CC BY
57
УДК 616.12-008.311-039
А. М. Куряева, Ф. К. Рахматуллов, Н. Е. Дятлов, Р. Ф. Рахматуллов, Л. Ф. Бурмистрова
ВЛИЯНИЕ ПРОБЫ ВАЛЬСАЛЬВЫ, ПРОПАНОРМА И ИХ СОЧЕТАНИЯ НА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОРТОДРОМНОЙ ТАХИКАРДИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Аннотация.
Актуальность и цели. Анализ влияния пробы Вальсальвы, однократного перорального приема пропанорма и сочетания пробы Вальсальвы с пропанор-мом на электрофизиологические показатели пароксизмов реципрокной атрио-вентрикулярной ортодромной тахикардии (ПРАВОТ) в первом триместре беременности позволяет выбрать оптимальную тактику купирования аритмии в период гестации и родоразрешения. Цель исследования: изучить влияние пробы Вальсальвы, однократного перорального приема пропанорма и сочетания пробы Вальсальвы с пропанормом на электрофизиологические показатели пароксизмов реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии в первом триместре беременности.
Материалы и методы. В исследование включены 28 женщин в первом триместре беременности с ПРАВОТ без структурных заболеваний сердечнососудистой системы. Всем проводилось электрофизиологическое исследование сердца и холтеровское мониторирование электрокардиограммы.
Результаты. Выявлено, что проба Вальсальвы, пропанорм и сочетание пробы Вальсальвы с пропанормом реализуют антиаритмический эффект через антероградное и ретроградное звено циркуляции возбуждения. Впервые установлено, что у беременных пациенток проба Вальсальвы оказывает влияние на ретроградное звено циркуляции возбуждения. Установлено, что между количеством ЭФ-показателей, участвующих в циркуляции возбуждения и частотой спонтанных пароксизмов в год имеется обратная зависимость. Доказано, что в первом триместре беременности купирование ПРАВОТ необходимо проводить пробой Вальсальвы, а при отсутствии эффекта пропанормом или сочетанием пробы Вальсальвы с пропанормом.
Выводы. Проба Вальсальвы оказывает купирующий эффект через антеро-градное и ретроградное звено циркуляции возбуждения. В первом триместре беременности купирование ПРАВОТ необходимо начинать с пробы Вальсаль-вы, а при отсутствии эффекта пропанормом или сочетанием пробы Вальсаль-вы с пропанормом.
Ключевые слова: проба Вальсальвы, пропанорм, ортодромная тахикардия, беременность.
A. M. Kuryaeva, F. K. Rakhmatullov, N. E. Dyatlov, R. F. Rakhmatullov, L. F. Burmistrova
INFLUENCE OF THE VALSALVA TEST, PROPANORM AND COMBINATION THEREOF ON ELECTROPHYSIOLOGICAL INDICES OF ORTHODROMIC TACHYCARDIA IN PREGNANT WOMEN
Abstract.
Background. Analysis of Valsalva test influence, momentary peroral intake of propanorm and combination thereof on electrophysiological indices of paroxysms of reversible antriventricular orthodromic tachycardia (PRAVOT) in the first trimester of pregnancy allows to choose optimal tactics of arrhythmia reduction during gestation and obsteric delivery. The purpose of the work is to study the influence of the Valsalva test, momentary peroral intake of propanorm and combination thereof on electrophysiological indices of paroxysms of reversible antriventricular orthodromic tachycardia in the first trimester of pregnancy.
Materials and methods. The investigation included 28 women in the first trimester of pregnancy with PRAVORT without structural cardiovascular system diseases. The authors carried out electrophysiological heart examination and holter monitoring of electrocardiograms.
Results. It has been revealed that the Valsalva test, propanorm and combination thereof exert an antiarrhythmic effect through the anterograde and retrograde section of reentry. For the first time it has been discovered that in pregnant women the Valsalva test influences the retrograde section of reentry. It has been determined that between the amount of electrophysiological indices, taking part in reentry, and the frequency of spontaneous paroxysms per year there exists a reversible dependence. It has been proved that in the first trimester of pregnancy it is necessary to stop PRAVOT by the Valsalva test and, in case of no effect, by propanorm or combination thereof.
Conclusion. The Valsalva test exerts a reducing effect through the anterograde and retrograde secton of reentry. It is necessary in the first trimester of pregnancy to stop PRAVOT with the Valsalva test and, in case of no effect, by propanorm or combination thereof.
Key words: Valsalva test, propanorm, orthodromic tachycardia, pregnancy.
Введение
Во время пароксизма реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии циркуляция импульса происходит вначале антероградно -от предсердий к желудочкам по нормальной проводящей системе сердца, а затем ретроградно - от желудочков к предсердиям, по аномальному пути [1].
Как было установлено в предыдущих исследованиях, у женщин с пароксизмом реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии (ПРАВОТ) в первом триместре беременности происходит укорочение эффективного рефрактерного периода (ЭРП) атриовентрикулярного (АВ) узла, верхнего окна и нижнего окна тахикардии, расширение зоны тахикардии, дисперсия рефрактерного периода АВ-соединения и ретроградного пути [2]. Указанные электрофизиологические (ЭФ) изменения свидетельствуют о высокой аритмогенной готовности сердца [2].
В то же время оценка электрофизиологических показателей сердца у беременных в первом триместре с ПРАВОТ во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропанорма и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропанормом не проводилась.
Цель исследования: изучить влияние пробы Вальсальвы, пропанорма и сочетания пробы Вальсальвы с пропанормом на электрофизиологические показатели ПРАВОТ в первом триместре беременности.
Материал и методы
В городской клинической больнице скорой медицинской помощи имени Г. А. Захарьина обследованы 28 беременных женщин с ПРАВОТ без структурных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Диагностика ПРАВОТ проводилась методами холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ХМЭКГ) и чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧПЭФИ) сердца [3].
ХМЭКГ проводили на аппарате Astrocard (ЗАО «Меди-Тек»). Применяли стандартное расположение электродов на грудной клетке с целью получения модифицированных грудных отведений V2, V5 и AVF. ХМЭКГ проводили небеременным женщинам однократно, а беременным - в каждом триместре.
Функциональное состояние проводящей системы при ПРАВОТ оценивали программированной электростимуляцией сердца с анализом интервала экстрастимула (Sti-St2) и желудочкового ответа (St2-R2) в каждом цикле стимуляции сердца. Исследование проводилось на электрофизиологическом комплексе Astrocard (ЗАО «Меди-Тек»).
Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакета программ Statistica for Windows фирмы Stat-Soft Inc с использованием параметрических и непараметрических критериев.
Результаты исследования и обсуждения
В табл. 1 представлены ЭКГ и ЭФ-показатели сердца во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропанорма и сочетан-ного применения пробы Вальсальвы с пропанормом у беременных в первом триместре с ПРАВОТ.
Как видно из полученных данных (табл. 1), во время проведения пробы Вальсальвы у пациенток с ПРАВОТ в первом триместре беременности происходит уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 18,1 % (p < 0,05), точки Венкебаха - на 16,5 % (p < 0,05), времени дискретного проведения - на 24,3 % (p < 0,01). Также происходит уменьшение отношения St2-R2 max/St1-R1 min - на 16,9 % (p < 0,05) и St2-R2/ЭРП АВ узла -на 29,4 % (p < 0,001). Установлено увеличение ЭРП АВ-узла на 20,1 % (p < 0,05), ЭРП левого предсердия (ЛП) - на 20,3 % (p < 0,05). Увеличение верхнего окна тахикардии на 19,3 % (p < 0,05) и нижнего окна тахикардии на 31,1 % (p < 0,01) привело к сужению зоны тахикардии на 22,1 % (p < 0,01).
Во время проведения пробы Вальсальвы у пациенток с ПРАВОТ в первом триместре беременности из 16 ЭФ-показателей статистически достоверно изменялись 10 (62,5 %), которые участвуют в купировании ПРАВОТ и поддержании синусового ритма.
Из 28 пациенток с ПРАВОТ в первом триместре пробой Вальсальвы было достигнуто купирование аритмии за счет блокады проведения в антеро-градном направлении по атриовентрикулярному узлу у 11 (39,3 %), ретроградном - у 3 (10,7%), антероградном и ретроградном - у 1 (3,6 %); у 13 (46,4 %) пациенток купировать пароксизм не удалось.
В многочисленных электрофизиологических исследованиях действия антиаритмических препаратов на клеточном уровне доказано, что не существует ни одного антиаритмического препарата, имеющего лишь одну единственную точку приложения на уровне клеточной мембраны [4-6].
§ го
о.
о'
о_ (/>
О ГО'
о ГО
о 3'
о' о
ГО
а.
о'
3'
ГО
Таблица 1
Электрофизиологические показатели сердца во время проведения пробы Вальсальвы, после однократного приема пропанорма и сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропанормом у беременных в первом триместре с ПРАВОТ (М± т)
ЭФ показатели ПРАВОТ До беременности Первый триместр беременности (я = 28)
Исход Проба Вальсальвы Пропанорм Проба Вальсальвы + пропанорм
1 2 3 4 5 6
ЧСС, мин 62,8 ± 3,4 74,5 ± 4,7 Рх-г < 0,05 61,0 ± 3,9 р,_э> 0,05, р„< 0,05 64,8 ±4,1 Рх-4 > 0,05, рг-л > 0,05, Рз—4 > 0,05 63,7 ±3,8 Рх-5 > 0,05, р2-5 > 0,05, /?4_5 > 0,05
Р, мс 86,4 ± 5,5 89,2 ± 5,4 Рх-2 > 0,05 85,3 ±4,8 р,_з> 0,05, р2_3> 0,05 92,5 ± 5,5 Рх-4 > 0,05, р2_4 > 0,05, р3_4 > 0,05 93,6 ± 5,2 Рх-5 > 0,05, р2_5 > 0,05, Р4_5 > 0,05
Р-0, мс 154,3 ±9,8 155,8 ±9,7 Рх-2 > 0,05 157,6 ±9,5 р,_з> 0,05, р2_3> 0,05 158,2 ±9,5 Рх^ > 0,05, р2-4 > 0,05, р3-4 > 0,05 160,3 ± 10,0 Рх-5 > 0,05, р2-5 > 0,05, р« > 0,05
ОЯБ, мс 92,5 ± 5,9 93,8 ± 5,9 Р\~2 > 0,05 95,8 ±5,6 Рх-з > 0,05, р2-} > 0,05 96,5 ± 5,8 Рх-4 > 0,05, р2~4 > 0,05, рз-4 > 0,05 97,4 ± 5,4 Рх-5 > 0,05, р2-5 > 0,05, /?4_5 > 0,05
ОТ, мс 365,8 ±23,1 360,4 ±21,9 Р\-2 > 0,05 363,8 ±23,1 Р1-3 > 0,05, р2-з > 0,05 366,8 ± 23,3 Рх-4 > 0,05, р2_4 > 0,05, Рз-4 > 0,05 368,6 ±23,3 Рх-5 > 0,05, р2-5 > 0,05, > 0,05
Корригорованное время восстановления функции синусового узла, мс 324,6 ± 20,8 336,4 ±21,2 Рх-2 > 0,05 343,2 ±21,7 Риз > 0,05, р2-з > 0,05 349,8 ± 22,2 Рх-4 > 0,05, р2_4 > 0,05, /?з_4 > 0,05 357,4 ±22,6 Рх-5 > 0,05, р2~5 > 0,05, /?4_5 > 0,05
ЭРП АВ узла, мс 372,3 ±23,9 309,6 ± 20,0 Р\-2 < 0,05 371,8 ±22,6 рх-3> 0,05,/ъ_3<0,05 378,2 ±23,1 Рх^ > 0,05, р2-4 < 0,05, рз-4 > 0,05 374,5 ±23,6 Рх-5 > 0,05, р2-5 < 0,05, ^4-5 > 0,05
Время дискретного проведения, мс 58,6 ±3,5 88,2 ± 5,7 Рх-2 < 0,001 66,8 ± 4,2 А-з> 0,05, р2_}< 0,01 63,2 ± 4,0 Рх..л > 0,05, р2_4 < 0,001, Рз-4 > 0,05 51,5 ±3,2 Рх-5 > 0,05, рг-5 < 0,001, Р4-5 < 0,05
Точка Венкебаха, имп./мин 156,8 ±9,3 158,4 ±9,9 Рх-2 > 0,05 132,3 ±8,1 Рх-3> 0,05, р2_}< 0,05 135,5 ±8,6 Рх-4 > 0,05, р2_4 > 0,05, рз-4 > 0,05 134,8 ±9,1 Рх-* > 0,05, р2_5 > 0,05, Д4_5 > 0,05
Верхнее окно тахикардии, мс 366,8 ±23,0 306,4 ± 19,6 Р\-2 < 0,05 365,4 ±21,7 Рх-з > 0,05, р2.3 < 0,05 367,8 ±21,9 Рх-4 > 0,05, р2-4 < 0,05, рз-4 > 0,05 371,8 ± 23,5 Рх-5 > 0,05, р2-5 < 0,05, Р4_5 > 0,05
ю
Си -21
N0 О 1-1 1Л
§ ГО
о, с -С с I
0 *
с
ГО
1
0 ^
с ?
с
1 с ■с
ГО
о §
ГО
о, с -С с I
о
СП СП
СП СП
Окончание табл. 1
1 2 3 4 5 6
Нижнее окно тахикардии, мс 294,7 ± 18,0 217,8 ± 13,9 P\-2 < 0,001 285,6 ± 17,6 Px-3> 0,05,p2_3<0,01 283,1 ± 18,1 Pi.4 > 0,05, P2-4 < 0,01, рз_4 > 0,05 292,7 ± 18,2 Pxs > 0,05, p2_5< 0,01, P4_5> 0,05
Зона тахикардии, мс 63,6 ± 4,0 96,7 ±6,1 Px-2 < 0,001 75,3 ± 4,6 Рм> 0,05, Дм <0,01 74,7 ± 4,9 > 0,05, P2-4 < 0,01, p3_4 > 0,05 64,2 ± 4,0 PX-5 > 0,05, P2-5 < 0,001, ^4-5 > 0,05
RR тахикардии, мс 372,5 ±23,5 374,8 ± 23,8 Pi-2 > 0,05 350,7 ± 22,4 р,_з> 0,05, Pl_3> 0,05 358,7 ±22,9 Px^, > 0,05, P2-4 > 0,05, p3_4 > 0,05 376,3 ±23,8 Px-5 > 0,05, p2_5 > 0,05, > 0,05
VA тахикардии, мс 116,2 ±7,3 116,9 ±7,4 Px-2 > 0,05 115,4 ±7,2 Px-3> 0,05, p2-3> 0,05 118,7 ±7,6 PX-A > 0,05, P2-4 > 0,05, p3_4 > 0,05 119,4 ±7,6 P1-5 > 0,05, P2-5 > 0,05, P4_s > 0,05
AV тахикардии, мс 253,6 ± 16,3 257,4 ± 16,7 Pi-2 > 0,05 254,9 ± 16,1 p,_3> 0,05, p2_3> 0,05 258,3 ± 16,4 Px-4 > 0,05, P2-4 > 0,05, p^ > 0,05 260,5 ± 16,7 Px-5 > 0,05, P2-5 > 0,05, P4_5 > 0,05
ЭРПЛП, мс 286,4 ± 18,0 209,7 ± 13,3 Px-2 < 0,001 251,7 ± 15,0 p,_3> 0,05, p2_3< 0,05 252,5 ± 15,5 Px-4 > 0,05, Р2-4 < 0,05, р3-4 > 0,05 279,2 ± 17,7 P1-5> 0,05, P2-5 < 0,01, f>4_5 > 0,05
Stl-Rl min, мс 153,6 ±9,0 138,7 ±8,5 P\—i > 0,05 150,1 ±9,7 Px-3> 0,05,рм> 0,05 155,2 ±9,9 Px^x > 0,05, P2-4 > 0,05, ръ-4 > 0,05 170,8 ±7,8 Px-5 > 0,05, P2-5 < 0,01, P4-5 > 0,05
St2-R2 max, мс 228,7 ± 10,4 256,4 ± 15,1 Pi-2 > 0,05 230,5 ± 14,6 Px-3> 0,05,p2-3> 0,05 234,2 ± 195,3 Px-4 > 0,05, P2-4 > 0,05, p3_4 > 0,05 212,6 ± 15,0 Px-5 > 0,05, P2-5 < 0,05, P4-S > 0,05
St2-R2 прирост, мс 38,6 ±2,4 41,5 ±2,6 Px-2 > 0,05 37,6 ±2,4 Рм> 0,05, p2_3> 0,05 36,8 ±2,1 Px-4 > 0,05, P2-4 > 0,05, p^ > 0,05 34,6 ±2,1 Px-5 > 0,05, ¿>2-5 < 0,05, p4-5 > 0,05
St2-R2 шах/ Stl-Rl min 1,5 ±0,1 1,85 ± 0,11 Px-2 <0,05 1,54 ±0,10 Pi-3 > 0,05, p2-3 < 0,05 1,51 ±0,08 Px-4 > 0,05, P2-4 < 0,05, p3_4 > 0,05 1,24 ±0,09 Px.5 > 0,05, />2-5 < 0,01, /;4_5 < 0,05
St2-R2/3Pn AB узла 0,8 ± 0,05 1,19 ±0,07 /7,-2 < 0,001 0,84 ± 0,06 Риз > 0,05, р2_з < 0,001 0,81 ±0,05 Px-4 > 0,05, P2-4 < 0,001, рз-4 > 0,05 0,62 ± 0,05 Px-5 < 0,05, a>2_5 < 0,001, P4-5 < 0,05
5
го те
о
3 §
го о;
0
S §
■с
П> £
О"
><
(U
Q ГО
те
О,
те
1 С Сс
О
го §
N
о *
с Сс 43 те
со С
0
1
С 2 те
тз
-ч
о
о
те
П>
Q.
<0 1/1
<5"
Q
те <3 о'
3
Антиаритмические препараты, влияющие преимущественно на каналы (пропафенон), одновременно могут модифицировать как К-каналы, так и Са-каналы [4, 7]. Амиодарон, помимо преимущественного влияния на К-каналы, одновременно модифицирует и №-каналы и Са-каналы, также обладает а- и Р-блокирующим действием [8, 9].
В то же время эти исследования не коснулись электрофизиологической оценки вагусных проб. Как видно из полученных данных, вагусные пробы, как и антиаритмические препараты, имеют несколько точек приложения. На что указывает купирование пароксизма через блокаду проведения антеро-градного и ретроградного путей.
Побочные проявления пробы Вальсальвы выявлены у одной (3,6%) пациентки.
Проведенный корреляционный анализ показал (рис. 1), что в первом триместре на фоне применения пробы Вальсальвы между ЭФ-показателями, ответственными за поддержание синусового ритма, и частотой спонтанных пароксизмов в год существует сильная обратная зависимость (г = -0,9303, п = 28,p < 0,01).
17
О
m <
о.
ш
I-
о
I-о га 3-
14
11
r=-0,9303 n=28 p<0,01
n=6 \ ♦ ♦
♦ \ n=8 ч t \ ♦ \ ♦
tN ♦ n=14
8 9 10
Количество ЭФ показателей ПРАВОТ
11
Рис. 1. Влияние пробы Вальсальвы на корреляционную связь между ЭФ-показателями ПРАВОТ и частотой пароксизмов в год в первом триместре беременности
8
5
После однократного приема пропанорма у пациенток с ПРАВОТ в первом триместре беременности выявлено уменьшение времени дискретного проведения на 39,6 % (p < 0,001), отношения St2-R2 max/St1-R1 min - на 22,5 % (p < 0,05) и St2-R2/3Pn АВ-узла - на 46,9 % (p < 0,001). Установлено увеличение ЭРП АВ-узла на 18,1 % (p < 0,05), ЭРПЛП - на 17,0 % (p < 0,05). Увеличение верхнего окна тахикардии на 16,7 % (p < 0,05) и нижнего окна тахикардии на 23,1 % (p < 0,01) привело к сужению зоны тахикардии на 29,5 % (p < 0,01).
После однократного приема пропанорма у пациенток с ПРАВОТ в первом триместре беременности из 16 ЭКГ и ЭФ-показателей статистически достоверно изменялись 8 (50,0 %), которые участвуют в купировании ПРАВОТ и поддержании синусового ритма.
Из 28 пациенток с ПРАВОТ в первом триместре однократным приемом пропанорма купирование аритмии было достигнуто за счет блокады проведения в антероградном направлении по атриовентрикулярному узлу у 18 (64,8 %), ретроградном - у 5 (17,9 %), антероградном и ретроградном -у 2 (7,1 %); у 3 пациенток (10,7 %) купировать пароксизм не удалось. Побочное проявление от однократного приема пропанорма было у 2 (7,1 %) пациенток.
Проведенный корреляционный анализ показал (рис. 2), что в первом триместре на фоне приема пропанорма между ЭФ-показателями, ответственными за поддержание синусового ритма, и частотой спонтанных пароксизмов в год существует обратная зависимость (г = -0,8530, п = 28,p < 0,01).
17
14
11
8 9 10
Количество ЭФ показателей ПРАВОТ
11
Рис. 2. Влияние пропанорма на корреляционную связь между ЭФ-показателями ПРАВОТ и частотой пароксизмов в год в первом триместре беременности
8
5
7
На наш взгляд, особый интерес представляет оценка влияния на ЭФ-показатели ПРАВОТ сочетание пробы Вальсальвы с пропанормом. На фоне сочетанного применения пробы Вальсальвы и пропанорма выявлено уменьшение времени дискретного проведения - на 71,3 % (p < 0,001), отношения St2-R2 max/St1-R1 min - на 48,5 % (p < 0,001) и St2-R2/3Pn АВ-узла - на 92,0 % (p < 0,001). Установлено увеличение ЭРП АВ-узла на 17,3% (p < 0,05), ЭРПЛП - на 24,9 % (p < 0,01). Незначительное увеличение верхнего окна тахикардии на 17,6 % (p < 0,05) и выраженное увеличение нижнего окна тахикардии на 25,6 % (p < 0,01) привело к сужению зоны тахикардии на 50,6 % (p < 0,001). В отличие от пробы Вальсальвы и пропанорма, сочетанное применение пробы Вальсальвы с пропанормом вызвало увеличение St1-R1 min на 18,8 % (p < 0,01), уменьшение St2-R2 max - на 20,6 % (p < 0,05) и St2-R2 прирост - на 19,5 % (p < 0,05). Как видно из полученных данных, по сравнению с пропанормом сочетанное применение пробы Вальсальвы с пропанор-мом ведет к дополнительному уменьшению времени дискретного проведения -на 18,5 % (p < 0,05), отношения St2-R2 max/St1-R1 min - на 17,5 % (p < 0,05) и St2-R2/3Pn АВ-узла - на 23,5 % (p < 0,05).
Из 16 ЭФ-показателей статистически достоверно изменились 11 (68,8 %). Из 28 пациенток с ПРАВОТ в первом триместре в результате соче-танного применения пробы Вальсальвы с пропанормом купирование аритмии было достигнуто за счет блокады проведения в антероградном направлении по атриовентрикулярному узлу у 16 (57,1 %), ретроградном - 7 (25,0 %), антероградном и ретроградном - 4 (14,3 %); у одной пациентки (3,6 %) купировать пароксизм не удалось. Побочные проявления сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропанормом были у 3 (10,7 %) пациенток
Проведенный корреляционный анализ показал (рис. 3), что в первом триместре на фоне сочетанного применения пробы Вальсальвы с пропанормом между ЭФ-показателями, ответственными за поддержание синусового ритма, и частотой спонтанных пароксизмов в год существует сильная обратная зависимость (г = -0,8901, п = 28,p < 0,01).
17
Ч
О ^
Ш 14
О
со <
а. с
то I-
о
I-
о то
11
r=-0,890 n=28 p<0,01
♦ \ n=5
♦ \ ♦ \ n=6 1
n= Iх ♦ =17
8 9 10
Количество ЭФ показателей ПРАВОТ
11
Рис. 3. Влияние сочетания пробы Вальсальвы с пропанормом на корреляционную связь между ЭФ-показателями ПРАВОТ и частотой пароксизмов в год в первом триместре беременности
8
5
Известно, что динамика перечисленных ЭФ-показателей ПРАВОТ свидетельствует о купирующей и профилактической эффективности пробы Вальсальвы и пропанорма [3, 4, 9]. Из полученных данных видно, что у пациенток с ПРАВОТ в первом триместре беременности купирование аритмии следует начинать с пробы Вальсальвы, а при отсутствии эффекта необходимо переходить на сочетанное применение пробы Вальсальвы с пропанормом. Следует также отметить, что при сочетанном применении пробы Вальсальвы с пропанормом происходит не только увеличение количества анализируемых показателей, но потенцирование ЭФ-эффекта.
Таким образом, проба Вальсальвы, пропанорм, сочетание пробы Валь-сальвы с пропанормом оказывают купирующий эффект через антероградное и ретроградное звено циркуляции возбуждения. В первом триместре беременности купирование пароксизма ортодромной тахикардии необходимо начинать с пробы Вальсальвы, а при отсутствии эффекта пропанормом или сочетанием пробы Вальсальвы с пропанормом.
Выводы
1. Проба Вальсальвы, пропанорм и сочетание пробы Вальсальвы с про-панормом реализуют антиаритмический эффект через антероградное и ретроградное звено циркуляции возбуждения. Впервые установлено, что у беременных женщин проба Вальсальвы оказывает влияние на ретроградное звено циркуляции возбуждения.
2. При проведении пробы Вальсальвы из 16 ЭФ-показателей достоверно реагирует 10 (62,5 %), после однократного приема пропанорма - 8 (50,0 %), при сочетанном применении пробы Вальсальвы с пропанормом - 11 (68,8 %).
Между количеством ЭФ-показателей, участвующих в циркуляции возбуждения и частотой спонтанных пароксизмов в год имеется обратная зависимость.
3. В первом триместре беременности купирование ПРАВОТ необходимо проводить пробой Вальсальвы, а при отсутствии эффекта пропанормом или сочетанием пробы Вальсальвы с пропанормом.
Список литературы
1. Ардашев, А. В. Эффективность лечения больных с синдромом Вольфа - Пар-кинсона - Уайта методом радиочастотной катетерной абляции дополнительного атриовентрикулярного соединения / А. В. Ардашев, М. С. Рыбаченко // Военно-медицинский журнал. - 2007. - № 6. - С. 73-74.
2. Экстрасистолия, суправентрикулярная тахикардия, антероградное проведение у небеременных и беременных женщин / Ф. К. Рахматуллов, С. В. Климова, Е. Г. Зиновьева, Л. Е. Рудакова, Л. Ф. Бурмистрова, А. М. Бибарсова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. -№ 2 (30). - С. 96-114.
3. Рахматуллов, Ф. К. Чреспищеводная электростимуляция сердца и клиническая электрофизиология антиаритмических средств / Ф. К. Рахматуллов. - Пенза, 2006. - 112 с.
4. Дощицин, В. Л. Купирование и предупреждение пароксизмальных аритмий сердца / В. Л. Дощицин // Русский медицинский журнал. - 2003. - № 19. -С. 1083-1088.
5. Кукес, В. Г. Клиническая фармакология бета-адреноблокаторов / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев, Д. А. Андреев // Русский медицинский журнал. - 2005. - № 14. -
C. 932-938.
6. Bredikis, A. J. Cryoablation of cardiac arrhythmias / A. J. Bredikis,
D. J. Wilber . - Philadelphia : Elsevier, 2011. - 241 p.
7. Карпов, О. И. Риск применения, лекарственных препаратов при беременности и лактации / О. И. Карпов, А. А. Зайцев. - СПб. : ДИЛЯ, 2003. - 352 с.
8. Early prenatal management of a fetal ventricular tachycardia treated in utero by amiodarone with long term follow-up. / J. M. Schleich, F. Bernard Du Haut Cilly, M. C. Laurent, C. Almange // Prenat Diagn. - 2000. - Vol. 20 (6). - P. 449-52.
9. Дабровски, Л. Оценка антиаритмического лечения / Л. Дабровски, А. Дабров-ски, Б. Дабровски, Р. Пиотрович // Суточное мониторирование ЭКГ. - М. : Мед-практика, 2000. - С. 110-118.
References
1. Ardashev A. V., Rybachenko M. S. Voenno-meditsinskiy zhurnal [Military medical journal]. 2007, no. 6, pp. 73-74.
2. Rakhmatullov F. K., Klimova S. V., Zinov'eva E. G., Rudakova L. E., Burmistrova L. F., Bibarsova A. M. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy región. Med-
itsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2014, no. 2 (30), pp. 96-114.
3. Rakhmatullov F. K. Chrespishchevodnaya elektrostimulyatsiya serdtsa i klinicheskaya elektrofiziologiya antiaritmicheskikh sredstv [Transesophageal cardiac electrostimulation and clinical electrophysiology of antiarrhythmic drugs]. Penza, 2006, 112 p.
4. Doshchitsin V. L. Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian medical journal]. 2003, no. 19, pp. 1083-1088.
5. Kukes V. G., Sychev D. A., Andreev D. A. Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian medical journal]. 2005, no. 14, pp. 932-938.
6. Bredikis A. J., Wilber D. J. Cryoablation of cardiac arrhythmias. Philadelphia: Elsevier, 2011, 241 p.
7. Karpov O. I., Zaytsev A. A. Riskprimeneniya, lekarstvennykh preparatov pri beremen-nosti i laktatsii [Drug administration risk during pregnancy and lactation]. Saint-Petersburg: DILYa, 2003, 352 p.
8. Schleich J. M., Bernard Du Haut Cilly F., Laurent M. C., Almange C. Prenat Diagn. 2000, vol. 20 (6), pp. 449-52.
9. Dabrovski L., Dabrovski A., Dabrovski B., Piotrovich R. Sutochnoe monitorirovanie EKG [ECG daily monitoring]. Moscow: Medpraktika, 2000, pp. 110-118.
Куряева Алсу Музафяровна
ассистент, кафедра внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Kuryaeva Alsu Muzafyarovna Assistant, sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Рахматуллов Фагим Касымович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Rakhmatullov Fagim Kasymovich Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Дятлов Никита Евгеньевич клинический ординатор, кафедра внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Dyatlov Nikita Evgen'evich Resident, sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Рахматуллов Руслан Фагимович соискатель, кафедра внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Rakhmatullov Ruslan Fagimovich Applicant, sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Бурмистрова Лариса Федоровна
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: lamax-69@mail.ru
Burmistrova Larisa Fedorovna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
УДК 616.12-008.311-039
Влияние пробы Вальсальвы, пропанорма и их сочетания на электрофизиологические показатели ортодромной тахикардии у беременных /
А. М. Куряева, Ф. К. Рахматуллов, Н. Е. Дятлов, Р. Ф. Рахматуллов, Л. Ф. Бурмистрова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2015. - № 4 (36). - С. 62-72.
