CC BY
27
© Коллектив авторов, 2010
Л.С. Вязова1, А.В. Солнцева2, А.В. Сукало2, Е.И. Дашкевич3
ВЛИЯНИЕ СРЕДОВЫХ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА РАЗВИТИЕ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
!2-я городская детская клиническая больница; 2Белорусский государственный медицинский университет, 310-я городская клиническая больница, г. Минск, Республика Беларусь
Проведено исследование 79 дошкольников с нормальной и 99 — с избыточной массой тела. Отмечены
следующие факторы риска раннего начала ожирения у детей: недостаточная продолжительность
занятий спортом и среднеинтенсивной физической активности, повышенные уровни аппетита и
лептина сыворотки, длительное времяпровождение у телевизора и компьютера.
Ключевые слова: ожирение, дошкольники, физическая активность, аппетит, пищевое поведение,
лептин.
Authors examined 79 preschool children with normal body weight and 99 — with excessive body weight. Next risk factors of early obesity in children were selected: lack of sport training and low mean level of physical activity, increased appetite and increased serum leptin, prolonged TV or computer watching. Key words: obesity, preschool children, physical activity, eating behaviour, leptin.
Избыточная масса тела (МТ) у детей и подростков - важная социальная и медицинская проблема, связанная с развитием осложненных и мор-бидных форм ожирения у взрослых [1].
По данным эпидемиологических исследований, распространенность избыточной МТ в детском возрасте в развитых странах колеблется от 10 до 40%, ожирения - 10-15% [1, 2]. Частота случа-
ев ожирения с ранней манифестацией среди детей дошкольного возраста с 1995 по 2002 гг. выросла на 67% у девочек и на 70 % у мальчиков [1, 3].
Развитие избыточной МТ у детей определяется совокупностью различных генетических, средо-вых (поведенческих), семейных и метаболических факторов [4].
К основным средовым причинам ожирения
Контактная информация:
Вязова Людмила Сергеевна - врач-эндокринолог амбулаторного эндокринологического отделения УЗ «2 ГДКБ»
Адрес: 220019 г. Минск, Республика Беларусь, ул. Нарочанская, 17 Тел.: (37529) 135-08-73, E-mail: lsvr2009@gmail.com Статья поступила 9.12.10, принята к печати 8.06.11.
относят нарушение пищевого поведения и недостаточную физическую активность (ФА). Эти стереотипы вырабатываются у детей в возрасте от 2 до 5 лет под влиянием традиций семьи и общества [5, 6]. Среди поведенческих факторов развития ожирения обсуждают низкую ФА, малоподвижный образ жизни (телевизор, компьютер), употребление высококалорийной пищи с большим содержанием легкоусвояемых углеводов, изменение режима питания (максимальная калорийность во второй половине дня) [5, 6]. По данным исследования N. Vogels и соавт. [4], повышение уровня ФА способствует профилактике ожирения у детей.
К основным метаболическим факторам развития ожирения относятся гормоны, вырабатываемые жировой тканью - лептин и адипонектин. У детей [7] и взрослых [8] концентрации лепти-на имеют положительную корреляцию с общим количеством жировой ткани. Ограничение суточной калорийности приводит к снижению показателей лептина сыворотки [9] и стимуляции аппетита. Установлено, что уровень лептина выше у детей с ожирением по сравнению со сверстниками с нормальной МТ [7].
Концентрация лептина сыворотки достоверно меняется в процессе пубертата и имеет тенденцию к повышению у девочек по сравнению с мальчиками [10]. Выявлено, что уровень лептина является прогностическим маркером увеличения количества жировой ткани у детей и взрослых [8].
Существует зависимость показателей лепти-немии и факторов питания. При проспективном исследовании школьников М. Hakanen [11] не найдено взаимосвязи концентрации лептина, суточной калорийности и количества жира в рационе. Имеются данные о стимуляции секреции лептина при поступлении пищи в организм вследствие непосредственного воздействия инсулина на ади-поциты [12].
У детей разного возраста с факторами риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы установлена положительная корреляция леп-тинемии и повышенных уровней липидов крови [13], инсулина и частоты синдрома инсулиноре-зистентности [14].
Целью настоящей работы явилось выявление средовых и метаболических факторов риска и их влияния на формирование избыточной МТ при скрининговом обследовании дошкольников.
Материалы и методы исследования
В рамках инновационного проекта «Разработать и внедрить комплексную систему ранней диагностики, коррекции и профилактики различных клинических форм избыточной массы тела и ожирения у детей» проведен скрининг 1008 детей 2-8-летнего возраста из 8 детских садов 3 административных районов г. Минска методом случайной выборки.
Исследование проходило в 2 этапа. На первом -измерены антропометрические параметры (рост, МТ, окружность талии и бедер (ОТ, ОБ), соотношение ОТ/ ОБ, уровни систолического и диастолического артериального давления (САД, ДАД)). Антропометрию проводили согласно стандартной методике с точностью до 0,1 см для роста и окружностей и 0,1 кг - для МТ. Рассчитан индекс массы тела (ИМТ) в кг/м2 с последующей оценкой степени ожирения согласно перцен-тильным таблицам по возрасту и полу [15]. Оценку стадии полового созревания проводили методом Таннера с использованием орхидометра Прадера у мальчиков.
На основании анализа данных антропометрии выделены 4 группы детей: с недостаточной (n=15), нормальной (n=883), избыточной МТ (n=61) и ожирением (n=49). Вследствие малого количества наблюдений группа детей с дефицитом МТ не включена в обработку.
Проведено анкетирование родителей по опросникам оценки питания [16] и ФА детей (Physical activity questionnaire of children (PAQ-C)) [17]. Анкеты получены от 410 респондентов. Все переменные, включенные в обработку, рассматривали в качестве потенциальных факторов риска развития ожирения. У детей проводили анализ частоты употребления сахара, тортов и выпечки, сладких напитков, продуктов быстрого приготовления в будние (фактор питания 1 - ФП1) и выходные дни (фактор питания 2 - ФП2). Показатели ФП 1 и 2 оценивали в баллах от 0 (не употребляет) до 2 (употребляет ежедневно). Анализировали аппетит ребенка в зависимости от времени суток (фактор питания 3
- ФП3). Изменение аппетита ранжировалось: 0 баллов
- аппетит не повышен, 1 - повышен утром, 2 - днем, 3
- вечером и 4 - в течение суток.
В зависимости от уровня ФА в опросниках PAQ-C разделена на 4 группы: 1 - «спорт» (активность высокой интенсивности, вызывающая значительное учащение сердцебиения - занятия физкультурой и спортом);
2 - ФАС (ФА средней интенсивности, вызывающая выраженное учащение сердцебиения - подвижные игры на детской площадке, небыстрая езда на велосипеде, прогулки быстрым шагом, уборка квартиры и др.);
3 - ФАН (ФА низкой интенсивности, не вызывающая учащение сердцебиения - спокойные игры (в том числе компьютерные), рисование, прослушивание музыки, просмотр телепередач и др.); 4 - «ТВ+комп» (из группы 3 выделена продолжительность просмотра телепередач и нахождения за компьютером) - ФА оценивали в минутах в сутки.
На второй этап для дальнейшего обследования (биохимическое и гормональное) были приглашены дети, прошедшие скрининг. В исследование включены дошкольники, родители которых дали согласие на участие в программе.
На втором этапе были собраны анамнестические данные, включающие показатели роста и МТ при рождении и их динамику на 1-м и 2-м годах жизни ребенка, продолжительность грудного вскармливания, возраст начала ожирения.
Таблица 1
Характеристика выборки обследованных детей
Показатели, среднее+SD Группа контроля Группа ИМТ+О Всего p
девочки мальчики девочки мальчики
n 42 (23,6%) 37 (20,8) 54 (30,3%) 45 (25,3%) 178 (100%) 0,5
Возраст, годы 5,7±1,4 5,6±1,9 5,4±1,8 5,7±1,7 5,6±1,7 0,21
Масса тела, кг 22, 5±4,4а 21,1±5,1b 30,1±7,8а,с 32,2±8,4b,c 26,9±8,0 0,0001
Рост, см 118,1±11 116,0±15,5 118,1±15,5 120,2±13,2 118,2±14,0 0,27
ИМТ, кг/м2 16,0±1d 15,5±1,3e 21,4±2,7d 22,0±3,1e 19,0±3,8 0,0001
ОТ, см 52,7±3,4f 53,7±3,3g 64,0±7,3f 65,9±7,9g 59,6±8,3 0,0001
САД, мм рт.ст. 98,8±8,3 101,7±9,9 97,7±13,5 102,3±11,2 99,9±11,1 0,20
ДАД, мм рт.ст. 63,2±9,2 63,1±10,4 60,4±11,8 61,9±9,0 61,7±10,2 0,4
а, ь, а, е, g - различия средних значимы на уровне р=0,0001; с - различия средних значимы на уровне р=0,024.
Согласно результатам второго этапа работы выделены 2 группы детей: с нормальной МТ (контроль - 1-я группа) (n=79), с избыточной МТ и ожирением (ИМТ+О - 2-я группа) (n=99). Дополнительно группы разделены по полу.
Уровни лептина оценивали методом иммунофер-ментного анализа наборами «DRG Diagnostics» (США).
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием SPSS 16.0. Для сравнения различий средних значений применяли t-кри-терий Стьюдента и однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) для параметрических переменных. Однородность дисперсии определяли критерием Ливиня, множественные парные сравнения данных проводили методами наименьшей значимой разности (LSD) и критерия Шеффе. Взаимосвязь между показателями оценивали с использованием таблиц сопряженности (критерий х2) и коэффициентов корреляции Пирсона и Спирмена (r) со степенью значимости p=0,05.
Результаты и их обсуждение
Согласно данным второго этапа исследования дошкольников не выявлено половых различий в группах контроля и ожирения. Соотношение
девочки/мальчики составило 1,1:1 в 1-й группе и было сравнимо со 2-й группой - 1,2:1 (р=0,5). По возрасту не обнаружено групповых и гендерных отличий (р=0,21).
Среди обследованных детей дошкольного возраста с нормальной, избыточной МТ и ожирением выявлены межгрупповые и половые различия по антропометрическим параметрам (табл. 1).
Отмечено повышение показателей МТ, ИМТ, ОТ у девочек и мальчиков 2-й группы по сравнению с параметрами здоровых сверстников (р=0,0001, р=0,0001 и р=0,0001 соответственно). Во 2-й группе МТ мальчиков превышала значения девочек (р=0,024). У детей контрольной группы распределение МТ по полу было аналогичным (р>0,05). По показателям ИМТ и ОТ гендерных различий в группах не выявлено. Уровни САД и ДАД достоверно не отличались в зависимости от ИМТ и пола (р>0,05).
Пищевое поведение детей оценивали в баллах. Уровень аппетита у девочек и мальчиков во 2-й группе был повышен по сравнению с контролем (р=0,001). Оценка частоты употребления сахара, сладких фруктов и продуктов быстрого приготовления по будним и выходным дням (ФП1 и 2)
Таблица 2
Характеристика пищевого поведения и уровня ФА обследованных детей
Факторы, cреднее±SD Группа контроля Группа ИМТ+О Всего p
девочки мальчики девочки мальчики
п 26 (26%) 24 (24%) 28 (28%) 22 (22%) 100 (100%)
ФП1, баллы 2,3±1,1 2,3±0,9 2,4±1,5 2,4±0,9 2,3±1,1 0,96
ФП2, баллы 2,5±1,0 2,3±1,1 2,4±1,5 2,3±1,2 2,4±1,1 0,94
ФП3, баллы 0,2±0,7а 0,2±0,5b 2,8±1,8а 3,3±1,1b 1,6±1,8 0,0001
Спорт, мин/сут 14,7±16,1с 34,7±36,4с 12,3±26,8 20,2±25,7 20,5±28,0 0,024
ФАС, мин/сут 124,1±67,5 159,2±59,3 84,2±87,1 123,2±48,8 130,6±168,6 0,033
ФАН, мин/сут 150,4±92,3 174,9±120,2 230,4±176,2 145,8±96,8 168,3±116,6 0,309
ТВ+комп, мин/сут 34,7±22,5d 44,8±28,8 62,1±47,9d 50,9±36,2 47,3±35,6 0,047
а, b - различия средних значимы на уровне p=0,001; c - различия средних значимы на уровне p=0,01; d - различия средних значимы на уровне p=0,006; ФП1 - оценка частоты употребления сахара, сладких напитков и fast-food по будним дням в баллах (0 : 6 б.); ФП2 - оценка частоты употребления сахара, сладких напитков и fast-food по выходным дням в баллах (0 : 6 б.); ФП3 - оценка уровня аппетита в баллах (0 : 4 б.).
Таблица 3
Корреляции уровней лептина, основных данных антропометрии, показателей ФА и пищевого поведения обследованных детей
Показатели Коэффициент корреляции (г) р
Лептин Возраст 0,17 0,47
Масса тела 0,41 0,02
ИМТ 0,77 0,0001
ОТ 0,59 0,001
Инсулин 0,41 0,029
Спорт -0,18 0,5
ФАС 0,27 0,5
ФАН 0,74 0,04
ТВ+комп 0,59 0,004
ФП1 0,13 0,7
ФП2 0,13 0,6
ФП3 0,18 0,4
ФП3 Масса тела 0,7 0,0001
ИМТ 0,7 0,0001
ОТ 0,8 0,0001
Спорт ИМТ -0,3 0,02
ФАС ИМТ -0,3 0,01
показала отсутствие групповых и гендерных отличий, что, вероятно, связано с малой выборкой анкетированных.
При проведении анализа данных анкет максимальная продолжительность занятий спортом была выявлена у мальчиков с нормальной МТ, минимальная - у девочек 2-й группы (р=0,024). Во 2-й группе по показателю «спорт» не обнаружено гендерных различий (р>0,05) в сравнении с контролем (р=0,01). Аналогичная тенденция прослеживается и при оценке продолжительности ФАС. Максимальная ФАС отмечена у мальчиков 1-й группы, минимальная - у девочек 2-й группы (р=0,033). В группах контроля и ожирения по показателю ФАС не выявлено половых различий (р>0,05). У девочек с избыточной МТ и ожирением отмечено более длительное проведение времени перед телевизором и компьютером (р=0,006). Это свидетельствует о взаимосвязи длительности интенсивных физических нагрузок и неактивного времяпровождения с развитием ожирения у детей дошкольного возраста.
При проведении анализа корреляций средо-вых факторов и антропометрических показателей у детей дошкольного возраста выявлена положительная взаимосвязь уровня аппетита (ФП3) с МТ (р=0,0001), ИМТ (р=0,0001), ОТ (р=0,0001). Отмечается слабая корреляция между показателями ИМТ и длительностью занятий спортом (р=0,02), ФАС (р=0,01) (табл. 3).
В качестве одного из основных метаболичес-
ких факторов при ожирении мы рассматривали уровни лептина сыворотки и их взаимосвязь с параметрами антропометрии, питания и двигательной активности обследованных детей. Отмечена положительная корреляция между показателями лептинемии, МТ, ИМТ и ОТ: р=0,02, р=0,0001 и р=0,001 соответственно (табл. 3). Установлена взаимосвязь уровней лептина и ФАН, включая нахождение у телевизора и компьютера: р=0,04 и р=0,004 соответственно. Не найдено взаимосвязи показателей лептинемии и частоты употребления высококалорийных продуктов быстрого приготовления с повышенным содержанием животных жиров и легкоусвояемых углеводов. Наличие и отсутствие вышеуказанных связей подтверждаются результатами других исследований [11, 14].
Заключение
Средовыми факторами риска ранней манифестации ожирения в дошкольном возрасте являются недостаточная продолжительность занятий спортом (р=0,024), ФАС (р=0,033) и высокая степень выраженности аппетита (р=0,0001).
Выявлены положительные корреляции между показателями лептинемии и МТ (р=0,02), ИМТ (р=0,0001), ОТ (р=0,001) у дошкольников.
Установлена положительная взаимосвязь значений лептина сыворотки крови и продолжительности ФАН (р=0,04), включая нахождение у телевизора и компьютера (р=0,004).
ЛИТЕРАТУРА
1. Reilly JJ. Obesity in childhood and adolescence: evidence based clinical and public health perspectives. Postgrad. Med. J. 2006; 82 (969): 429-437.
2. Ogden CL, Flegal KM, Carroll MD. Prevalence and trends in overweight among US children and adolescents. JAMA. 2002; 288: 1728-1732.
3. Vaska V, Volkmer R. Increasing prevalence of obesity in South Australian 4-year-olds. J. Paediatr. Child. 2004; 40: 353-355.
4. Vogels N, Posthumus DL, Mariman EC, et al. Determinants of overweight in a cohort of Dutch children. Am. J. Clin. Nutr. 2006; 84 (4): 717-724.
5. Merchant AT, Dehghan M, Behnke-Cook D, Anand SS. Diet, Physical activity, and adiposity in children in poor and rich neighborhoods: cross-sectional comparison. Nutr. J. 2007; 6: 1-7.
6. Jones RA, Okely AD, Gregory P, Cliff DP. Relationships between weight status and child, parent and community characteristics in preschool children. Int. J. Pediatr. Obes. 2009; 4: 54-60.
7. Lahlou N, Landais P, De Boissieu D, Bougneres P-F. Circulating leptin in normal children and during the dynamic phase of juvenile obesity. Diabetes. 1997; 46: 989-993.
8. Kettaneh A, Heude B, Romon JM, et al. High plasma leptin predicts an increase in subcutaneous adiposity and children and adults. Eur. J. Clin. Nutr. 2007; 61: 719-726.
9. Dubuc GR, Phinney SD, Stern JS, Havel PJ. Changes of serum leptin and endocrine and metabolic parameters after 7 days
of energy restriction in men and women. Metabolism. 1998; 47: 429-434.
10. Shalitin S, Phillip M. Role of obesity and leptin in the pubertal process and pubertal growth-a review. Int. J. Obes. Relat. Metab. 2003; 27: 869-874.
11. Hakanen M, Ronnemaa T, Talvia S, et al. Serum leptin concentration poorly reflects growth and energy and nutrient intake in young children. Pediatrics. 2004; 113: 1273-1278.
12. Harris R-BS. Leptin-much more than a satiety signal. Annu Rev. Nutr. 2000; 20: 45-75.
13. Wu D-M, Shen M-H, Chu N-F. Relationship between plasma leptin levels and lipid profiles among school children in Taiwan; The Taipei Children Heart Study. Eur. J. Epidemiol. 2001; 17: 911-916.
14. Chu NF, Wang DJ, Shieh SM, Rimm EB. Plasma leptin concentrations and obesity in relation to insulin resistance syndrome components among school children in Taiwan: The Taipei Children Heart Study. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2000; 24: 1265-1271.
15. Ляликов СА., Сукало А.В., Кузнецов О.Е. Инструкция по применению «Центильные характеристики антропометрических и лабораторных показателей у детей в современный период». Гродно: ГрГМУ, БГМУ, УЗ «ГрОКБ», 2009.
16. Солнцева A.B. Современные принципы диагностики ожирения у детей. Учебно-метод. пособие. Под ред. А.В. Солнцевой, А.В. Сукало. Минск: БГМУ, 2008.
17. Oliver M, Schofield GM, Kolt GS. Physical activity in preschoolers. Sports Med. 2007; 37: 1045-1070.
© Суханов A.B., Денисова Д.В., 2010
