CC BY
9
граммы лечебно-профилактических мероприятий для данного контингента больных.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА Н.В.Ворохобина, В.А.Кузьмина, З.В.Крючкова
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Эндокринологический центр Калининского района
Санкт-Петербурга
PREVALENCE OF DISEASE OF THYROID GLAND AMONG YOUNG CITIZENS OF ST-PETERSBURG
N.V.Vorohobina, V.A.Kuzmina, Z.V.Kryuchkova
St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Endocrinological Center of Kalininskiy district
of St-Petersburg
Заболевания щитовидной железы в настоящее время занимают ведущее место в структуре всех эндокринопатий. По данным ВОЗ, число больных с той или иной патологией щитовидной железы на Земном шаре превышает 300 млн.
Обращает на себя внимание устойчивая динамика роста патологии щитовидной железы у беременных. Известно, что тиреоидные гормоны ответственны за правильное формирование и развитие плода и центральной нервной системы в частности. Так, врожденный гипотиреоз ведет к необратимым нарушениям мозговой функции плода и новорожденного, приводящим к умственной отсталости (кретинизму, олигофрении, патологии развития внутренних органов). В случае снижения функциональных возможностей щитовидной железы у взрослых снижается возможность выполнять социальные, профессиональные и биологические функции, и, связанное с этим воспроизводство будущих поколений.
В связи с отсутствием массовых осмотров населения часто при первичном обращении к эндокринологу обнаруживается выраженная, далеко зашедшая стадия патологии щитовидной железы.
Цель исследования: изучение распространенности заболеваний щитовидной железы и особенностей их течения у лиц 18-35 лет (детородного возраста), не имеющих в процессе своей трудовой деятельности токсических факторов для щитовидной железы.
Материалы и методы. Обследование проводилось скри-нинговым методом у лиц 18-35 лет обоего пола в 2004-2005 гг. у жителей Калининского района Санкт-Петербурга. Обследованы студенты, работники образовательных и медицинских учреждений, транспортных предприятий, работники торговли. Всего осмотрено 820 человек, из них 104 мужчины (12,6%) и 716 женщин (87,4%). Средний возраст мужчин — 25,8 лет. Средний возраст женщин — 26,7 лет.
Использовались пальпация щитовидной железы, клинические и биохимические методы, ультразвуковое исследование. При выявлении патологии применялся иммуноферментный метод определения тиреоидных гормонов в сыворотке крови (трийодтиронин, тироксин, тиреотропный гормон, антитела к пероксидазе и к тиреоглобулину). При выявлении узлов в же-
лезе проводилась тонкоигольная аспирационная биопсия. В некоторых случаях определялось поглощение Д123 щитовидной железой и проводилось ее сканирование. Для стандартной трактовки полученных результатов использованы определения нозологических единиц, данные ведущими эндокринологами России.
Результаты исследования. При проведении скрининга из 820 осмотренных у 253 (30,8%) была выявлена патология щитовидной железы (32 мужчины и 221 женщина). У 567 человек (69,2%) патологических изменений со стороны щитовидной железы не обнаружено.
Ведущее место занимал аутоиммунный тиреоидит. Известно, что заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, и, в итоге — к развитию гипотиреоза, а даже небольшой дефицит тиреоидных гормонов обусловливает дисфункцию других эндокринных желез. Кроме того, в последнее десятилетие стал весьма значимым вопрос о взаимосвязи тиреоидной и нетире-оидной патологии. Однако практические врачи недостаточно осведомлены о данных изменениях. Особенно мало внимания уделяют интернисты субклинической патологии при неувели-ченной щитовидной железе.
Наше исследование подтверждает тот факт, что заболевания щитовидной железы у мужчин встречаются значительно реже. Так аутоиммунный тиреоидит был выявлен у 12 мужчин и у 98 женщин. Узловой нетоксический зоб был определен у 2 мужчин и 37 женщин, а узловой токсический зоб — только у 3 женщин. Диффузный нетоксический зоб встречался у 14 мужчин и 40 женщин, а токсический — у 3 и 11 соответственно. Гипотиреоз был диагностирован у 1 мужчины и 32 женщин.
Для сравнения распространенности впервые выявленных заболеваний щитовидной железы по обращаемости населения в 2004 г. ив процессе скрининга приводим данные статистического отчета Эндокринологического центра Калининского района у лиц молодого возраста (по тем же нозологическим единицам). Аутоиммунный тиреоидит — 58 чел., диффузный токсический зоб — 10 чел., узловой нетоксический зоб — 80 чел., узловой токсический зоб — 3 чел., диффузный нетоксический зоб — 45 чел., гипотиреоз — 13 чел.
Из представленных данных видно, что число больных, активно обратившихся к эндокринологу, значительно меньше (кроме узлового нетоксического зоба) числа больных, выявленных в процессе скрининга.
Заключение. 1. Впервые в Санкт-Петербурге изучена распространенность заболеваний щитовидной железы у лиц молодого возраста по основным нозологическим единицам.
2. Количество заболеваний, выявленных в процессе скрининга, выше первичной обращаемости в лечебное учреждение, что свидетельствует о наличии не диагносцированной патологии.
3. Полученные данные подтверждают необходимость проведения массовых осмотров населения в возрасте 18-35 лет (скрининга), актуальны, и имеют медико-социальное значение.
СОСТОЯНИЕ АНТИМИКРОБНОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
Т.Н.Янковая
Смоленская государственная медицинская академия
Тезисы
STATUS OF ANTIBACTERIAL PROTECTION AMONG PATIENTS WITH CHRONICLE DISEASE OF LIVER
T.N.Yankovaya
Smolensk State Medical Academy
Цель: исследовать способность лейкоцитов цельной крови генерировать активные формы кислорода (АФК) у больных с хроническими заболеваниями печени (ХЗП) для оценки антимикробной защиты.
Материалы и методы: в исследование было включено 90 больных ХЗП мужчин в возрасте 23-56 лет, из них у 57 — хронический гепатит (ХГ), у 33 — цирроз печени (ЦП). Для определения контрольных показателей генерации АФК исследовали цельную кровь у 30 донора (мужчин) того же возраста. Диагноз заболевания устанавливали на основании характерных жалоб больных, анамнестических данных, физических, лабораторных, инструментальных методов, а в ряде случаев подтверждали морфологическим исследованием биоптатов печени. В зависимости от выраженности критериев Чайлд-Пью больные ЦП были разделены на три группы: 1-я группа (n=10) (класс А); 2-я группа (n=10) (класс В); 3-я группа (n=13) (класс С). В зависимости от наличия варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) больные с ЦП были разделены на две группы: в 1-ую группу (п=23) вошли больные с ВРВП; во 2-ую группу (п=10) — без ВРВП.
Антимикробную защиту оценивали по способности лейкоцитов цельной крови генерировать АФК и исследовали с помощью люминолзависимой хемилюминесценции (ХЛ-Л) лейкоцитов цельной крови, стимулированной кристаллами сульфата бария (Шерстнев М.П., 1991). Измерение выполняли на хемилюминометре ИРА-03 с использованием ФЭУ-127. Для определения абсолютной интенсивности ХЛ-Л использовали стандартный радиолюминесцентный источник П-01, интенсивность излучения которого составляла 10,2х105 квант/с4 я.
Результаты. Способность лейкоцитов генерировать АФК в контрольной группе составила 27,25±1,41х105 квант/с4 я, у больных ХГ — 18,80±1,03х105 квант/с4 я, а у больных ЦП — 10,80±0,53х105 квант/с4 я. Таким образом, в основной группе фиксируется достоверное относительно нормы снижение генерации АФК (Р<0,05). При сравнении способности лейкоцитов генерировать АФК в основной группе наибольшее изменение показателя отмечено у пациентов с ЦП (Р1<0,05).
Таким образом, представленные данные характеризуют четкую зависимость угнетения фагоцитарной активности стимулированных лейкоцитов цельной крови от тяжести поражения печени и свидетельствуют о снижении антимикробной защиты, что повышает риск развития бактериальных осложнений у данного контингента больных.
Для изучения возможной взаимосвязи генерации АФК цельной крови с клиническими проявлениями при ЦП, для поиска новых параметров, которые характеризуют состояние антимикробной защиты, что позволит выработать критерии
прогнозирования риска развития бактериальных осложнений у данного контингента больных, была проанализирована зависимость генерации АФК цельной крови от выраженности печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Исследована способность генерировать АФК лейкоцитами цельной крови в зависимости от выраженности ЦП по критериям Чайлд-Пью. Зарегистрировано снижение способности лейкоцитов генерировать АФК у больных ЦП всех трех групп по отношению к контрольной группе (Р<0,05). Установлено, что с увеличением степени тяжести ЦП по выраженности критериев Чайлд-Пью у больные ЦП снижается данный показатель. Так, в 1 группе больных ЦП класс А, генерация АФК составила 14,37±0,60х105 квант/с4 я, что выше чем у больных 2 группы (ЦП класса В) (10,02±0,56х105 квант/с4 я) (Р1<0,05) и 3 группы (ЦП класса С) (7,72±0,54х105 квант/с4 я) (Р2<0,05), причем получено значимое изменение показателя между группами 2 и 3 (Рз<0,05).
Полученные данные свидетельствуют о снижении способности лейкоцитов генерировать АФК у больных ЦП по мере увеличения активности ЦП по критериям Чайлд-Пью, что указывает на тесную связь функциональной активности лейкоцитов с выраженностью печеночной недостаточности и подтверждает значимость эндотоксинемии в подавлении процессов фагоцитоза.
Нарастание тяжести ЦП по критериям Чайлд-Пью свидетельствует не только о паренхиматозной недостаточности, но и портальной гипертензии. Поэтому увеличение его выраженности должно происходить параллельно с повышением сброса портальной крови, содержащей ингибиторы фагоцити-арной активности лейкоцитов (в первую очередь эндотоксин грамотрицательпых кишечных бактерий), в системную циркуляцию, минуя печень. Поэтому изучена зависимость способности лейкоцитов генерировать АФК от ВРВП у больных ЦП. У больных ЦП как с ВРВП. так и без ВРВП регистрируется достоверное снижение генерации АФК лейкоцитами цельной крови (Р<0,05) по отношению к контрольной группе. Наибольшее изменение генерации АФК лейкоцитами установлено у больных ЦП с наличием ВРВП (9,59±0,40х105 квант/с4 я) (Р1<0,05).
Так как, ВРВП является наиболее характерным проявлением портальной гипертензии полученные результаты еще раз свидетельствуют о роли коллатерального портокавального сброса крови в снижении фагоцитарной активности лейкоцитов.
Заключение. Представленные данные позволяют сделать вывод, что по мере утяжеления патологии печени уменьшается способность лейкоцитов цельной крови генерировать АФК, наиболее выраженная у больных ЦП класса С (декомпенсиро-ванным циррозом) и сформированными портокавальными шунтами, это может иметь определенное прогностическое значение в оценке риска развития бактериальных осложнений у данных больных, что позволит корректировать лечение у них с целью предупреждения инфекционных осложнений в поликлинических условиях.
