CC BY
7УДК: 618.175-053.6-085
Гармаш О. И.1, Гаврилова О. Ф.1, Попова-Петросян Е. В.2
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ОТДЕЛЬНЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ И СЛЮНЫ ДЕВОЧЕК С ДИСМЕНОРЕЕЙ
'ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» 2ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия
имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия
Garmash O. I.1, Gavrilova O. F.1, Popova-Petrosyan E. V.2
INFLUENCE OF RESORT TREATMENT ON INDIVIDUAL HORMONAL INDICATORS OF BLOOD AND SALIVA OF GIRLS WITH DYSMENORRHEA
'GBUZRK "Research Institute of Children's Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation", 2V.I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S.I. Georgievsky, Simferopol, Russia
РЕЗЮМЕ
Проведенные исследования у 47 девочек с дисменореей показывают, что до начала лечения в санатории наряду с выраженным болевым синдром и различными вегетативными проявлениями отмечалось существенное снижение уровня прогестерона в сыворотке крови. Уровень прогестерона в слюне в фолликулиновую фазу был в пределах нормальных величин, а в лютеиновую -значительно снижен за счет выраженного снижения у половины больных. Уровень кортизола в сыворотке крови до лечения был в пределах нормальных величин, а в слюне несколько повышен. После курса лечения, включающего трансцеребральный электрофорез раствора пирацетама или электросон, сидячие ванны с шалфеем, наряду с положительной динамикой клинического состояния отмечалась положительная динамика со стороны гормонального статуса. При этом в сыворотке крови у девочек с дисменореей базальный уровень прогестерона вырос в 1,4-2,4 раза, уровень прогестерона в слюне в 40 % случаев оставался сниженным. Концентрация кортизола в сыворотке крови практически не изменилась, а в слюне отмечалось снижение повышенного уровня кортизола. По данным отдаленных результатов отмечено существенное снижение болевого синдрома и вегетативных проявлений у девочек с дисменореей при повторном поступлении, в санаторий спустя год. Также при повторном поступлении, в санаторий спустя год наблюдалось тенденция к нормализации прогестерона и кортизола в слюне. Таким образом, разработанный комплекс лечения в условиях санаторно-курортного учреждения позволяет нормализовать вегетативные нарушения у девочек с дисменореей, способствует положительной динамике гормонов сыворотки крови и слюны, что в дальнейшем приводит к уменьшению болевого синдрома.
Ключевые слова: девочки, гормоны прогестерон и кортизол в сыворотке крови ив слюне, санаторно-курортное лечение.
SUMMARY
Studies conducted in 47 girls with dysmenorrhea show that before the start of treatment in the sanatorium, along with severe pain and various vegetative manifestations, there was a significant decrease in the level of progesterone in the blood serum. The level of progesterone in saliva in the follicular phase was within normal values, and in the luteal phase it was significantly reduced due to a pronounced decrease in half of the patients. The level of cortisol in the blood serum before treatment was within normal values, and in saliva was slightly elevated. After a course of treatment, including transcerebral electrophoresis of a piracetam solution or electrosleep, sitz baths with sage, along with the positive dynamics of the clinical condition, there was a positive trend in the hormonal status. At the same time, in the blood serum of girls with dysmenorrhea, the basal level of progesterone increased by 1.4-2.4 times, the level of progesterone in saliva remained reduced in 40 % of cases. The concentration of cortisol in the blood serum practically did not change, and in saliva there was a decrease in the elevated level of cortisol. According to the long-term results, a significant decrease in pain syndrome and vegetative manifestations was noted in girls with dysmenorrhea upon re-admission to the sanatorium a year later. Also, upon re-admission to the sanatorium a year later, there was a tendency to normalize progesterone and cortisol in saliva. Thus, the developed complex of treatment in the conditions of a sanatorium-resort institution allows normalizing vegetative disorders in girls with dysmenorrhea, contributes to the positive dynamics of blood serum and saliva hormones, which further leads to a decrease in pain. Key words: girls, hormones progesterone and cortisol in blood serum and saliv, spa treatment.
Введение
Репродуктивное здоровье молодежи - один из основных показателей общего здоровья популяции. На фоне усиливающейся депопуляции в стране за последние 5 лет, обусловленной снижением рождаемости и увеличением смертности, актуальными остаются вопросы здоровья подрастающего поколения, являющегося резервом национальной безопасности и трудоспособной части населения страны [1, 2].
Первичная дисменорея или болезненные менструации при отсутствии патологии тазовых органов - распространенное и часто изнурительное гинекологическое заболевание, которым страдают от 45 до 95 % менструирующих женщин, при этом ча-
сто статистически учитывают только те случаи дис-менореи, которые сопровождаются ухудшением общего состояния и требуют медицинской помощи. Дисменорея - наиболее частая причина пропусков занятий школьницами и временной нетрудоспособности молодых нерожавших женщин; не менее 10 % женщин ежемесячно в эти дни нетрудоспособны [3]. Причем, наиболее выражены эти симптомы в подростковом возрасте. С сильным болевым синдромом дисменорея протекает у 84 % девушек, до 79,5 % сочетается с диареей, 80 % - со рвотой, 22,7 % - с головокружением, 13,6 % - с обморочным состоянием. Частота и выраженность симптомов зависит от наследственности, характера физического труда, воздействия инфекционного агента, стресса [4, 5].
Многие исследователи рассматривают дисмено-рею как сигнал развившихся нарушений в системах, обеспечивающих и контролирующих процесс отторжения эндометрия. Дисменорея сопровождается симптомокомплексом, включающим эмоционально-психические, вегетативные, вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные проявления. В связи с этим, дисменорею трактуют как циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации, сопровождающийся комплексом психоэмоциональных и об-менно-эндокринных симптомов. При этом может изменяться психический статус больной от легких невротических состояний до тяжелых психоподобных синдромов, что свидетельствует об участии в патогенезе дисменореи нервной и эндокринной систем организма Г6, 71. Изменения психического и эмоционального состояния возникают в связи с общностью механизмов регуляции эндокринных и психовегетативных функций, находящихся в структурах лимбико-ретикулярного комплекса. Следует учитывать, что болезненная менструация часто оказывается лишь одним из наиболее ярких симптомов гинекологического, соматического или психического заболевания, а иногда их сочетаний [8, 9].
В норме в гипоталамусе секретируется гонадо-тропин-релизинг гормон (ГнРГ), который стимулирует выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ФСГ необходим для роста и созревания фолликула в яичнике. Растущий фолликул синтезирует эстроген, способствующий росту эндометрия (пролиферативная фаза цикла). В середине менструального цикла в результате резкого повышения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ), а также уровня ФСГ происходит овуляция. После наступления овуляции уровень ФСГ и ЛГ падают, а на месте разорвавшегося фолликула формируется желтое тело, синтезирующее прогестерон. Прогестерон - производное жирных кислот, поэтому его относят к стероидным гормонам. Этот гормон участвует в синтезе половых гормонов и кортикостероидов. Прогестерон стимулирует диф-ференцировку клеток эндометрия и стабилизирует его (секреторная фаза цикла). Через 14 дней после овуляции в результате инволюции желтого тела происходит снижение уровня эстрогена и прогестерона, функциональный слой эндометрия отторгается и возникает менструальное кровотечение. Нарушения этого сложного процесса могут происходить на любом этапе [10].
Так как большая часть циркулирующего в крови прогестерона находится в связанном состоянии с различными белками, то в плазме крови только 12 % гормона находится в свободном состоянии, а значит, обладает активностью и участвует в эндокринной регуляции. Свободный гормон поступает в слюну в эквивалентных количествах. Метаболизм части гормона под воздействием ферментов в слюнных железах практически доказан. Изменения уровня прогестерона, циркулирующего в кровотоке, отражаются и на его содержании в слюне. Из-за постоянных колебаний уровня прогестерона, зависящего, в том числе и от индивидуального состояния, очень удобно проводить несколько последовательных измерений гормона в слюне. Актуаль-
ность изучение содержания гормонов в слюне обусловлена большой сложностью забора крови в санаторно-курортных учреждениях однократно, не говоря уже о невозможности повторного забора крови в течение 21 дня для анализа динамики изменений показателей под влиянием санаторно-курортного лечения. Исследования различных показателей, в частности, гормонов в слюне имеют ряд преимуществ: 1) неинвазивность, забор пробы слюны проводится совершенно безопасно и безболезненно; 2) высокая точность и чувствительность анализов; 3) удобный мониторинг, легко контролировать динамику показателей. 4) определение активной части гормонов. Гормональные исследования слюны - это не только комфортный способ диагностики, но и повышенная точность результата. Дело в том, что большинство гормонов существуют в двух формах: свободной и связанной с белком. Более 90 % от общей массы составляет связанная форма, однако только свободные гормоны являются активными и биологически доступными. В слюну попадают только несвязанные (свободные) гормоны, поэтому такое исследование имеет особую диагностическую ценность.
Кортизол - это также стероидный гормон, основной представитель глюкокортикоидных гормонов, который синтезируется в пучковой зоне коры надпочечников из общего предшественника холестерина под контролем АКТГ гипофиза и корти-котропинрилизинг - гормона гипоталамуса (опосредованно через АКТГ). Глюкокортикоиды прямо или опосредованно регулируют практически все физиологические и биохимические процессы, рецепторы к ним находятся во всех тканях организма. Они играют ключевую роль в реакциях организма на стрессовые ситуации, поддержании сосудистого тонуса, регуляции иммунного ответа. В слюне содержится свободный, стабильный кортизол, уровень которого не зависит от содержания корти-золсвязывающего глобулина. На уровень кортизола в слюне не влияет объём и скорость выделения слюны, что имеет принципиальное значение при интерпретации результатов. Как для содержания кортизола в крови, для кортизола в слюне также характерен суточный ритм секреции. У здоровых людей содержание кортизола максимально в утренние часы (6.00-8.00) и в 2-5 раз ниже в вечернее время (22.00-24.00). Суточный ритм выделения кортизола нарушается под воздействием стресса - физического или психологического Г111.
Дисменорею классифицируют следующим образом: дисменорея I - первичная (спазматическая); дисменорея II - вторичная (органическая). Кроме того, дисменорея может быть компенсированной (медикаментозно) и декомпенсированной [11-131.
Основной принцип лечения первичной дисмено-реи - фармакотерапия, направленная на нормализацию менструального цикла и снижение продукции простагландинов. Важным в лечении дисменореи является использование природных и физических факторов: диадинамотермии, гальванизации «воротниковой» зоны по Щербаку, эндоназальной гальванизации, ароматерапии, чрескожной электростимуляции [14-16].
Санаторно-курортное лечение гинекологических заболеваний является обязательным этапом. Наиболее успешно на курорте лечатся различного рода воспалительные заболевания половой сферы, расстройства овариально-менструального цикла, бесплодие, спаечные процессы.
Санаторно-курортное лечение, обладая общегармо-низирующим действием, нормализует высшую нервную деятельность и восстанавливает регулирующую функцию коры головного мозга. Современные взгляды на патогенез гормонально-зависимых заболеваний женской половой сферы (генитального эндо-метриоза, миомы, нарушений менструальной функции, др.) свидетельствуют об участии нарушений нервно-психической сферы и вегетативной нервной системы в генезе этого заболевания. Бальнеотерапия и климатотерапия воздействуют на «контролирующие» органы эндокринной системы и, регулируя взаимоотношения в гипоталамо-гипофизарной системе, способствуют нормализации уровня рилизин-говых гормонов и гармонизации взаимоотношений половых гормонов (эстроген/прогестерон) [17].
Целью нашего исследования являлось изучение содержания гормонов крови и слюны (прогестерона и кортизола) у девочек при дисменорее в динамике под влиянием санаторно-курортного лечения.
Материалы и методы
Под наблюдением было 47 девочек с дисменореей, находившихся на лечении в детском клиническом санатории «Здравница» г. Евпатория (Республика Крым), в возрасте от 12 до 17 лет. 20 здоровых девочек составили контрольную группу, сопоставимую по полу и возрасту. Диагноз устанавливался согласно МКБ-Х.
Критерии включения в исследование: возраст - 12-17 лет, болезненные месячные. Критерии невключения в исследование: возраст младше 12 и старше 17 лет.
Во всех группах изучались данные анамнеза, проводилось стандартное общеклиническое и специальное гинекологическое исследование, клинико-лабораторное обследование. Для определения уровня прогестерона (П) и кортизола (К) в сыворотке крови применяли иммунофермент-ный метод с использованием диагностической системы «Хема-Медика» (Москва). Исследование содержания гормонов (прогестерона и кортизола) в слюне проводили методом ИФА с использованием наборов фирмы Cortisol Saliva ELISA.
Для интерпретации результатов полученные данные сравнивались с показателями контрольной группы, также пользовались референсными значениями для данных реактивов.
Для оценки эндокринной функции яичников у пациенток проводилось цитологическое исследование влагалищного отделяемого с интерпретацией полученных результатов по классификации Geist и Salmon (1938).
С целью исключения органической и анатомической патологии внутренних женских половых органов проводили ультразвуковое исследование органов малого таза методом трансабдоминальной эхографии при достаточно наполненном мочевом пузыре в режиме реального масштаба времени по стандартной методике на аппарате LuStar 300, Unitet Imaging Health care Group (Китай).
При нарушении овариально-менструального цикла по типу дисмено-реи терапия была направлена на нормализацию стероидогенеза яичников и гипоталамо-гипофизарных связей, а также снятие болевого синдрома. В санатории на фоне климатолечения, диетотерапии, ЛФК использовались физические методы лечения, направленные на восстановление нейрогуморальной регуляции менструальной функции путем нормализации нервной системы (трансцеребральный электрофорез раствора пирацетама или электросон - седативные методы), нормализацию ова-риальной дисфункции (сидячие ванны с шалфеем).
Статистическую обработку результатов исследования производили с помощью общепринятых методов вариационно-статистического анализа с вычислением средней величины (М) и ошибки среднего арифметического (m) с использованием стандартного пакета программ Microsoft Excel и Statistica V.6.0. Для оценки статистической достоверности различий средних величин использовался критерий Вилкоксона-Манна-Уитни (p), статистически достоверными считали различия средних величин при p<0,05.
Результаты
До начала лечения наряду с основной жалобой болезненными менструациями у 8 девочек наблюдались нерегулярные болезненные менструации. 6
девочек также отмечали очень обильные болезненные менструации. На головную боль жаловалась треть девочек, слабость во время месячных отмечали все девочки, в период без менструации слабость беспокоила 9 девочек. Во время менструации 9 девочек также отмечали тошноту, рвоту, диарею, обморочные состояния.
По данным кольпоцитологических исследований, гормональная функция была в норме у 65,6 % девочек, в остальных случаях определялась недостаточность прогестероновой функции. По данным УЗИ, у 64 % девочек патологии не выявлено, у 21 % девочек определялась киста одного из яичников, и у 14 % - аднексит.
После проведенного курса санаторно-курортного лечения у всех девочек улучшилось общее самочувствие, эмоциональное состояние, работоспособность, уменьшился болевой синдром у 5 (16,0 %) девочек и совершенно не отмечали боли во время месячных 26 (84,0 %) девочек. Такие явления как тошнота, рвота, диарея, обморочные состояния во время месячных не наблюдались у всех девочек на протяжении пребывания в санатории.
До начала лечения в санатории у девочек с дисме-нореей отмечалось существенное снижение уровня прогестерона в крови, как в первой (0,18±0,009, контроль - 0,55±0,047 нмоль/л, р<0,01), так и во второй фазе менструального цикла (0,28±0,02, контроль - 3,29±0,014 нмоль/л, р<0,01). Уровень корти-зола был в пределах нормальных величин (338,8±5,4, контроль - 340±5,2 нмоль/л).
После лечения отмечалась положительная динамика со стороны гормонального статуса у девочек с дисменореей, при этом базальный уровень прогестерона вырос в 1,4 раза (р<0,05), содержание прогестерона II фазы - в 2,4 раза. Концентрация корти-зола практически не изменилась.
До лечения уровень прогестерона в слюне составлял 44,7 пг/мл по среднестатистическим показателям. При анализе содержания прогестерона в слюне девочек с дисменореей в зависимости от фазы менструального цикла были получены следующие результаты: при переходе фолликулярной фазы в лютеиновую уровень прогестерона повышался у 67 % девочек, у 33 % отмечалось его снижение. Определение уровня прогестерона в фолли-кулиновую фазу до начала лечения у девушек показало нормальные содержания прогестерона в слюне (39,4±7,8 пг/мл), при этом у 36 % девочек показатель был повышен. Определение уровня прогестерона в лютеиновую фазу показало снижение показателя в сравнении с нормальными показателями для лютеиновой фазы (49,6±9,2 пг/мл), при индивидуальном анализе почти у половины девочек показатели существенно были снижены.
Известно, что изменение уровня прогестерона в сторону повышения способствует появлению усталости, перепада настроения, чувствительности груди, а изменение уровня прогестерона в сторону понижения проявляется в виде нерегулярных менструальных периодов, перепадов настроения и ночных потоотделений.
После лечения в санатории уровень прогестерона в слюне в целом по группе оставался практически неизменным (45,5±6,4 пг/мл). При анализе дина-
мики прогестерона у девочек, где первое исследование было в фолликулиновой фазе, уровень прогестерона имел тенденцию к увеличению (39,4±7,8 пг/мл до и 48,4±12,1 пг/мл после лечения), большая стандартная ошибка говорит о том, что изменения были разнонаправленными, почти поровну уровень прогестерона у девочек увеличивался и уменьшался. В то же время у девочек, где первое исследование было проведено в лютеиновую фазу, уровень прогестерона уменьшился (49,6±9,2 пг/мл до и 39,1±7,3 пг/мл после лечения). Однако, по данным индивидуального анализа, количество девочек, у которых содержание прогестерона в слюне уменьшалось и увеличивалось, также было поровну.
До начала лечения содержание кортизола в слюне было повышено 15,6±1,5 нг/мл ^ до 10 нг/мл), при этом кортизол в норме определялся у 21 % девочек, а повышен - у 79 %.
После лечения уровень кортизола в слюне несколько снизился (до 13,35 ±1,55 нг/мл), однако, по данным индивидуального анализа, после лечения уровень кортизола был в норме у 38 % девочек, повышен - у 62 %.
Повышение секреции кортизола, свидетельствующее об активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, оказывает различное, главным образом ингибирующее действие на репродуктивную систему и, по-видимому, также играет роль в наличии болевого и вегетативных синдромов при менструации у девочек с дисменореей.
В соответствии со стандартами, показателями эффективности санаторно-курортного лечения являются отдаленные результаты. Они определяются по критериям улучшения клинического состояния, уменьшения или исчезновения болевого синдрома, нормализации менструаций, снижения числа перенесенных простудных заболеваний, уменьшения количества дней пропуска школьных занятий [14].
Анализ отдаленных результатов по содержанию прогестерона и кортизола в слюне проведен у 10 девочек при повторном поступлении в санаторий. До начала лечения только 2 (20 %) девочки жаловались на болезненные менструации, одна девочка отметила нерегулярность цикла. Жалоб на слабость, утомляемость и головные боли не отмечалось. Уровень прогестерона в слюне при повторном поступлении в санаторий существенно вырос по сравнению с первым исследованием (44,7±7,2 пг/мл) и составлял 70,7±5,4 пг/мл (р<0,05). Уровень кортизола в слюне, напротив, был ниже, чем при первом поступлении (15,6±1,5 нг/мл), составлял 12,95±2.4 нг/мл и приближался к нормальным значениям. По-
сле повторного курса лечения содержание прогестерона в слюне достоверно снизилось (41,2±2,7пг/мл), такая же динамика наблюдалась в содержании кортизола (10,43±3,6 нг/мл).
Выводы
Проведенные исследования показывают, что до начала лечения в санатории у девочек с дисмено-реей наряду с выраженным болевым синдром и различными вегетативными проявлениями отмечалось существенное снижение уровня прогестерона в сыворотке крови, как в первой, так и во второй фазе менструального цикла. Уровень прогестерона в слюне в фолликулиновую фазу был в пределах нормальных величин, а в лютеиновую - значительно снижен за счет выраженного снижения у половины больных. Уровень кортизола в сыворотке крови до лечения был в пределах нормальных величин, а в слюне несколько повышен.
После курса лечения, включающего трансцеребральный электрофорез раствора пирацетама или электросон, сидячие ванны с шалфеем, отмечалась положительная динамика клинического состояния, при этом улучшалось общее самочувствие, уменьшился болевой синдром и менструации прошли безболезненно у половины девочек. Вегетативные проявления - тошнота, рвота, диарея, обморочные состояния во время месячных не наблюдались. Отмечалась положительная динамика со стороны гормонального статуса. В сыворотке крови у девочек с дисменореей базальный уровень прогестерона вырос в 1,4 раза, содержание прогестерона в лютеино-вую фазу - в 2,4 раза. В то же время после лечения нормализовался уровень прогестерона в слюне у 5 девочек в лютеиновой фазе, а почти в 40 % случаев оставался сниженным (менее 30 пг/мл). Концентрация кортизола в сыворотке крови практически не изменилась, а в слюне отмечалось снижение повышенного уровня кортизола.
По данным отдаленных результатов, отмечено существенное снижение болевого синдрома и вегетативных проявлений у девочек с дисменореей при повторном поступлении в санаторий спустя год. Также, при повторном поступлении в санаторий спустя год наблюдалась тенденция к нормализации уровней прогестерона и кортизола в слюне.
Таким образом, разработанный комплекс лечения в условиях санаторно-курортного учреждения позволяет нормализовать вегетативные нарушения у девочек с дисменореей, способствует положительной динамике гормонов сыворотки крови и слюны, что в дальнейшем приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома.
Литература/References
Уварова Е. В., Коломейцев М. Г., Радченко М. В. Правовые аспекты охраны репродуктивного здоровья несовершеннолетних по профилю "акушерство и гинекология" в Российской Федерации. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2022. - Т. 18. -№ 1 - С. 16-33. [Uvarova E. V., Kolomeytsev M. G., Radchenko M. V. Legal aspects of the protection of reproductive health of minorsin the field of "obstetrics and gynecology" in the Russian Federation. Repro-duktivnoe zdorov'e detej i podrostkov. 2022;18(1):16-33. (in Russ.)] DOI:https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2022-18-1-16-33) Межевитинова Е. А., Абакарова П. Р., Мгерян А. Н. Дисменорея с позиции доказательной медицины. // Consilium Medicum. - 2014. - № 06 - С.83-87. [Mezhevitinova E. A., Abakarova P. R.,
Mgeryan A. N. Dismenoreya s pozicii dokazatel'noj mediciny. Consilium Medicum. 2014;(06):83-87. (in Russ.)]
3. Унанян A. JI., Аракелов С. Э., Полонская JI. С., Гуриев Т. Д., Бабурин Д. В., Коссович Ю. М. Дисменорея: практические аспекты патогенеза, клиники и терапии. // Журнал Доктор Гинекология Эндокринология. - 2014. - № 1 (89). - С.13-7. [Unanyan A. L., Ar-akelov S. E., Polonskaya L. S., Guriev T. D., Baburin D. V., Kosso-vich Y. M. Dismenoreya: prakticheskie aspekty patogeneza, kliniki i terapii. Zhurnal Doktor Ginekologijа Еndokrinologija. 2014;(l(89)):13-7. (in Russ.)].
4. Макаричева Э. В., Бургуван M. С. Психологические особенности женщин с первичной дисменореей (обзор литературы). // Невроло-
10.
гический вестник. - 2020. - Т. LII. - № 4 - С.39-44. [Ma-karicheva E. V., Burguvan M. S. Psychological characteristics of women with primary dysmenorrhea (literature review). Nevrologicheskij vestnik. 2020;LII(4):39-44. (in Russ.)]. DOI: 10.17816/nb43912 Синчихин С. П., Мамиев О. Б., Сувернева А. А., Какурин В. И. Дисменорея - современный взгляд на этиологию, патогенез, диагностику, клинику и лечение (обзор литературы). // Астраханский медицинский журнал. - 2010. - Т. 5. - № 1 - С.35-43. [Sinchikhin S. P., Mamiev O. B., Suverneva A. A., Kakurin V. I. Dis-menoreya - sovremennyj vzglyad na etiologiyu, patogenez, diagnos-tiku, kliniku i lechenie (obzor literatury). Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal. 2010;5(1):35-43. (in Russ.)]
Зиганшин А. М., Мудров В. А., Шайхиева Э. А., Мудрова С. Л., Фролов А. Л., Кулавский В. А. Комплексная терапия дисменореи у девушек-подростков. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2020. - Т. 16. - № 2 - С.61-69. [Ziganshin A. M., Mudrov V. A., Shaikhieva E. A., Mudrova S. L., Frolov A. L., Kulav-sky V. A. Complex therapy of dysmenorrheal in adolescent girls. Re-produktivnoe zdorov'e detej i podrostkov. 2020;16(2):61-69. (in Russ.)] DOI: 10.33029/1816-2134-2020-16-1-61-69 Тювина Н. А., Воронина Е. О., Балабанова В. В., Гончарова Е. М. Взаимосвязь и взаимовлияние менструально-генеративной функции и депрессивных расстройств у женщин. // Неврология, нейро-психиатрия, психосоматика. - 2018. - Т. 10. - № 2 - С.45-51. [Tyuvina N. A., Voronina E. O., Balabanova V. V., Goncha-rova E. M. Vzaimosvyaz' i vzaimovliyanie menstrual'no-generativnoj funkcii i depressivnyh rasstrojstv u zhenshchin. Nevrologiya, neyrop-sikhiatriya, psikhosomatika. 2018;10(2):45-51. (in Russ.)] Кононова Т. А., Рустанович Ю. Г. Роль психологического сопровождения в лечении девушек-подростков с дисменореей. Современные проблемы подростковой медицины и репродуктивного здоровья молодёжи. Коротинские чтения. Сборник трудов 2-й Всероссийской научно-практической конференции. / Под ред. Симаходского А.С., Новиковой В.П., Ипполитовой М.Ф. - СПб.: Санкт-Петербургский общественный фонд «Поддержка медицины» (Санкт-Петербург); 2018. [Kanonova T. A., Rusta-novich Yu. G. Rol' psihologicheskogo soprovozhdeniya v lechenii de-vushek-podrostkov s dismenoreej. Sovremennye problemy po-drostkovoj mediciny i reproduktivnogo zdorov'ya molodyozhi. Ko-rotinskie chteniya. Sbornik trudov 2-j Vserossijskoj nauchno-prak-ticheskoj konferencii. Ed by Simakhodskij A. S., Novikova V. P., Ip-politova M. F. Sankt-Peterburg: Sankt-Peterburgskiy obshchestven-nyy fond "Podderzhka meditsiny" (Sankt-Peterburg); 2018. (in Russ.)] Сергеева С. П., Александров Л. С. Тревога, депрессия и вегетативные нарушения у женщин с дисменореей. // Российский журнал боли. - 2017. - Т. 52. - № 1 - С.80-81. [Sergeeva S. P., Aleksan-drov L. S. Trevoga, depressiya i vegetativnye narusheniya u zhenshchin s dismenoreej. Rossiyskiy zhurnal boli. 2017;52(1):80-81. (in Russ.)] Геворгян А. П., Сибирская Е. В., Адамян Л. В., Арсланян К. Н. Первичная дисменорея девочек-подростков как предиктор развития недифференцированной дисплазии соединительной ткани //
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Проблемы репродукции. - 2017. - Т. 23. - № 3 - С.77-85. [Ge-vorgyan A. P., Sibirskaya E. V., Adamyan L. V., Arslanyan K. N. Primary dysmenorrhea in adolescent girls as a predictor of the development of undifferentiated connective tissue dysplasia. Problemy re-produkcii. 2017;23(3):77-85. (in Russ.)]. D0I:10.17116/re-pro201723377-85.
Доброхотова Ю. Э., Боровкова Е. И., Залесская С. А. Первичная дисменорея: стратегия и тактика лечения. // Гинекология. - 2018. - № 20(1) - С.31-34. [Dobrokhotova Yu. E., Borovkova E. I., Zalesskaya S. A. Primary dysmenorrhea: strategy and tactics of treatment. Ginekologija. 2018;20(1):31-34. (in Russ.)]. doi:10.26442/2079-5696_20.1.31-34.
Насырова С. Ф., Бадретдинова Ф. Ф., Зиганшин А. М., Кулавский Е. В. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья у девушек-подростков с первичной дисменореей. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2017. - № 5(71). - С.42-46. [Nasyrova S. F., Badretdinova F. F., Ziganshin A. M., Kulav-skiy E. V. Profilaktika narushenij reproduktivnogo zdorov'ya u de-vushek-podrostkov s pervichnoj dismenoreej. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2017;5(71):42-46. (in Russ.)]
Eccleston C., Williams A. C. Psychological therapies for the management of chronic pain (excluding headache) in adults. Cochrane Database of Syst. Rev. 2009; 2: CD007407. DOI: 10.1002/14651858.CD007407.pub2
Попова-Петросян Е. В., Довгань А. А., Сколотенко Т. С. Современное использование методов санаторно-курортного лечения при дисменорее. // Вестник физиотерапии и курортологии. -2019. - № 2 - С.47-52. [Popova-Petrosyan E. V., Dovgan A. A., Skolotenko T. S. Sovremennoe ispol'zovanie metodov sanatorno-ku-rortnogo lecheniya pri dismenoree. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2019;(2):47-52. (in Russ.)]
Gemma Matthewman, Alexandra Lee, Jaidev G. Kaur, Amanda J. Daley. Physical activity for primary dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials m J Obstet Gynecol. 2018 Sep;219(3):255.e1-255.e20. doi:
10.1016/j.ajog.2018.04.001.Epub 2018 Apr 7. PMID:29630882. Guy M., Foucher, Juhel C., Rigaudier F., Mayeux G., Levesque A. Transcutaneous electrical neurostimulation relieves primary dysmen-orrhea: A randomized, double-blind clinical study versus placebo // Чрескожная электрическая нейростимуляция облегчает первичную дисменорею: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование по сравнению с плацебо. ProgUrol 2022 Jul;32(7):487-497.doi: 10.1016/j.purol.2022.01.005.Epub 2022 Mar 3. PMID:35249825
Хан М. А., Погонченкова И. В. Современные проблемы и перспективные направления развития детской курортологии и санаторно-курортного лечения. // Вестник восстановительной медицины. - 2018. - № 3. - С.2-7. [Khan M. A., Pogonchenkova I. V. Sovremennye problemy i perspektivnye napravleniya razvitiya detskoj kurortologii i sanatorno-kurortnogo lecheniya. Vestnik vossta-novitel'noj mediciny. 2018;(3): 2-7. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Гармаш О.И. - доктор медицинских наук, и.о. директора ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, ул. Маяковского, 6, E-mail: olgadimalex@list.ru
Гаврилова О.Ф. - научный сотрудник отделения функциональной диагностики, клинической физиологии и лабораторных исследований ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, ул. Маяковского, 6, E-mail:_olga1711.61@mail.ru
Попова-Петросян Елена Валериевна - доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»; E-mail:elena-krwm@mail.ru
Information about authors
Garmash O. I. - https://orcid.org/0000-0002-9291-1658
Gavrilova O. F. - https://orcid.org/0000-0001-5848-3322
Popova-Petrosyan E. V. - http://orcid.org/0000-0002-9167-6035
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 07.07.2023 г. Received 07.07.2023
