Контролируемые и домашние физические тренировки как основные слагаемые вторичной профилактики у больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Вывод. Таким образом, наличие у пациентов с ИМ и СД, и Д способствовало более выраженной активации субклинического воспаления, что может быть связано не только с тяжестью ИМ, но и с общностью патогенеза этих заболеваний.

Контролируемые и домашние физические тренировки как основные слагаемые вторичной профилактики у больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях

Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Бубнова М.Г., Сеченова Е.В.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва

Цель. Изучить влияние домашних и контролируемых физических тренировок на двигательную активность, функциональные, лабораторные показатели и эффективность вторичной профилактики в целом у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших эндоваскулярное вмешательство (ЭВВ) на коронарных артериях (КА).

Материал и методы. В исследование были включены 100 пациентов, которые были рандомизированы в основную - «О» (средний возраст - 54,7±6,9 года, мужчин - 94%) и контрольную - «К» (53,7±7,5 года, мужчин - 92%) группы по 50 человек. По основным клиническим характеристикам, функциональным и лабораторным параметрам, а также медикаментозному лечению группы не отличались друг от друга. Все больные обучались по программе «Школа». В группе «О» проводились контролируемые физические тренировки (КФТ) в режиме нагрузок средней интенсивности (50-60% от выполненной мощности при ВЭМ-про-бе), 3 раза в неделю по 45-60 мин в течение 6 нед. Домашние физические тренировки были рекомендованы больным обеих групп. Длительность наблюдения - 1 год.

Результаты. Применение короткой программы КФТ в группе «О» через 1 год привело к достоверному увеличению времени нагрузки на 38% (р<0,001) и увеличению экономичности работы сердца при ВЭМ-пробе, в том числе при сравнении с группой «К» (р<0,05). В группе «О» по данным ЭхоКГ систолический объем левого желудочка через полгода уменьшился на 3,1% (р<0,05), а фракция выброса левого желудочка увеличилась на 2,4% (р<0,01), и на фоне терапии статинами концентрация в крови атерогенных фракций липидов не изменилась. В то же время в группе «К» достоверно увеличилась концентрация холестерина ли-попротеидов высокой плотности (ХС ЛПНП) на 18,6% (р<0,01). В группе «О» при сравнении с группой «К» по итогам 1 года наблюдения было зафиксировано стабильное течение болезни с большим числом случаев улучшения клинического состояния (р<0,01) и меньшим числом случаев ухудшения (р<0,01).

В группе «О» постоянно тренировались дома 33 (67,3%) человека и не тренировались - 16 (32,7%). Физическая работоспособность (ФРС) увеличилась в обеих подгруппах, но у первых отмечалось достоверное увеличение экономичности работы сердца на 21,3% (р<0,05) со снижением реакции частоты сердечных сокращений на нагрузку на 14,3% (р<0,05). Кроме того, через 1 год у них было зафиксировано достоверное увеличение двигательной активности на 21,9% (р<0,001). Изменения в липидном спектре в обеих подгруппах были недостоверными.

При анализе результатов в группе «К» выявлено, что 18 (37,5%) пациентов тренировались дома и 30 (62,5%) - нет. В 1-й подгруппе наблюдалось достоверное увеличение двигательной активности на 25,4% (р<0,001) и достоверное при сравнении с нетренировавшимися (р<0,05), ФРС - на 19,1% (р<0,001), сравнимое с таковым во 2-й подгруппе, и отсутствие негативных изменений липидного спектра крови. В подгруппе нетренировавшихся больных наблюдалось достоверное увеличение ХС ЛПНП на 20,3% (р<0,05). Госпитализации больных в связи с кардиоваскулярным событием наблюдались в обеих подгруппах поровну: в подгруппе тренировавшихся было 3 (16,7%) госпитализации в связи с повторным стентированием, в подгруппе нетренировавшихся - тоже 3 (10%) госпитализации в связи с ОКС, но без повторного ЭВВ на КА.

Выводы. Полученные результаты указывают на достаточную эффективность короткой программы КФТ в комбинации со «Школой». В то же время, как показало исследование, очень важной составляющей вторичной профилактики являются домашние физические тренировки. Сочетание КФТ с домашними тренировками и образовательной программой «Школа» является более эффективной и безопасной формой реабилитации и вторичной профилактики больных после ЭВВ на КА. Сочетанное применение только двух последних методов у данного контингента больных является достаточно эффективным и допустимым без предварительного участия пациентов в КФТ.