CC BY
16
АКТУАЛЬНО СЕГОДНЯ
Влияние сокращения объемов первичной медико-санитарной помощи в период пандемии COVID-19 на заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований взрослого населения в субъектах Приволжского федерального округа
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 603005, г. Нижний Новгород, Российская Федерация
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Нижегородский государственный архитектурно-строительный университет» (ННГАСУ), 603950, г. Нижний Новгород, Российская Федерация
3 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Медицинский информационно-аналитический центр», 603000, г. Нижний Новгород, Российская Федерация
В структуре смертности и инвалидности в России онкологические заболевания занимают ведущие ранговые места. Важным звеном в диагностике остается первичная медико-санитарная помощь, которая способствует выявлению онкологического заболевания на ранних стадиях. В 2020 г. в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 объемы посещений в первичное звено были сокращены. Авторами изучено влияние изменившихся объемов медицинской помощи на показатели заболеваемости и смертности населения РФ и Приволжского федерального округа (ПФО) от злокачественных новообразований (ЗНО).
Переслегина И.А.1, Сиводедова Н.А.1, Карякин Н.Н.1, Большев А.С.2, Варенова Л.Е.3
Материал и методы. Объектом исследования явился характер взаимосвязи между показателями заболеваемости ЗНО и смертности от ЗНО, а также их взаимосвязь с некоторыми показателями онкологической службы, кадровыми ресурсами здравоохранения и показателями деятельности первичного звена здравоохранения.
Предмет исследования - уровень первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения, показатель смертности от ЗНО, доля раннего выявления ЗНО, показатели одногодичной летальности и 5-летней выживаемости, обеспеченность врачами-терапевтами участковыми и врачами-онкологами, количество посещений в амбулаторно-поликлиническое звено.
Единицы наблюдения: показатель первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения на 100 тыс. населения, показатель смертности от сердечнососудистых заболеваний на 100 тыс. населения, процент выявления ЗНО на I—II, III-IV стадиях заболевания, одногодичная летальность в процентах, 5-летняя выживаемость в процентах, обеспеченность населения врачами-терапевтами участковыми, врачами-онкологами на 10 тыс. населения, количество посещений в амбулаторно-поликлиническое звено в расчете на 1 жителя всего, в том числе по поводу заболеваний и профилактических посещений.
В работе использовались данные мониторинга вышеуказанных показателей в среднем по РФ, ПФО и в разрезе каждого региона ПФО из официальных форм статистической отчетности в допандемийный период 2015—2019 гг. в сравнении с периодом пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020 г. Статистическая обработка данных выполнена с использованием методов оценки статистической значимости различий средних величин, анализа динамических рядов. Обработку данных проводили с помощью программ Microsoft Office Excel (2010) и Statistica 6.0.
Результаты. В ходе исследования выявлено, что в период пандемии COVID-19 в 2020 г. первичная заболеваемость ЗНО взрослого населения в РФ, ПФО и в регионах ПФО снизилась по сравнению с 2019 г. и сопровождалась смещением выявления опухолей с I—II на III—IV стадии. Показатель смертности от ЗНО в указанный период практически не изменился. В период пандемии выявлено уменьшение количества посещений в первичное звено здравоохранения в РФ на 18%, в том числе по поводу заболеваний — на 15%, по поводу профилактических посещений — на 23%; в целом по ПФО показатели составили соответственно 17, 13 и 21%. Во всех регионах ПФО выявлена аналогичная закономерность. При этом наблюдалась статистически достоверная обратная взаимосвязь между количеством посещений по поводу заболеваний и показателем смертности от ЗНО (r=-0,38, p<0,05).
Заключение. В результате проведенного исследования выявлено, что снижение объемов первичной медико-санитарной помощи не только ведет к снижению показателей диагностики ЗНО на ранних стадиях, но и способствует росту показателей смертности от ЗНО. C целью увеличения объемов оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с подозрением на ЗНО в период пандемии могут быть использованы центры амбулаторной онкологической помощи, выполняющие функцию межрайонных онкологических центров второго уровня, где минимизирован риск пересечения пациентов онкологического профиля с другими группами пациентов, в том числе с подозрением на коронавирусную инфекцию.
Ключевые слова:
злокачественные новообразования; первичная заболеваемость; смертность; Приволжский федеральный округ; пандемия COVID-19
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Разработка концепции, формирование идеи, формулировка ключевых целей и задач, анализ и интерпретация полученных данных, утверждение окончательного варианта статьи - Переслегина И.А.; подготовка и редактирование текста, подбор статистического материала - Сиводедова Н.А.; утверждение окончательного варианта статьи, составление черновика рукописи - Карякин Н.Н.; проведение статистического анализа, применение статистических, математических, вычислительных или других формальных методов для анализа и синтеза данных исследования - Большев А.С.; проведение исследования, подготовка статистических данных для анализа и интерпретации - Варенова Л.Е.
Для цитирования: Переслегина И.А., Сиводедова Н.А., Карякин Н.Н., Большев А.С., Варенова Л.Е. Влияние сокращения объемов первичной медико-санитарной помощи в период пандемии ССУЮ-19 на заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований взрослого населения в субъектах Приволжского федерального округа // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 3. С. 10-21. ОС!: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-3-10-21 Статья поступила в редакцию 20.05.2022. Принята в печать 29.08.2022.
The impact of the reduction in primary health care during the COVID-19 pandemic on the morbidity and mortality from malignant neoplasms of the adult population in the subjects of the Volga Federal District
Pereslegina I.A.1, 1 Privolzhsky Research Medical University, 603005, Nizhny Sivоdedova N.A.1, Novgorod, Russian Federation
Karyakin N.N.1, 2 Nizhny Novgorod State University of Architecture and Bolshev A.S.2, Civil Engineering, 603950, Nizhny Novgorod, Russian
Varenova L.E.3 Federation
3 Medical Information and Analytical Center, 603000, Nizhny Novgorod, Russian Federation
In the structure of mortality and disability in Russia, oncological diseases occupy leading positions. An important link in the diagnosis is primary health care, which contributes to the detection of cancer in the early stages. In 2020, due to the COVID-19 pandemic, visits to primary care were reduced. The authors studied the impact of the changed volumes of medical care on the incidence and mortality rates of the population of the Russian Federation and the Volga Federal District (VFD) from malignant neoplasms (MNT).
Material and methods. The object of the study was the nature of the relationship between the incidence of cancer and death from cancer, as well as their relationship with some indicators of the oncological service, human resources for health care and performance indicators of primary health care.
The subject of the study is the level of primary incidence of malignant neoplasms in the adult population, the mortality rate from malignant neoplasms, the proportion of early detection of malignant neoplasms, one-year mortality and five-year survival rates, the availability of district physicians and oncologists, the number of visits to the outpatient clinic link.
Units of observation: primary incidence rate of malignant neoplasms in the adult population per 100 thousand population, mortality rate from CVD per 100 thousand population, per cent of detection of malignant neoplasms at stages I—II, III-IV of the disease, one-year mortality in per cent, five-year survival rate in per cent, security of the population by district general practitioners, oncologists per 10 thousand population, the number of visits to the outpatient clinic unit per 1 inhabitant in total, including for diseases and for preventive visits.
The work used monitoring data of the above indicators on average for the Russian Federation, the Volga Federal District and in the context of each region of the Volga Federal District from official statistical reporting forms in the pre-pandemic period of 2015-2019 in comparison with the period of the pandemic of a new coronavirus infection COVID-19 in 2020. Statistical data processing was performed using methods for assessing the statistical significance of differences in average values, analysis of time series. Data processing was carried out using Microsoft Office Excel (2010) and Statistica 6.0.
Results. The study revealed that during the COVID-19 pandemic in 2020, the primary incidence of malignant neoplasms in the adult population in the Russian Federation, the Volga Federal District and the regions of the Volga Federal District decreased compared to 2019, and is accompanied by a shift in the detection of tumors from I-II stages to III-IV stages. The mortality rate from malignant neoplasms in the specified period has not changed. During the pandemic, a decrease in the number of visits to primary health care in the Russian Federation by 18% was revealed, including for diseases - by 15%, for preventive visits -by 23%; in general, in the Volga Federal District, the indicators amounted to 17, respectively, 13 and 21%. A similar pattern was revealed in all regions of the Volga Federal District. At the same time, a statistically significant inverse relationship was observed between the number of visits for diseases and the mortality rate from malignant neoplasms (r=-0.38, p<0.05).
Conclusion. As a result of the study, it was revealed that a decrease in the volume of primary health care leads not only to a decrease in the rates of diagnosis of malignant neoplasms in the early stages, but also contributes to an increase in mortality rates from malignant neoplasms. In order to increase the volume of primary health care for patients with suspected cancer during a pandemic, outpatient oncological care centers can be used, performing the function of interdistrict oncological centers of the second level, where the risk of oncological patients crossing with other groups of patients is minimized, including with suspected coronavirus infection.
Keywords:
malignant neoplasms; primary morbidity; mortality; Volga Federal District; COVID-19 pandemic
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Contribution. Development of the concept, formation of the idea, formulation of key goals and objectives, analysis and interpretation of the data obtained, approval of the final version of the article - Pereslegina I.A.; preparation
and editing of the text, selection of statistical material - Slvodedova N.A.; approval of the final version of the article, drafting of the manuscript - Karyakin N.N.; statistical analysis, application of statistical, mathematical, computational or other formal methods for the analysis and synthesis of research data - Bolshev A.S.; conducting research, preparing statistical data for analysis and interpretation - Varenova L.E.
For citation: Pereslegina I.A., Sivodedova N.A., Karyakin N.N., Bolshev A.S., Varenova L.E. The impact of the reduction in primary health care during the COVID-19 pandemic on the morbidity and mortality from malignant neoplasms of the adult population in the subjects of the Volga Federal District. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ]. 2022; 8 (3): 10-21. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-3-10-21 (in Russian) Received 20.05.2022. Accepted 29.08.2022.
В структуре смертности и инвалидности в России онкологические заболевания занимают ведущие ранговые места, уступая лишь болезням сердечно-сосудистой системы. В последние годы активно развиваются новые методы диагностики злокачественных новообразований (ЗНО), позволяющие обнаружить рак на ранних стадиях [1]. Тем не менее важным звеном в диагностике остается первичная медико-санитарная помощь, которая позволяет выявлять онкологическое заболевание на ранних стадиях в процессе профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения.
В 2020 г. в связи с пандемией новой корона-вирусной инфекции COVID-19 вышел ряд федеральных нормативных документов, приостанавливавших проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения [2, 3].
Цель исследования - анализ влияния снижения объемов первичной медико-санитарной помощи на показатели первичной заболеваемости ЗНО и смертности от ЗНО взрослого населения в субъектах ПФО в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Задачи исследования:
1. Выявить динамику изменения первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения и смертности от них в субъектах ПФО в допан-демийный (2015-2019 гг.) и в пандемический период (2020 г.).
2. Выявить достоверные взаимосвязи между показателями деятельности медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь, с показателями заболеваемости и смертности от ЗНО в допандемийный (2015-2019 гг.) и в пандемический период (2020 г.).
3. Оценить влияние сокращения объемов первичной медико-санитарной помощи в период пандемии на выявление ЗНО и показатель смертности от ЗНО взрослого населения.
Материал и методы
Объектом исследования явился характер взаимосвязи между показателями заболеваемости ЗНО и смертности от ЗНО, а также их взаимосвязь с некоторыми показателями онкологической службы, кадровыми ресурсами здравоохранения и показателями деятельности первичного звена здравоохранения.
Предмет исследования - уровень первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения, показатель смертности от ЗНО, доля раннего выявления ЗНО, показатели одногодичной летальности и 5-летней выживаемости, обеспеченность врачами-терапевтами участковыми и врачами-онкологами, количество посещений в амбулаторно-поликлиническое звено.
Единицы наблюдения: показатель первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения на 100 тыс. населения, показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на 100 тыс. населения, процент выявления ЗНО на 1-11, Ш-^ стадиях заболевания, одногодичная летальность в процентах, 5-летняя выживаемость в процентах, обеспеченность населения врачами-терапевтами участковыми, врачами-онкологами на 10 тыс. населения, количество посещений в амбулаторно-поликлиническое звено в расчете на 1 жителя всего, в том числе по поводу заболеваний и профилактических посещений.
В работе использовали данные мониторинга вышеуказанных показателей в среднем
Таблица 1. Показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в 20152020 гг. (на 100 тыс. взрослого населения)
Регион 2015 2016 2017 2018 2019 2019/ 2015 2020 2020/ 2019
РФ 402,57 408,62 420,3 425,46 436,34 1,08 379,65 0,87
ПФО 415,97 424,52 434,88 436,1 451,78 1,09 399,85 0,89
Нижегородская область 451,36 481,22 494,26 498,93 519,23 1,15 462,04 0,89
Кировская область 463,14 475,21 497,18 477,35 504,4 1,09 470,04 0,93
Самарская область 496,77 496,31 512,54 509,4 527,05 1,06 486,67 0,92
Оренбургская область 462,48 475,46 481,38 498,64 483,85 1,05 431,1 0,89
Пензенская область 489,22 516,54 529,03 536,58 550,68 1,13 450,54 0,82
Пермский край 377,13 379,26 377,19 379,49 398,38 1,06 377,17 0,95
Саратовская область 450,83 450,27 458,18 454,71 476,52 1,06 419,1 0,88
Ульяновская область 431,24 437,44 442,81 436,37 457,74 1,06 393,69 0,86
Республика Башкортостан 321,45 324,94 334,36 322,74 346,34 1,08 274,27 0,79
Республика Марий Эл 357,24 352,56 352,45 398,03 383,77 1,07 382,51 1,00
Республика Мордовия 455,47 461,39 486,49 519,82 550,42 1,21 443,8 0,81
Республика Татарстан 388,67 400,96 412,47 418,46 423,17 1,09 372,66 0,88
Республика Удмуртия 401,3 409,43 409,06 410,21 439,64 1,10 400,96 0,91
Республика Чувашия 326,26 321,3 349,42 341,17 354,17 1,09 332,94 0,94
по РФ, ПФО и в разрезе каждого региона ПФО из официальных форм статистической отчетности в допандемийный период (2015-2019 гг.) в сравнении с периодом пандемии новой коро-навирусной инфекции COVID-19 в 2020 г.
В работе использовали данные федеральной службы государственной статистики [4], сборников А.Д. Каприна и соавт. [5-13], сборников ЦНИИОИЗ Минздрава России [14, 15].
Статистическая обработка данных выполнена с использованием методов оценки статистической значимости различий средних величин, анализа динамических рядов. Обработку данных проводили с помощью программ Microsoft Office Excel (2010) и Statistica 6.0.
Проверку нормальности распределения осуществляли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова.
Для определения тесноты (или силы) корреляционной связи между изучаемыми показателями применяли корреляционный анализ Спир-мена. Уровень статистической значимости был определен как р<0,05.
Результаты и обсуждение
В РФ и в ПФО в среднем с 2015 по 2019 г. отмечается рост первичной заболеваемости ЗНО на 8-9%. В регионах ПФО наблюдается аналогичная закономерность: везде выявлен рост первичной заболеваемости ЗНО от 1,05 раз (Оренбургская область) до 1,21 (Республика Мордовия) (табл. 1).
В 2020 г. динамика изменения показателя первичной заболеваемости ЗНО меняется с повышения на снижение. При этом снижение имеет место как в среднем в РФ и ПФО, так и в каждом регионе. Исключение составляет Республика Марий Эл, где первичная заболеваемость ЗНО остается на прежнем уровне. Степень снижения в остальных регионах варьирует от 5% в Пермском крае до 21% в Республике Башкортостан (см. табл. 1).
Динамика смертности от ЗНО в 20152019 гг. в РФ и в ПФО имеет тенденцию к снижению (-1%). В 10 регионах ПФО из 14 отмечается снижение данного показателя от 1% (Кировская
Таблица 2. Показатели смертности от злокачественных новообразований в 2015-2020 гг. (на 100 тыс. населения)
Регион 2015 2016 2017 2018 2019 2019/ 2015 2020 2020/ 2019
РФ 202,5 201,62 197,94 200,03 200,59 0,99 199 0,99
ПФО 196,69 192,72 190,65 192,32 194,68 0,99 193,86 1,00
Нижегородская область 220,75 187,65 181,23 185,17 198,33 0,90 191,21 0,96
Кировская область 222,69 233,28 233,64 224,86 221,34 0,99 238,08 1,08
Самарская область 203,84 207,53 201,28 192,11 195,86 0,96 190,44 0,97
Оренбургская область 229,64 221,12 225,59 229,25 224,04 0,98 228,78 1,02
Пензенская область 213,58 199,69 193,1 198,74 192,33 0,90 194,19 1,01
Пермский край 198,24 192,99 189,72 195,54 197,04 0,99 205,5 1,04
Саратовская область 189,1 184,34 192,83 189,94 211,98 1,12 208,47 0,98
Ульяновская область 218,79 217,33 211 211,75 229,88 1,05 224,58 0,98
Республика Башкортостан 160,21 167,26 178,64 181,21 177,08 1,11 175,73 0,99
Республика Марий Эл 187,87 186,93 173,66 172,45 174 0,93 177,89 1,02
Республика Мордовия 182,26 171,78 167,2 173,06 170,27 0,93 159,96 0,94
Республика Татарстан 195,47 194,71 189,06 195,79 185,89 0,95 181,97 0,98
Республика Удмуртия 180,71 187,28 173,54 182,03 194,46 1,08 193,63 1,00
Республика Чувашия 162,77 164,13 151,44 154 148,61 0,91 152,2 1,02
область, Пермский край) до 10% (Нижегородская, Пензенская область). В 4 субъектах отмечено повышение смертности от ЗНО на 5% (Ульяновская область) и 12% (Саратовская область) (табл. 2).
Показатель смертности от ЗНО в 2020 г. в среднем по РФ снижается на 1%, в ПФО сохраняется на уровне 2019 г. В 7 из 14 субъектов показатель смертности снижается по сравнению с 2019 г. Степень снижения составляет 2-4%. В остальных 7 субъектах показатель смертности от ЗНО остается без изменений или имеет небольшую тенденцию к повышению (на 1-8%) (см. табл. 2).
Обращают на себя внимание полученные нами данные о характере взаимосвязи между показателями первичной заболеваемости ЗНО и смертности от ЗНО в различные годы. В 20132017 гг. между данными показателями существует прямая корреляционная связь, при этом теснота связи постепенно снижается с г=0,71 (р<0,05) в 2013 г. до г=0,54 (р<0,05) в 2017 г. Начиная с 2018 г. достоверная корреляционная
связь между этими показателями отсутствует, что свидетельствует о появлении других факторов, влияющих на смертность от ЗНО.
Известно, что в 2011 г. в рамках программы модернизации здравоохранения Российской Федерации начались инвестиции в укрепление материально-технической базы медицинских организаций, включая капитальный ремонт и оснащение медицинским оборудованием, в том числе онкологической службы [16]. Дальнейшее развитие онкологической службы проводилось в рамках Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» [17]; с 2019 г. реализуется федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» национального проекта «Здравоохранение», на который до 2024 г. запланировано 969 млрд руб. [18]. По мнению Г.Э. Улумбековой и соавт. [19, 20], заметное увеличение финансирования онкологической медицинской помощи способствует устойчивому снижению показателя смертности от данной группы заболеваний.
Таблица 3. Выявляемость злокачественных новообразований (ЗНО), %
I-II стадии ЗНО III- V стадии ЗНО
Регион 2015 2019 2020 2019/ 2015 2020/ 2019 2015 2019 2020 2019/ 2015 2020/ 2019
РФ 53,7 57,3 56,3 1,07 0,98 40,5 37,4 39 0,92 1,04
ПФО 55,1 57,7 56,8 1,05 0,98 40,1 37,7 39,2 0,94 1,04
Нижегородская область 52,8 58,9 56 1,12 0,95 42,6 37,5 40,1 0,88 1,07
Кировская область 52,2 56,2 52,5 1,08 0,93 42,8 39,5 42,5 0,92 1,08
Самарская область 65,0 60,1 61,3 0,92 1,02 29,6 33,4 34,8 1,13 1,04
Оренбургская область 49,9 56,2 53,1 1,13 0,94 42,3 39,8 42,8 0,94 1,08
Пензенская область 52,8 58,4 54,1 1,11 0,93 41,3 36,5 41,5 0,88 1,14
Пермский край 54,6 55,5 56,1 1,02 1,01 37 35,9 36,7 0,97 1,02
Саратовская область 59,1 60 59,4 1,02 0,99 38,6 37,2 37,7 0,96 1,01
Ульяновская область 51,7 55,5 54,2 1,07 0,98 44 40,7 42,1 0,93 1,03
Республика Башкортостан 50 52,6 52 1,05 0,99 46,5 44,5 45,2 0,96 1,02
Республика Марий Эл 46,5 59,8 57,3 1,29 0,96 47,5 33,4 36,3 0,70 1,09
Республика Мордовия 53,6 58,6 58,7 1,09 1,00 41,1 37 37,4 0,90 1,01
Республика Татарстан 56,2 60,3 61,2 1,07 1,01 41,5 36,4 36,1 0,88 0,99
Республика Удмуртия 57,4 57,7 55,1 1,01 0,95 38,3 38,5 40,6 1,01 1,05
Республика Чувашия 54,7 56 56,6 1,02 1,01 40,2 38,3 38,8 0,95 1,01
К настоящему времени создана трехуровневая система маршрутизации пациентов при онкологических заболеваниях, началось открытие референс-центров иммуногистохими-ческих, патоморфологических и лучевых методов исследований, увеличены расходы на химиотерапию ЗНО, количество видов высокотехнологичной медицинской помощи в Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи выросло с 12 в 2016 г. до 18 в 2020 г. [21, 22]. В результате удельный вес факторов, влияющих на смертность от ЗНО, сместился от факта заболевания в сторону своевременности лечения и соблюдения клинических рекомендаций, т.е. в сторону факторов, определяющих качество медицинской помощи при онкологических заболеваниях.
В 2020 г. произошло снижение выявления не только ЗНО в целом, но и ЗНО на ранних стадиях (табл. 3).
Из табл. 3 видно, что в 2019 г. в сравнении с 2015 г. в РФ и ПФО отмечается увеличение
выявления ЗНО на I—II стадиях на 7 и 5% соответственно при снижении доли выявленных заболеваний на III—IV стадиях — на 8 и 6% соответственно. Практически во всех регионах, за исключением Самарской области, выявленная закономерность сохраняется. В 2020 г. в сравнении с 2019 г. тенденция меняется на противоположную: происходит снижение выявления ЗНО на ранних стадиях в среднем в РФ, в ПФО, а также в 9 регионах ПФО из 14 при увеличении доли выявления ЗНО на III—IV стадиях в среднем в РФ, ПФ и в 13 регионах из 14.
Наибольшая степень снижения раннего выявления ЗНО в 2020 г. установлена для Кировской и Пензенской областей (-7%). В этих же регионах отмечена наибольшая доля выявления ЗНО на III—IV стадиях (+8 и +14% соответственно).
Между уровнем первичной заболеваемости ЗНО и долей выявленных ЗНО на I—II стадиях установлена прямая корреляционная зависимость (г=0,39; р<0,05); с долей выявленных ЗНО на III—IV стадиях взаимосвязь обратная
(г= -0,40; р<0,05). Другими словами, чем больше выявляется ЗНО, тем более вероятно они будут выявлены на ранних стадиях.
Кроме того, выявлена взаимосвязь уровня первичной заболеваемости ЗНО с такими показателями онкологической помощи, как одногодичная летальность (г= -0,97; р<0,05) и 5-летняя выживаемость (г=0,92; р<0,05).
Таким образом, увеличение первичной заболеваемости ЗНО как следствие их активного выявления способствует их диагностике на ранних стадиях заболевания, улучшает прогноз в виде снижения одногодичной летальности и увеличения доли пациентов, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза ЗНО.
Анализ причин снижения заболеваемости ЗНО в 2020 г. включал оценку взаимосвязи данного показателя с некоторыми ресурсами здравоохранения. Было установлено, что заболеваемость ЗНО коррелирует с обеспеченностью участковыми терапевтами на 10 тыс. населения (г=0,74; р<0,05) и онкологами на 10 тыс. населения (г=0,87; р<0,05). Однако в 2020 г. по сравнению с 2019 г. обеспеченность кадрами имела тенденцию к увеличению [9], поэтому кадровый ресурс не являлся причиной снижения заболеваемости ЗНО.
Далее был проведен анализ динамики изменения посещений в первичное звено здравоохранения, который показал, что среднее число посещений на 1 жителя в год в РФ в 2020 г. составляет 82% от уровня 2019 г., в том числе по поводу заболеваний - 85%, по поводу профилактических посещений - 77%. В среднем по ПФО показатели составляют 83, 87 и 79% соответственно. Во всех 14 субъектах ПФО общее количество посещений также снизилось, в наибольшей степени в Республике Мордовия (-23%).
Аналогичная закономерность отмечена для посещений по поводу заболеваний (наибольшая степень снижения имеет место в Пермском крае и в Республике Мордовии - на 21%) и профилактических посещений. Для последнего вида посещений снижение было особенно выражено в Саратовской области (-33%).
Корреляционный анализ выявил взаимосвязь между уровнем посещений и смертностью от ЗНО (г= -0,35; р<0,05), в том числе между уровнем посещений по поводу заболевания и смертностью от ЗНО (г= -0,38; р<0,05).
Таким образом, с 2015 по 2019 г. в РФ, в ПФО и в субъектах ПФО в среднем наблюдается рост первичной заболеваемости ЗНО, при этом отмечается, что динамика смертности от ЗНО имеет тенденцию к снижению. В период пандемии COVID-19 в 2020 г. выявлено снижение первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения в РФ, ПФО и регионах ПФО, при этом отмечено смещение диагностики 1-11 стадий ЗНО в сторону Ш-^ стадий. Тенденция к снижению показателя смертности от ЗНО в период пандемии в 2020 г. в среднем по РФ сохраняется, однако в ПФО остается на уровне 2019 г. Показатель смертности от ЗНО в субъектах ПФО в 2020 г. по сравнению с 2019 г. в половине из них незначительно увеличивается, в другой половине имеет тенденцию к снижению.
Снижение первичной заболеваемости взрослого населения ЗНО в период пандемии COVID-19 происходит на фоне снижения объемов первичной медико-санитарной помощи в субъектах ПФО в части как профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения, так и посещений в медицинские организации по поводу заболеваний. Обратная корреляция между количеством посещений в медицинские организации, оказывающие амбулаторную помощь, с показателем смертности от ЗНО свидетельствует о риске роста данного показателя при продолжении ограничения первичной медико-санитарной помощи.
Заключение
Одним из последствий пандемии новой ко-ронавирусной инфекции COVID-19 стало сокращение амбулаторно-поликлинической помощи в виде уменьшения числа посещений в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях в части как проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, так и посещений по
поводу заболеваний. При этом первичная заболеваемость ЗНО уменьшилась, выявление ЗНО на 1-11 стадиях заболевания сместилось в сторону диагностики ЗНО на Ш-^ стадиях. Полученные данные свидетельствуют не об истинном снижении заболеваемости ЗНО, а о снижении доступности первичной медико-санитарной помощи как первого этапа трехуровневой системы оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях.
Снижение заболеваемости ЗНО при пандемии COVID-19 при сокращении посещений в поликлинику отмечали и другие авторы [23]. В результате проведенного исследования выявлено, что снижение объемов первичной
медико-санитарной помощи ведет не только к снижению показателей диагностики ЗНО на ранних стадиях, но и достоверно способствует росту показателей смертности от ЗНО. По нашему мнению, с целью увеличения объемов оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с подозрением на ЗНО в период пандемии могут быть использованы центры амбулаторной онкологической помощи, выполняющие функцию межрайонных онкологических центров второго уровня, так как в них минимизирован риск пересечения пациентов онкологического профиля с другими группами пациентов, в том числе с подозрением на коронавирусную инфекцию.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Переслегина Ирина Александровна (Irina A. Pereslegina) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой социальной медицины и организации здравоохранения, проректор по лечебной работе ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация E-mail: pereslegina@pimunn.ru https://orcid.org/0000-0002-4806-9061
Сиводедова Наталья Антоновна (Natalia A. Siwdedova) - аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФДПО ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация
E-mail: sivodedova.natalia@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-6815-328X
Карякин Николай Николаевич (Nikolai N. Karyakin) - доктор медицинских наук, доцент, ректор ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация E-mail: rector@pimunn.ru https://orcid.org/0000-0001-8958-6199
Большев Андрей Сергеевич (Andrey S. Bolshev) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры физической культуры и спорта ННГАСУ, Нижний Новгород, Российская Федерация E-mail: abolshev@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-6354-211X
Варенова Любовь Евгеньевна (Lyubov Ye. Varenova) - заместитель директора по статистике ГБУЗ НО «Медицинский информационно-аналитический центр», Нижний Новгород, Российская Федерация
E-mail: lev22.@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-0427-3703
ЛИТЕРАТУРА
1. Тимербулатов В.М., Ганцев Ш.Х. Симптомы и синдромы 3. Постановление Правительства Российской Федерации от в онкологии. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. 224 с. 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой про-
2. Распоряжение Правительства РФ от 21.03.2020 № 710-р. граммы обязательного медицинского страхования в условиях
угрозы распространения заболеваний, вызванных новой корона-вирусной инфекцией».
4. Сайт федеральной службы государственной статистики: rosstat.gov.ru.
5. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Ста-ринского, Г.В. Петровой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2017. 250 с.
6. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Ста-ринского, Г.В. Петровой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 250 с.
7. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Ста-ринского, Г.В. Петровой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 250 с.
8. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Ста-ринского, Г.В. Петровой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. 250 с.
9. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Ста-ринского, А.О. Шахзадовой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена -филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 252 с.
10. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 252 с.
11. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва : РИИС ФИАН, 2016. 236 с.
12. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахза-довой. Москва, 2020. 239 с.
13. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахза-довой. Москва, 2021. 239 с.
14. Сборник статистических материалов Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. I часть. Медицинские кадры. Москва : ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России», 2020. 283 с.
15. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. 6 часть. Основные показатели здравоохранения : статистические материалы / Е.Г. Котова, О.С. Кобякова, В.И. Ста-родубов, Г.А. Александрова, Н.А. Голубев, А.А. Латышова и др. Москва : ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021. 50 с. ISBN 978-594116-058-7.
16. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
17. Постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"».
18. Паспорт федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». URL: https://zdrav.tmbreg.ru/
19. Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б., Петрачков И.В. Факторы влияния на смертность от новообразований и болезней системы кровообращения в РФ с 2019 по 2020 г. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2021. Т. 7, № 3. С. 4-23.
20. Улумбекова Г.Э., Альвианская Н.В., Петрачков И.В. Организация и финансирование онкологической помощи в РФ в 20182024 гг. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 1. С. 33-74.
21. Постановление Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 г. № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год».
22. Постановление Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 г. № 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов».
23. Александрова Л.М., Мамонтов А.С., Каприн А.Д. Влияние пандемии COVID-19 на диагностику злокачественных новообразований в ходе профилактических медицинских осмотров // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2021. Т. 10, № 6. С. 77-82.
REFERENCES
1. Timerbulatov V.M., Gantsev Sh.Kh. Symptoms and syndromes in oncology. Moscow: GEOTAR-Media, 2021: 224 p. (in Russian)
2. Decree of the Government of the Russian Federation No. 710-r dated March 21, 2020. (in Russian)
3. Decree of the Government of the Russian Federation No. 432 dated April 3, 2020 «On the specifics of the implementation of the basic program of compulsory medical insurance in the face of the threat of the spread of diseases caused by a new coronavirus infection». (in Russian)
4. Website of the Federal State Statistics Service: rosstat.gov. ru (in Russian)
5. Malignant neoplasms in Russia in 2015 (morbidity and mortality). In: A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.V. Petrova (eds). Moscow : MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU «NMITs radiologii» Minzdrava Rossii, 2017: 250 p. (in Russian)
6. Malignant neoplasms in Russia in 2016 (morbidity and mortality). In: A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.V. Petrova (eds). Moscow : MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU «NMITs radiologii» Minzdrava Rossii, 2018: 250 p. (in Russian)
7. Malignant neoplasms in Russia in 2017 (morbidity and mortality). In: A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.V. Petrova (eds). Moscow : MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU «NMITs radiologii» Minzdrava Rossii, 2018: 250 p. (in Russian)
8. Malignant neoplasms in Russia in 2018 (morbidity and mortality). In: A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.V. Petrova (eds). Moscow :
MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU «NMITs radiologii» Minzdrava Rossii, 2019: 250 p. (in Russian)
9. Malignant neoplasms in Russia in 2019 (morbidity and mortality). In: A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova (eds). Moscow : MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU «NMITs radiologii» Minzdrava Rossii, 2020: 252 p. (in Russian)
10. Malignant neoplasms in Russia in 2020 (morbidity and mortality). In: A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova (eds). Moscow : MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU «NMITs radiologii» Minzdrava Rossii, 2021: 252 p. (in Russian)
11. The state of oncological care for the population of Russia in 2018. In: A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.V. Petrova (eds). Moscow: RIIS FIAN, 2019: 236 p. (in Russian)
12. The state of oncological care for the population of Russia in 2019. In: A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova (eds). Moscow, 2020: 239 p. (in Russian)
13. The state of oncological care for the population of Russia in 2020. In: A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova (eds). Moscow, 2021: 239 p. (in Russian)
14. Collection of statistical materials Resources and activities of medical organizations of health care. Part I. Medical personnel. Moscow: FGBU «Tsentral'niy NII organizatsii i informatizatsii zdra-vookhranrniya Minzdrava Rossii», 2020: 283 p. (in Russian)
15. Resources and activities of medical healthcare organizations. Part 6. Key health indicators: statistical materials.
In: E.G. Kotova, O.S. Kobyakova, V.I. Starodubov, G.A. Aleksandrova, N.A. Golubev, A.A. Latyshova, et al. Moscow: TsNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2021: 50 p. (in Russian)
16. Federal Law of November 29, 2010 No. 326-FZ «On Compulsory Medical Insurance in the Russian Federation». (in Russian)
17. Decree of the Government of the Russian Federation of December 26, 2017 No. 1640 «On Approval of the State Program of the Russian Federation "Health Development"». (in Russian)
18. Passport of the federal project «Fight against cancer». URL: https://zdrav.tmbreg.ru/ (in Russian)
19. Ulumbekova G.E., Ginoyan A.B., Petrachkov I.V. Factors influencing mortality from neoplasms and diseases of the circulatory system in the Russian Federation from 2019 to 2020. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VShOUZ [ORGZDRAV: News, Opinions, Training. Bulletin of VShOUZ]. 2021; 7 (3): 4-23 (in Russian)
20. Ulumbekova G.E., Alvianskaya N.V., Petrachkov I.V. Organization and financing of oncological care in the Russian Federation in 2018-2024. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VShOUZ [ORGZDRAV: News, Opinions, Training. Bulletin of VShOUZ]. 2022; 8 (1): 33-74. (in Russian)
21. Decree of the Government of the Russian Federation of December 19, 2015 No. 1382 «On the Program of State Guarantees of Free Provision of Medical Care to Citizens for 2016». (in Russian)
22. Decree of the Government of the Russian Federation dated December 7, 2019 No. 1610 «On the Program of State Guarantees of Free Medical Assistance to Citizens for 2020 and for the Planning Period of 2021 and 2022». (in Russian)
23. Aleksandrova L.M., Mamontov A.S., Kaprin A.D. The impact of the COVID-19 pandemic on the diagnosis of malignant neoplasms during preventive medical examinations. Onkologiya. Zhurnal imeni P.A. Gertsena [Oncology. Journal named after P.A. Gertsen]. 2021; 10 (6): 77-82. (in Russian)
