CC BY
19«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
Результаты. Ретроспективный анализ амбулаторных карт показал, что структура антигипертензивных препаратов, используемых для фармакотерапии АГ (II-III стадии), была представлена пятью классами: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (37%), ß-блокаторы (22%), диуретики (16,7%), антагонисты кальция (17%), антагонисты рецепторов ангиотензина II (7,3%). При этом существенное место в структуре антигипертензивных препаратов занимали фиксированные комбинации и пролонгированные лекарственные формы. Наиболее часто используемые из них: Энап-Н, Энап-HL, Лозап плюс, Беталок ЗОК, Арифон ретард, Индапамид ретард, Эгилок ретард.
У пациентов, страдающих АГ II стадии, использовались преимущественно 2-компонентные схемы терапии, а у пациентов с III стадией - 3-компонентные. Стоимость 1 мес лечения с использованием 2-компо-нентных схем терапии составила от 268 рублей (комбинация Амлодипина 10 мг и Конкора 5 мг) до 497 рублей (комбинация Фозикарда 10 мг и Арифона ретард 1,5 мг). В среднем ценовом диапазоне оказались комбинация Конкора с Индапамидом ретард, что составило 296 рублей на месяц лечения, и Конкора 5 мг с Амлодипином 10 мг, что составило 282 рубля. Затраты на фармакотерапию препаратами в виде фиксированных комбинаций варьировали от 195 рублей в месяц (Энап Н) до 263 рублей (Лозап плюс 50 мг).
При использовании 3-компонентных схем терапии наиболее фармакоэкономически выгодной оказалась комбинация Индапамида ретард с Конкором и Диротоном, стоимость 1 мес лечения по данной схеме составила 509 рублей. А наиболее дорогостоящей оказалась комбинация Арифона ретард с Конкором и Нормодипином, что составило 1174 рубля за 1 мес терапии.
Выводы. Таким образом, реабилитация пациентов с АГ (II-III стадии) в условиях амбулаторного звена должна включать комплексную медикаментозную терапию, направленную на стабилизацию артериального давления и восстановление органов-мишеней. Стоимость лечения в значительной степени зависит от торговых наименований лекарственных препаратов, входящих в схему терапии. При этом наиболее фармакоэко-номически выгодным оказалось использование в схемах препаратов в виде фиксированных комбинаций.
Влияние сахарного диабета 2 типа и депрессии на выраженность субклинического воспаления у пациентов с инфарктом миокарда
Ардашова Н.Ю., Лебедева Н.Б., Помешкина С.А., Барбараш О.Л.
ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово
Цель. Изучить влияние сахарного диабета (СД) 2 типа и депрессии (Д) на выраженность субклинического воспаления у больных инфарктом миокарда (ИМ).
Материал и методы. В исследование методом случай-контроль включены 195 пациентов (101 мужчина, 94 женщины), с медианой (Ме) возраста 58 (54; 65) лет, поступивших в стационар по поводу ИМ с подъемом сегмента ST. Из них с СД были 99 (51%) пациентов, Ме возраста 60 (54; 64) лет, без СД - 96 (49%), Ме возраста - 58 (54; 62) лет. Различия в возрасте между группами недостоверны. Степень выраженности Д оценивалась по шкале Бека. В зависимости от уровня Д пациенты с СД делились на две подгруппы: 1-я - с признаками Д, 2-я - без признаков Д. Пациенты без СД также делились на две подгруппы: 1-я - с признаками Д, II - без признаков Д. Концентрацию интерлейкинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10), фактора некроза опухоли (ФНО), высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) определяли твердофазным методом иммуно-ферментного анализа на 3-5-е сутки от развития ИМ. Для проведения статистического анализа использовано компьютерное программное обеспечение Statistica 6.0.
Результаты. Наиболее низкую активность субклинического воспаления имели пациенты с ИМ без СД, чем пациенты с СД: ИЛ-6 - 4,4 (3,6; 5,1) и 9,4 (4,9; 11,4) пг/мл,р=0,02; ИЛ-8 - 3,7 (2,7; 7,3) и 6,4 (4,9; 10,9) пг/мл, р=0,04; ИЛ-10 - 6,5 (4,1; 7,2) и 3,5 (1,9; 4,1) пг/мл, р=0,02; ФНО - 6,9 (5,8; 11,2) и 11,7 (9,8; 16,5) пг/мл, р=0,03; СРБ - 11,4 (7,6; 14,6) и 19,9 (14,6; 23,2) мг/л, р=0,01. Наличие Д способствовало активизации субклинического воспаления у пациентов с ИМ независимо от наличия СД. У больных ИМ без СД и без Д определялся более низкий уровень субклинического воспаления, чем у пациентов с Д: ИЛ-6 - 3,8 (2,9; 3,8) и 1,1 (1,5; 2,5) пг/мл, р=0,03; ИЛ-8 - 1,9 (1,7; 4,3) и 3,6 (2,1; 5,9) пг/мл, р=0,02; ИЛ-10 - 5,1 (2,8; 4,5) и 2,8 (2,5; 3,3) пг/мл, р=0,04; ФНО - 3,8 (3,3; 6,8) и 6,2 (5,1; 8,7) пг/мл, р=0,04; СРБ - 6,9 (4,8; 8,5) и 9,1 (5,6; 12,2) мг/л, р=0,03. Аналогично, у больных ИМ на фоне СД без Д определялся более низкий уровень показателей воспаления, чем у пациентов с Д: ИЛ-6 - 4,9 (2,1; 6,5) и 6,9 (3,9; 8,1) пг/мл, р=0,02; ИЛ-8 - 3,4 (2,7; 6,3) и 6,1 (4,4; 9,1) пг/мл, р=0,04; ИЛ-10 - 2,9 (1,5; 3,5) и 1,1 (0,9; 1,3) пг/мл, р=0,03; ФНО - 6,7 (5,7; 9,3) и 9,9 (8,2; 14,5) пг/мл, р=0,01; СРБ - 12,9 (8,5; 13,9) и 14,1 (12,3; 18,6) мг/л, р=0,04.
Наиболее низкая активность субклинического воспаления при ИМ наблюдалась у пациентов, не имевших ни СД, ни Д, а наиболее высокая - при их сочетании.
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Вывод. Таким образом, наличие у пациентов с ИМ и СД, и Д способствовало более выраженной активации субклинического воспаления, что может быть связано не только с тяжестью ИМ, но и с общностью патогенеза этих заболеваний.
Контролируемые и домашние физические тренировки как основные слагаемые вторичной профилактики у больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях
Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Бубнова М.Г., Сеченова Е.В.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва
Цель. Изучить влияние домашних и контролируемых физических тренировок на двигательную активность, функциональные, лабораторные показатели и эффективность вторичной профилактики в целом у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших эндоваскулярное вмешательство (ЭВВ) на коронарных артериях (КА).
Материал и методы. В исследование были включены 100 пациентов, которые были рандомизированы в основную - «О» (средний возраст - 54,7±6,9 года, мужчин - 94%) и контрольную - «К» (53,7±7,5 года, мужчин - 92%) группы по 50 человек. По основным клиническим характеристикам, функциональным и лабораторным параметрам, а также медикаментозному лечению группы не отличались друг от друга. Все больные обучались по программе «Школа». В группе «О» проводились контролируемые физические тренировки (КФТ) в режиме нагрузок средней интенсивности (50-60% от выполненной мощности при ВЭМ-про-бе), 3 раза в неделю по 45-60 мин в течение 6 нед. Домашние физические тренировки были рекомендованы больным обеих групп. Длительность наблюдения - 1 год.
Результаты. Применение короткой программы КФТ в группе «О» через 1 год привело к достоверному увеличению времени нагрузки на 38% (р<0,001) и увеличению экономичности работы сердца при ВЭМ-пробе, в том числе при сравнении с группой «К» (р<0,05). В группе «О» по данным ЭхоКГ систолический объем левого желудочка через полгода уменьшился на 3,1% (р<0,05), а фракция выброса левого желудочка увеличилась на 2,4% (р<0,01), и на фоне терапии статинами концентрация в крови атерогенных фракций липидов не изменилась. В то же время в группе «К» достоверно увеличилась концентрация холестерина ли-попротеидов высокой плотности (ХС ЛПНП) на 18,6% (р<0,01). В группе «О» при сравнении с группой «К» по итогам 1 года наблюдения было зафиксировано стабильное течение болезни с большим числом случаев улучшения клинического состояния (р<0,01) и меньшим числом случаев ухудшения (р<0,01).
В группе «О» постоянно тренировались дома 33 (67,3%) человека и не тренировались - 16 (32,7%). Физическая работоспособность (ФРС) увеличилась в обеих подгруппах, но у первых отмечалось достоверное увеличение экономичности работы сердца на 21,3% (р<0,05) со снижением реакции частоты сердечных сокращений на нагрузку на 14,3% (р<0,05). Кроме того, через 1 год у них было зафиксировано достоверное увеличение двигательной активности на 21,9% (р<0,001). Изменения в липидном спектре в обеих подгруппах были недостоверными.
При анализе результатов в группе «К» выявлено, что 18 (37,5%) пациентов тренировались дома и 30 (62,5%) - нет. В 1-й подгруппе наблюдалось достоверное увеличение двигательной активности на 25,4% (р<0,001) и достоверное при сравнении с нетренировавшимися (р<0,05), ФРС - на 19,1% (р<0,001), сравнимое с таковым во 2-й подгруппе, и отсутствие негативных изменений липидного спектра крови. В подгруппе нетренировавшихся больных наблюдалось достоверное увеличение ХС ЛПНП на 20,3% (р<0,05). Госпитализации больных в связи с кардиоваскулярным событием наблюдались в обеих подгруппах поровну: в подгруппе тренировавшихся было 3 (16,7%) госпитализации в связи с повторным стентированием, в подгруппе нетренировавшихся - тоже 3 (10%) госпитализации в связи с ОКС, но без повторного ЭВВ на КА.
Выводы. Полученные результаты указывают на достаточную эффективность короткой программы КФТ в комбинации со «Школой». В то же время, как показало исследование, очень важной составляющей вторичной профилактики являются домашние физические тренировки. Сочетание КФТ с домашними тренировками и образовательной программой «Школа» является более эффективной и безопасной формой реабилитации и вторичной профилактики больных после ЭВВ на КА. Сочетанное применение только двух последних методов у данного контингента больных является достаточно эффективным и допустимым без предварительного участия пациентов в КФТ.
