CC BY
31
ток самоубийства, при хорошем настроении ведут себя как гипертимные. Таким образом, люди с этим типом акцентуации могут начать употреблять спайс для поднятия настроения в периоды отчаяния и депрессии. Возбудимость характеризуется склонностью к повышенной, импульсивной реактивности в сфере влечений. Люди с экзальтированным и возбудимым типами акцентуации характера могут начать употреблять спайс в состоянии сильной возбудимости или повышенного влечения к новым ощущениям.
По итогам анкетирования были получены следующие результаты: Наиболее частыми мотивами употребления спайса были: коммуникативная (27%), «расширение сознания» (18%), из любопытства (18%), скука (10%). Данные результаты носят условный характер, так как нельзя исключить, что опрошенные скрыли истинные мотивы употребления курительных смесей. Возможно, по этой причине не удалось выявить зависимость между типом акцентуации характера и мотивом употребления данных смесей.
Среди опрошенных 64% принимали спайс в сочетании с алкоголем, 18% - в сочетании с другими наркотиками.
При употреблении курительных смесей наблюдались следующие психические нарушения: эйфория - 73% (повышенное, радостное настроение, чувство благополучия); дезориентация в пространстве и времени- 55% (потеря способности узнавать окружающую обстановку, время длится долго); галлюцинации - 45% (псевдогаллюцинации: голоса в голове); страх - 45% («что это состояние будет длиться вечно»); психосенсорные расстройства - 18% (смотрит на человека и кажется, что увеличивается голова, «телефон в руке растекается»); деперсонализация - 18% (смотрит на себя сверху, «ощущение, что меня нет»); выключение сознания - 9%. Также наблюдались вегетативные нарушения: головная боль (73%), тошнота и рвота (18%), сухость во рту (18%). После употребления курительных смесей 36% опрошенных замечали значительное снижение памяти и умственных способностей на протяжении последующих 7-14 дней.
Вывод: При употреблении Спайса развиваются такие психические нарушения как галлюцинации, деперсонализация, дезориентация во времени и пространстве, приступы страха. После его употребления нарушаются память и мышление. Лица с гипертимностью и экзальтированностью более подвержены употреблению лёгких наркотиков, в том числе Спайса.
ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА КАЧЕСТВО РЕМИССИИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
Н.П. Ишутина
Тюменская ГМА
Проблема профилактики рецидивов, их раннего купирования и длительность ремиссии является одной из наиболее актуальных проблем в процессе лечения и реабилитации больных шизофренией. Ремиссия должна сопровождаться восстановлением социального и физического функционирования. По мнению многих авторов, достижение как можно более полной ремиссии при фармакотерапии психических расстройств, связано не только с отсутствием психопатологической симптоматики, но и с меньшим риском обострений / рецидивов, с удлинением интермиссий, с меньшим риском хронификации последующих депрессий, с улучшением физического и социального функционирования, со снижением потребления медицинских служб.
Взаимодействие неблагоприятных социальных факторов с биологическими и психологическими особенностями индивидуума определяет ту или иную степень психического здоровья, а при возникновении шизофрении, отражается на характере психопатологических проявлений и их динамике.
Целью работы являлось изучение влияния социально-психологических факторов на качество ремиссии при шизофрении.
Материал и методы исследования.
На базе Тюменской областной клинической психиатрической больницы, было обследовано 30 пациентов: 15 мужчин и 15 женщин, страдающие шизофренией. Все обследованные больные, в зависимости от возраста, были разделены на три группы. Первая группа (до 30 лет) составляла 27%; вторая группа (от 31 до 45 лет) - 46%; третья группа (старше 45 лет) - 27%. Среди форм шизофрении чаще встречалась параноидная форма - 93,3%. По характеру течения болезни преобладали шубообразний (67%) и непре-рывно-прогредиентный (33%) типы.
Использовались клинико-психопатический метод исследования, структурированное клиническое интервью. Клинические данные были дополнены результатами психологического исследования. Применялся опросник Келлермана-Плутчека «Индекс жизненного стиля» (LSI) для диагностики психологических защит.
Результаты исследования: по данным структурированного клинического интервью были выявлены факторы, провоцирующие обострение шизофрении: связанные с пациентом (низкая критика к своему состоянию, зависимость от ПАВ); факторами внешней среды (отсутствие социальной поддержки); препаратом (побочные эффекты); лечащим врачом (качество терапевтического альянса).
2010 Тюменский медицинский журнал
Углубленный анализ социальных факторов, способствующих рецидивам болезни, показал, что у мужчин такими факторами являлись: смерть близкого человека (56,3%), сложности на работе и смена места жительства (50%), злоупотребление алкоголем и ЧМТ (44%), деструктивные отношения с родителями (37,5%) и уход на пен-сию(37,5%), развод и конфликтные отношения с женой (31,3%), тюремное заключение (25%).
У женщин, факторы, способствующие обострению болезни, отличались от данных, выявленных у мужчин: развод и уход на пенсию (64,3%), смерть близкого и деструктивные отношения с родителями (43%), конфликтные отношения с мужем и сложности на работе (36%), смена места жительства (29%), рождение ребенка (21,4%).
Полученные данные показали, что существует прямая связь длительности ремиссии и показателей уровня функционирования больного в семейной сфере, в области супружеских отношений или в родительской семье после выписки из лечебного учреждения. Так же немало важно, что пациенты, после выписки, как правило, принимали препараты непостоянно, самостоятельно корректировали режим терапии, могли отменять назначенное лечение. Было установлено, что лишь 25% обследованных мужчин и 37% женщин, страдающих шизофренией, придерживались назначенного режима терапии. В 60% это было обусловлено нежеланием принимать назначенную терапию, а в 40% - значительными финансовыми трудностями. Обострения у этих пациентов возникали в три раза чаще, чем у тех, кто соблюдал режим лечения.
По данным опросника LSI были выявлены особенности психологических защит у больных шизофренией. У 50% человек в защитном профиле личности преобладала шкала Е (проекция). Это означает, что больные склонны искать виновников или причины своих проблем во внешнем мире. Очень часто объектом проекции являются близкие люди, чаще родители, супруги.
Среди социально-психологических факторов, оказывающих негативное влияние на адаптацию больных в постпсихотическом периоде, особое значение имели уровень их образования, семейное положение, жилищные условия и заработная плата. Обнаружено, что лишь 20% больных проживали в хороших и удовлетворительных жилищных условиях, более 40% больных были одиноки, лишь 10% имели полноценные семьи. Почти половина больных (40%) сохраняли высокий уровень потребности в работе и испытывали страх её потерять. 26,7% не испытывали отчетливой потребности в работе, а 33,3% относились безразлично к отсутствию у них работы. 77% пациентов имели работу, однако 60% из них считали собственный заработок недостаточным, их материально поддерживали родст-
венники; только 17% жили на собственные заработанные средства.
Таким образом, большое значение социально-психологических факторов в формировании ремиссии у больных шизофренией определяет необходимость проведения целенаправленной психообразовательной работы с членами их семей.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОГРАНИЧНЫХ
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ СРЕДИ УЧАЩИХСЯ СТАРШИХ КЛАССОВ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
А.В. Кондратенко, С.М. Уманский
Тюменская ОКПБ
Состояние психического здоровья подростков является важнейшей медицинской, социальной и психологической проблемой. В последнее время в России отмечается рост пограничных нервно-психических расстройств (ПНПР) среди подростков (Семке В.Я., Аксенов М.М., 1995; Смулевич А.Б. и др., 1999; Александровский Ю.А., 2000). Это обусловлено многочисленными социальными преобразованиями в нашем обществе, возросшим техническим прогрессом, увеличивающимся потоком информации, постоянным изменением школьных программ обучения и т.д. (Дмитриева Т.Б., 2003).
Росту пограничной патологии у подростков способствуют многие факторы: повышенная ранимость нервно-психической сферы в переходные возрастные периоды, органическое поражение головного мозга, индивидуальные особенности личности, конституциональная предрасположенность. Главенствующая роль отводится психотравмирующим факторам, под воздействием которых происходит нарушение адаптации подростка в социуме.
В детской и подростковой практике нарушения психического здоровья характеризуются маскированностью, фрагментарностью клинической картины, психопатологической незавершенности симптоматики (Захаров А.И., 1988 и др.). В общеобразовательной школе клинически выраженные формы пограничных психических расстройств встречаются редко. В связи с этим большее внимание следует уделять развитию субклинических проявлений ПНПР, так как несвоевременная помощь может привести к развитию клинических форм пограничных расстройств и психосоматических заболеваний (Семке В.Я., 2003). Остаются недостаточно изученными параметры, способствующие и препятствующие син-
Тюменский медицинский журнал № 1, 20210
