CC BY
38УДК 618.175-053.6-085
Попова-Петросян Е. В., Довгань А. А., Сколотенко Т. С. СОВРЕМЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДИСМЕНОРЕЕ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Popova-Petrosyan E. V., Dovgan A. A., Skolotenko T. S. SANATORIUM-SPA TREATMENT OF WOMEN WITH IDIOPATHIC
INFERTILITY
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S. I. Georgievsky
РЕЗЮМЕ
Целью нашего исследования являлось выяснить эффективность санаторно-курортного лечения с применением СМТ-грязь электрофорез в комплексе с хвойно-морскими ваннами при дисменореи у подростков. Материал и методы исследования. Нами проанализировано 31 история девочек, находившихся на лечении в детском клиническом санатории «Здравница» г. Евпатория (Республика Крым), в возрасте от 13 до 17 лет (средний возраст 15,3±2,2 года) с дисменореей, из них 18 девочек (58 %) относились к возрастной подгруппе 13-14 лет, 13 девочек (42 %) - к подгруппе 15-17 лет; 20 здоровых девочек составили контрольную группу, сопоставимую по полу и возрасту. Диагноз устанавливался согласно МКБ-Х. Результаты. При нарушении овариально-менструального цикла по типу дисменореи терапия была направлена на нормализацию стероидогенеза яичников и гипоталамо-гипофизарных связей, и снятия болевого синдрома. После проведенного курса санаторно-курортного лечения у всех девочек улучшилось общее самочувствие, эмоциональное состояние, работоспособность, уменьшился болевой синдром у 5 (16,0 %) девочек и совершенно не отмечали боли во время месячных 26 (84,0 %) девочек. Такие явления как тошнота, рвота, диарея, обморочные состояния во время месячных не наблюдались у всех девочек на протяжении 6 месяцев. Выводы. Таким образом, проведение разработанного нами комплекса в условиях санаторно-курортного лечения позволит нормализовать вегетативные нарушения дисменореи, нормализовать физиологическое соотношение стероидных и пептидных гормонов сыворотке крови, и тем самым нивелировать болевой синдром, вызванный нарушением соотношения эстрогены/прогестерон и избытком простагландинов. Ключевые слова: дисменорея, девочки-подростки, санаторно-курортное лечение.
SUMMARY
The aim of our study was to find out the effectiveness of the spa treatment using SMT mud electrophoresis in a complex with coniferous and sea bathtubs in dysmenorrhea in adolescents. Material and research methods. We analyzed 31 histories of girls who were treated at the children's clinical sanatorium "Zdravnitsa", Evpatoria (Republic of Crimea), aged from 13 to 17 years (mean age 15.3 ± 2.2 years) with dysmenorrhea, 18 of them girls (58 %) belonged to the age subgroup of 13-14 years, 13 girls (42 %) - to the subgroup of 15-17 years; 20 healthy girls formed the control group, matched by sex and age. The diagnosis was established according to ICD-X. Results. When the dysmenorrhea type of the ovarian-menstrual cycle was disturbed, the therapy was aimed at normalizing ovarian steroidogenesis and the hypothalamic-pituitary connections and relieving pain syndrome: After the course of sanatorium-resort treatment, all girls improved their general state of health, emotional state, performance, decreased pain in 5 (16,0 %) girls and absolutely did not notice pain during menstruation 26 (84,0 %) girls. Phenomena such as nausea, vomiting, diarrhea, fainting during menstruation were not observed in all girls for 6 months. Conclusions. Thus, carrying out the complex developed by us under the conditions of sanatorium-resort treatment will allow to normalize the autonomic dysmenorrhea disorders, normalize the physiological ratio of steroid and peptide hormones to the serum, and thereby level the pain caused by the violation of the estrogen / progesterone ratio and excess prostaglandins. Key words: dysmenorrhea, adolescent girls, spa treatment.
По данным современной литературы, дисменорея встречается у 80 % женщин. [1,2]. При этом 10 % женщин ежемесячно в эти дни нетрудоспособны [3]. Причем, наиболее выражены симптомы в подростковом возрасте. С сильным болевым синдромом дисменорея протекает у 84 % девушек, до 79,5 % сочетается с диареей, 80 % - со рвотой, 22,7 % - с головокружением, 13,6 % - с обморочным состоянием. Частота и выраженность симптомов зависит от наследственности, характера физического труда, воздействия инфекционного агента, стресса [4,5].
В решении сохранения репродуктивного здоровья девушки - будущей женщины-матери - важную роль занимают вопросы лечения и реабилитации при гинекологических заболеваниях. На достигнутом сегодня научном уровне эффективная врачебная помощь требует комплексного сочетания самых разнообразных лечебных действий: медикаментозных и немедикаментозных [6].
Целью нашего исследования являлось: выяснить эффективность санаторно-курортного лечения с применением СМТ-грязь электофорез в комплексе с хвойно-морскими ваннами при дисменореи у девочек-подростков. Материал и методы исследования Нами проанализировано 31 история девочек, находившихся на лечении в детском клиническом санатории «Здравница» г. Евпатория (Республика Крым), в возрасте от 13 до 17 лет (средний возраст 15,3±2,2 года) с дисменореей, из них 18 девочек (58 %) относились к возрастной подгруппе 13-14 лет, 13 девочек (42 %) - к подгруппе 15-17 лет; 20 здоровых девочек составили контрольную группу, сопоставимую по полу и возрасту. Диагноз устанавливался согласно МКБ-Х.
Критерии включения в исследование: возраст -13-17 лет, болезненные месячные.
Критерии не включения в исследование: возраст младше 13 и старше 17 лет, эндометриоз, кисты
яичника, ожирение.
Во всех группах изучались данные анамнеза, проводилось стандартное общеклиническое и специальное гинекологическое исследование, клинико-лабораторное обследование.
Для определения уровня гонадотропных и половых стероидных гормонов (фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), пролактина (ПРЛ), эстрадиола (Е2), прогестерона (П), тестостерона (Т)) в сыворотке крови применяли иммуноферментный метод с использованием диагностической системы «Хема-Медика» (Москва). Для интерпретации результатов полученные данные сравнивались с показателями контрольной группы, также пользовались референсными значениями для данных реактивов.
С целью исключения органической и анатомической патологии внутренних женских половых органов проводили ультразвуковое исследование органов малого таза методом трансабдоминальной эхографии при достаточно наполненном мочевом пузыре в режиме реального масштаба времени по стандартной методике, датчиком с частотой 3,5 МГц на аппарате Lagic 100MP.
Каждая возрастная группа девочек с дисменореей была разделена на две подгруппы в зависимости от получаемого лечения. Группа сравнения (n=9) возраст 13-14 лет, (n=6) возраст 15-17 лет - девочки получали стандартный курс санаторно-курортного лечения; основная группа (n=9) возраст 13-14 лет, (n=7) возраст 15-17 лет детей получала аппаратную физиотерапию - грязь-электрофорез посредством синусоидальных модулированных токов, хвойно-морские ванны.
1. Аппаратной физиотерапии - грязь-электрофорез посредством синусоидальных модулированных токов (аппарат Амплипульс-5) на область придатков матки, всего на курс лечения 10 процедур, проводимых ежедневно.
2. Хвойно-морские ванны, температура 37-35°С, продолжительность 10-15 минут, на курс лечения 10 ванн, через день.
Для изучения стойкости достигнутого эффекта у детей обеих групп было проведено повторное обследование через 6 месяцев после лечения в санатории.
Статистическую обработку результатов исследования производили с помощью общепринятых методов вариационно-
статистического анализа с вычислением средней величины (М) и ошибки среднего арифметического (m) с использованием стандартного пакета программ Microsoft Excel и Statistica V.6.0. Для оценки статистической достоверности различий средних величин использовался критерий Вилкоксона-Манна-Уитни (p), статистически достоверными считали различия средних величин при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
При нарушении овариально-менструального цикла по типу дисменореи терапия была направлена на нормализацию стероидогенеза яичников и гипоталамо-гипофизарных связей и снятия болевого синдрома:
После проведенного курса санаторно-курортного лечения у всех девочек улучшилось общее самочувствие, эмоциональное состояние, работоспособность, уменьшился болевой синдром у 5 (16,0 %) девочек и совершенно не отмечали боли во время месячных 26 (84,0 %) девочек. Такие явления как тошнота, рвота, диарея, обморочные состояния во время месячных не наблюдались у всех девочек на протяжении 6 месяцев.
Достоверного увеличения показателей физического развития за время пребывания на курорте нам выявить не удалось, так как в пубертатный период антропометрические показатели очень вариабельны. При индивидуальном анализе у девочек с дисменорей масса тела в среднем увеличилась на 0,3-0,5 кг, рост - на 0,2-0,3 см, окружность грудной клетки - на 0,40,5 см, ИМТ - на 0,1-0,3 %.
Положительная динамика отмечалась со стороны гормонального статуса.
У девочек 13-14 лет в основной группе (таблица №1) содержание ФСГ и ЛГ в сыворотке крови несколько повысилось, в результате соотношение ЛГ/ФСГ стало физиологическим - 0,67±0,02; в группе сравнения уровень ФСГ снизился, ЛГ незначительно вырос, но остался достоверно ниже, чем у здоровых сверстниц. Концентрация пролактина в обеих группах практически не изменилась. В основной группе содержание эстрадиола в крови выросло в 1,8 раза, базальный уровень прогестерона - в 1,4 раза (р<0,05) и достиг нижней границы физиологической нормы, во вторую фазу также отмечен рост прогестерона - 0,66±0,05 нмоль/л (до лечения - 0,27±0,02 нмоль/л), а в группе сравнения рост менее выраженный: эстрадиол увеличился всего в 1,1 раза (р<0,05), достоверного увеличения прогестерона в первую и во вторую фазы мы не зарегистрировали. Наметилась тенденция к повышению уровня тестостерона в крови (р>0,05) в основной группе, связанная с улучшением стероидогенеза яичников. Концентрация кортизола практически не изменилась.
У девушек 15-17 лет после курса санаторно-курортного лечения в основной группе (таблица 2) произошло незначительное повышение уровня ФСГ и достоверное ЛГ - на 0,56 Мед/л, в результате соотношение ЛГ/ФСГ стало физиологическим. Рост гонадотропных гормонов в группе сравнения менее выражен, соотношение ЛГ/ФСГ составило 0,64±0,20. Концентрация пролактина практически не менялась: в основной группе - 290,4±17,2 мМЕ/л, в группе сравнения - 262,6±28,2 ММЕ/л.
Таблица 1
Динамика содержания гормонов крови у девочек-подростков 13-14 лет с дисменореей после комплекса санаторно-курортного лечения (M±m)
Показатели Группы обследованных детей
Основная группа (п=9) Группа сравнения (п=9) Контроль (п=10)
ФСГ, (Мед/л) I 3,92±0,41л 3,89±0,27л 4,04±0,21
II 4,22±0,29л## 3,86±0,25л##
ЛГ, (Мед/л) I 2,02±0,09** 2,17±0,11** 3,16±0,26
II 2,84±0,22л# 2,48±0,21**##
ЛГ/ФСГ I 0,51±0,02** 0,55±0,01** 0,78±0,05
II 0,67±0,02л# 0,64±0,03л#
Пролактин, (мМЕ/л) I 230,0±60,5л 169,2±50,6л 212,7±51,0
II 247,0±40,0л## 180,4±36,2л##
Эстрадиол (нмоль/л) I 0,094±0,008** 0,095±0,006** 0,234±0,012
II 0,170±0,040*# 0,110±0,010**#
Прогестерон, I фаза (нмоль/л) I 0,17±0,01** 0,18±0,01** 0,466±0,024
II 0,24±0,05*# 0,19±0,01**##
Прогестерон, II фаза (нмоль/л) I 0,27±0,02** 0,31±0,01** 3,15±0,16
II 0,66±0,05**# 0,31±0,02**##
Тестостерон, (нмоль/л) I 0,56±0,14* 0,64±0,14л 0,83±0,12
II 0,61±0,14л## 0,64±0,08л##
Кортизол, (нмоль/л) I 338,5±5,9л 333,8±7,1л 341,0±5,0
II 340,6±4,1л## 331,6±12,2л##
Примечания: I - величина до лечения; II- величина после лечения; * - р<0,05; ** - р<0,01; л - р>0,05 по сравнению с данными контрольной группы; # - р<0,05; ## - р<0,01 по сравнению с данными до лечения.
В основной группе произошло значительное увеличение стероидных гормонов: эстрадиола - в 2,6 раза, базальный уровень прогестерона повысился в 1,5 раза, содержание прогестерона II фазы - в 2,4 раза (р<0,05). В группе сравнения достоверного роста эстрадиола и погестерона второй фазы мы не зарегистрировали. Содержание кортизола и тестостерона после лечения не изменилось.
Наряду с поисками новых медикаментозных методов лечения актуально применение физических и природных факторов в терапии различных заболеваний, в том числе различной гинекологической патологии. Особенность санаторно-курортных методов состоит в том, что они являются естественными раздражителями для организма человека. В этом их принципиальное отличие от других лечебных методов, и в этом же заключаются большие возможности лечебного использования физических факторов как наиболее естественных для организма человека [7,8].
Все лечебные физические факторы принято делить на две группы: искусственные (электролечебные, магнитолечебные, светолечебные, механолечебные, термолечебные, гидролечебные, радиолечебные) и природные (климатолечебные, бальнеолечебные, грязелечебные) [9,10].
Физические природные факторы, в частности аэротерапия, гелиотерапия, морские купания и пелоидотерапия(грязелечение),каксвидетельствуют многочисленные экспериментальные и клинические исследования, обладают выраженной способностью стимулировать саногенетические процессы, обеспечивающие приспособительный эффект [11,12].
Роль санаторно-курортных факторов в лечении гинекологических, особенно хронических, воспалительных заболеваний неоспорима, поскольку их основу составляют природные факторы, воздействие которых направлено на усовершенствование адаптационно-компенсационных возможностей ор-
Примечания: I - величина до лечения; II- величина после лечения; * - р<0,05; ** - р<0,01; л - р>0,05 по сравнению с данными контрольной группы; # - р<0,05; ## - р<0,01 по сравнению с данными до лечения.
Таблица 2
Динамика содержания гормонов крови у девочек 15-17 лет с дисменореей после комплекса
санаторно-курортного лечения (M±m)
Показатели Группы обследованных детей
Основная группа (n=7) Группа сравнения (n=6) Контроль (n=10)
ФСГ, (Мед/л) I 4,08±0,42* 4,28±0,3бл 5,31±0,76
II 4,18±0,41л## 4,30±0,23*##
ЛГ, (Мед/л) I 2,28±0,23** 2,29±0,19** 3,79±0,43
II 2,84±0,06л# 2,75±0,26**##
ЛГ/ФСГ I 0,55±0,01** 0,53±0,03** 0,71±0,05
II 0,68±0,03л# 0,64±0,2л#
Пролактин, (мМЕ/л) I 285,4±21,5* 250,8±38,0** 339,0±15,2
II 290,4±17,2*## 262,6±28,2**##
Эстрадиол (нмоль/л) I 0,093±0,009** 0,094±0,007** 0,27±0,013
II 0,250±0,040л# 0,100±0,003*##
Прогестерон, I фаза (нмоль/л) I 0,180±0,009** 0,180±0,008** 0,640±0,070
II 0,280±0,010**# 0,190±0,010**#
Прогестерон, II фаза (нмоль/л) I 0,29±0,02** 0,31±0,01** 3,43±0,10
II 0,69±0,06**# 0,32±0,02**##
Тестостерон, (нмоль/л) I 0,78±0,11* 0,65±0,17* 1,08±0,13
II 0,80±0,05*## 0,68±0,20*##
Кортизол, (нмоль/л) I 338,8±5,0л 339,6±6,8л 340,9±5,9
II 339,4±3,2л## 338,1±4,8л##
ганизма, устранение нарушений деятельности функциональных систем. Они не способствуют привыканию при длительном применении, не дают побочных эффектов и являются более физиологичными и не менее эффективными, чем медикаментозные, способствуют демедикализации лечения [13].
В соответствии со стандартами, показателями эффективности санаторно-курортного лечения являются отдаленные результаты. Они определяются по критериям улучшения клинического состояния, уменьшения или исчезновения болевого синдрома, нормализации менструаций, снижения числа перенесенных простудных заболеваний, уменьшения количества дней пропуска школьных занятий [14].
Продолжительность санаторно-курортного лечения определяется с учетом оптимальных условий для периода адаптации организма, основного и заключительного курса лечения. С учетом
клинического течения хронических воспалительных заболеваний половых органов рекомендовано предусматривать срок лечения не менее 21-24 дней [15].
Эффективность медицинской реабилитации возрастает при регулярном повторном санаторно-курортном лечении.
При выборе метода физиотерапевтического лечения гинекологических заболеваний важно учитывать как патогенетические формы гормональных дисфункций, так и метаболические эффекты, влияние методов на состояние клеточного гомеостаза [16].
По данным литературы, грязь-амплипульсфорез -сочетанный метод, при котором на ткани больного воздействуют одновременно синусоидальным модулированным током и сульфидной илововой грязью. Синусоидальные модулированные токи (СМТ) почти не поглощаются в коже. Наиболее чувствительны к СМТ нервные и мышечные волокна. СМТ
положительно влияет не только на процессы микроциркуляции и периферическое кровообращение, но и на нарушенные обменные процессы. Следовательно, СМТ приводит к улучшению кровообращения, трофики тканей и функционального состояния центральной нервной системы, активизации обменных процессов, оказывает болеутоляющее действие, нормализируют эндокринную, гормональную и медиаторную системы. Можно думать, что происхождение импульсаций, возбуждаемых током как интенсивным раздражителем, вызывает образование в синаптических образованиях биологически активных веществ, блокирующих проведение по афферентным системам болевой импульсации, что может служить ключевым моментом в лечении дис-
менореи.
Выводы
Таким образом, проведение разработанного нами комплекса в условиях санаторно-курортного лечения позволит нормализовать вегетативные нарушения дисменореи, нормализовать физиологическое соотношение стероидных и пептидных гормонов сыворотки крови, и тем самым нивелировать болевой синдром, вызванный нарушением соотношения эстрогены/прогестерон и избытком простаглан-динов. Также следует отметить, что в обеих возрастных группах улучшилось эмоциональное состояние, что позволяет говорить о благоприятном влиянии СМТ-лечения на центральную нервную систему.
Литература/References
1. Lacovides S, Avidon I, Baker F. C. What we know about primary dysmenorrhea today: a critical review. Hum Reprod Update. 2015;21(6):762-78.
2. Osayande A. S., Mehulic S. Diagnosis and initial management of dysmenorrhea. Am Fam Physician. 2014;89(5):341-6.
3. Mrugacz G., Grygoruk C., Sieczynski P., Grusza M., Botkun I., Pietrewicz P. Etiopathogenesis of dysmenorrhea. Med Wieku Rozwoj. 2013;17(1):85-9.
4. Ortiz M. l. Primary dysmenorrhea among Mexican university students: prevalence, impact and treatment. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;152:73-77.
5. Wong L. P. Attitudes towards dysmenorrhoea, impact and treatment seeking among adolescent girls: a rural school-based survey. Aust J Rural Health. 2010;19:218-223.
6. Pitangui A. C., Gomes M. R., Lima A. S., Schwingel P. A., Albuquerque A. P., de Araujo R. C. Menstruation disturbances: prevalence, characteristics, and effects on the activities of daily living among adolescent girls from Brazil. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2013;26:148-152.
7. Елизаветина Г. А. Рациональный подход к выбору спазмолитиков для купирования абдоминальной боли // Эффективная фармакотерапия. - 2011. - Т.1. - С.67. [Elizavetina G. A. Racional'nyj podhod k vyboru spazmolitikov dlja kupirovanija abdominal'noj boli. Jeffektivnaja farmakoterapija. 2011;1:67. (In Russ).]
8. Уварова Е. В., Таточенко Н. М., Гайнова И. Г., Кудрякова Т. А. Лечение дисменореи у девушек препаратом Логест // Гинекология. - 2001. - Т. 3. - №3 - С.99-101. [Uvarova E. V., Tatochenko N. M., Gajnova I. G., Kudrjakova T. A. Lechenie dismenorei u devushek preparatom Logest. Ginekologija. 2001;3(3):99-101. (In Russ).]
9. Gokhale L. B. Curative treatment of primary dysmenorrhea. Indian jornal of medical Research. 1996;103:227-231.
10. Ziaei S., Zakeri M., Kazemnejad A. A randomized controlled trial of vitamin E in the treatment of primary dysmenorrhea. BJOG 2005;112:466-9.
11. Proctor M. L., Smith C. A. Transcutaneous electrical nerve stimulation and acupuncture for primary dysmenorrhea. In: The Cochrane Librari. 2002; 1. Oxford: update Software.
12. Halbreich U., Borenstein J., Pearlstein T. et al. The prevalence, impairment, impact, and burden of premenstrual dysphoric disorder (PMS/PMDD). Psychoneuroendocrinology. 2003;28:
Suppl 3: 1-23.
13. Wittchen H. U., Becker E., Lieb R. et al. Prevalence, incidence and stability of premenstrual dysphoric disorder in the community. Psychol Med. 2002;32(1):119-32.
14. Freeman E. W., Sondheimer S. J. Premenstrual dysphoric disorder: recognition and treatment. Primary Care Companion J Clin Psychiatry. 2003;5:30-9.
15. Манухин И. Б., Крапошина Т. П. Нестероидные противовоспалительные средства в лечении первичной и вторичной дисменореи // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2010. - Т. 9. - №6 - С.11. [Manuhin I. В., Kraposhina T. P. Nesteroidnye protivovospalitel'nye sredstva v lechenii pervichnoj i vtorichnoj dismenorei. Voprosy ginekologii, akusherstva iperinatologii. 2010;9(6):11. (In Russ).]
16. Гармаш О. И., Попова-Петросян Е. В., Елисеева Л. В., Витринская О. Е., Актачинская Ш. Р., Гордиенко П. В. Влияние санаторно-курортного лечения на динамику гормонального статуса у девочек с задержкой полового развития. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2018.
- Т. 24. - №1 - С.106. [Garmash O. I., Popova-Petrosyan E. V., Eliseeva L. V., Vitrinskaja O. E., Aktachinskaja Sh. R., Gordienko P. V. Vlijanie sanatorno-kurortnogo lechenija na dinamiku gormonal'nogo statusa u devochek s zaderzhkoj polovogo razvitija. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2018;24(1):106. (In Russ).]
17. Гармаш О. И., Попова Е. В., Елисеева Л. В., Витрин-ская О. Е., Актачинская Ш. Р., Гордиенко П. В. Динамика гормонального статуса у девочек с задержкой полового разития под влиянием санаторно-курортного лечения. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017. - Т. 23.
- №3 - С.101. [Garmash O. I., Popova E. V., Eliseeva L. V., Vitrinskaja O. E., Aktachinskaja Sh. R., Gordienko P. V. Dinamika gormonal'nogo statusa u devochek s zaderzhkoj polovogo razitija pod vlijaniem sanatorno-kurortnogo lechenija. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017;23.(3):101. (In Russ).]
18. Попова-Петросян Е. В., Довгань А. А., Сколотенко Т. С. Санаторно-курортное лечение женщин с идиопатическим бесплодием. // Вестник физиотерапии и курортологии.
- 2018. - Т. 24. - №2 - С.50-52. [Popova-Petrosyan E. V., Dovgan' A. A., Skolotenko T. S. Sanatorno-kurortnoe lechenie zhenshhin s idiopaticheskim besplodiem. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2018;24(2):50-52. (In Russ).]
Сведения об авторах
Попова-Петросян Елена Валериевна - доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»; E-mail: elena-krwm@mail.ru Popova-Petrosyan E. V., http://orcid.org/0000-0002-9167-6035
Довгань Андрей Анатольевич - доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Dovgan A. A., http://orcid.org/0000-0001-7833-2302
Сколотенко Татьяна Ставровна - доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Поступила 10.04.2019 г.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Received 10.04.2019
