CC BY
8«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Выводы. 1. Рекомендованную терапию (ИАПФ/АРА, БАБ, диуретики, антагонисты альдостерона, сердечные гликозиды) принимали 47,6%. 2. Среди вспомогательных препаратов использовались антиагреганты у 59,2% пациентов и метаболическая терапия (триметазидин, инозин) - у 50,1% пациентов с ДКМП.
Психологические предикторы «эффекта белого халата» у больных стабильной артериальной гипертензией
Андреева Г.Ф., Деев А.Д., Горбунов В.М., Молчанова О.В., Лерман О.В.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины»
Минздрава РФ, Москва
Цель. Общеизвестно, что у больных артериальной гипертензией (АГ) в ответ на измерение артериального давления (АД) врачом возникает тревожная реакция, которая сопровождается повышением АД. Уровни АД в клинике у большинства больных АГ превышают амбулаторные показатели АД (так называемый «эффект белого халата» - ЭБХ). Целью представленного исследования было выявить взаимосвязи между показателями, характеризующими психологический статус больных АГ, и степенью выраженности ЭБХ у пациентов.
Материалы и методы. Была проанализирована база данных 5 исследований, включающая результаты 204 суточных мониторирований АД (СМАД). Критерии включения и дизайн исследований были сходными. Больным АГ 1-2-й ст. без серьезных сопутствующих заболеваний на фоне отмены антигипертензивной терапии проводилось СМАД прибором SpaceLabs 90207. Степень выраженности ЭБХ оценивалась как разность:
1) между первым клиническим измерением АД и средним дневным АД по данным СМАД;
2) между средним клиническим АД за 1 ч, проведенный в клинике, и средним дневным АД по данным СМАД (методики P.Owens и соавт.). После проведения СМАД пациенты заполняли психологический опросник СМОЛ (Зайцев В.П. и соавт.) (сокращенная версия «Minnesota Multiphase Personality Inventory»). Результаты. Среднее систолическое АД (САД) составило 143,1±12,6, диастолическое АД (ДАД) -
89,2±7,6 мм рт. ст. (M±SD). ЭБХ для САД - 9,8±12,6, для ДАД - 7,7±7,8 мм рт. ст. (оценено по первому методу). Интенсивность проявления ЭБХ зависела от степени выраженности таких психологических характеристик больных АГ, как тревожность, неуверенность в себе (шкала 7 опросника СМОЛ), психоэмоциональная импульсивность (шкала 4) в сочетании с социальным самоконтролем поведения (шкала K) (достоверные, прямые корреляционные связи величины ЭБХ с показателями этих шкал, p<0,05). Напротив, высокий уровень психосоциальной дезадаптации (шкала F) мог приводить к снижению степени выраженности ЭБХ (обратные корреляционные связи величины ЭБХ с показателями этой шкалы, p<0,05). Корреляционный анализ проводился с использованием коэффициента Спирмена, с поправкой на возраст, пол и продолжительность АГ.
Выводы. Показатели шкал, которые отражают поведенческую и эмоциональную импульсивность, тревожность в сочетании с высоким уровнем самоконтроля поведения и социальной конформностью, коррелировали со степенью выраженности ЭБХ. Возможно, социальная конформность снижала количество конфликтных ситуаций вне клиники, уменьшая вероятность повышения амбулаторного АД. Вместе с тем, высокая поведенческая и эмоциональная импульсивность, тревожность приводили к возникновению прессорной реакции на факт измерения АД врачом и как следствие - уровень АД в клинике был выше, чем в амбулаторных условиях (ЭБХ). Напротив, выраженная психоэмоциональная напряженность могла нивелировать проявление ЭБХ. По-видимому, это связано с тем, что психоэмоциональная дезадаптация увеличивала количество стрессовых ситуаций, которые сопровождались повышением АД в амбулаторных условиях.
Фармакоэкономические особенности реабилитационного этапа больных артериальной гипертонией
Анпилогова Н.В., Маль Г.С.
ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава РФ, Курск
Цель. Изучить особенности врачебных назначений лекарственных средств и затрат на фармакотерапию больных артериальной гипертонией - АГ (II—III стадии) на реабилитационном этапе (в течение 1 мес после выписки из стационара).
Материалы и методы. В качестве материалов исследования использовались амбулаторные карты пациентов с АГ II-III стадии в возрасте 41 -60 лет (n= 112). Использовались следующие методы анализа: ретроспективный, фармакоэкономический, статистический.
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
Результаты. Ретроспективный анализ амбулаторных карт показал, что структура антигипертензивных препаратов, используемых для фармакотерапии АГ (II-III стадии), была представлена пятью классами: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (37%), ß-блокаторы (22%), диуретики (16,7%), антагонисты кальция (17%), антагонисты рецепторов ангиотензина II (7,3%). При этом существенное место в структуре антигипертензивных препаратов занимали фиксированные комбинации и пролонгированные лекарственные формы. Наиболее часто используемые из них: Энап-Н, Энап-HL, Лозап плюс, Беталок ЗОК, Арифон ретард, Индапамид ретард, Эгилок ретард.
У пациентов, страдающих АГ II стадии, использовались преимущественно 2-компонентные схемы терапии, а у пациентов с III стадией - 3-компонентные. Стоимость 1 мес лечения с использованием 2-компо-нентных схем терапии составила от 268 рублей (комбинация Амлодипина 10 мг и Конкора 5 мг) до 497 рублей (комбинация Фозикарда 10 мг и Арифона ретард 1,5 мг). В среднем ценовом диапазоне оказались комбинация Конкора с Индапамидом ретард, что составило 296 рублей на месяц лечения, и Конкора 5 мг с Амлодипином 10 мг, что составило 282 рубля. Затраты на фармакотерапию препаратами в виде фиксированных комбинаций варьировали от 195 рублей в месяц (Энап Н) до 263 рублей (Лозап плюс 50 мг).
При использовании 3-компонентных схем терапии наиболее фармакоэкономически выгодной оказалась комбинация Индапамида ретард с Конкором и Диротоном, стоимость 1 мес лечения по данной схеме составила 509 рублей. А наиболее дорогостоящей оказалась комбинация Арифона ретард с Конкором и Нормодипином, что составило 1174 рубля за 1 мес терапии.
Выводы. Таким образом, реабилитация пациентов с АГ (II-III стадии) в условиях амбулаторного звена должна включать комплексную медикаментозную терапию, направленную на стабилизацию артериального давления и восстановление органов-мишеней. Стоимость лечения в значительной степени зависит от торговых наименований лекарственных препаратов, входящих в схему терапии. При этом наиболее фармакоэко-номически выгодным оказалось использование в схемах препаратов в виде фиксированных комбинаций.
Влияние сахарного диабета 2 типа и депрессии на выраженность субклинического воспаления у пациентов с инфарктом миокарда
Ардашова Н.Ю., Лебедева Н.Б., Помешкина С.А., Барбараш О.Л.
ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово
Цель. Изучить влияние сахарного диабета (СД) 2 типа и депрессии (Д) на выраженность субклинического воспаления у больных инфарктом миокарда (ИМ).
Материал и методы. В исследование методом случай-контроль включены 195 пациентов (101 мужчина, 94 женщины), с медианой (Ме) возраста 58 (54; 65) лет, поступивших в стационар по поводу ИМ с подъемом сегмента ST. Из них с СД были 99 (51%) пациентов, Ме возраста 60 (54; 64) лет, без СД - 96 (49%), Ме возраста - 58 (54; 62) лет. Различия в возрасте между группами недостоверны. Степень выраженности Д оценивалась по шкале Бека. В зависимости от уровня Д пациенты с СД делились на две подгруппы: 1-я - с признаками Д, 2-я - без признаков Д. Пациенты без СД также делились на две подгруппы: 1-я - с признаками Д, II - без признаков Д. Концентрацию интерлейкинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10), фактора некроза опухоли (ФНО), высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) определяли твердофазным методом иммуно-ферментного анализа на 3-5-е сутки от развития ИМ. Для проведения статистического анализа использовано компьютерное программное обеспечение Statistica 6.0.
Результаты. Наиболее низкую активность субклинического воспаления имели пациенты с ИМ без СД, чем пациенты с СД: ИЛ-6 - 4,4 (3,6; 5,1) и 9,4 (4,9; 11,4) пг/мл,р=0,02; ИЛ-8 - 3,7 (2,7; 7,3) и 6,4 (4,9; 10,9) пг/мл, р=0,04; ИЛ-10 - 6,5 (4,1; 7,2) и 3,5 (1,9; 4,1) пг/мл, р=0,02; ФНО - 6,9 (5,8; 11,2) и 11,7 (9,8; 16,5) пг/мл, р=0,03; СРБ - 11,4 (7,6; 14,6) и 19,9 (14,6; 23,2) мг/л, р=0,01. Наличие Д способствовало активизации субклинического воспаления у пациентов с ИМ независимо от наличия СД. У больных ИМ без СД и без Д определялся более низкий уровень субклинического воспаления, чем у пациентов с Д: ИЛ-6 - 3,8 (2,9; 3,8) и 1,1 (1,5; 2,5) пг/мл, р=0,03; ИЛ-8 - 1,9 (1,7; 4,3) и 3,6 (2,1; 5,9) пг/мл, р=0,02; ИЛ-10 - 5,1 (2,8; 4,5) и 2,8 (2,5; 3,3) пг/мл, р=0,04; ФНО - 3,8 (3,3; 6,8) и 6,2 (5,1; 8,7) пг/мл, р=0,04; СРБ - 6,9 (4,8; 8,5) и 9,1 (5,6; 12,2) мг/л, р=0,03. Аналогично, у больных ИМ на фоне СД без Д определялся более низкий уровень показателей воспаления, чем у пациентов с Д: ИЛ-6 - 4,9 (2,1; 6,5) и 6,9 (3,9; 8,1) пг/мл, р=0,02; ИЛ-8 - 3,4 (2,7; 6,3) и 6,1 (4,4; 9,1) пг/мл, р=0,04; ИЛ-10 - 2,9 (1,5; 3,5) и 1,1 (0,9; 1,3) пг/мл, р=0,03; ФНО - 6,7 (5,7; 9,3) и 9,9 (8,2; 14,5) пг/мл, р=0,01; СРБ - 12,9 (8,5; 13,9) и 14,1 (12,3; 18,6) мг/л, р=0,04.
Наиболее низкая активность субклинического воспаления при ИМ наблюдалась у пациентов, не имевших ни СД, ни Д, а наиболее высокая - при их сочетании.
