CC BY
127
ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Онкогематологические заболевания в Российской Федерации и в развитых странах: смертность, заболеваемость, ресурсы и организация медицинской помоши с учетом пандемии СОУЮ-19
В научной работе поставлена цель - изучить показатели смертности и заболеваемости онкогематологическими заболеваниями в Российской Федерации (РФ) по сравнению с развитыми странами (Великобритания, Германия, Испания, Италия, Канада, Польша, США, Турция, Финляндия, Франция, Южная Корея, Япония), а также ресурсы и объемы медицинской помощи пациентам этого профиля. Выявлено, что с 2012 по 2020 г. в РФ смертность от всех злокачественных новообразований (ЗНО) лимфатической и кроветворной ткани выросла на 16%. В 2020 г. в РФ по сравнению с Германией первичная заболеваемость неходжкинскими лимфомами была на 47% ниже, лейкемиями -на 21% ниже, множественными миеломами - на 36% ниже, лимфомой Ход-жкина - на 9% ниже. В 2020 г. в РФ по сравнению с Германией смертность от всех вышеперечисленных ЗНО также была ниже, за исключением лим-фомы Ходжкина, смертность от которой была в 3 раза выше, чем в Германии. В РФ по сравнению с Германией коэффициент отношения смертности к первичной заболеваемости при неходжкинских лимфомах был на 34% выше, лейкемиями - на 25% выше, множественными миеломами - на одном уровне, лимфомой Ходжкина - в 2 раза выше. В РФ распространенность онкогематологическими заболеваниями ежегодно растет на 6,8 тыс. человек в среднем, на этом фоне с 2019 по 2020 г. объемы помощи сокращаются на 0,5%. Результаты сравнительного исследования свидетельствуют о том, что в РФ имеют место недостаточная выявляемость онкогематологических заболеваний, их неэффективное лечение, о чем свидетельствует высокий коэффициент отношения смертности к первичной заболеваемости, а также недостаточные объемы помощи, которые не отражают темпы роста числа больных с этой патологией. Все это может приводить к росту смертности от ЗНО лимфатической и кроветворной ткани.
Улумбекова Г.Э., Петрачков И.В.
Высшая школа организации и управления здравоохранением, 115035, г. Москва, Российская Федерация
Ключевые слова:
злокачественные новообразования (ЗНО); смертность от ЗНО лимфатической и кроветворной ткани; первичная заболеваемость ЗНО лимфатической и кроветворной ткани; ежегодный прирост числа больных ЗНО лимфатической и кроветворной ткани; объемы медицинской помощи при ЗНО лимфатической и кроветворной ткани
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Научное руководство исследованием, интерпретация полученных результатов - Улумбекова Г.Э.; сбор и обобщение статистических материалов - Петрачков И.В.
Для цитирования: Улумбекова Г.Э., Петрачков И.В. Онкогематологические заболевания в Российской Федерации и в развитых странах: смертность, заболеваемость, ресурсы и организация медицинской помощи с учетом пандемии ССУЮ-19 // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 2. С. 22-47. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-2-22-47 Статья поступила в редакцию 01.03.2022. Принята в печать 12.05.2022.
Oncohematological diseases in the Russian Federation and in developed countries: mortality, incidence, resources and organization of medical assistance in consideration of the COVID-19 pandemic
Uiumbekova G.E., Graduate School of Healthcare Organization and Mana-Petrachkov I.V. gement (VSHOUZ), 115035, Moscow, Russian Federation
The purpose of the scientific work is to study the mortality and incidence of oncohematological diseases in the Russian Federation (RF) in comparison with developed countries (Great Britain, Germany, Spain, Italy, Canada, Poland, USA, Turkey, Finland, France, South Korea, Japan), as well as resources and volumes of medical care for patients of this profile. It was revealed that from 2012 to 2020 in the Russian Federation, mortality from all malignant neoplasms of lymphatic and hematopoietic tissue increased by 16%. In 2020, in the Russian Federation, compared with Germany, the primary incidence of non-Hodgkin's lymphomas was 47% lower, leukemia - 21% lower, multiple myeloma - 36% lower, Hodgkin's lymphoma - 9% lower. In 2020, in the Russian Federation, compared to Germany, the mortality rate from all of the above cancers was also lower, with the exception of Hodgkin's lymphoma, the mortality rate from which was 3 times higher than in Germany. In the Russian Federation, compared with Germany, the ratio of mortality to primary morbidity in non-Hodgkin's lymphomas was 34% higher, leukemia -25% higher, multiple myeloma - at the same level, Hodgkin's lymphoma - 2 times higher. In the Russian Federation, the prevalence of oncohematological diseases is growing annually by 6.8 thousand people on average, against this background, from 2019 to 2020, the volume of assistance is reduced by 0.5%.The results of a comparative study indicate that in the Russian Federation there is an insufficient detection of oncohematological diseases, their ineffective treatment, as evidenced by the high ratio of mortality to primary morbidity, as well as insuf-
ficient assistance, which does not reflect the growth rate in the number of patients with this pathology. All this can lead to an increase in mortality from cancer of the lymphatic and hematopoietic tissue.
Keywords:
malignant neoplasms; mortality from malignant neoplasms of lymphatic and hematopoietic tissue; primary incidence of malignant neoplasms of lymphatic and hematopoietic tissue; annual increase in the number of patients with malignant neoplasms of the lymphatic and hematopoietic tissue; volumes of medical care for malignant neoplasms of the lymphatic and hematopoietic tissue
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of Interest.
Contribution. Scientific management of the study, interpretation of the results - Ulumbekova G.E.; collection and generalization of statistical materials - Petrachkov I.V.
For citation: Ulumbekova G.E., Petrachkov I.V. Oncohematological diseases in the Russian Federation and in developed countries: mortality, incidence, resources and organization of medical assistance in consideration of the COVID-19 pandemic. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ]. 2022; 8 (2): 22-47. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-2-22-47 (in Russian) Received 01.03.2022. Accepted 12.05.2022.
Проблема онкологических заболеваний актуальна для всего мира в целом и Российской Федерации (РФ) в частности. В 2020 г. в мире было зарегистрировано 19,3 млн новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО) и почти 10,0 млн смертей от этих заболеваний. Это вторая причина смертности в мире и в РФ. В 2020 г. в РФ выявлено 591,4 тыс. новых случаев ЗНО, а смертность от них составила 312,1 тыс., или 113,7 случаев на 100 тыс. населения (мировой стандарт)1. При этом с 2012 по 2020 г. в РФ смертность от ЗНО лимфатической и кроветворной ткани выросла на 20% в абсолютных значениях (с 14,0 тыс.
по 16,8 тыс. случаев), или на 16% в расчете на 100 тыс. населения (с 9,8 по 11,4 тыс. случаев).
В данной статье рассмотрены показатели смертности, заболеваемости и доступности медицинской помощи пациентам с онкогематоло-гическими заболеваниями, смертность от которых среди всех ЗНО в 2020 г. составила 7,1% в мире и 5,7% в РФ2.
Под термином «онкогематологические заболевания» понимают злокачественные заболевания крови, опухоли кроветворной и лимфо-идной тканей, гемобластозы, рак крови3. В сборниках Росстата4 и в ежегодных отчетах по онкологии5 встречается также понятие
11ARC: [электронный ресурс]: Data visualization tools for exploring the global cancer burden in 2020. URL: https:// gco.iarc.fr/ (дата обращения: 10.01.2022).
21ARC: [электронный ресурс]: Data visualization tools for exploring the global cancer burden in 2020. URL: https:// gco.iarc.fr/ (дата обращения: 10.01.2022).
3 ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России: [электронный ресурс]: Обзор онкологических заболеваний крови. URL: https://nmicr.ru/meditsina/onkologicheskie-zabolevaniya-i-programmy-lecheniya-raka/programma-protiv-raka-krovetvornoy-i-limfaticheskoy-sistemy/obzor-onkologicheskih-zabolevaniy-krovi/ (дата обращения: 10.01.2022).
4 Росстат: [электронный ресурс]: Сборник «Здравоохранение в России». URL: https://rosstat.gov.ru/folder/210/ document/13218 (дата обращения: 10.01.2022).
«злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани». Все эти понятия объединяют класс злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (С81-С96 по МКБ-10), включающий следующие группы болезней: лимфома Ходжкина (С81), неходжскинские лимфомы (С82-86, С96), множественные мие-ломы (С88, С90) и лейкемии (С91-95)6. Далее по тексту мы будем пользоваться двумя терминами: «онкогематологические заболевания» и «ЗНО лимфатической и кроветворной ткани».
В 2020 г. в РФ число новых случаев ЗНО лимфатической и кроветворной ткани составило 33,5 тыс., или 5,7% от всех ЗНО7, причем это значение постоянно увеличивается из-за появления новых методов диагностики и расширения доступности медицинской помощи пациентам с новообразованиями. Расширение доступности помощи пациентам с новообразования стало возможно благодаря началу федерального проекта (ФП) «Борьба с онкологическими заболеваниями», который стартовал в 2019 г. в составе национального проекта «Здравоохранение». В этом ФП смертность от онкологических заболеваний должна снизится с 200,6 случаев в 2017 г. до 185 случаев на 100 тыс. населения к 2024 г.8. В 2020 г. смертность от этих заболеваний составила 202 случая на 100 тыс. населения, что на 2,5% выше, чем норматив, поставленный на этот год (197 случаев на 100 тыс. населения)9.
Цель исследования - изучить показатели смертности и заболеваемости онкогематоло-гическими заболеваниями в РФ по сравнению с развитыми странами, а также ресурсы и объемы медицинской помощи пациентам этого профиля.
Задачи:
1. Проанализировать смертность, первичную заболеваемость и выборочную за 5 лет распространенность у пациентов со ЗНО лимфатической и кроветворной ткани в РФ в сравнении с развитыми странами.
2. Провести обзор нормативно-правовых актов по оказанию и организации медицинской помощи пациентам с онкогематологическими заболеваниями, действующих в РФ.
3. Оценить динамику ресурсной обеспеченности (с 2010 по 2020 г.) и объемов помощи (с 2019 по 2020 г.) при онкогематологических заболеваниях в РФ.
4. Изучить опыт организации медицинской помощи больным с онкогематологическими заболеваниями за рубежом в период пандемии С0УШ-19.
5. Выводы и рекомендации.
Материал и методы
За 2020 г. были изучены следующие показатели в РФ и в развитых странах (Великобритания, Германия, Испания, Италия, Канада, Польша, США, Турция, Финляндия, Франция, Южная Корея, Япония): смертность, первичная заболеваемость и ограниченная по периоду 5 лет распростра-
5 Ежегодные книги (сборники) МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России «Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность)», «Состояние онкологической помощи населению России».
6 МКБ-10: [электронный ресурс]: Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (C81-C96). URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=1456 (дата обращения: 10.01.2022).
11ARC: [электронный ресурс]: Data visualization tools for exploring the global cancer burden in 2020. URL: https:// gco.iarc.fr/ (дата обращения: 10.01.2022).
8 Правительство России: [электронный ресурс]: паспорт национального проекта «Здравоохранение». URL: http://government.ru/info/35561/ (дата обращения: 10.01.2022).
9 Росстат: [электронный ресурс]: Сборник ЦНИИОИЗ Минзрава России «Здравоохранение России. 2021». URL: https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/13218 (дата обращения: 10.01.2022).
Смертность в мире
ЗНО лимфатической и кроветворной ткани
Неходжкинские лимфомы
Лейкемии
Множественные миеломы Лимфома Ходжкина
Рис. 1. Структура смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) лимфатической и кроветворной ткани в 2020 г. в мире
Источник: Международное агентство по изучению рака (ВОЗ), https:www.iarc.who.int (здесь и на рис. 2-18).
ненность ЗНО лимфатической и кроветворной ткани (данные Международного агентства по изучению рака).
С 2010 по 2020 г. в РФ проведен анализ динамики обеспеченности кадрами и коечным фондом онкологической и гематологической служб (данные ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России, далее - ЦНИИОИЗ, сборники «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения»).
С 2019 по 2020 г. для РФ проведен анализ динамики следующих показателей по ЗНО лимфатической и кроветворной ткани:
■ первичная заболеваемость (ЦНИИОИЗ, сборник «Социально-значимые заболевания населения России») и смертность (данные Центра демографических исследований Российской экономической школы10);
■ объемы помощи по профилю «онко-гематология» в стационарных условиях и финансовые затраты на их оказание (за счет бюджета и средств ОМС) в постоянных ценах 2020 г. (данные статистической формы № 62).
Смертность, заболеваемость и выборочная за 5 лет распространенность пациентов со злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани в РФ в сравнении с развитыми странами
Смертность
В 2020 г. в мире смертность от всех видов ЗНО составила 10,0 млн случаев, из них ЗНО лимфатической и кроветворной ткани - 7,1% (711,8 тыс. случаев) (рис. 1). В структуре смертности от ЗНО лимфатической и кроветворной ткани преобладали лейкемии и неходжкинские лимфомы - 80%.
В 2020 г. в РФ смертность от всех видов ЗНО составила 312,1 тыс. человек, из них ЗНО лимфатической и кроветворной ткани - 5,7% (17,7 тыс. человек) (рис. 2). В структуре смертности среди последних преобладали лейкемии и неходжкинские лимфомы - 76%.
Стандартизованный коэффициент
смертности
Стандартизованный коэффициент смертности (СКС, мировой стандарт) от неходжкин-
10 ЦДИ РЭШ: [электронный ресурс]: Российская база данных по рождаемости и смертности. URL: http://demogr. nes.ru/index.php/ru/demogr_indicat/data (дата обращения: 10.01.2022).
Смертность в РФ
ЗНО лимфатической и кроветворной ткани
1,7%
1,1%
Неходжкинские лимфомы
Лейкемии
Множественные миеломы Лимфома Ходжкина
Рис. 2. Структура смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) лимфатической и кроветворной ткани в 2020 г. в РФ
ских лимфом в РФ был самым низким из рассматриваемых стран - 2,0 случая на 100 тыс. населения, это на 29% ниже, чем в Германии, и на 31% ниже, чем в Польше (соответственно 2,8 и 2,9 случая) (рис. 3).
В 2020 г. в РФ СКС от лейкемий составил 3,3 случая на 100 тыс. населения, что на 3%
ниже, чем в Германии, и на 15% ниже, чем в Польше (соответственно 3,4 и 3,9 случая) (рис. 4).
СКС от множественных миелом в РФ составила 1,2 случая на 100 тыс. населения, что на 33% ниже, чем в Германии (1,8 случая), и на 37% ниже, чем в Польше (1,9 случая) (рис. 5).
Число случаев на 100 тыс. населения (мировой стандарт)
4,0 -|
3,5 -3,02,5 -2,01,5 -1,00,5 -0,0 —
3,0
2,8
2,3
2,7
3,4
2,9
2,7
3,0
2,8
2,9
2,1
2,6
Рис. 3. Стандартизованный коэффициент смертности от неходжкинских лимфом в 2020 г. в РФ и в развитых странах
Число случаев на 100 тыс. населения (мировой стандарт)
6,0 -|
5,0 - 4,8
Рис. 4. Стандартизованный коэффициент смертности от лейкемий в 2020 г. в РФ и в развитых странах
Число случаев на 100 тыс. населения (мировой стандарт)
1,8 1,8
1,8
1,9
1,9 1,9
1,4
1,7
1,7
1,2
1,8
1,1
ч# #
0,8
Рис. 5. Стандартизованный коэффициент смертности от множественных миелом в 2020 г. в РФ и в развитых странах
Число случаев на 100 тыс. населения (мировой стандарт)
0,45 -|
0,41
0,40 -0,35 -0,30 -0,25 -0,20 -0,150,100,050,00-
0,25
0,33
0,22
0,14
0,30
0,17
0,38
0,15
0,23
0,21
«Г ¿Г
0,06
0,05
Рис. 6. Стандартизованный коэффициент смертности от лимфомы Ходжкина в 2020 г. в РФ и в развитых странах
Такие низкие значение показателей смертно- что в 2,9 раза выше, чем в Германии (0,14 спусти от множественных миелом в РФ могут быть чая), и в 1,4 раза выше, чем в Польше (0,30 слу-связаны с недостаточной выявляемостью этих чая) (рис. 6). форм ЗНО.
Показатель СКС от лимфомы Ходжкина в РФ Первичная заболеваемость был самым высоким из рассматриваемых стран В 2020 г. в мире первичная заболеваемость
и составил 0,41 случая на 100 тыс. населения, всех видов ЗНО составила 19,3 млн случаев,
Первичная заболеваемость в мире
ЗНО лимфатической и кроветворной ткани
Неходжкинские лимфомы
0,9%
Лейкемии
Множественные миеломы
0,4% Лимфома Ходжкина
Рис. 7. Структура первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) лимфатической и кроветворной ткани в 2020 г. в мире
Первичная заболеваемость в РФ
ЗНО лимфатической и кроветворной ткани
1,9%
2,3%
0,9%
0,6%
Неходжкинские лимфомы
Лейкемии
Множественные миеломы Лимфома Ходжкина
Рис. 8. Структура первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) лимфатической и кроветворной ткани в 2020 г. в РФ
из них ЗНО лимфатической и кроветворной ткани - 6,6% (1,3 млн случаев) (рис. 7). В структуре смертности от ЗНО лимфатической и кроветворной ткани преобладали лейкемии и неходжкинские лимфомы - 80%.
В 2020 г. в РФ первичная заболеваемость всех видов ЗНО составила 591,4 тыс. случаев, из
них ЗНО лимфатической и кроветворной ткани -5,7% (33,5 тыс. случаев) (рис. 8). В структуре заболеваемости среди последних преобладали лейкемии и неходжкинские лимфомы, которые составили 75%.
В РФ в 2020 г. первичная заболеваемость неходжкинскими лимфомами была самой низ-
Число случаев на 100 тыс. населения (мировой стандарт)
14,0 п
12,3
10,9 11,1
9,5
12,1
9,0
6,1
5,0
10,6 10,7
6,4
6,4
9,6
Рис. 9. Первичная заболеваемость неходжкинскими лимфомами в 2020 г. в РФ и в развитых странах
Число случаев на 100 тыс. населения (мировой стандарт)
12,0-
10,0
8,0-
6,0-
4,0-
2,0
0,0+-
8,7
8,2
9,8
7,9
6,8
# „#
7,0
11,1
7,7
6,8
---
8,9
"5,8"
6,1
Рис. 10. Первичная заболеваемость лейкемиями в 2020 г. в РФ и в развитых странах
с# # <# # ^
кой из рассматриваемых стран - 5,0 случаев на 100 тыс. населения, что на 47% ниже, чем в Германии (9,5 случая), и на 18% ниже, чем в Польше (6,1 случая) (рис. 9).
Показатель первичной заболеваемости лейкемиями в РФ составил 6,5 случая на 100 тыс. населения, что на 21% ниже, чем в Германии (8,2 случая), и на 7% ниже, чем в Польше (7,0 случаев) (рис. 10).
Первичная заболеваемость множественными миеломами в РФ составила 2,0 случая на 100 тыс. населения и была на 36% ниже, чем в Германии (3,1 случая), и на 26% ниже, чем в Польше (2,7 случая) (рис. 11).
Показатель первичной заболеваемости лим-фомой Ходжкина в РФ составил 2,1 случая на
100 тыс. населения, что на 9% ниже, чем в Германии (2,3 случая), однако в 1,4 раза выше, чем в Польше (1,5 случая) (рис. 12).
При анализе первичной заболеваемости опухолей кроветворной и лимфоидной тканей видно, что в РФ этот показатель один из самых низких, что диктует необходимость усиления диагностики в этом направлении.
Коэффициент отношения смертности к первичной заболеваемости
В табл. 1 представлен коэффициент отношения смертности к первичной заболеваемости ЗНО лимфатической и кроветворной ткани. Видно, что в 2020 г. в РФ по сравнению с Германией этот показатель был выше почти по всем онкоге-
Таблица 1. Коэффициент отношения смертности к первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) лимфатической и кроветворной ткани в 2020 г. в РФ по сравнению с Германией
Страна Неходжкинские лимфомы Лейкемии Множественные миеломы Болезнь Ходжкина
РФ 0,4 0,5 0,6 0,2
Германия 0,3 0,4 0,6 0,1
Число случаев на 100 тыс. населения (мировой стандарт)
6,0 П
5,04,03,02,01,00,0-
4,9
4,0
3,5
3,7
3,1
2,7
2,7
2,0
I
4,2
2,6
2,8
2,5
ТВ"
^ # # # ^ у ✓</
Рис. 11. Первичная заболеваемость множественными миеломами в 2020 г. в РФ и в развитых странах
матологическим заболеваниям: неходжкинским Выборочная за 5 лет распространенность
лимфомам, лейкемиям, болезни Ходжкина (соот- Выборочная за 5 лет распространенность
ветственно на 34, 25 и 100%). Это говорит о том, (англ. Local prevalence) - часть пациентов, вы-
что в РФ поздно выявляют и недостаточно лечат деленных из когорты онкологических больных
эти болезни по сравнению с Германией. (регистра), которым диагноз онкологическо-
Число случаев на 100 тыс. населения (мировой стандарт)
4,0т
3,4
2,6
2,3
2,1 2,1
у S S-
1,7
2,7
3,0
0,86
0,54
ч# <# # #
Рис. 12. Первичная заболеваемость лимфомой Ходжкина в 2020 г. в РФ и в развитых странах
Выборочная за 5 лет распространенность в мире
ЗНО лимфатической и кроветворной ткани
3,1%
2,7%
0,9%
0,6%
Неходжкинские лимфомы
Лейкемии
Множественные миеломы I Лимфома Ходжкина
Рис. 13. Структура выборочной за 5 лет распространенности злокачественных новообразований (ЗНО) и кроветворной ткани на 2020 г. в мире
го заболевания был поставлен в течение последних 5 лет и которые на определенный изучаемый момент времени живы и находятся в онкорегистре. Если это число ежегодно растет (например, благодаря успешному лечению), то, соответственно, требуются дополнительные ресурсы и мощности системы здравоохранения. Как правило, выделяют когорту пациентов, которым диагноз был поставлен в течение последних 3 или 5 лет, потому что именно они нуждаются в более интенсив-
ных диагностике и лечении, в отличие от тех, кому диагноз был поставлен в более ранние сроки.
На 2020 г. в мире выборочная за 5 лет распространенность всех видов ЗНО составила 50,6 млн случаев, из них 7,2% (3,6 млн случаев) составили ЗНО лимфатической и кроветворной ткани (рис. 13). В структуре выборочной за 5 лет распространенности ЗНО лимфатической и кроветворной ткани преобладали лейкемии и неходжкинские лимфомы - 80%.
Выборочная за 5 лет распространенность в РФ
ЗНО лимфатической и кроветворной ткани
2,2%
2,5%
0,9%
0,8%
Неходжкинские лимфомы
Лейкемии
Множественные миеломы Лимфома Ходжкина
Рис. 14. Структура выборочной за 5 лет распространенности злокачественных новообразований (ЗНО) лимфатической и кроветворной ткани на 2020 г. в РФ
Число случаев на 100 тыс. населения (мировой стандарт)
90,0 -|
80,070,060,050,040,030,020,010,00,0-
80,0
78,4
72,3 72,7 73,3
56,1
72,6
36,0
24,2
I
22,4
68,6
59,7
25,8
с# # <# # <# #
* ^ ^ у ^
Рис. 15. Выборочная за 5 лет распространенность неходжкинских лимфом на 2020 г. в РФ и в развитых странах
Число случаев на 100 тыс. населения (мировой стандарт)
60,0 -| 50,040,030,020,010,0-
0,0-И
48,6 49,8
53,1
56,7
44,4
36,9
34,8
27,1
51,3
38,0
24,7
32,6
24,4
' ^^УУ УУ
Рис. 16. Выборочная за 5 лет распространенность лейкемий на 2020 г. в РФ и в развитых странах
Число случаев на 100 тыс. населения (мировой стандарт)
30,0 -,
26,0
25,0 -
20,0 -
15,0 -
10,0 -
5,0 -
0,0 -И
25,3
23,9 23,8
18,3
# „# # ^
16,2
27,6
8,2
28,3
21,5
ч^чГ # <# # с?
^ ^ ^ У У ^
14,2
15,2
Рис. 17. Выборочная за 5 лет распространенность множественных миелом на 2020 г. в РФ и в развитых странах
В 2020 г. в РФ выборочная за 5 лет распространенность всех видов ЗНО составила 1,6 млн случаев, из них 6,4% (101,4 тыс. случаев) составили ЗНО лимфатической и кроветворной ткани (рис. 14). В структуре выборочной за 5 лет распространенности среди последних преобладали лейкемии и неходжкинские лимфомы - 74%.
В 2020 г. в РФ выборочная за 5 лет распространенность неходжкинскими лимфомами была почти самой низкой из рассматриваемых стран -24,2 случая на 100 тыс. населения, что в 3 раза ниже, чем в Германии, и в 1,5 раза ниже, чем в Польше (соответственно 72,3 и 36,0; рис. 15). Это можно объяснить тем, что в РФ самая низкая выявляемость этой патологии.
Выборочная за 5 лет распространенность лейкемиями в РФ была также одной из самых низких среди рассматриваемых стран - 27,1 случая на 100 тыс. населения, что в 1,8 раза ниже, Германии (49,8 случая), и в 1,3 раза ниже, чем в Польше (34,8 случая) (рис. 16).
Выборочная за 5 лет распространенность множественными миеломами в РФ со-
ставила 9,5 случаев на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза ниже, чем в Германии, и в 1,7 раза ниже, чем в Польше (соответственно 23,9 и 16,2 случаев) (рис. 17).
Показатель выборочной за 5 лет распространенности лимфомы Ходжкина в РФ составил 8,7 случаев на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза ниже, чем в Германии, и в 1,7 раза ниже, чем в Польше (соответственно 23,9 и 16,2 случаев) (рис. 18).
Обзор нормативно-правовых актов по онкогематологии, действующих в РФ
1) ФП «Борьба с онкологическими заболеваниями», утвержден 24.12.2018.
По этому проекту к 2024 г. необходимо достигнуть следующие целевые показатели:
■ увеличить долю ЗНО, выявленных на I-II стадиях до 63% (в 2020 г. в РФ -56,3%, норматив - 56,4%);
■ увеличить удельный вес больных со ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более до 60% (в 2020 г. в РФ - 56,6%, норматив - 55,6%);
Число случаев на 100 тыс. населения (мировой стандарт)
16,0-,
14,012,010,08,06,04,02,00,0 —
13,9 13,9
11,0 11,1
# <# # #
12,5 12,4
2,7
5,0
^ ^ ^ ^ ^
Рис. 18. Выборочная за 5 лет распространенность лимфомы Ходжкина на 2020 г. в РФ и в развитых странах
■ снизить одногодичную летальность больных со ЗНО до 17,3% (в 2020 г. в РФ -20,6%, норматив - 20,8%)".
Мероприятия для достижения указанных показателей:
■ проведение медицинских осмотров и скринингов;
■ внедрение своевременных методов диагностики и сокращение их сроков;
■ создание региональных систем учета пациентов;
■ внедрение клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи;
■ модернизация материально-технической базы онкологических центров и диспансеров;
■ развитие инфраструктуры объектов ядерной медицины;
■ кадровое обеспечение и др.
Общее финансовое обеспечение ФП за 6 лет составит 959,3 млрд руб.12.
2) Программа государственных гарантий -2019 г.
В Программе государственных гарантий в 2019 г.13 впервые были выделены средние нормативы объемов медицинской помощи по про-
11МЗ РФ: [электронный ресурс]: Об итогах работы Министерства здравоохранения РФ в 2020 году и задачах на 2021 год. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/055/642/original/MZRF_2021_ All_08-04-2021-Preview.pdf?1619014721 (дата обращения: 25.01.2022).
12 МЗ РФ: [электронный ресурс]: Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями». URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/058/512/original/Bor'ba_s_onkologicheskimi_ zabolevaniyami.pdf?1639050118 (дата обращения: 10.01.2022).
13 Постановление Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».
филю «онкология» и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.
3) Программа государственных гарантий -2021 г.
В Программе государственных гарантий на
2021 г.14 произошли дополнительные изменения в отношении онкобольных. В перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), включенных в базовую программу ОМС вошли 2 новые группы ВМП 2: иммунотерапия острых лейкозов (группа 31) и нехимиотерапевтическое биологическое лечение острых лейкозов (группа 32), благодаря которым стало возможным использование современных таргетных препаратов у больных с острыми лимфобластными лейкозами (ОЛЛ) и острыми миелоидными лейкозами (ОМЛ) (ранее возможность обеспечения была по группе 24).
4) Программа государственных гарантий -
2022 г.
В Программу государственных гарантий на 2022 г.15 добавлены еще 2 группы ВМП 2: лечение острого лейкоза с использованием биотехнологических методов у детей (группа 35) с финансированием 2973 тыс. руб. за единицу объема медицинской помощи и тотальное облучение тела, тотальное лимфоидное облучение тела, тотальное облучение костного мозга у детей (группа 36) - 391 тыс. руб. В результате в 2022 г. по сравнению с 2021 г. тариф на лечение больных с онкогематологическими заболеваниями увеличился в 1,6 раза - с 5699 тыс. до 9304 тыс. руб.
5) Приказ ФОМС от 29.11.2018 № 260 «Об утверждении формы и порядка представления отчетности об объеме и стоимости медицинской помощи пациентам
с онкологическими заболеваниями, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования»
Данный нормативный акт установил норму о ежемесячном предоставлении регионами информации об оказанной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в разрезе видов и условий ее оказания, в том числе об использовании современных схем терапии [1].
6) Лекарственное обеспечение по программе «14 высокозатратных нозологий» в амбулаторных условиях
Еще одним жизненно необходимым для пациентов онкогематологического профиля является федеральная программа «14 высокозатратных нозологий» (14 ВЗН), существующая с 2008 г. Изначально в нее входило 7 заболеваний, в 2018 г. добавилось еще 5, а в конце 2019 г. - еще 2. В рамках программы «14 ВЗН» Минздрав России собирает от регионов заявки на наиболее дорогостоящие лекарственные препараты и закупает их за счет средств федерального бюджета. В рамках этой программы необходимыми лекарствами обеспечиваются пациенты с гемофилией, муковисцидозом, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, рассеянным склерозом, болезнью Гоше и другими заболеваниями, которые не поддаются полному излечению. В 2020 г. общее количество пациентов с подпадающими под программу заболеваниями составило 149 тыс. человек, в заявке на 2021 г. уже было более 165 тыс. человек. По данным Минфина, в 2020 г. на программу «14 ВЗН» выделено 61,8 млрд руб., в проекте бюджета на 2021 г. заложено 64,3 млрд руб.16.
114 Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».
15 Там же.
16 РОСКОНГРЕСС: [электронный ресурс]: Онкогематология: качественная помощь и доступ к инновациям. URL: https://roscongress.org/sessions/spief-2021-forumhealth-onkogematologiya-kachestvennaya-pomoshch-i-dostup-k-innovatsiyam-/translation/ (дата обращения: 10.01.2022).
Таблица 2. Краткий анализ приказа Минздрава России от 19.02.2021 № 116н
№ Описание
Плюсы
1 Стало обязательным проведение телемедицинских консультаций регионов с федеральными медицинскими центрами с целью определения тактики лечения при конкретных видах онкологических заболеваний, входящих в рубрики С37, С38, С40, С41, С45-С49, С58, D39, С62, С69, С70, С72, С74 МКБ-10. Это позволяет пациенту получить высококвалифицированную помощь вне зависимости от места своего проживания
2 Предусмотрена возможность получения пациентом направления при наличии показаний на реабилитацию и санаторно-курортное лечение, так как из-за пробела в предыдущем Порядке (приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 915) врачи крайне редко направляли больного на реабилитацию
3 Включение в Порядок маршрутизации всех медицинских организаций, участвующих в территориальной программе региона (в том числе частных), а также обязанность врача информировать пациента о праве выбора медицинской организации
Минусы
1 Не урегулирован вопрос о маршрутизации пациентов в профильные медицинские организации в случаях выявления (подозрения) онкологического заболевания при оказании скорой и (или) специализированной медицинской помощи. Пациент, находясь в стационаре, при обнаружении у него онкологического заболевания, выписывается домой, а не к онкологу либо в отделение онкологии, что приводит к затягиванию сроков диагностики и лечения
2 Порядок маршрутизации пациента на территории региона определяется органами государственной власти субъекта РФ. В результате у пациентов не будет возможности получить направление на лечение в выбранную медицинскую организацию в другом регионе, так как эта организация может не обслуживать район проживания больного и не взаимодействовать с диспансером больного в рамках территориального закрепления
3 Обязательным требованием для проведения консулиумов, определяющих тактику лечения пациентов, является наличие трех отделений в медицинской организации: хирургического, химио-терапевтического, радиотерапии. Возможно снижение доступности онкологической помощи в регионах, так как из системы исключаются медицинские организации, не имеющие в составе хотя бы одного из отделений
Источник: Русский врач: [электронный ресурс]: Комментарий Службы помощи онкобольным «Ясное утро» по поводу регистрации Минюстом приказа Минздрава России № 116н от 19.02.2021 об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях. URL: https:// rusvrach.ru/node/5883 (дата обращения: 10.01.2022).
7) Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях
Основополагающим документом для онкологов является приказ Минздрава России от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях», который вступил в силу с 1 января 2022 г. В табл. 2 обобщены положительные и отрицательные стороны этого нормативного акта, ко-
торые сформированы на основании заявлений представителей различных участников этой системы: Минздрава России, профессиональных медицинских и пациентских ассоциаций, частных и государственных медицинских организаций.
8) Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология и гематология»
В сентябре 2020 г. в перечень медицинских специальностей была добавлена позиция «Детская
онкология-гематология»17, в связи с чем с 1 сентября 2022 г. начнет действовать приказ Минздрава России от 05.02.2021 № 55н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология и гематология»18.
Ресурсы и объемы помощи пациентам, страдающим онкогематологическими заболеваниями, в РФ
Кадровые ресурсы
В 2020 г. в РФ функционировали 89 онкологических диспансеров, из них 87 имели стационары, и 3 специализированные онкологические больницы с общим коечным фондом 28,7 тыс. коек [2].
За 10 лет (с 2010 по 2020 г.) в РФ обеспеченность врачами-онкологами (взрослыми и детскими) повысилась в 1,5 раза (с 0,42 по 0,62 на 10 тыс. населения), врачами-гематологами -на 10% (с 0,10 по 0,11 на 10 тыс. населения); врачами-радиотерапевтами - в 6 раз (с 0,01 по 0,06 на 10 тыс. населения). Уменьшился только один показатель - обеспеченность врачами-радиологами, снизилась в 2,6 раза (с 0,13 по 0,05 на 10 тыс. населения) (рис. 19). Стоит отметить, что обеспеченность врачами-онкологами, оказывающими помощь взрослому населению, повысилась в 1,4 раза (с 0,52 по 0,75 на 10 тыс. взрослого населения), а врачами -детскими онкологами - в 1,5 раза (с 0,08 по 0,12 на 10 тыс. детского населения).
Стационарные койки
С 2010 по 2020 г. в РФ обеспеченность онкологическими койками (взрослыми и детскими) повысилась на 12% (с 2,17 по 2,44 на 10 тыс.
населения), однако обеспеченность радиологическими койками, наоборот, уменьшилась на 5% (с 0,55 по 0,52 на 10 тыс. населения), а гематологическими - на 23% (с 0,44 по 0,34 на 10 тыс. населения) (рис. 20). Важно отметить, что обеспеченность паллиативными койками увеличилась в 9 раз и составила 0,8 на 10 тыс. населения.
Объемы помощи
В табл. 3 представлены показатели объемов медицинской помощи и их финансовое обеспечение по профилю «онкогематология» в условиях круглосуточного стационара в 2019-2020 гг. (справочно даны показатели смертности от ЗНО лимфатической и кроветворной ткани за этот же период). Из нее видно, что в РФ с 2019 по 2020 г. смертность от онкогематологических заболеваний выросла на 2,1%, а число госпитализаций по данному профилю снизилось на 486 случаев (-0,5%), при этом расходы выросли на 12,8%.
В других исследованиях ВШОУЗ показано, что прирост расходов на оказание медицинской помощи по этому профилю в целом по стране произошел преимущественно за счет Москвы. Если же исключить Москву, то в РФ объемы помощи по профилю «онкогематология» снизились на 15,5%, а их финансовое обеспечение -на 6,5%. При этом прирост смертности, за исключением Москвы, от ЗНО лимфатической и кроветворной ткани сохранился на том же уровне и составил 1,5%. Это говорит о том, что в 2020 г. снижение объемов помощи и их финансирования повлияло на увеличение смертности от онкогематологических заболеваний по сравнению с 2019 г. [1].
17 Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов: [электронный ресурс]: Приказ Минздрава России от 04.09.2020 № 940н «О внесении изменений в Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.10.2015 № 707н». URL: https://docs.cntd.ru/document/565900612 (дата обращения: 10.01.2022).
18 Официальный интернет-портал правовой информации: [электронный ресурс]: приказ Минздрава России от 05.02.2021 № 55н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология и гематология"». URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202103170044?index=0&range Size=1 (дата обращения: 10.01.2022).
Обеспеченность гематологами, радиологами и радиотерапевтами на 10 тыс. населения
0,25 П
0,20 -
0,15 -
0,10 -
0,05 -
Онкологи
0,46
Обеспеченность онкологами на 10 тыс. населения
г 0,70
Ф в 1,5 раза
- 0,60
- 0,50
- 0,40
- 0,30
- 0,20
- 0,10
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Источник, сборник ЦНИИОИЗ Минздрава России «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения».
Рис. 19. Динамика обеспеченности врачами-онкологами (взрослыми и детскими), врачами-гематологами, врачами-радиологами и врачами-радиотерапевтами с 2010 по 2020 г. в РФ
Обеспеченность койками (гематологическими, радиологическими, паллиативными) на 10 тыс. населения
Обеспеченность онкологическими койками на 10 тыс. населения
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Источник. сборник ЦНИИОИЗ Минздрава России «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения».
Рис. 20. Динамика обеспеченности онкологическими (взрослыми и детскими), радиологическими и гематологическими койками с 2010 по 2020 г. в РФ
Таблица 3. Смертность от злокачественных новообразований (ЗНО) лимфатической и кроветворной ткани, объем и финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, по профилю «онкогематология» в РФ (2019-2020 гг.)
© 0. Смертность от ЗНО лимфатической и кроветворной ткани Фактические показатели объема и финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, по профилю «онкогематология»
£ ш £ о число умерших, чел. прирост/ снижение, % случаи госпитализаций, ед. прирост/ снижение, % объем финансирования в пост. ценах 2020 г., млн руб. прирост/ снижение, %
2019 2020 2019/ 2020 2019 2020 2019/ 2020 2019 2020 2019/ 2020
© 16 417 16 758 +2,1% 94 979 94 493 -0,5% 11 455 12 923 +12,8% CL
РФ без учета г. Москвы 14 505 14 724 +1,5% 89 170 75 342 -15,5% 10 709 10 011 -6,5%
Источники: составлено авторами на основе данных Росстата, ЦДИ РЭШ. Расчет: ВШОУЗ.
Плановые (нормативные) объемы помощи должны отражать динамику показателя выборочной за 5 лет распространенности. Так, например, с 2016 по 2020 г. в РФ этот показатель по всем онкогематологическим заболеваниям в среднем за год составил 20,3 тыс. случаев (всего за 5 лет 101,4 тыс. случаев) (табл. 4). Мы также рассчитали, на сколько в среднем ежегодно увеличивается число пациентов со ЗНО лимфатической и кроветворной ткани на основании данных МНИОИ им. П.А. Герцена (табл. 5). В среднем в год оно составляет 6,8 тыс. пациентов. Этот показатель меньше,
чем показатель прироста выборочной за 5 лет распространенности, поскольку при его расчете учитываются случаи умерших пациентов, которым диагноз был поставлен ранее. Для диагностики и лечения этих дополнительных пациентов необходимо рассчитать дополнительные объемы помощи.
В табл. 6 представлена динамика первичной заболеваемости ЗНО в РФ с 2019 по 2020 г. Из нее следует, что первичная заболеваемость всеми ЗНО снизилась на 13%, в том числе с опухолями лимфатической и кроветворной ткани - на 10%. В 2021 г. и в последующие годы такое снижение
Таблица 4. Выборочная за 5 лет распространенность по всем онкогематологическим заболеваниям в РФ, по данным Международного агентства по изучению рака
I Показатель I Выборочная за 5 лет распространенность 1 В среднем за 1 год 1
Неходжкинские лимфомы 35 295 7059
Лейкемии 39 599 7920
Множественные миеломы 13 816 2763
Лимфома Ходжкина 12 655 2531
Всего 101 365 20 273
Источник: IARC: [электронный ресурс]: Data visualization tools for exploring the global cancer burden in 2020. URL: https://gco.iarc.fr/ (дата обращения: 10.01.2022). Расчет: ВШОУЗ.
Таблица 5. Распространенность злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани (С81-С96) по данным МНИОИ им. П.А. Герцена
Показатель 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. Динамика общего прироста с 2015 по 2020 г. В среднем за 1 год
Распро- о vH оо со cn со CD 05 05 h- t vH странен- ° °° « <° 00 33 756 6751 r vH 00 <N ^ 05 05 О vH CN CN ность, чел. vH vH CN CN CN CN
Источник: сборник МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России «Состояние онкологической помощи населению России в 2020 г.». Расчет: ВШОУЗ-КМК.
выявления первичных заболеваний может привести к росту запущенных случаев при данных патологиях.
Опыт организации медицинской помощи по онкогематологии за рубежом во время пандемии COVID-19
Опыт США (штат Нью-Йорк)19
В апреле 2020 г. штат Нью-Йорк был мировым эпицентром пандемии COVID-19 с суточной смертностью до 779 человек от этой болезни. С целью оказания более эффективной и быстрой помощи пациентам Нью-Йоркская пресвитерианская больница20 (англ. NewYork-Presbyterian Hospital) полностью изменила процессы взаимодействия между структурными подразделениями, а также все аспекты оказания медицинской помощи:
■ были отменены все плановые хирургические процедуры;
■ кратно увеличилось число телемедицинских консультаций;
■ произошло преобразование амбулаторных клиник в стационарные отделения;
■ в отношении больных со ЗНО лимфатической и кроветворной ткани был организован «кризисный кабинет», представляющий собой ежедневные конференции сотрудников отделения гематологии и медицинской онкологии с руководством. На них всегда присутствовали начальники отделений (лейкемии, лимфомы, мие-ломы и др.), руководители амбулаторных и стационарных клинических отделений и инфузионных центров, а также главные врачи. Эта группа специалистов занималась общей организацией работы подразделения в ответ на меняющиеся требования. При организации медицинской помощи учитывалось состояние больных. В приоритете были пациенты, требующие неотложного лечения, остальным помощь откладывали на более поздние сроки. Перед телемедицинским консультированием с пациентом связывались и давали направление на взятие крови за 24-48 ч в местных лабораториях, в результате чего произошло сокращение амбулаторных посещений. За день до амбулатор-
19 Acsjournals: [электронный ресурс]: Hematology and oncology clinical care during the coronavirus disease 2019 pandemic. URL: https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21627 (дата обращения: 10.01.2022).
20 По состоянию на 2020 г. больница занимает 4-е место в рейтинге лучших больниц в США и 1-е место в столичном районе Нью-Йорка по версии US News & World Report. Больница насчитывает около 20 000 сотрудников и в общей сложности 2678 коек и является одной из крупнейших больниц в мире. URL: https://www. hmong.press/wiki/NewYork-Presbyterian_Hospital (дата обращения: 10.01.2022).
Таблица 6. Первичная заболеваемость (с диагнозом, установленным впервые в жизни) по классу болезней «Злокачественные новообразования» в РФ (2019-2020 гг.)
Заболеваемость (с диагнозом,
Класс болезней установленным впервые в жизни)
2019 2020 2020/2019, %
Всего больных злокачественными новообразованиями 640 391 556 036 -13
в том числе с опухолями лимфатической и кроветворной ткани 31 020 27 843 -10
из них:
лимфома Ходжкина 3031 2878 -5
неходжкинская лимфома, другие ЗНО лимфоидной ткани 10 557 10 112 -4
множественная миелома и иммунопролиферативные новообразования 4698 3868 -18
острый лимфолейкоз 1731 1796 4
другие лимфолейкозы 4725 3833 -19
острый миелолейкоз 2288 2069 -10
другие миелолейкозы 2514 1970 -22
другие острые лейкозы 599 558 -7
другие лейкозы 877 759 -13
Источник: сборники ЦНИИОИЗ Минздрава России «Социально-значимые заболевания населения России» (2019, 2020 гг.). Расчет: ВШОУЗ.
ного посещения пациента сотрудники отделения гематологии и медицинской онкологии связывались с ним по телефону. Дальнейшая тактика ведения и лечения пациентов проходила по трем сценариям в зависимости от их состояния (без симптомов С0УШ-19, с симптомами С0УШ-19 и больные С0УШ-19).
В медицинской организации была организована клиника скрининга на С0УШ-19, размещенная в отдельной зоне, куда пациенты направлялись при необходимости. Те пациенты, у кого подтверждался диагноз С0УШ-19, лечились в амбулаторных условиях в специально созданных подразделениях или на дому, где получали препараты крови и другие лекарствами. Пациенты с отрицательным диагнозом сразу направлялись в стационарные отделения без посещения отделения неотложной помощи (приемного отделения), чтобы избежать контакта с другими пациентами.
Опыт Италии21
В 2017 г. в одной из крупных детских больниц Италии была внедрена служба ухода на дому для детей с онкогематологическими заболеваниями. Эти пациенты после острой фазы болезни получали лечение на дому. Эта помощь распространилась на лица до 25 лет и для пациентов, проживающих на расстоянии более 30 км от больницы.
Во время пандемии С0УШ-19 возник вопрос эпидемиологической безопасности при оказании услуги ухода на дому. Нужно было выявить пациентов в группе риска по заражению С0УШ-19 и организовать доступ на дому с помощью четко определенных критериев. Был разработан протокол «С0УШ дома», включающий 2 сортировки (рис. 21).
Первая сортировка была предназначена для всех пациентов с целью выявления группы риска. За день до запланированного визита на дом
я NCBA: [электронный ресурс]: Pediatric onco-hematological home care during COVID-19 pandemic. URL: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8461428/ (дата обращения: 10.01.2022).
Рис. 21. Блок-схема протокола «COVID дома»
медсестра связывалась с пациентом по телефону и спрашивала, наблюдались ли за последние 48 ч:
■ лихорадка, кашель и затрудненное дыхание;
■ контакты с людьми с подтвержденной инфекцией С0УШ-19 или из районов риска;
■ фактическое нахождение в районах с высоким риском распространения С0УШ-19.
При отрицательном результате услуга ухода на дому оказывалась пациенту как обычно, с использованием средств индивидуальной защиты у персонала.
В случае положительного результата у пациента и всей семьи брали мазок для подтверждения положительного результата на БАКБ-СоУ-2. При отрицательном результате уход на дому оказывался больному как обычно. В случае положительного результата наступал этап второй сортировки:
■ при отсутствии симптомов бригада «Уход на дому COVID» выезжала к пациенту домой для проведения медицинских процедур (взятие мазков и анализов крови; проведение инфузионной терапии, химиотерапии; смена повязок и т.д.) в соответствии с протоколом «COVID дома»;
■ при наличии симптомов медицинский персонал проводил оценку, основываясь на наличии и тяжести симптомов по шкале PERSON и на необходимости срочной госпитализации. Шкала представляет собой инструмент для оценки бремени симптомов онкологических больных в амбулаторных условиях (боль, прием пищи, реабилитация, сон, кислород, тошнота/рвота и страдания). Результаты оценивались в баллах от 0 (нет бремени) до 10 (наихудшее вообразимое бремя). Если пациент
набирал 7 баллов и более, то проводилась госпитализация в детское отделение интенсивной терапии, если 4-6 баллов -в инфекционное отделение, где проводилась химиотерапия, иммунотерапия и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.
Опыт Индии22
В 2020 г. на фоне пандемии С0УШ-19 в Северной Индии в крупной университетской больнице на 2 тыс. коек произошли существенные изменения в отношении пациентов (детей), страдающих онкогематологическими заболеваниями. Из-за карантина, введенного правительством Индии, в больнице перестали оказывать амбулаторные услуги (которые обычно составляли ~200 детей в неделю). В результате были приняты следующие решения:
■ в клиниках продолжали оказывать помощь пациентам, проживающих в городе и временно пребывающих в город на время интенсивной фазы терапии;
■ из-за дефицита онкологов почти 50% педиатров прошли обучение по лечению ЗНО лимфоидной и кроветворной ткани. Была сформирована группа врачей в мобильном приложении ^1па1$Арр), включающая сотрудников отделения онкологии и 35 педиатров из близлежащих районов (до 500 км). Приложение использовалось для помощи в решении повседневных проблем с пациентами;
■ установлена телекоммуникационная сеть с пациентами, работающая в режиме 24/7.
Больные звонили по вопросам записи на прием в клинику, сообщали свои результаты анализов. Также, пациентам с ОЛЛ и лимфомой сообщали дозы препарата по телефону;
■ медсестрой отделения, занимающейся оказанием помощи больным с лейкемией, была создана группа в мобильном приложении ^1па1$Арр) для родителей пациентов с лейкемией (~200 человек), с целью регулярного инструктажа для семей;
■ проблема доступности лекарств в небольших городах была частично решена с помощью врачей-педиатров, которые лично обращались в местные аптеки с просьбой закупить лекарства для пациентов.
За 6 нед карантина в отделении университетской больницы было зарегистрировано только 34 новых пациента, что в 1,7 раза ниже, чем за аналогичный период до карантина (58 пациентов). Это говорит о том, что в период карантина многие пациенты не смогли получить необходимую помощь, в результате чего в будущем ожидается рост смертности от этих патологий.
Опыт стран Латинской Америки23, 24
В сентябре 2020 г. в странах Латинской Америки (Мексика, Колумбия, Бразилия, Аргентина, Перу, Боливия) смертность от С0УШ-19 была одной из самых высоких в мире - более 5 случаев на 1 млн населения, тогда как в странах Европы, Канаде и России - менее 1 случая на 1 млн населения25. Показатель заболеваемости коронавирусный инфекцией в Латинской Америке был значительно выше, чем в других стра-
22 NCBI: [электронный ресурс]: Oncology care in a lower middle-income country during the COVID-19 pandemic. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7323035/ (дата обращения: 10.01.2022).
23 ScienceDirect: [электронный ресурс]: The HOLA COVID-19 Study: An International Effort to Determine How COVID-19 Has Impacted Oncology Practices in Latin America. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S1535610820305444#bib5 (дата обращения: 10.01.2022).
24 JCO: [электронный ресурс]: The HOLA COVID-19 study: Evaluating the impact of caring for patients with COVID-19 on cancer care delivery in Latin America. URL: https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2021.39.15_suppl.1537 (дата обращения: 10.01.2022).
25 Our World in Data: [электронный ресурс]: Coronavirus (COVID-19) Deaths. URL: https://ourworldindata.org/covid-deaths (дата обращения: 10.01.2022).
нах - более 170 случаев на 1 млн населения, тогда как в Европе, Канаде и России - менее 50 чел. на 1 млн населения26. Из-за чрезмерной нагрузки на систему здравоохранения пациенты с ЗНО сталкивались с множеством препятствий при получении медицинской помощи. С целью понимания того, каким образом онкологическая служба адаптировалась к проблемам, с которыми сталкивались поставщики медицинских услуг, анализа недостатков системы здравоохранения с ограниченными ресурсами, и определения областей, требующих улучшения в кризисный период пандемии, была создана исследовательская группа HOLA COVID-19 (англ. Hematology and Oncology in Latin America). Эта группа объединила врачей и специалистов по лечению ЗНО из 20 разных стран Латинской Америки. HOLA COVID-19 - это многопрофильная команда, в которую входят представители поставщиков медицинских услуг и специалисты в области медицинской онкологии, гематологии, хирургической онкологии, психоонкологии и гериатрической онкологии. Чтобы получить представление о различных точках зрения всех областей онкологической службы, исследовательская группа провела 4-недельный опрос среди 1000 специалистов по лечению рака. Исследование HOLA COVID-19 изучило:
■ видение специалистов на лечение и уход за онкологическими пациентами в условиях COVID-19;
■ вопросы демографии, телемедицины, социального дистанцирования;
■ причины отсутствия доступа больных к диагностическим процедурам;
■ причины изменения схем лечения ЗНО и методы введения химиотерапии;
■ сроки проведения хирургических процедур и лучевой терапии, имеющими ключевой значение для лечения рака, особенно на ранних стадиях.
После завершения исследования сделаны выводы о том, что в странах Латинской Америки
были значительные нарушения и возможное недостаточное лечение пациентов с ЗНО, вызванное С0УШ-19.
Выводы и рекомендации
1. В 2020 г. в РФ смертность от онкогемато-логических заболеваний от всех ЗНО составила 5,7%, первичная заболеваемость - 5,7%, выборочная за 5 лет распространенность - 6,4%. С 2012 по 2020 г. наблюдается рост смертности от этих заболеваний на 16% (с 9,8 по 11,4 случая на 100 тыс. населения), что требует анализа и принятия соответствующих решений.
2. В 2020 г. в РФ в структуре заболеваемости онкогематологическими заболеваниями преобладали лейкемии и неходжкинские лимфомы, которые составили 75%. В структуре смертности среди этой группы заболеваний также преобладали лейкемии и неходжкинские лим-фомы - 76%.
3. Анализ первичной заболеваемости за 2020 г. по всей группе нозологий онкогемато-логической группы показал, что в РФ она была ниже, чем практически во всех изученных странах (Великобритания, Германия, Испания, Италия, Канада, Польша, США, Турция, Финляндия, Франция, Южная Корея, Япония). В РФ по сравнению с Германией, первичная заболеваемость неходжкинскими лимфомами была на 47% ниже, лейкемиями - на 21%, множественными миеломами - на 36%, лимфомой Ходжкина - на 9%. Это говорит о недостаточной диагностике данных заболеваний в РФ.
4. В 2020 г. в РФ по сравнению с названными странами на фоне низкой первичной заболеваемости онкогематологическими заболеваниями наблюдается низкая смертность от этих нозо-логий. В РФ по сравнению с Германией, смертность от неходжскинских лимфом была на 29% ниже, от множественных миелом - на 33%. Более низкие значения показателей смертности от этих болезней в РФ подтверждает их недостаточ-
26 Our World in Data: [электронный ресурс]: Coronavirus (COVID-19) Cases. URL: https://ourworldindata.org/covid-deaths (дата обращения: 10.01.2022).
ную выявляемость. При этом в РФ смертность от лимфомы Ходжкина была почти в 3 раза выше, чем в Германии, что может свидетельствовать о неполноценном лечении данной патологии.
5. В 2020 г. в РФ по сравнению с Германией коэффициент отношения смертности к первичной заболеваемости ЗНО лимфатической и кроветворной ткани был выше почти по всем онкогематологическим заболеваниям: неходж-кинским лимфомам, лейкемиям, болезни Ходжкина (соответственно на 34, 25 и 100%). Это говорит о более поздней выявляемости и недостаточности лечения этих болезней в РФ по сравнению с Германией.
6. В РФ распространенность от онкогемато-логических заболеваний ежегодно растет
на 6,8 тыс. человек в среднем. На этом фоне с 2019 по 2020 г. объемы помощи напротив сократились на 0,5%, что говорит о неэффективном планировании объемов оказания медицинской помощи пациентам с ЗНО лимфатической и кроветворной ткани. Более того, из-за пандемии С0УШ-19 первичная заболеваемость от этих патологий сократилась на 10%. Это означает, что в ближайшие годы система здравоохранения столкнется с запущенными случаями ЗНО этого профиля и ростом смертности от них. Для преодоления этой тенденции потребуются активное выявление онкогематологических заболеваний, увеличение объемов помощи и их финансового обеспечения по Программе государственных гарантий.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Улумбекова Гузель Эрнстовна (Guzel E. Ulumbekova) - доктор медицинских наук, MBA Гарвардского университета (Бостон, США); руководитель (ректор) Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), Москва, Российская Федерация E-mail: vshouz@vshouz.ru https://orcid.org/0000-0003-0986-6743
Петрачков Иван Валерьевич (Ivan V. Petrachkov) - ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского центра по анализу деятельности системы здравоохранения Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), Москва, Российская Федерация E-mail: 1923to@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-4110-0430
ЛИТЕРАТУРА
1. Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б., Петрачков И.В. Факторы влияния на смертность от новообразований и болезней системы кровообращения в РФ с 2019 по 2020 г. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2021. № 3 (25). С. 4-23.
2. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 г. / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахза-довой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 239 с.
REFERENCES
1. Ulumbekova G.E., Ginoyan A.B., Petrachkov I.V. Factors influencing mortality from neoplasms and diseases of the circulatory system in the Russian Federation from 2019 to 2020. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VShOUZ [ORGZDRAV: News, Opinions, Training. Bulletin of VShOUZ]. 2021; 3 (25): 4-23. (in Russian)
2. The state of oncological care for the population of Russia in 2020. In: A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU «FMITs radiologii» Minzdrava Rossii, 2021: 239 p. (in Russian)
