.: MEДпресс-информ, 2004. - 112 с.
4. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология [Текст] / А. И. Николаев, Л. M. Цепов. - M.: MEДпресс-информ, 2004. - 389 с.
5. Школяр Т.Т. [Текст] / Т.Т.Школяр, EA. Абакумова, Н.Д. Цупрова // Стоматология. - 1962. - № 5. - С. 25-29
6. Шумский А.В. Беседы об эстетической реставрации зубов: Практическое руководство [Текст] / А.В Шумский. - Самара, 2005. - C. 53-60
7. Hajtó J. Freud und Leid mit directem Komposit. Teile 1 [Text]/ J. Hajtó // Teamwork. - 2006. - Bd. 9, № 1. - S. 50-53.
8. Hajtó J. Freud und Leid mit directem Komposit. Teile 2 [Text]/ J. Hajtó // Teamwork. - 2006. - Bd. 9, № 2. - S. 128-129.
9. Lang H. Verlaufsrichtung der Dentintubuli und der Verbund adhäsiv-befestigter Werkstoffe [Text]/ H. Lang, R. Mälledjans, N. Schüller // Dtsch. Zahnarzt. Z. - 2001. - Bd. 56. - S. 527-532.
10. Latino C. Support of undermined occlusal enamel provided by restorative materials [Text]/ C. Latino, K. Troendle, J.B. Summit // Quintessence Int. - 2001. - Vol. 32. - P. 287-292.
