CC BY
31
4. Абрамов А. А., Биленко Г. М. Современные системы автоматизированного управления перевозками (функциональные возможности АРМ): уч. пос. -М.: РГОТУПС, 2002. - 136 с.
5. АРМ диспетчера и менеджера скорой помощи [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://chelk.ru/117/product117.html (дата обращения: 15.01.2012).
6. Автоматизированное рабочее место диспетчера УВД «Орион» [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://azimut. ru/catalogue/ksa/orion (дата обращения: 15.01.2012).
7. Использование систем видеонаблюдения при осуществлении надзора за осужденными, содержащимися в исправительных учреждениях / Бажанов С. А., Попов В. Г., Федоров В. Г. и др.; под ред. А. В. Пискунова. - М.: НИИ ФСИН России, 2006. - 127 с.
8. Трудовой кодекс РФ [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://base. garant. ru/12125268 (дата обращения: 01.03.2013).
9. ГОСТ 34.003-90. Автоматизированная система. Термины и определения. - Введ. 01.01.1992. - М.: Стандартинформ, 2009. - 16 с.
10. Глаза и компьютер. Как сохранить зрение / Б. Н. Джерелей, О. Б. Джерелей. - М.: АСТ; Донецк: Сталкер, 2006. - 190 с.
ВЛИЯНИЕ СОВМЕСТНОГО ОБСУЖДЕНИЯ И РАСКРЫТИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО СОБЫТИЯ НА РАЗВИТИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО
СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА РАБОТНИКОВ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СЛУЖБ
А. Н. Крутолевич Ю. М. Силков
ГУО «Гомельский инженерный институт» МЧС Республики Беларусь, г. Гомель, Республика Беларусь
Количество травматических ситуаций, с которыми приходится сталкиваться работникам экстремальных служб, как правило, не откладывает отпечаток на развитие симптоматики посттравматического расстройства. Однако как показывают многие исследования человеческие жертвы, ранения коллег, увечья взрослых и детей, риск для собственной жизни, реакции родных погибших, неблагоприятные условия труда, такие как, дежурства по сменам, нахождение в состоянии постоянной «боевой» готовности, являются теми факторами, способствующими развитию психосоматических и психических расстройств.
Риск развития посттравматических стрессовых расстройств в течение жизни в таких группах увеличен в 4-5 раз в сравнении с гражданскими группами населения и составляет, по данным различных исследований, от 18,2-22,2 до 32-36 % [1]. Согласно проведенным эпидемиологическим исследованиям наиболее травмирующими событиями являются катастрофы с массовой гибелью людей [2,3].
Однако ежедневная рутинная деятельность работников экстремальных служб заключает в себе не менее выраженный риск развития посттравматических стрессовых расстройств [4,5,6].
Большое значение в снижении риска развития посттравматических расстройств у работников экстремальных служб имеют программы первичных и вторичных превентивных мер. Так, до недавнего времени, одной из самых распространенных превентивных программ являлась программа «Critical Incidence Stress Debriefing» [7]. По данным последних научных исследований эта программа не только не снижает риска развития посттравматических стрессовых расстройств, но и в худшем случае, способствует усугублению посттравматической симптоматики [8], а в лучшем, не приносит вообще никаких положительных результатов [9].
С целью снижения интенсивности острой реакции на стресс и снижение риска развития посттравматических стрессовых расстройств в последние годы все чаще применяются превентивные мероприятия. Наиболее известной моделью является разработанная программа Critical Incidence Stress Debriefing (CISD).
Центральную часть этой программы занимает обсуждение случившегося и тех эмоций, которые возникли во время травмирующего события. Ранее эффективность данной превентивной программы была эмпирически доказана многими исследованиями. В дальнейшем были выявлены методологические недостатки этих исследований, неточности их организации и проведения, например, отсутствие случайности при распределении по группам (контрольной и экспериментальной), отсутствие контрольной группы вообще, низкое число участников и незначительные результаты.
Исследования, которые были проведены на высоком методологическом уровне по вопросу эффективности дебрифинга, показали отсутствие разницы в проявлении посттравматической симптоматики в группах с проведенным и не-проведенным дебрифингом. Из результатов этих исследований следует, что дебрифинг не является однозначно эффективной превентивной мерой в преодолении развития и проявления посттравматической симптоматики. Рафаель и Добсон в своей обзорной статье высказались достаточно скептично в отношении всех возможных дебрифинг-мероприятий, а Клеменс и Людке в своей обзорной статье пришли к выводу, что, в общем, эффективность дебрифинга не доказана [10,11].
Негативное влияние дебрифинга на развитие и манифестацию посттравматической симптоматики объясняется психологами тем, что обсуждение и представление отягощающих событий коллегами по работе усиливают собственные переживания и приводит к дальнейшим потрясениям. Дебрифинг - программы могут привести к ретравматизации работников спасательных служб. А, излишнее заострение внимания на дебрифинг-программах препятствует развитию альтернативных превентивных программ.
Целью проведенного исследования являлось изучение неблагоприятного влияния раскрытия и совместного обсуждения травматического события на
развитие посттравматического стрессового расстройства работников экстремальных служб.
Для количественных переменных с нормальным распределением рассчитывался коэффициента корреляции Бравэ-Пирсона. Нормальному распределению, согласно результатам теста Колмогорова-Смирнова, соответствовали полученные данные по шкале «возможность и условия раскрытия травматического события», шкале «совместное размышление и обсуждение случившегося» и субшкале «симптоматика посттравматического стрессового расстройства».
В исследовании добровольно приняли участие 113 пожарных-спасателей пожарных аварийно-спасательных частей города Гомеля и 53 медицинских работников бригад Гомельской городской станции скорой медицинской помощи. Средний уровень опыта работы (указано в месяцах) в экстремальных службах составил 112,65 (Хтщ=1, Хтах=492). Средний уровень полученного работниками образования работы (указано в годах) составил 14,95 (Хтщ=10, Хтах=25).
По результатам проведенного корреляционного анализа можно сделать вывод о выраженном (г=.50) и статистически достоверном (р<0,01) уровне прямой зависимости раскрытия и обсуждения случившегося и проявлением симптоматики посттравматического стрессового расстройства у работников экстремальных служб.
Таблица 1
Корреляционный анализ критерия «Симптоматика посттравматического стрессового расстройства»
Факторы Симптоматика посттравматического стрессового расстройства
Коэффициент корреляции г Уровень статистической значимости р
Шкала «Возможность и условия раскрытия травматического события» .62 р<0,01
с/ш «условия изложения» .23 р<0,01
с/ш «условия умалчивания» .56 р<0,01
с/ш «эмоциональная реакция» .65 р<0,01
Шкала «Совместное размышление и обсуждение случившегося» .44 р<0,01
с/ш «интенсивность обсуждения» .41 р<0,01
с/ш «концентрация на проблеме» .37 р<0,01
с/ш «побуждение других к разговору» .42 р<0,01
с/ш «побуждение другими лицами к разговору» .30 р<0,01
с/ш «обсуждение одного и того же» .31 р<0,01
с/ш «спекулятивное обсуждение причин случившегося» .36 р<0,01
Окончание табл. 1
Факторы Симптоматика по стрессового ;ттравматического расстройства
Коэффициент корреляции г Уровень статистической значимости p
с/ш «спекулятивное обсуждение последствий случившегося» .38 р<0,01
с/ш «спекулятивное обсуждение деталей случившегося» .34 р<0,01
с/ш «негативные эмоции при обсуждении» .36 р<0,01
Результаты корреляционного анализа критерия «симптоматика посттравматического стрессового расстройства» и факторов «возможности и особенности изложения травматического события», «совместное размышление и обсуждение случившегося» представлены в таблице 1.
Величина коэффициента корреляции субшкалы «эмоциональная реакция» составляет г=-.65 при ^<0,01. Величина коэффициента корреляции субшкалы «условия умалчивания» составляет г=-.56 при p<0,01. Коэффициент корреляции субшкалы «условия изложения» с проявлением посттравматической симптоматики является менее выраженным и составляет.23 при p<0,01. Такие уровни достоверности корреляции позволяют сделать вывод о негативном влиянии, как умалчивания, так и эмоционального раскрытия случившегося. Особенно выражено негативное влияние на проявление посттравматической симптоматики эмоциональной реакции при раскрытии травматического события.
Средний уровень корреляций субшкал шкалы «Совместное размышление и обсуждение случившегося» и проявления посттравматической симптоматики со-ставил.37 при p<0,01. Наиболее негативно на развитие и проявление симптомов ПТСР влияют факторы «интенсивность обсуждения» и «побуждение других к разговору на тему случившегося», соответственно коэффициенты корреля-ции.41 и.42 при p<0,01. Следует отметить, что все субшкалы шкалы «Совместное размышление и обсуждение случившегося» коррелировали с критерием «Симптомы посттравматического стрессового расстройства» в диапазоне от.30 до.42. при p<0,01. Шкала «Совместное размышление и обсуждение случившегося» включает в себя утверждения, которые направлены на побуждение к высказыванию о случившемся. Особый акцент данной шкалы делается на детальном и спекулятивном рассуждении о причинах и последствиях случившегося.
Известно, что корреляционный анализ позволяет лишь предположить наличие причинно-следственной связи. На основании этого можно говорить о достаточно выраженной причинно-следственной связи между раскрытием работниками экстремальных служб травматического события, а также, их стремлением спровоцировать и поддержать совместное обсуждение случившегося и
ростом симптоматики посттравматического стрессового расстройства у данного контингента.
Однозначно ответь на вопрос, приводит ли высокий уровень травмирован-ности к более выраженному желанию рассказать о случившемся другим и более интенсивному и детальному обсуждению случившегося, или наоборот, обсуждение и раскрытие случившегося повышает уровень травмированности работников экстремальных служб, на основании данного исследования не представляется возможным. Более точно на этот вопрос позволило бы ответить проведение лонгитюдного рандомизированного исследования.
Список использованной литературы
1. Maercker, A. Posttraumatische Belastungsstoerung / U. Baumann, M. Perrez // Klinische Psychology-Psychotherapy / U. Baumann, M. Perrez. - 3., vollst. ueberarb. Aufl. - Bern: Huber, 2005. - 978 S.
2. Fullerton, C. S., Ursano, R. J., & Wang, L. (2004). Acute stress disorder, posttraumatic stress disorder, and depression in disaster or rescue workers. American Journal of Psychiatry. Aug, 161(8), 1370-1376.
3. Bengel, J., Barth, J., Frommberger, U., & Helmerichs, J. (2003). Belastungsreaktionen bei Einsatzkräften der Zugkatastrophe von Eschede. Notfall und Rettungsmedizin, 6, 318-325.
4. Teegen, F., Domnick, A. & Heerdegen, M. (1997). Hochbelastende Erfahrungen im Berufsalltag von Polizei und Feuerwehr. Verhaltenstherapie und psychosoziale Praxis, 29(4), 583 - 599.
5. Corneil, W., Beaton, R., Murphy, S., Johnson, C., & Pike, K. (1999). Exposure to traumatic incidents and prevalence of posttraumatic stress symptomatology in urban firefighters in two countries. Journal of Occupational Health Psychology, 4 (2), 131-141.
6. Wagner, D., Heinrichs, M., & Ehlert, U. (1998). Prevalence of symptoms of posttraumatic stress disorder in German professional firefighters. American Journal of Psychiatry, 155 (12), 1727- 1732.
7. Mitchell, J. T. & Everly, G. S. (1997). Critical Incident Stress Debriefing: CISD. An Operations Manual for the Prevention of Traumatic Stress Among Emergency Service and Disaster Workers. Second Edition, Revised. Ellicott City: Chevron Publishing Corporation.
8. Bisson, J. I., Jenkins, P. L., Alexandr, J. & Bannister, C. (1997). Randomized controlled trial of psychological debriefing for victims of acute burn trauma. British Journal of Psychiatry, 171, 78-81.
9. Conlon, L., Fahy, T. J. & Conroy, R. (1999). PTSD in ambulant RTA victims: A randomized controlled trial of debriefing. Journal of Psychosomatic Research, 46, 37-44.
10. Raphael, B. & Dobson, M. (2001). Acute posttraumatic interventions. In J. P. Wilson (Ed.), Treating psychological trauma and PTSD (pp. 139-158). New York, NY, US: Guilford Press.
11. Clemens, K. & Lüdke, C. (2000). Debriefing - werden die Opfer geschädigt? Psychotraumatologie [ejournal].www.thieme.de/psychotrauma/
