CC BY
34
that allows to improve patient's state and reduce professional disability.
Keywords: pneumoconiosis caused by effect of highly fibrogenous mineral dust, chronic bronchitis, phenspirid (erespal).
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 26.06.06
УДК 615№Ш1б.2-0.55.2[т 5.4
М.Н. Куртеева, С.В. Теплых, Е.Г. Фурмам, М.С. Семухина
ВЛИЯНИЕ СПЕЛЕОТЕРАПИИ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ФУНКЦИЮ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРАКТА
Рост рецидивирующих заболеваний дыхательной системы, особенно у дошкольников, вызывает серьезную обеспокоенность педиатров [1, 5,9, 10]. Спелеотерапия заболеваний органов дыхания у детей является одним из важных немедикаментозных методов реабилитации.
Различным терапевтическим эффектам спелеоклиматических камер в педиатрии посвящено много работ [2, 3, 4, 8]. Высокодисперсные аэрозоли солей действуют на всем протяжении респираторного тракта: от полости носа до бронхиол и альвеол, приводят к разнообразным лечебным эффектам, которые опосредованы действием химических компонентов соли: разжижением и удалением мокроты, изменением электролитного баланса гладкомышечных волокон, что приводит к их релаксации, повышению числа полноценно-вентилируемых альвеол [2,3,8]. В результате освобождения бронхов и альвеол от мокроты и патогенной микрофлоры улучшается бронхиальная проходимость, восстанавливается реснитчатый эпителий слизистой, нормализуются нервно-рефлекторные реакции, снижается гиперре-
активность бронхов [2, 3]. Помимо действия соляного аэрозоля, на организм оказывают влитие легкие, отрицательно заряженные аэроионы. В результате их воздействия улучшается легочная вентиляция.
Комплексное воздействие факторов лечебной среды влияет и на иммунную систему: наблюдается нормализация лимфоци-тарных популяций, сывороточных иммуноглобулинов, усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов [2]. Все это позволяет широко применять в педиатрии спелеотера-гого, оказывающую иммуннокорригирую-щее, гипосенсибилизирующее, релаксационное и другие общеукрепляющие действия.
На фоне применения спелеотерапии у детей нормализуются и показатели функции внешнего дыхания [2]. После окончания курса спелеотерапии наблюдалось улучшение бронхиальной проходимости в виде увеличения скоростных показателей выдоха.
Однако проведение спирометрии и объективная оценка ФВД у детей младше 5-6-летнего возраста затруднительны, неспособность ребенка производить форсиро-
ванные маневры при проведении спирометрии лишает врача возможности оценки эффективности лечения [6,7,13]. Определение сопротивления дыхательных путей является альтернативным методом оценки ФВД у дошкольников, не способных выполнять форсированные маневры [11 -13]. В отличие от спирометрии определение сопротивления дыхательных путей техникой прерывания на выдохе требует минимальной кооперации с пациентом, по результатам собственных исследований и анализу литературных источников, этот метод может использоваться у детей с первого года жизни [ 10,11 -13].
У детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой для оценки эффективное™ спелеотерапии и контроля над заболеванием может оказаться полезным использование вопросника «ACT для детей с 4 лет»,
Целью исследования было оценить влияние спелеотерапии на клиническое течение и функцию внешнего дыхания у детей с рецидивирующими заболеваниями дыхательного тракта.
Материалы и методы
Обследование проводилось в /ЩУ «Огонек» курорта «Усть-Качка» в 2006 году. Было обследовано 26 детей в возрасте от 3 до 8 лет, средний возраст 5,9 лет с рециди-вируюущими заболеваниями дыхательного тракта до и после спелеотерапии. Из них 54 % составили мальчики, 46 % - девочки.
Проводился опрос родителей по специально разработанной анкете. Выяснялись жалобы и анамнез. Проводился педиатрический осмотр. Оценивалось также физическое развитие детей с использованием таблиц центильного типа. Пациенты получали процедуры спелеотерапии в дневное время на базе ДЦУ «Огонек» ежедневно, продолжи-
тельностью 1 час. Длительность курса составляла 15 процедур.
Проводился анализ цитологического состава носового секрета и вычислялся коэффициент эозинофилии. Для оценки функции внешнего дыхания мы использовали измерение сопротивления дыхательных путей техникой прерывания (Rim) с автоматизированным компьютерным анализом результата тестирования Важно, что измерение осуществлялось без какого-либо усилия со стороны пациента, а значит, подходило дяя детей дошкольного возраста. Голова и щеки ребенка поддерживались для предотвращения утечки воздуха. Быстрый автоматический поворот клапана обеспечивал не менее 6 прерываний воздушного потока на очень непродолжительный период времени, остающийся незаметным для пациента, и вычислялся средний показатель.
Оценку контроля над бронхиальной астмой проводили с помощью «Asthma Control Test. QualityMetric Incorporated®» для детей с 4-летнего возраста до 11 лет, который был первоначально переведен на русский язык с последующей валидизацией на английский язык Опросник «АСТ» для детей с 4-летнего возраста состоит из 2 блоков вопросов: первый - для ребенка, второй -для родителей; сопровожден рисунками, характеризующими степень успешности контроля над БА, и инструкцией по проведению теста.
Для оценки результатов применялись методы описательной статистики. Использовались параметрические и непараметрические методы оценки достоверности.
Результаты исследования
В структуре обследованных преобладали часто болеющие дети с хронической па-
тологией ЛОР-органов и рецидивирующими заболеваниями органов дыхания (54%), у 23% была бронхиальная астма, и у 23% - рецидивирующий обструктивный бронхит.
Результаты анкетирования родителей показывают, что у детей отмечается высокий процент жалоб на кашель или затрудненное дыхание после физической нагрузки, эмоций, резких запахов (краски, бытовая химия), метеофакторов, табачного дыма, холодного воздуха - 75%. Эти данные указывают на наличие гиперреактивности бронхов. Приступ или повторные приступы затрудненного, хриплого или свистящего дыхания отмечались у 42% детей; сильный удушливый кашель в ночные часы - у 42%; приступ затрудненного или свистящего дыхания, кашель или тяжесть в грудной клетке после контакта с аллергенами или воздушными загрязнителями - у 8%. У 75% больных, по словам родителей, «простуда опускается в грудную клетку или продолжается более 10 дней».
Отягощенная наследственность по аллергии выявлена у 58 % опрошенных, с доминированием кожных проявлений - у 55%.
У 46% детей физическое развитие было гармоничное, при среднем росте и нормальной массе. Большое количество отклонений в физическом развитии отмечалось у детей с рецидивирующим обструкгивным бронхитом (57%). При объективном осмотре до спелеотерапии признаки хронической эндогенной интоксикации выявлены у 90% (бледность, тени под глазами), увеличенные лимфатические узлы - у 85%, жесткое дыхание - у 31%, сухие свистящие хрипы - у 15% осмотренных.
После лечения уменьшились признаки хронической эндогенной интоксикации до 67%, частота лимфоаденопатии - до 56%, улучшилась аускультативная картина - отсутствовали хрипы у детей.
У детей с бронхиальной астмой для оценки контроля над течением заболевания после спелеотерапии использовали вопросник ACT. Результаты исследования показали, что вопросник «АСТ» для детей с 4-летнего возраста оказался в целом понятным родителям и детям, удобен для использования в амбулаторной практике. Среди возникших небольших трудностей проведения этого тестирования следует отметить, что не все родители говорят детям об их астме, в связи с чем у ребенка возникают трудности при ответе на вопросы, где есть слово «астма*. В целом по группе пациентов с бронхиальной астмой средняя сумма баллов при использовании вопросника «АСТ» для детей с 4-легнего возраста составила 24,8±0,9.
Исследование показало, что в группе детей с астмой после проведения спелеотерапии полный контроль (26-27 баллов) был у 60 % детей, хороший контроль (22-25 баллов) - у 20%, недостаточный контроль (19-21 балл) - 20 %, пациенты с неконтролируемым течением бронхиальной астмы (менее 19 баллов) отсутствовали.
В целом по группе обследованных при более детальной оценке ответов детей на первые четыре вопроса меньшую оценку пациенты давали своему общему самочувствию (вопрос 1) - 2,6±0,1 балла и наличию такого симптома, как кашель (вопрос 3) -2,5±0,2, по сравнению с проявлениями заболевания при физической нагрузке - 2,9±0,1. Лучше удавалось также контролировать
ночные симптомы бронхиальной астмы -2,8±0,1 в сравнении с кашлем.
Анализ ответов родителей указывал на то, что после курса спелеотерапии в меньшей степени были под контролем дыхательный дискомфорт (покашливание, чувство «затрудненного дыхания») в дневной период (вопрос 5) - 4,6±0Д балла - по сравнению с ночными симптомами астмы - 4,8±0,1 балла.
Тест определения сопротивления дыхательных путей оказался воспроизводимым у 95,3%, у 4,7% обследованных не удалось провести обследование из-за негативного отношения ребенка к процедуре обследования. Некоторым пациентам потребовалась более длительная подготовка к обследованию - в виде обучения и тренировочных тестов.
По результатам цитологического исследования носового секрета и расчета коэффициента эозинофилии (Кэ), до лечения у 15% детей имелись признаки аллергии, у 85% - были нейтральные значения или активация нейтрофилов. После лечения отмечалось снижение аллергической настроенности у детей до 11%. При сопоставлении средних значений /Сэ в группе обследования после спелеотерапии отмечено некоторое снижение аллергической настроенности: с 0,77±0,12 до 0,79±0,10 условных единиц.
Анализ результатов измерения сопротивления дыхательных путей методом показал (табл.), что у 54% детей до лечения оно оказалось повышенным. Степень повышения данного показателя варьировалась от 105 до 126% по сравнению с возрастной нормой. Средний показатель составил ЩЗ%±5,64. Также оценивался исходный показатель Яю, в абсолютных числах, в среднем он составил 0,66±0,05 кПа/л/с. После лечения наблюдалось достоверное снижение сопротивления дыхательных путей. После завершения курса спелеотерапии сопротивление дыхательных путей оказалось повышенным у 11% осмотренных. Средний показатель составил 75,00±7,70%, в абсолютных числах -0,50±0,05 кПа/л/с (р = 0,023).
Обсуждение и выводы
Данные анкетирования выявили у 75 % детей с рецидивирующими заболеваниями дыхательной системы наличие гиперреактивности бронхов. По литературным данным {1,5], гиперреактивность бронхов может стать одним из ведущих патофизиологических механизмов в развитии рецидивирующей бронхообструкции.
Высокодисперсные аэрозоли солей, действуя на всем протяжении респираторного тракта: от полости носа до бронхиол и
Некоторые инструментальные и лабораторные показатели до и после курса спелеотерапии
Показатели Исходные показатели Показатели после проведения спелеотерапии
rr,£, % (M±m) 103,3±5,64 75,00±7,70
Rn£, кЛа/л/с (M±m) 0,66±0,05 0,50±0,05
Коэффициент эозинофилии 0,7710,12 0.79±0,10
альвеол, приводят к разнообразным лечебным эффектам. Под влиянием спелеотера-пии наблюдается положительная динамика клинической картины: уменьшились признаки хронической эндогенной интоксикации, частота лимфоаденопатии, улучшилась аускультативная картина в легких. Результаты исследования показали, что вопросник «АСТ» для детей с 4-летнего возраста оказался в целом понятным родителям и детям, удобным для использования в амбулаторной практике. Тестирование является чувствительным, достоверным и интегративным способом оценки контроля бронхиальной астмы, отражающим мнение детей и родителей. Исследование показало, что в целом по группе детей с астмой после проведения сиелеотерапии полный и хороший контроль отмечен у 80 %. Причем вопросник ACT дает представление о сохранении отсроченных терапевтических эффектов спелеотерапии. Тест определения Rim - неинвазивный, он легко воспроизводим у детей дошкольного возраста. После лечения отмечается изменение и лабораторно-инструментальных данных: достоверное снижение сопротивления дыхательных путей и уменьшение аллергической настроенности в носовом секрете.
Таким образом, спелеотерапия оказала положительное влияние на клиническое течение и показатели функции внешнего дыхания у детей с рецидивирующими заболеваниями дыхательной системы.
Библиографический список
1. Брезгина СВ. Бронхообструктивные заболевания у детей в условиях хронической техногенной нагрузки: Автореф. дис... д-ра мед наук / СВ. Брезгина. - Екатеринбург, 2000.-43 с.
2. Вагина ИВ. Клинико-иммунологи-ческая характеристика влияния спелеокли-матотерапии на течение бронхиальной астмы у детей: Автореф. дис.... канд. мед. наук / ИВ. Вагина. - Пермь, 1998 - 31 с.
3. Bepuxoea ЛА Спелеотерапия в России ¡ЛА Верихова. - Пермь, 2000 - 235 с.
4. Верихова Л А Спелеотерапия в условиях Березниковской спелеолечебницы / ЛА Верихова, ТА Жадова. - Пермь, 1997. -С. 25.
5. Зайцева ОВ. Бронхообструктивный синдром у детей. Вопросы патогенеза, диагностики, лечения: Пособие для врачей / ОВ. Зайцева. - М., 2005.
6. Коростовцев Д.С. Пиковая скорость выдоха у здоровых детей /Д.С. Коростовцев, ДВ. Брейкин Ц Аллергология. - 2006. - №.2. - С. 39-43
1. Лукина О.Ф. Современные методы исследования функции легких у детей / О.Ф.Лукина // Лечащий врач. - 2003. - № 3. -С32-34.
8. Файнбург ГЗ. Основные физико-химические факторы спелеотерапии в условиях калийного рудника / ГЗ. Файнбург, ЛМ.Папулов, АС. Николаев. - Пермь, 1994. -С. 170-174.
9. Царькова СА Гиперреактивность дыхательных путей у детей / СА Царькова. -Екатеринбург, 2004. - 75с.
Ю.Этиопатогенические подходы к диагностике и лечению бронхообструктивно-го синдрома у детей / ЕГ. Фурман, ИЛ. Корякина, ИВ. Минаева, АР. Абдуляаев. - М.: Медицинская книга, 2006. -108 с.
1 \lombardiE. Measurement of lung function in preschool children using the interrupter technique / E. Lombardi, PR Sly // Thorax. -2003. - Vol. 58. - № 9. - P. 742-744.
MMcKenzie S. Airway resistance measured by the interrupter technique: normative data for 2-10 year olds of three ethnicities / S. McKenzie //Arch. Dis. Child - 2002. - Vol. 87. -№3.- P. 248-251.
i ^Pbagoo SB. Evaluation of a new interrupter device for measuring bronchial responsiveness and the response to bronchodilator in 3 year old children / SB. Pbagoo, NM. Wilson, M. Silverman // European Respiratory Journal. -1996.-№9.-P. 1374-1380.
M.N. Kurteeva, S.V. Tepfykb, E.G. furman, M.S. Semukbim
EFFECT OF SPELEOCLIMATOTHERAPY ON CLINICAL COURSE AND EXTERNAL RESPIRATORY FUNCTION OF CHILDREN WITH RECURRENT RESPIRATORY DISEASES
Effect of speleoclimatotherapy on indices of external respiratory function and clinical course among children with recurrent respiratory diseases was studied Twenty six children with recurrent respiratory diseases were examined Clinical peculiarities of process, airway resistance (Rint), cytological composition of nasal mucous secretion were investigated Patients had speleotherapeutic procedures during daylight hours for one hour every day. Course duration was 15 procedures. After treatment symptoms of chronic endogenous intoxication were decreases to 67%, lymphoadenopathy rate - to 56%, auscultative picture in lungs was improved «ACT» questionnaire used after speleoclimatotherapy among four-year-old children with bronchial asthma showed the score of 24,8±0,9. Airway resistance after treatment decreased from 0,66±0,05 kPa/s/1 to 0,50±0,05 kPa/s/1 (£=0,023). Thus speleoclimatotherapy positively effects clinical course and external respiratory function indices in children with recurrent respiratory diseases,
Keywords: children, recurrent respiratory diseases, airway resistance (Rint), speleoclimatotherapy.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера ЗАО «Курорт Усть-Качка» Материал поступил в редакцию 13.07.06
