CC BY
41
на специальная структурированная программа «Школа по артериальной гипертензии». Занятия проводились врачом общей практики (ВОП) 1 раз в неделю в течение 1 часа в подгруппах, включающих 3-4 семьи (10-12 человек), 8 занятий для каждой подгруппы. Оценка эффективности обучения в отношении повышения самоконтроля АД, динамики уровня АД, КЖ студентов с АГ обеих групп осуществлялась исходно, а также через 12 (точка 1) и через 24 (точка 2) недели после обучения. На протяжении всего исследования регулярно осуществлялся контроль АД (в том числе офисные измерения, самоконтроль). Исследование качества жизни студентов, включенных в исследование, проводили по опроснику 8Б-36. Сбор данных осуществлялся методом анкетирования на основе прямого опроса респондентов. Группу сравнения составили здоровые студенты тех же вузов в количестве 1320 человек, сопоставимые по полу и возрасту, с неотягощенным по АГ семейным анамнезом.
Результаты и обсуждение. У студентов с АГ перед включением в исследование среди критериев КЖ, характеризующих физический компонент здоровья, наиболее высокое значение было получено по шкале физического функционирования, которое, на первый взгляд, не отличалось от данных группы сравнения (89,35±1,15 и 89,38+0,31 баллов соответственно, р=0,б8; И-критерий Манна-Уитни). Однако, несмотря на достаточно высокий уровень этого показателя, ограничение жизнедеятельности вследствие боли (76,70+2,11 баллов) и невысокая субъективная оценка здоровья (58,55±1,28 баллов) обусловливают более низкое значение физического компонента здоровья (53,58+0,45 баллов) по сравнению со здоровыми сверстниками группы контроля (р<0,01). Анализ показателей психического здоровья выявил снижение по шкале жизненной активности как у студентов с АГ, так и студентов с нормальным уровнем АД (67,85+1,67 и 64,44±0,46). Однако, более высокий уровень КЖ по шкалам психического здоровья, ролевого эмоционального функционирования и жизненной активности (соответственно — более высокие величины суммарного психического компонента здоровья) установлен у студентов-гипертоников, что может быть обусловлено особенностями личности, проявляющимися гиперсоциальной направленностью интересов, ориентацией на правила, инструкции, сверхответственностью. Однако декларация гиперсоциальных установок являлась лишь ширмой, маскирующей стремление к сдерживанию активной самореализации, инертность в принятии решений, уход от решения проблем.
На фоне мероприятий по изменению образа жизни на этапе 12 недели пациенты с АГ обеих групп не отмечали выраженных изменений самочувствия. Между тем, во второй группе пациентов была продемонстрирована высокая эффективность обучения в отношении повышения самоконтроля АД: все пациенты регулярно вели дневники. В то время как в первой группе дневники самоконтроля АД вели только 42,9% обследованных (р<0,001; метод углового преобразования Фишера). Анализ динамики уровня АД подтвердил более выраженное снижение САД и ДАД у пациентов II группы (146,14±1,21 / 88,75±0,71 мм рт. ст.; р=0,024). Показатели качества жизни у студентов обеих групп к 12 неделе наблюдения остались практически неизменными.
Через 24 недели немедикаментозной терапии АГ рекомендации по изменению образа жизни соблюдали лишь 11,1% студентов I группы и 64,7% обследованных II группы, что существенно отличалось от показателей, зафиксированных в точке 1 (р<0,001). Уровни знаний и эффективность обучения боль-
шинства пациентов первой группы были крайне низкими. Так, активное ведение дневников самоконтроля АД в I группе отмечалось лишь в 2,2% случаев, тогда как во второй группе дневники вели 58,8% пациентов (p<0,001).
Уровень АД в I группе в сравнении с точкой 1 изменился незначительно (147,20±1,21/90,29±0,50 мм рт. ст., p=0,55), у студентов II группы снижение АД оказалось более выраженным (141,59±1,18/86,25+0,67 мм рт. ст., р<0,001). Медикаментозное лечение АГ было рекомендовано лицам первой группы в 51,8% случаев, лицам II группы — в 3,9% (в связи с неэффективностью проводимой немедикаментозной терапии). Кроме того, через 24 недели исследования (точка 2) в группе студентов с АГ, посещавших «Школы», получены статистически значимо более высокие значения КЖ по шкале физической боли в сравнении с группой, самостоятельно выполнявшей рекомендации по изменению образа жизни, что, вероятно, связано с уменьшением частоты и выраженности головной боли как субъективной реакции на повышение АД. По шкале ролевого эмоционального функционирования КЖ стало более высоким также у представителей II группы. Это сопровождалось повышением работоспособности, характеризующимся меньшими затратами времени, увеличением объема работы и улучшением ее качества. В группе студентов с АГ, посещавших «Школу», улучшились показатели жизненной активности и социального функционирования в виде ощущения бодрости, полноты сил и энергии, коммуникабельности.
Таким образом, активное проведение обучающей программы «Школа по артериальной гипертензии» у лиц молодого возраста с АГ и членов их семей способствует статистически значимому снижению АД, росту частоты проведения самоконтроля АД, повышению КЖ, а именно — его физического и психического суммарных компонентов. Студенты с АГ, прошедшие вместе с членами своих семей обучение по программе «Школа по артериальной гипертензии», продемонстрировали более высокий уровень знаний на контрольных визитах, чем пациенты, получившие стандартные рекомендации на приеме у врача. Одним из важных моментов, усиливающих приверженность к терапии, в том числе, немедикаментозной, является самоконтроль АД. На наш взгляд, подобный опыт применения «Школ» с целью оптимизации немедикаментозной коррекции АГ у лиц молодого возраста перспективен, поскольку позволяет осуществлять более качественную профилактическую работу врачом первого контакта (врачом общей практики), не требуя значительных материальных затрат.
ВЛИЯНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ТЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Л.В.Трибунцева, В.Т.Бурлачук, О.Д.Алехина, А.Н.Сурков, А.И.Дорохина
Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н.Бурденко
INFLUENCE OF PSYCHOEMOTIONAL FACTORS ON DEVELOPMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION
L.V.Tribuntseva, V.T.Burlachuk, O.D.Alehina, A.N.Surkov, A.I.Dorohina
Voronej State Medical Academy named N.N.Burdenko
Гипертоническая болезнь (ГБ) остается самой неопределившейся из распространенных болезней нашего века.
Тезисы
В экономически развитых странах ею страдают до 20-25% населения. По данным эпидемиологических исследований стандартизированная по возрасту распространенность ГБ в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин - 41,1%.
Однако социальная значимость определяется не столько распространенностью этого заболевания, сколько высоким риском развития осложнений ГБ, ведущими из которых являются мозговой инсульт и инфаркт миокарда. По данным ВОЗ, частота смертельных инсультов в нашей стране достигает в среднем 230 и 140 случаев на каждые 100 тысяч мужского и женского населения соответственно, что ставит Россию на первое место. Основная цель лечения больных ГБ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них.
Несмотря на многочисленные исследования, эта область терапии остается одной из самых актуальных проблем современной кардиологии и медицины. Одной из причин нарушения регуляции артериального давления является длительное и чрезмерное психоэмоциональное напряжение, возникающее в условиях стрессовой ситуации. Недаром ГБ называют «самой человеческой из всех болезней», имея в виду психический компонент реагирования на непрерывно меняющиеся обстоятельства жизни. Чрезмерные нервно-психические нагрузки стали нормой жизни наиболее трудоспособной части населения. Возникла потребность выделения и изучения так называемой стресс-индуцированной артериальной гипертензии (АГ) и одной из ее наиболее распространенных форм — ГБ на рабочем месте.
«Стресс-индуцированная АГ особенно тесно связана с поражением органов, например с толщиной стенок левого желудочка»,— подчеркнул ^сЬгабег в 1997 г., поэтому не является далеко безобидным феноменом. Стресс-индуцированная АГ повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний примерно в той же мере, что и лишние десять лет жизни или 6 кг избыточной массы тела. Установлено, что психосоциальный стресс приводит к повышению частоты сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них.
Цель исследования: оценка особенностей психологического статуса и качества жизни больных ГБ для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий при данном заболевании.
Материалы и методы. В исследование включено 70 пациентов с ГБ II стадии (20 мужчин и 50 женщин в возрасте от 18 лет до 55 лет), работающие в одинаковых условиях операторами ПЭВМ, и находящиеся под наблюдением цехового врача. Все пациенты получали стандартную гипотензивную терапию, однако отмечалось периодическое повышения уровня АД выше 140/90 мм рт. ст. Контрольную группу составили 30 практически здоровых испытуемых в возрасте от 20 до 50 лет, 10 мужчин и 20 женщин, средний возраст которых 40,6±1,2 года, работающие в тех же условиях. Критерии исключения из исследования: хроническая сердечная недостаточность Н2А и выше, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, окк-люзирующие заболевания сосудов конечностей.
Всем больным ГБ проведено традиционное клинико-ин-струментальное обследование. Оценка качества жизни проводилась с использованием опросника 8Б-36, для исследования психологического статуса больных АГ применяли шкалу реактивной (ситуативной) и личностной тревожности Ч.Д.Спил-
бергера — Ю.Л.Ханина, методику дифференциальной диагностики депрессивных состояний Цунге в адаптации Т.И.Балашовой.
Результаты и их обсуждение. Как показали результаты тестирования с помощью шкалы реактивной (ситуативной) и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера — Ю.Л.Ханина, среди больных ГБ преобладали лица с высоким уровнем ситуативной (СТ) и личностной тревожности (ЛТ). Высоко тревожными по субшкале СТ были признаны 30 человек (42,9%), умеренно тревожными — 25 (35,7%), низко тревожными — 15 пациентов (21,4%). Среднее значение показателя СТ составило 46,8+1,2 балла.
Высоко тревожными по субшкале ЛТ были признаны 36 человек (51,4%), умеренно тревожными — 24 (34,3%), низко тревожными — 10 (14,3%). Среднее значение показателя ЛТ составило 48,2+1,1 балла.
Среди пациентов контрольной группы высоко тревожными по шкале СТ, были признаны 2 человека (6,7%), умеренно тревожными — 10 человек (33,3%), низко тревожными — 18 (60%). Среднее значение СТ составило 40+4,6 балла. Высоко тревожными по шкале ЛТ были признаны 3 человека, умеренно тревожными — 11, низко тревожными — 16. Среднее значение ЛТ составило 38,5±2,2 балла (р<0,05). Таким образом, среди больных ГБ было достоверно больше высоко тревожных лиц по показателям ЛТ и СТ в сравнении с группой здоровых операторов ПЭВМ.
Мы сравнивали показатели качества жизни (КЖ) больных ГБ в зависимости от уровня тревоги (показатель СТ). КЖ высоко тревожных больных ГБ было статистически значимо ниже по показателям оценки боли (Б), общее здоровье (ОЗ), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ), психическое здоровье (ПЗ), чем КЖ пациентов с низким уровнем тревоги. Достоверных различий по показателям КЖ опросника 8Б-36 между высоко и умеренно тревожными, а также между умеренно и низко тревожными лицами по субшкале СТ выявлено не было.
Показатели КЖ у больных ГБ зависели от уровня ЛТ, это относилось к следующим шкалам: боли (Б), общего здоровья (ОЗ), психического здоровья (ПЗ). У лиц с высокими значениями индекса ЛТ средние значения указанных шкал были значимо ниже, чем у пациентов с низким уровнем ЛТ.
С помощью шкалы Цунге мы определяли частоту депрессивных нарушений у больных ГБ. Легкое депрессивное состояние ситуативного или невротического генеза было определено у 8 обследованных (11,4%), маскированная депрессия — у 2 (2,9%), истинное депрессивное состояние не выявлено. Состояние без депрессии выявлено у 60 человек (85,7%). Средний уровень депрессии составил 40,2+1,6 балла. Таким образом, для больных ГБ операторов ПЭВМ в большей степени характерны тревожностные, а не депрессивные расстройства.
Выводы. 1. Больные ГБ, работающие операторами ПЭВМ на предприятии связи, характеризуются высокими уровнями ситуативной и личностной тревожности, низким уровнем депрессии.
2. Качество жизни больных ГБ с высоким уровнем ЛТ и СТ, работающих операторами ПЭВМ, значимо ниже, чем у лиц с низким уровнем данных показателей.
3. Выявленные нами особенности психологического статуса пациентов ГБ необходимо учитывать при разработке про- 47
граммы лечебно-профилактических мероприятий для данного контингента больных.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА Н.В.Ворохобина, В.А.Кузьмина, З.В.Крючкова
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Эндокринологический центр Калининского района
Санкт-Петербурга
PREVALENCE OF DISEASE OF THYROID GLAND AMONG YOUNG CITIZENS OF ST-PETERSBURG
N.V.Vorohobina, V.A.Kuzmina, Z.V.Kryuchkova
St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Endocrinological Center of Kalininskiy district
of St-Petersburg
Заболевания щитовидной железы в настоящее время занимают ведущее место в структуре всех эндокринопатий. По данным ВОЗ, число больных с той или иной патологией щитовидной железы на Земном шаре превышает 300 млн.
Обращает на себя внимание устойчивая динамика роста патологии щитовидной железы у беременных. Известно, что тиреоидные гормоны ответственны за правильное формирование и развитие плода и центральной нервной системы в частности. Так, врожденный гипотиреоз ведет к необратимым нарушениям мозговой функции плода и новорожденного, приводящим к умственной отсталости (кретинизму, олигофрении, патологии развития внутренних органов). В случае снижения функциональных возможностей щитовидной железы у взрослых снижается возможность выполнять социальные, профессиональные и биологические функции, и, связанное с этим воспроизводство будущих поколений.
В связи с отсутствием массовых осмотров населения часто при первичном обращении к эндокринологу обнаруживается выраженная, далеко зашедшая стадия патологии щитовидной железы.
Цель исследования: изучение распространенности заболеваний щитовидной железы и особенностей их течения у лиц 18-35 лет (детородного возраста), не имеющих в процессе своей трудовой деятельности токсических факторов для щитовидной железы.
Материалы и методы. Обследование проводилось скри-нинговым методом у лиц 18-35 лет обоего пола в 2004-2005 гг. у жителей Калининского района Санкт-Петербурга. Обследованы студенты, работники образовательных и медицинских учреждений, транспортных предприятий, работники торговли. Всего осмотрено 820 человек, из них 104 мужчины (12,6%) и 716 женщин (87,4%). Средний возраст мужчин — 25,8 лет. Средний возраст женщин — 26,7 лет.
Использовались пальпация щитовидной железы, клинические и биохимические методы, ультразвуковое исследование. При выявлении патологии применялся иммуноферментный метод определения тиреоидных гормонов в сыворотке крови (трийодтиронин, тироксин, тиреотропный гормон, антитела к пероксидазе и к тиреоглобулину). При выявлении узлов в же-
лезе проводилась тонкоигольная аспирационная биопсия. В некоторых случаях определялось поглощение Д123 щитовидной железой и проводилось ее сканирование. Для стандартной трактовки полученных результатов использованы определения нозологических единиц, данные ведущими эндокринологами России.
Результаты исследования. При проведении скрининга из 820 осмотренных у 253 (30,8%) была выявлена патология щитовидной железы (32 мужчины и 221 женщина). У 567 человек (69,2%) патологических изменений со стороны щитовидной железы не обнаружено.
Ведущее место занимал аутоиммунный тиреоидит. Известно, что заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, и, в итоге — к развитию гипотиреоза, а даже небольшой дефицит тиреоидных гормонов обусловливает дисфункцию других эндокринных желез. Кроме того, в последнее десятилетие стал весьма значимым вопрос о взаимосвязи тиреоидной и нетире-оидной патологии. Однако практические врачи недостаточно осведомлены о данных изменениях. Особенно мало внимания уделяют интернисты субклинической патологии при неувели-ченной щитовидной железе.
Наше исследование подтверждает тот факт, что заболевания щитовидной железы у мужчин встречаются значительно реже. Так аутоиммунный тиреоидит был выявлен у 12 мужчин и у 98 женщин. Узловой нетоксический зоб был определен у 2 мужчин и 37 женщин, а узловой токсический зоб — только у 3 женщин. Диффузный нетоксический зоб встречался у 14 мужчин и 40 женщин, а токсический — у 3 и 11 соответственно. Гипотиреоз был диагностирован у 1 мужчины и 32 женщин.
Для сравнения распространенности впервые выявленных заболеваний щитовидной железы по обращаемости населения в 2004 г. ив процессе скрининга приводим данные статистического отчета Эндокринологического центра Калининского района у лиц молодого возраста (по тем же нозологическим единицам). Аутоиммунный тиреоидит — 58 чел., диффузный токсический зоб — 10 чел., узловой нетоксический зоб — 80 чел., узловой токсический зоб — 3 чел., диффузный нетоксический зоб — 45 чел., гипотиреоз — 13 чел.
Из представленных данных видно, что число больных, активно обратившихся к эндокринологу, значительно меньше (кроме узлового нетоксического зоба) числа больных, выявленных в процессе скрининга.
Заключение. 1. Впервые в Санкт-Петербурге изучена распространенность заболеваний щитовидной железы у лиц молодого возраста по основным нозологическим единицам.
2. Количество заболеваний, выявленных в процессе скрининга, выше первичной обращаемости в лечебное учреждение, что свидетельствует о наличии не диагносцированной патологии.
3. Полученные данные подтверждают необходимость проведения массовых осмотров населения в возрасте 18-35 лет (скрининга), актуальны, и имеют медико-социальное значение.
СОСТОЯНИЕ АНТИМИКРОБНОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
Т.Н.Янковая
Смоленская государственная медицинская академия
