CC BY
316
2. Создать и усовершенствовать законодательную и нормативно-правовую базу, обеспечивающую заинтересованность всех субъектов РФ в Сибири, негосударственных структур, общества в целом и каждого отдельного человека в сохранении собственного здоровья и профессиональной работоспособности. Продумать систему поощрения работников, ни разу за год не воспользовавшихся больничным листом.
3. Усилить контроль за восстановлением и развитием инфраструктур курортов, гидроминеральной базы природных лечебных ресурсов, резервированию территорий лечебно-оздоровительных местностей, перспективных для курортного дела в Сибири.
4. Возобновить координацию со стороны государства и принять решение о государственных гарантиях капиталовложений в развитие курортного дела в Сибири, а также по эффективному использованию федеральной собственности.
5. Усовершенствовать систему обеспечения санаторно-курортным лечением слабо защищенных групп населения страны (дети, инвалиды, престарелые, участники военных действий и ликвидаторы техногенных и стихийных катастроф и другие определенные законодательством), предусмотрев установление предельной стоимости социальных путевок.
Библиографический список
6. Установить единые нормы по финансовому обеспечению санаторно-курортных учреждений на основе нормативной и методологической базы по формированию расходных статей, предусматривающих обоснованную потребность конкретного учреждения в этих средствах, а также единую политику по привлечению использования внебюджетных средств.
7. Предусмотреть увеличение финансирования Фондом социального страхования санаторно-курортного лечения работников и членов их семей, нуждающихся в оздоровлении.
Претворение в жизнь основных положений Концепции позволит не только в определенной степени восстановить утраченные в период перестроек всемирно признанные научно-практические достижения в медицинской курортологии, но и значительно расширить сферу санаторно-курортного и восстановительного лечения. При этом предполагается максимально использовать новые экономические возможности, основанные на инвестиционной политике.
Решение данной проблемы целесообразно осуществить посредством разработки и принятия целевой программы «Развитие санаторно-курортной индустрии Сибири», отражающей основные концептуальные направления государственной деятельности.
1. Решение коллегии Минздрава РФ от 24 июня 2003 г. № 11 «О Концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации». Система ГАРАНТ. Available at: http://base.garant.rU/4180339/#ixzz3PWml22gC
References
1. Reshenie kollegii Minzdrava RF ot 24 iyunya 2003 g. № 11 «O Koncepcii gosudarstvennoj politiki razvitiya kurortnogo dela v Rossijskoj Federacii». Sistema GARANT. Available at: http://base.garant.rU/4180339/#ixzz3PWml22gC
Статья поступила в редакцию 22.01.15
УДК 615.9+159.9
Chukhrova M.G., Doctor of Sciences (Medicine), professor, Novosibirsk, State Ped. University (Novosibirsk, Russia), E-mail: [email protected]
Pronin S.V., Cand. of Sciences (Medicine), psychiatrist and drug addiction therapist, "Vitar" Detoxication Center (Novosibirsk, Russia), E-mail: [email protected]
Rybalchuk N.V., Director of"Iceberg" Center of Psychocorrection of Addictive Behavior (Barabinsk, Russia), E-mail: [email protected]
Ivanova V.E., psychologist, "Iceberg" Center of Psychocorrection of Addictive Behavior (Barabinsk, Russia), E-mail: [email protected]
PSYCHOLOGICAL AND PSYCHOSOMATIC EFFECTS OF CONSUMPTION OF SPICES. The paper presents an analysis of the clinical observations of 228 consumers of Spices. Among them there are young people aged between 18 and 25, of whom 192 are boys and 36 are girls. The research contains description of mental and psychosomatic effects of consuming spice. Among mental disorders a schizophrenic form of disorder and long-lasting serious disorders in thinking, memory and attention prevail. The last group of health disorders dramatically reduce the level of social adaptation. The dependency on Spice syndrome reminds the syndrome of dependency on cannabinoids. In addition to the actual mental disorders, such as chronic depression, anxiety, paranoia, Spice provokes the risk of schizophrenia and organic psychosis. Psychosomatic effects of consuming SPICE associated primarily with symptoms of intoxication and the effects on neurotransmitter systems. The paper mentiones that these drug mixtures appeared freely in the market of Europe as health caring means.
Key words: addiction, Spice, mental and somatic disorders.
М.Г. Чухрова, д-р мед. наук, проф. ФГБОУ ВПО «Новосибирский государственный педагогический университет»,г. Новосибирск, E-mail: [email protected]
С.В. Пронин, канд. мед. наук, врач психиатр-нарколог АНО "Наркологическая больница «Витар»", г. Новосибирск, E-mail: [email protected]
Н.В. Рыбальчук, директор Центра психокоррекции зависимого поведения «Айсберг», г. Барабинск, E-mail: [email protected]
В.Э. Иванова, психолог Центра психокоррекции зависимого поведения «Айсберг», г, Барабинск, E-mail: [email protected]
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ СПАЙСОВ
В статье представлен клинический анализ наблюдений за 228 потребителями исключительно спайсов, молодые люди в возрасте 18-25 лет, из них 192 юноши и 36 девушек. Описаны психические и психосоматические последствия потребления спайсов. Среди психических нарушений преобладают шизофреноподобные расстройства и длительно сохраняющиеся труд-
но купируемые нарушения мышления, памяти, внимания, которые резко уменьшают уровень социальной адаптированно-сти. Синдром зависимости от спайсов напоминает синдром зависимости от каннабиноидов. Кроме собственно психических нарушений, таких как хроническая депрессия, тревожность, параноидальность, употребление спайсов провоцирует риск развития шизофреноподобных и органических психозов. Психосоматические последствия потребления спайсов связаны преимущественно с явлениями интоксикации и влиянием на нейромедиаторные системы.
Ключевые слова: наркомания, спайсы, психические и соматические расстройства.
В последние несколько лет возник новый класс веществ, которые являются предметом злоупотребления и требуют внимания органов, регулирующих оборот наркотиков, - синтетические агонисты каннабиноидных рецепторов. Эти вещества добавляются в травяные смеси, которые существуют на рынке под торговой маркой «Спайс». Spice (от англ. специя, пряность) - бренд травяных курительных смесей, обладающих психоактивным действием, аналогичным действию марихуаны, т.е. разновидность травяной смеси, в состав которой входят синтетические вещества, энтеогены (растения, в состав которых входят вещества психотропного действия) и обыкновенные травы. Также могут называться курительными микстами, благовониями, аромамик-сами, дизайнерскими наркотиками, «соли для ванн» и т.д. Продажа смесей Spice осуществлялась в странах Европы с 2006 года (по некоторым данным - с 2002-2004 гг.) под видом благовоний преимущественно через интернет-магазины. В 2008 году было установлено, что действующим компонентом смесей являются не вещества растительного происхождения, а синтетические аналоги тетрагидроканнабинола - основного действующего вещества марихуаны [1, 2].
Естественные каннабиноиды - тетрагидроканнабиноиды содержатся в листьях индийской конопли и являются основным действующим психотропным веществом этого растения. Химическая составляющая марихуаны, Д9-тетрагидроканнабинол, имитирует в центральной нервной системе анандамид. В отличие от трансмиттеров, которые напрямую воздействуют на клетки головного мозга, анандамид представляет собой нейромоду-лятор. Он гармонично сочетает деятельность сразу нескольких трансмиттеров. Если мозг переполнен тетрагидроканнабинолом, то воздействие анандамида замещает эффекты других нейро-медиаторов, блокируя их рецепторы, и временно «расширяет» (а в действительности - искажает) восприятие человека. Блокада рецепторов серотонина, ГАМК, дофамина и норэпинеф-рина вызывает неадекватное восприятие действительности с количественным расстройством кратковременной памяти, а при снижении содержания тетрагидроканнабинола - стрессорные и депрессивные состояния, вследствие невозможности быстрого восстановления нормального содержания и обмена нейромеди-аторных систем. Тетрагидроканнабинол также понижает в головном мозге уровень ацетилхолина, имеющего прямое отношение к процессам запоминания и концентрации внимания [3]. Психоактивный эффект при курении спайсов возникает гораздо быстрей, чем при курении марихуаны, зависимость от них развивается в 2 раза быстрее. Это связано с тем, что при поступлении в организм вещество не метаболизируется [2].
Анализ клинической картины хронического потребления спайсов представляет особый интерес вследствие чрезвычайного разнообразия психопатологической симптоматики и, зачастую, трудной дифференцировки с органическими и шизофреническим психозами.
Под наблюдением в течение 3 лет находились 228 потребителей исключительно спайсов, молодые люди в возрасте 1825 лет, из них 192 юношей и 36 девушки, которые периодически обращались за психиатрической помощью и поступали в клинику для детоксикации или реабилитации в реабилитационный центр.
Клинические наблюдения показали, что наркотизация спай-сами приводит к тяжелым психическим и соматическим расстройствам. Прежде всего, употребление курительных смесей спайс может приводить к явлениям раздражения дыхательных путей, вызывать явления интоксикации: тошноту и рвоту, учащенное сердцебиение и высокие показатели артериального давления, спазмы и судороги, вплоть до обморока и комы. Однако соматические эффекты спайсов меркнут на фоне их психотропного влияния. Влияние на центральную нервную систему этих наркотиков чрезвычайно сильное и разнообразное. Прежде всего, это воздействие на эмоциональную сферу: появляется эйфория, неаргументированные взрывы хохота, который может продолжаться десятки минут и напоминать истерический пароксизм; или, наоборот, уход в себя, отрешенность, зачарованность, сопровождаемая неадекватной мимической реакцией и своеобразными
двигательными реакциями - стереотипиями, неестественными повторяющимися движениями, невозможностью выполнить простейшие действия. Наблюдаются выраженные расстройства координации и ориентирования, наркотизирующийся утрачивает всякое представление о пространстве, в котором он находится, и времени - года, суток, эпохи. Визуальные и слуховые галлюцинации носят чрезвычайно яркий, интересный и привлекательный характер, но имеют место далеко не у всех. Содержание галлюцинаций зачастую становится загадкой для наркотизирующего: он перестает понимать событийный ряд и делает для себя много «открытий».
Основным эффектом спайсов следует признать серьезное нарушение мышления. Появляется ощущение необычайной силы и могущества. Патогномоничным для спайсов является ощущение возможности полета - с этим феноменом связаны случаи подростковых и молодежных суицидов, когда в состоянии наркотического опьянения молодые люди решались «полетать» и выходили из окон высотных домов. С ощущением всемогущества, нарушением схемы тела и субъективным изменением течения времени связаны дорожно-транспортные происшествия, когда наркотизированные молодые люди внезапно выбегали на проезжую часть и совершали там акробатические этюды, совершенно себя не контролируя. У большинства наркотизирующихся наблюдается абсолютная утрата способности контролировать свое тело, свои мысли и свое поведение. Некоторый остаток контроля за ситуацией отмечался, в основном, у девушек. Следует признать, что состояние наркотического опьянения вследствие употребления спайсов провоцирует поведение, опасное для самого наркотизирующегося и окружающих. Наши пациенты, практически все, отмечают нежелательные, опасные, приносящие вред поступки, повреждения и события, которые случились с ними во время наркотизации.
Курение смесей спайс ведет к трудно обратимым деструктивным процессам в структурах ЦНС, связанных с полной разба-лансировкой производства и обмена нейромедиаторов, которое, по-видимому, восстанавливается с большим трудом или не восстанавливается вовсе, вследствие полной химической блокады ряда рецепторов.
Неблагоприятные психические последствия потребления спайсов нами разделены на три группы:
1. Собственно психические нарушения — панические расстройства, тревога, депрессия, психозы. Данная группа может быть названа «токсической», так как зависит от степени злоупотребления, качества наркотиков, частоты наркотизаций.
2. Влияние спайсов на сочетанную психиатрическую патологию и повышение риска заболеваемости в дальнейшем - ши-зофреноподобные и органические психозы. Даже кратковременное курение спайсов может спровоцировать шизофренический дебют при наличии предрасположенности.
3. Зависимость от спайсов и синдром отмены спайсов.
Собственно психические нарушения. Непосредственным
следствием потребления спайсов является эйфория и появление чувства психического комфорта. Неблагоприятные эффекты обычно кратковременны, но при постоянном и длительном потреблении могут стать персистирующими и рекуррентными. Так, панические атаки или тревожность наблюдаются у 35% постоянных потребителей, при этом подобная симптоматика вдвое чаще наблюдается у женщин. Большие эпизоды депрессии отмечены у 48% пациентов, дистимия - у 52%. Выраженность данной симптоматики является дозозависимой. Тревожность и депрессия вместе выявлены у 68% пациентов, так же, как и выраженный психастенический синдром, со снижением мотивации. Приблизительно 23% постоянных потребителей спайсов совершают суицидальные попытки (скорректировано по наличию сочетанной психической патологии). Замечено, что это ведет как к прямой, так и к косвенной инвалидизации (усиление имеющейся симптоматики).
При потреблении спайсов наблюдаются кратковременные и длительные (от нескольких часов до нескольких суток) эпизоды деперсонализации, дереализации, иррациональных стра-
хов и параноидных идей. При острой интоксикации данными веществами приблизительно в 25% случаев отмечается психотическая симптоматика в виде слуховых галлюцинаций. Это сопровождается выраженными колебаниями настроения и поведенческими нарушениями. В двух небольших исследованиях по типу случай-контроль отмечено наличие деперсонализации у бывших потребителей с ремиссией более года [4; 5].
Вопрос о наличии «спайсовых психозов» в настоящее время является бесспорным. Введение в организм большого количества спайсов способно индуцировать развитие токсических или органических психозов с наличием спутанности сознания, галлюцинациями, сохраняющимися в состоянии абстиненции. Потребление спайсов способно вызвать развитие острых психозов с шизофреноподобной симптоматикой. Потребление спайсов способно вызвать развитие хронических психозов, сохраняющихся в постабстинентном периоде. Длительный приём спайсов ведет к формированию органических психозов с наличием дефицитар-ного состояния (амотивационного синдрома), очень похожего на конечное состояние при злоупотреблении алкоголем или на шизофренический дефект. И наконец, вне сомнения, потребление спайсов - фактор риска различных психических заболеваний, в первую очередь, шизофрении и сходных с ней заболеваний [5].
Зависимость от спайсов. Зависимость при потреблении спайсов напоминает таковую при потреблении каннабиноидов и ЛСД, и связана в первую очередь с крайне тягостными психоэмоциональными состояниями, от которых потребитель стремится избавиться любой ценой. Это раздражительность, слабость, дисфория, тревога, анорексия, расстройства сна, проходящие после приема очередной дозы спайсов. Специфическим для спайсовой наркомании является чувство постоянного контроля: пациенту кажется, что за ним кто-то следит, контролирует его действия. Немаловажным фактором, способствующим возобновлению наркотизаций, является возникшая социальная дезадаптирован-ность пациентов: невозможность продолжать учебу вследствие нарушений памяти и мышления, или работу из-за астенического или тревожно-депрессивного состояния, нарушения коммуникативных способностей, нежелания общаться с окружающими - что сильно напоминает шизофренический дефект. Зачастую возникают трудности в дифференцировке состояния пациента: клиническая картина сильно напоминает шизофрению, однако внушительный наркотический анамнез все-таки указывает на диагноз спайсовой наркомании.
Клинический пример:
Больной А., 22 года, обращается впервые.
Наследственность не отягощена. Рос, развивался без особенностей. Пошёл в школу с 7 лет, классы не дублировал, учился удовлетворительно, имели место прогулы. После окончания 11 классов средней школы пошел по совету родителей в профессиональное училище, которое сразу бросил. Далее отслужил в армии в течение года. Говорит, что питался отдельно в солдатском кафе, в дежурствах не участвовал, оружие ему не доверялось. После армии на работу не стал устраиваться - «надо было отдохнуть». По характеру замкнутый, малообщительный. Друзей практически не имеет. У психиатра на учёте не состоит. Проживает с матерью и старшим братом. Бытовые и материальные ус-
Библиографический список
ловия удовлетворительные. Отношение с матерью хорошие, она почти во всем с ним соглашается и старается не вступать с ним в конфликты. Отношения с отцом (не живёт с ними) конфликтные из-за употребления сыном «Спайса» и нежеланием работать. Табакокурение (никотин) с 15 лет, по 0.5 пачки сигарет в день. Алкоголь эпизодически, пиво - по выходным.
Впервые курение анаши в 17 лет. Попробовал курительную смесь «Спайс» после возвращения из армии в 19 лет, почувствовал, что это «дает ощущение силы, лёгкости в теле». В течение первого года эпизодического потребления спайса (1-2 раза в месяц) стали появляться страхи длительностью до 2-х недель, из-за чего не выходил на улицу, говорил, что «мне надо уехать в другой город, т.к. знакомые ребята косо на меня смотрят, вижу, как переговариваются обо мне, шепчутся, подсмеиваются надо мной». Накануне обращения испытывает тревогу, боится выходить на улицу, жалуется на бессонницу, сниженное настроение, вялость, плохой аппетит, это состояние длится более месяца после очередного потребления спайса в течение 3-х дней. По инициативе отца доставлен в клинику для лечения.
При осмотре - сознание ясное, ориентирован в месте, времени, собственной личности верно, в контакт вступает постепенно, поза напряженная, руки скрещены, голова опущена вниз, прямого взгляда избегает. ёНа вопросы отвечает односложно, по-существу. Голос тихий. Больным себя не считает. В процессе беседы выявлено негативное отношение к отцу, который не даёт денег на выезд в другой город, где он хочет спрятаться от ребят, которые распространяют о нём плохие слухи. Говорит, что «не хочу выходить на улицу, т.к. обо мне встречные люди переговариваются, показывают на меня, смеются надо мной. Тех ребят, которые меня опустили, встречу - побью». Мышление замедлено, паралогично, имеют место соскальзывания. Общая осведомлённость, кругозор соответствуют возрасту и полученному образованию. Память, интеллект без грубой патологии. Суицидные мысли отрицает. Эмоционально лабилен. Критика к своему состоянию снижена.
Соматоневрологически: состояние удовлетворительное. АД 130/90, Ps 86, ЧД 30, t 36,7. В позе Ромберга пошатывание, тремор пальцев рук, ПНП выполняет с коррекцией. Зрачки D=S, Рефлексы D=S, с нижних конечностей несколько снижены.
Диагноз: психические и поведенческие нарушения в результате приёма спайсов, синдром зависимости, состояние отмены, параноидный синдром.
В заключение необходимо подчеркнуть, что интернет-реклама курительных смесей часто заявляет, что проблемы, «которые мучительно отзывались в вашем разуме, покинут вас», наверное, вместе с последним лучиком сознания и «вы станете абсолютно свободными», надо понимать от своего тела. Поэтому необходимо ещё раз подчеркнуть, что употребление курительных наркотических смесей приводит к большому количеству смертельных исходов и тяжёлых органических поражений головного мозга, и эта информация должна быть донесена до возможных потребителей, чтобы они могли принять самое правильное решение - быть трезвым и не устраивать эксперименты над своим головным мозгом.
1. Доклад Международного комитета по контролю над наркотиками за 2010 год. Available at: http://www.incb.org/pdf/annual-re-port/2010/ru/AR_2010_Russian.pdf
2. Macfarlane V, Christie G. Synthetic cannabinoid withdrawal: A new demand on detoxification services. Drug Alcohol Rev. Available at: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25588420
3. Chiurchiu V, Leuti A, Maccarrone M. Cannabinoid Signaling and Neuroinflammatory Diseases: A Melting pot for the Regulation of Brain Immune Responses. J Neuroimmune Pharmacology. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25601726
4. Castaneto MS1, Gorelick DA2, Desrosiers NA1, Hartman RL1, Pirard S3, Huestis MA4. Synthetic cannabinoids: epidemiology, pharmacodynamics, and clinical implications. Drug and Alcohol Dependence. 2014 Nov 1; 144: 12-41.
5. Rahmani M, Paul S, Nguyen ML. Treatment of refractory substance-induced psychosisin adolescent males with a genetic predisposition to mental illness. Int J of Adolescent Medicine and Health. 2014; 26(2): 297-301. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Rah-mani%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24762642
References
1. Doklad Mezhdunarodnogo komiteta po kontrolyu nad narkotikami za 2010 god. Available at: <http://www.incb.org/pdf/annual-report/2010/ ru/AR_2010_Russian.pdf>
2. Macfarlane V, Christie G. Synthetic cannabinoid withdrawal: A new demand on detoxification services. Drug Alcohol Rev. Available at: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25588420
3. Chiurchiu V, Leuti A, Maccarrone M. Cannabinoid Signaling and Neuroinflammatory Diseases: A Melting pot for the Regulation of Brain Immune Responses. J Neuroimmune Pharmacology. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25601726
4. Castaneto MS1, Gorelick DA2, Desrosiers NA1, Hartman RL1, Pirard S3, Huestis MA4. Synthetic cannabinoids: epidemiology, pharmacodynamics, and clinical implications. Drug and Alcohol Dependence. 2014 Nov 1; 144: 12-41.
5. Rahmani M, Paul S, Nguyen ML. Treatment of refractory substance-induced psychosisin adolescent males with a genetic predisposition to mental illness. Int J of Adolescent Medicine and Health. 2014; 26(2): 297-301. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Rah-mani%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24762642
Статья поступила в редакцию 25.01.15
