CC BY
16
лейкозом оказалась почти в 10 раз выше таковой у здоровых лиц (1,9%) и более, чем в 1,7 раз выше, чем у больных СЗО (10,6%). При этом, средняя частота выявления аnti-HBs у больных лейкозами оказалась в 1,3 раза ниже, чем у здоровых лиц (13,3%) и практически в 2 раза ниже, чем у больных СЗО (19,7%). Противоположная закономерность выявилась в отношении частоты выявления суммарных аШ-НВс, которая у больных лейкозами оказалась почти в 3,5 раза выше, чем у здоровых лиц (6,4%) и более, чем в 2 раза выше, чем у больных СЗО (10,6%). Частота выявления аШ-Н^ у больных лейкозами также заметно превышала таковую у здоровых лиц (2,3%) и у больных СЗО (11,4%).
Обращали внимание на себя и некоторые различия в частоте выявления серологических маркеров инфицирования у больных ОЛ и ХЛ. Если у первых величины этих показателей не имели существенных отличий от таковых у здоровых лиц, то у больных ХЛ эти показатели имели значительное отличие от аналогичных показателей у здоровых лиц. Более выраженное распространение указанных инфекций у больных ХЛ, по сравнению с больными ОЛ, мы связали с более длительной продолжительность периода нахождения первых в составе группы
высокого риска, нежели последних.
Таким образом, полученные нами данные вновь подтвердили факт более широкого распространения инфекций, вызванных ВГВ и ВГС, среди больных лейкозами, находящихся в профильном стационаре, по сравнению с больных СЗО, также находящимися в профильной клинике.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дадашева А.Э. Трансфузионные вирусные гепатиты у онкологических больных. - Биомедицина, 2004, N.1, c.10-17; 2. Дадашева А.Э., Михайлов М.И. Серологические маркеры инфицирования вирусами парентеральных гепатитов у больных злокачественными опухолями. - В кн.: Акт. вопр. гематологии. Баку, 2004, с.156-158; 3. Рейзис А.Р., Нурмухаметова Е.А. Вирусные гепатиты у больных с онкогематологическими заболеваниями. - В кн.: Клиническая онко-гематология. Под ред. М.А.Волковой. М.: Медицина, 2001, с.539-552.
SUMMARY
Serologic markers of parenteral hepatitis among
leukemias patients
M.Mikhailov, O.Popova, A.Dadasheva
The authors presented data obtained during their serologic examinations of the blood serums of 233 patients with acute and chronic leukemia for detecting markers of hepatitis B and C infections.
Поступила 09.09.2005
Влияние ряда факторов на выживаемость при метастазах саркомы Юинга
Ф. А. Аббасов
НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина, г. Москва
Как известно, саркома Юинга, метастази-руя гематогенным и лимфогенным путями, относится к разряду высокозлокачественных опухолей [2, 4]. Причем, согласно сообщениям большинства авторов, уже к моменту поступления в клинику у 20 - 26% больных с саркомой Юинга определяются метастазы [1, 3].
В период с 1984 по 1995 г.г. включительно в ОНЦ РАМН по поводу метастазов саркомы Юин-га проведено лечение 69 больных с морфологически подтвержденным диагнозом.
Среди этой группы пациентов преобладали лица мужского пола - 46 (66,7%) больных, женщин было - 23 (33,3%).
Сводные данные о распределении больных по полу и возрасту отражает таблица 1.
Из представленной таблицы видно, что основной контингент больных находился во второй и третьей декадах своей жизни (81,2%).
Не останавливаясь подробно на вопросах диагностики, нам представлялось целесообразным все же дать характеристику метастатичес-
Таблица 1. Распределение больных саркомой Юинга по полу и возрасту
Пол Воз раст
До 15 лет 16-20 21-30 31-40
Мужчины 8(17,4%) 19(41,3%) 17(36,9%) 2 (4,4%)
Женщины 3(13,0%) 17(74,0%) 3(13,0%) -
Всего: 11 (15,9%) 36 (52,2%) 20 (29,0%) 2 (2,9%)
Таблица 2. Распространенность метастатического Таблица 3. Общая выживаемость у больных СЮ в процесса в легких и костях у больных СЮ зависимости от пола
Распространенность процесса Локализация
Легкие Кости
Единичные 11 (39,3%) 4 (23,5%)
Множественные 17(60,7%) 13(76,5%)
Всего: 28 (100,0%) 17(100,0%)
Пол 1 год 2 год Згод 4 год 5 лет
Мужчины 65,2% 36,9% 19,6% 13,0% 5,4%
Женщины 52,2 % 34,8% 17,4% 11,5% 11,5%
кого поражения, поскольку данный фактор, как правило, оказывает определенное влияние на выбор лечебной тактики и соответственно на оценку результатов лечения.
Так, к моменту выявления метастазов у 28 (40,6%) больных имелось изолированное поражение легких, у 17 (24,6%) - поражение скелета, у 11 (15,9%) - сочетанное поражение легких и костной системы и у 13 (18,9%) больных отмечен генерализованный процесс.
В таблице 2 представлены сведения о распространенности метастатического процесса в легких и костях.
В дальнейшем нами было проведено исследование такого прогностического фактора как пол и его влияние на выживаемость данного контингента больных.
В таблице 3 представлены результаты общей 5-летней выживаемости у больных саркомой Юинга в зависимости от пола.
Как видно из представленной таблицы, пол не оказывал реального влияния на выживаемость. Статистически достоверная разница в сравниваемых группах не выявлялась (р>0.05), хотя медиана выживаемости была несколько выше у мужчин, а уровень летальности - у женщин.
Показатели выживаемости в зависимости от возраста представлены в таблице 4.
Анализ обработки фактического материала показал, что наилучшие результаты лечения были получены в группе больных в возрасте старше 20 лет по сравнения с другими возрастными группами. Ни один пациент моложе 15 лет не пережил 5-летний "барьер".
Уровень летальности также оказался выше в группе больных до 15 лет. Однако, статистически достоверной разницы в показателях выживаемости в сравниваемых группах выявить не удалось (р>0,05).
В таблице 5 представлены показатели выживаемости в зависимости от первичного статуса больных.
Полученные данные продемонстрировали, что первичный статус больных не оказывал статистически достоверного влияния на выживаемость данного контингента больных, (р>0.05). Показатель 5-летней выживаемости оказался выше в группе больных, поступивших в стационар с клинически подтвержденными метастазами, по сравнению со второй группой, и достиг 13,3% в сравнении с 4,5%.
В нижеследующей таблице 6 представлены данные выживаемости больных в зависимости от локализации метастазов.
Сравнение полученных результатов не выявило статистически достоверных различий в зависимости выживаемости от локализации метастазов в общей группе, (р>0.05). Однако, сравнительный анализ, проведенный между отдельными группами, показал, что больные с изолированным поражением скелета жили статистически достоверно дольше по сравнению с больными с наличием генерализованного процесса (р=0.05).
Сходный уровень статистической достоверности был отмечен и при сравнении показателей выживаемости группы больных с сочетанными метастазами в кости скелета и легкие с больными, имеющими генерализованный процесс, (р=0,03).
Вместе с тем, несмотря на вышеизложенное, ни один больной из указанных выше групп
Таблица 4. Общая выживаемость у больных СЮ в зависимости от возраста
Возраст 1 год 2 год 3 год 4 год 5 лет
<= 15 45,5% 18,2% 9,1% 9,1% 0
16-20 66,7% 41,7% 11,1% 7,4% 7,4%
>=21 54,5% 36,4% 31,8% 27,3% 12,1%
Таблица 5. Общая выживаемость у больных СЮ в зависимости от первичного статуса
Первичный статус 1 год 2 год 3 год 4 год 5 лет
Первичная опухоль 71,8% 43,6% 17,9% 8,9% 4,5%
Первичная опухоль + метастазы 43,3% 23,3% 20,0% 16,7% 13,3%
Таблица 6. Общая выживаемость у больных СЮ в зависимости от локализации метастатического процесса
Локализация метастазов 1 год 2 год 3 год 4 год 5 лет
Легкие 60,7% 32,1% 17,9% 14,3% 7,1%
Кости 64,7% 41,2% 17,6% 17,6% 0
Легкие + кости 63,6% 45,4% 18,2% 18,2% 0
Генерализованный процесс 38,5% 15,4% 0
Эффективность применения альфа-интерферона в комбинации с тимозином-альфа1 при лечении хронического гепатита С у больных талассемией
М. К. Мамедов, Р. К. Тагизаде
Научно-клинический центр гепатологии, НИИ гематологии и трансфузиологии им. Б.Эйвазова, г.Баку
не пережил 5 летний рубеж, за исключением группы больных с наличием изолированного поражения легких. Уровень летальности также оказался хуже: он был выше у больных с генерализованным процессом в сравнении с тремя остальными группами.
Таким образом, пациенты с метастазами саркомы Юинга составили вторую по численности группу больных, вошедших в наше исследование.
Метастатический процесс при данной патологии носил, вне зависимости от локализации метастазов как в легких, так и костях скелета, в основном множественный характер.
При данной патологии ни пол, ни возраст больных, ни первичный статус не оказывал существенного влияния на выживаемость.
Не оказались и прогностически значимыми такие факторы, как локализация метастатического процесса, методы лечения, режимы химиотерапии и выраженность непосредственного эффекта лечения.
Однако, при этом, мы считаем необходимым отметить, что при наличии генерализованного процесса, ни один больной данной группы не
пережил 3-летний барьер по сравнению с группами больных с изолированными метастазами в легкие, кости скелета и сочетанными метастазами в легкие с метастазами в кости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Трапезников H.H. Опухоли костей. М.: Медицина, 1998; 2. Трапезников H.H., Поддубная И.В. Справочник по клинической онкологии. М.: Медицина, 1996; 3. Энциклопедия клинической онкологиир. Под репд. М.И.Давыдова. М: РЛС, 2004, c.143-147; 4. Principles and ргасйсе of oncology. Eds. V.De Vata et al. Philade^hia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001, v.1, р.430-453.
SUMMARY
Influence of several factors to survival at Ewing's sarcoma's metastasis F.Abbasov
Analysis of clinical data for estimation of several factor influencing to survival rates of 69 patients with Ewing's sarcoma metastasis were done.
Results obtained demonstrated that survival rates were not depended of: sex, age and primary status of patients, localisation of metastasis, methods of treatment (chemotherapy regimes) and its immediate results.
Поступила 12.09.2005
Лечение хронического гепатита С (ХГС) представляет собой весьма сложную терапевтическую задачу, а основным средством эти-отропной терапии этого заболевания остаются препараты альфа-интерферона (а-ИфН), которые в соответствии с консенсусными решениями EASL и AASL в настоящее время применяются в комбинации с рибавирином [3]. Однако, рибавирин, обладая рядом побочных эффектов, направленных, в первую очередь, против красного ростка кроветворения, противопоказан для применения у больных с дефектами кроветворения [1]. Очевидно, что к таковым относятся и лица, у которых выявлена клинически манифестированная талассемия, протекающая с выраженной анемией.
Это обстоятельство значительно затрудняет применение полноценного противовирусного лечения у данного контингента лиц, который, с другой стороны, является одной из наиболее
важных в медицинском отношении групп высокого риска инфицирования вирусом гепатита С (ВГС). Будучи перманентными реципиентами донорской крови на протяжении многих лет, больные талассемией, в своем абсолютном большинстве, инфицированы вирусом гепатита В, а в последнее время, вероятно, благодаря эффективной вакцинации против гепатита В, главным образом, ВГС.
Сложившаяся ситуация послужила мотивом для попыток применения для лечения ХГС других лекарственных препаратов, способных в комбинации с препаратами а-ИфН, обеспечить эффективность лечения больных ХГС с талассеми-ей, сопоставимую с таковой при использовании стандартной комбинированной терапии, включающей препараты а-ИфН и рибавирин. Одним из таких препаратов стал тимозин-альфа1 (Та1), ныне производимый под названием "задаксин" [4].
Накопленный к настоящему времени клини-
