CC BY
82
УДК 616.12-008.311-039
Ф. К. Рахматуллов, С. В. Климова, Е. Г. Зиновьева, Л. Е. Рудакова, Л. Ф. Бурмистрова, А. М. Бибарсова
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ, СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ТАХИКАРДИЯ, АНТЕРОГРАДНОЕ ПРОВЕДЕНИЕ У НЕБЕРЕМЕННЫХ И БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Аннотация.
Актуальность и цели: изучить частоту возникновения экстрасистол, пароксизмов суправентрикулярной тахикардии и особенности антероградного проведения возбуждения по атриовентрикулярному соединению у небеременных и беременных женщин без жалоб и структурных заболеваний сердца.
Материалы и методы. Использованы холтеровское мониторирование ЭКГ, чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца.
Результаты. Выявлено, что у небеременных и беременных женщин встречаются экстрасистолия и пароксизмы суправентрикулярной тахикардии. Доказано, что у небеременных и беременных женщин с экстрасистолией и пароксизмами суправентрикулярной тахикардии существует четыре типа кривых атриовентрикулярного проведения, в том числе непрерывный, прерывистый, непрерывный с феноменом «gap», прерывистый с феноменом «gap». Установлено, что у небеременных женщин непрерывный тип встречается в 80,8 %, прерывистый - в 19,2 %. Доказано, что по сравнению с небеременными женщинами у беременных происходит уменьшение непрерывного типа с 80,8 до 40,0 % и увеличение прерывистого с 19,2 до 60,0 % (p < 0,001). Выявлено, что после родов типы кривых существенно не отличаются от кривых у небеременных женщин.
Выводы. У небеременных женщин чаще встречается непрерывный тип кривой атриовентрикулярного проведения, у беременных - прерывистый, а через шесть месяцев после родов - непрерывный.
Ключевые слова: экстрасистолия, суправентрикулярная тахикардия, анте-роградное проведение, небеременные и беременные женщины.
F. K. Rakhmatullov, S. V. Klimova, E. G. Zinov'eva, L. E. Rudakova, L. F. Burmistrova, A. M. Bibarsova
EXTRASYSTOLE, SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA, ANTEROGRADE CONDUCTION IN NONPREGNANT AND PREGNANT WOMEN
Abstract.
Background. The article aims at examining the incidence of premature beats, paroxysms of supraventricular tachycardia and features of anterograde conduction of excitement along the atrioventricular connection in nonpregnant and pregnant women with no complaints and no structural heart disease.
Materials and methods. The authors used Holter ECG monitoring, transesophageal electrophysiological study of hearts.
Results. It was proved that in nonpregnant and pregnant women with premature beats and paroxysms of supraventricular tachycardia there are four types of curves of AB, including continuous, intermittent, continuous with “gap” phenomenon, in-
termittent with “gap” phenomenon. It was found that in nonpregnant women the continuous type was detected in 80,8 %, intermittent - in 19,2 %. It was proved that, compared to non-pregnant women, in pregnant ones one may witness a decreases of the continuous type from 80,8 to 40,0 % and an increase of the intermittent type from 19,2 to 60,0 % (p < 0,001). It was revealed that the postpartum types of curves do not differ significantly from the curves in nonpregnant women.
Conclusions. In nonpregnant women the most common is the continuous curve type of AV, in pregnant one - the intermittent type, and six months after birth - the continuous one.
Key words: beats, supraventricular tachycardia, anterograde conducting, nonpregnant and pregnant women.
Введение
Внедрение в клиническую практику инвазивных методов электрофи-зиологического исследования сердца значительно расширило представления о механизмах нарушений ритма и проводимости сердца [1].
Использование программированного внутрисердечного электрофизио-логического исследования (ВСЭФИ) сердца позволило выделить различные варианты антероградного атриовентрикулярного (АВ) проведения возбуждения [1, 2].
Кривые атриовентрикулярного проведения возбуждения, полученные методом чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧПЭФИ) сердца, соответствуют кривым, получаемым с помощью ВСЭФИ, а характер этих кривых совпадает не только по типу проведения, но и по распределению среди общего числа больных [1, 2].
Несмотря на серьезные успехи ЧПЭФИ сердца и широкое его внедрение в клиническую практику, остается ряд нерешенных вопросов. В первую очередь это касается возможностей использования ЧПЭФИ сердца для определения механизмов возникновения аритмий у небеременных и беременных женщин.
Цель исследования - изучить частоту возникновения экстрасистол, пароксизмов суправентрикулярной тахикардии и особенности антероградно-го проведения возбуждения по атриовентрикулярному соединению у небеременных и беременных женщин без жалоб и структурных заболеваний сердца.
Материал и методы
Под наблюдением в специализированном кардиологическом отделении ГБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Г. А. Захарьина» находились 26 небеременных и 30 беременных женщин без жалоб и структурных заболеваний сердца с экстрасистолией и пароксизмами суправентрикулярной тахикардии по данным холтеровского монитори-рования ЭКГ (ХМЭКГ).
ХМЭКГ проводили на аппарате «Astrocard» (ЗАО «Меди-тек»). Применяли стандартное расположение электродов на грудной клетке с целью получения модифицированных грудных отведений V2, V5 и AVF. ХМЭКГ проводили небеременным женщинам однократно, а беременным - в каждом триместре.
ЧПЭФИ проводили после информационного согласия на участие небеременным женщинам однократно, беременным - в каждом триместре и через шесть месяцев после родов. В настоящей работе использовали электрофизио-логический комплекс «Astrocard» (ЗАО «Меди-тек»). ЭКГ и ЧПЭКГ регистрировали при скорости движения ленты 25, 50, 100 мм/сек и усилении сигнала 1 мВ - 10, 20 мм.
Во время проведения программированной стимуляции сердца определяли продолжительность рефрактерного периода АВ соединения, предсердий, аномальных, медленных и быстрых путей. Для этого наносили восемь стимулов (St1-St1) с фиксированной частотой, а затем один преждевременно тестирующий экстрастимул (St2) с постоянно уменьшающимся шагом сцепления на 10-20 мс.
Для оценки состояния антероградного проведения возбуждения по АВ соединению проводилась программированная электростимуляция сердца с построением графиков [2]. Для этого на оси абсцисс откладывали St1-St2, по оси ординат - продолжительность St2-R2 [2].
Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с помощью пакета программ Statistica for Windows фирмы Stat-Soft Inc с использованием параметрических и непараметрических критериев.
Результаты и обсуждение
Исследование состояло из двух этапов. На первом этапе у небеременных и беременных женщин без жалоб и структурных заболеваний сердца по данным ХМЭКГ проводили количественную оценку экстрасистол и пароксизмов суправентрикулярной тахикардии. Результаты исследования представлены в табл. 1.
Как видно из полученных данных (табл. 1), у небеременных женщин среднее количество монотопной суправентрикулярной экстрасистолии за сутки составляет 98,8 ± 6,386, парной - 12,3 ± 0,792, АВ блокад I степени -20,3 ± 1,287. Среднее количество желудочковой экстрасистолии за сутки существенно меньше и составляет для монотопной 6,08 ± 0,396, для парной -
0,31 ± 0,02. Средняя ЧСС во время пароксизма суправентрикулярной тахикардии составляет 126,3 ± 7,97 уд./мин, а длительность аритмии 2,6 ± 0,168 мин.
Особый интерес представляет количественная оценка экстрасистол и суправентрикулярной тахикардии у беременных женщин без жалоб и структурных заболеваний сердца по триместрам. Как видно из табл. 1, по сравнению с небеременными женщинами у беременных количество суправентрику-лярных экстрасистол увеличивается в первом триместре на 190,2 % (p < 0,001), во втором - на 413,0 % (p < 0,001), в третьем - на 634,6 % (p < 0,001). У беременных женщин во втором триместре количество супра-вентрикулярных экстрасистол по сравнению с первым выше на 76,8 % (p < 0,001), а в третьем триместре по сравнению со вторым - на 43,2 % (p < 0,001). Аналогичная тенденция наблюдается с парной суправентрику-лярной, монотопной и парной желудочковой экстрасистолией. По сравнению с небеременными женщинами у беременных в третьем триместре количество парных суправентрикулярных экстрасистол увеличивается на 430,9 % (p < 0,001), монотопной желудочковой экстрасистолии - на 270,1 % (p < 0,001) и парной желудочковой экстрасистолии - на 658,1 % (p < 0,001).
Medical sciences. Clinical medicine
Таблица 1
Количестваэкстрасистол и пароксизмов суиравентрикуляриых тахикардий у небеременных и беременных женщин (М± т)
Показатели Непеременные женщины (п = 26) Беременны женщины (п = 30) После родов (через 6 месяцев)
1 -й триместр 2-ii rp iMoc ip 3-й триместр
1 2 3 4 5
Монотопная суправентрикулярная экстрасистолия, сут. 98,8 ±6,386 286,7 ± 17,28 Pi-i üf 0,001 ± 30,67 Pi-i < 0,001,^2-3 < 0,001 725,8 ± 44 06 ,"i 4 < ¡ и):) 1. y.', 4 <#,001 126 ± 8,^67 Р!_5 <0,01, ^4-5 «8,001
Парная суправентрикулярная •»ко грасис го. шя. сут. 12J ± 0,792 21,4 ± 1,295 Pi-i <0,001 43,5 ± J,634 s 0,001, p2-s <0,001 65.3 ± 1,295 Pi-a < 0,001, /.■'j 4 0,001 :23,$1= 1,54 Р1-5 < 0,001, Р4_5 < 0,001
Суправентрикулярная экстрасистолия с АВ блокадой I степени, сут. 20,3 ± 1,287 147,6 ± 9,152 Pi-г <0,001 225,8 ±13,616 Pi-3 < IjbcSíj p%j/S£ 0,001 Ш,3 ± 18,08 p-, 4 < 0,001, Щ 4 - 0,001 27,4 ± 1,78 ^1-5 < 0,01, ¿>4_5 < 0,001
Монотонная желудочковая .экстрасистолия, сут. 6,08 ± 0,396 7,4 ± 0,446 />, »0®О,О5 14,7 ±1,:893 % 0,001, p2-s <0,001 22,5 ± 1,339 Pl_4 < 0,001, 4 • 0,001 8,4 ±Ц55 Р1-5 < 0,001, р4_5 < 0,001
Парная желудочковая экстрасистолия, сут. 1,31 ±®02; 6,88 ± 0,054 Pi-2 < 0*001 1,61 i 0,098 Pi-i < 0,001, Рг-s < 0,001 2.35 : í.1.143 /.»i 4 < 0,001, < 0,001 0,89 ±:Й,058 Р1_5 < 0,001, Р4-5 < 0,001
Су праве нтрикулярная тахикардия, сут. 0,47 ± ЩОЗ 0,84*10,049 Pi-j <0,001 0,86 ± 0,054 М<Й001, p2 > 0,05 0,95 ±É,058 Pi^i <6,001, />.( 4 > 0,05 0,61 ± 0,04 /.), .4 40,01, />4 ч П. 1 К ! 1
Длительность суправентрикулярной тахикардии, мин ." 6 (' 1 68 2,8 ±®,1б| Pi-i 0,05 2,86 ± (1.174 Риф 0,05, p2 s 0,05 2,94 ± 0,1.83 Pi^t > 0,05, ^^4> B,05 2,9 ±0,188 /’1 ? • 0.1 р4 5 > 0,05
ЧСС во время суправентрикулярной тахикардии, уд./мин 126,3iá 7,97 130,6 ±7,411 Pi 2 > í|05 128,4 ±7,634 Pi-í > 0,05, p2-í ?á!,05 127, fit 7,768 plgi¿lHi,05, 4 > 0,05 127,2 ± 8,32 1>1 ; > 0,05, ¿>4_5 > 0,01
ID
ID
№ 2 (30), 2014 Медицинские науки. Клиническая медицина
На наш взгляд, особый интерес представляет количественная динамика суправентрикулярных экстрасистол с АВ блокадой I степени. По сравнению с небеременными женщинами у беременных количество суправентрикулярных экстрасистол с АВ блокадой I степени в первом триместре увеличивается на 627,1 % (p < 0,001), во втором - на 1012,3 % (p < 0,001), в третьем - на 1369,5 % (p < 0,001). В то же время прирост экстрасистол с АВ блокадой I степени во втором триместре по сравнению с первым составляет лишь 53,0 % (p < 0,001), а в третьем триместре по сравнению со вторым - 32,1 % (p < 0,001).
В настоящее время известно, что у ряда людей имеется два пути проведения возбуждения в самом АВ узле вследствие функциональной или анатомической диссоциации на а или ß пути [1, 3-6]. а путь характеризуется меньшей скоростью проведения и высоким эффективным рефрактерным периодом (ЭРП) [1, 3, 5, 6]. ß путь по сравнению с а характеризуется относительно высокой скоростью проведения и коротким эффективным рефрактерным периодом [1, 3, 6].
Видимо, в первом триместре беременности на фоне перестройки гормонального и электролитного статуса происходит изменение электрофизио-логических свойств АВ соединения, и возбуждение распространяется по а пути, что приводит к увеличению количества предсердных экстрасистол с АВ блокадой I степени. Очевидно, во втором и в третьем триместрах происходит стабилизация электрофизиологических свойств ß и а путей и процент увеличения предсердных экстрасистол с АВ блокадой I степени имеет устойчивый характер. В пользу данного предположения также свидетельствует отсутствие по результатам ХМЭКГ случаев возникновения АВ блокад более высоких степеней.
Из табл. 1 видно, что у небеременных женщин среднее количество су-правентрикулярных тахикардий за сутки составляет 0,47 ± 0,03, у беременных в первом триместре - 0,84 ± 0,049, во втором - 0,84 ± 0,049, в третьем -
0,95 ± 0,058, т.е. имеет место увеличение их количества на 78,7 % (p < 0,001), 83,0 % (p < 0,001), 102,1 % (p < 0,001) соответственно. В то же время увеличение количества пароксизмов суправентрикулярной тахикардии между первым и вторым, вторым и третьим триместрами было незначительным (p > 0,05). На наш взгляд, особый интерес представляет средняя длительность спонтанных пароксизмов суправентрикулярной тахикардии. У небеременных женщин средняя длительность пароксизмов составляет 2,6 ± 0,168 мин, у беременных женщин в первом триместре 2,8 ± 0,165 мин, во втором - 2,86 ± ± 0,174 мин, в третьем - 2,94 ± 0,183 мин, т.е. имеет место их незначительное увеличение на 7,7 % (p > 0,05), 10,0 % (p > 0,05), 13,1 % (p > 0,05) соответственно. Особый интерес представляет средняя ЧСС во время пароксизма су-правентрикулярной тахикардии. У небеременных женщин среднее ЧСС во время пароксизма составляет 126,3 ± 7,97 мин, беременных женщин в первом триместре - 130,6 ± 7,4 мин, во втором - 128,4 ± 7,6 мин, в третьем -127,8 ± 7,8 мин, т.е. беременность не оказывает влияния на среднюю ЧСС во время пароксизма суправентрикулярной тахикардии.
Как видно из табл. 1, по сравнению с третьим триместром беременности через шесть месяцев после родов происходит уменьшение количества монотопных суправентрикулярных экстрасистол на 82,6 % (p < 0,001), парных - на 64,01 % (p < 0,001), с АВ блокадой I степени - на 90,8 % (p < 0,001).
Также происходит уменьшение монотопной желудочковой экстрасистолии на 62,67 % ф < 0,001), парной желудочковой экстрасистолии - на 62,13 % ф < 0,001). Несмотря на уменьшение количества спонтанных пароксизмов суправентрикулярной тахикардии на 36,21 % ф < 0,001), длительность аритмии и ЧСС во время приступа достоверно ф > 0,05) не изменились.
С внедрением в клиническую практику метода ХМЭКГ значительно расширились наши представления об экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии [7]. Стало ясно, что у совершенно здоровых людей допускается: одиночная предсердная экстрасистолия - менее 700 в сутки, парная - не более десяти, пробежка суправентрикулярной тахикардии - одна-две в сутки длительностью менее 5 с; одиночная желудочковая экстрасистолия - менее 500 в сутки, парная - не более пяти; одна-две пробежки желудочковой тахикардии по три комплекса на высоте физической нагрузки, если количество одиночных экстрасистол не повышено и отсутствуют клинические признаки устойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии [7]. Указанные изменения, видимо, обусловлены тем, что человек в течение суток встречается с множеством ситуаций, которые подвергают экзамену его нервную, вегетативную, гормональную и водно-электролитную устойчивость [8-15]. Все это определяет значительную вариабельность сердечного ритма у небеременных и беременных женщин.
На втором этапе исследования у небеременных и беременных женщин с помощью ЧПЭФИ сердца проводили оценку атриовентрикулярного проведения. В результате анализа полученных данных мы получили четыре типа кривых АВ проведения. На рис. 1-4 приведены клинические примеры кривых АВ проведения.
8^-812 (мс)
Рис. 1. Непрерывный тип кривой атриовентрикулярного проведения
Непрерывный тип АВ проведения характеризовался тем, что во время проведения программированной электростимуляции сердца при «шаге» 81^-8^ 10 мс однократный прирост интервала 812-Я2 не превышал 20 мс (рис. 1).
400 -
350 -
300 -
'и s
250 -
Pi
м
t/3 200 -
150 -
100 -
♦♦
♦♦
♦♦♦
—I---------1-------1------1-------1-------1
200 250 300 350 400 450 500
Sti-St2 (мс)
Рис. 2. Прерывистый тип кривой АВ проведения
400 л
350 300 250 й 200 150 100
ей
I
♦ ♦♦
♦ ♦♦
«gap» 2
♦♦♦і
«gap» 1
♦ ♦
----1------1------1------1------1-------1
200 250 300 350 400 450 500
Sti-St2 (мс)
Рис. 3. Феномен «щели» («gap») при непрерывном типе кривой АВ проведения
Непрерывный тип кривой АВ проведения возникает при одном пути проведения возбуждения через АВ соединение, при небольшой разнице ЭРП между а и в путями, при высоких значениях «шага» St1-St2 [1, 2].
За критерий прерывистого (дискретного) проведения мы принимали скачкообразное увеличение интервала St2-R2 более чем на 80 мс, при «шаге» St1-St2 не более чем 10 мс [1, 2]. На рис. 2 представлена прерывистая кривая АВ проведения.
Как видно на рис. 2, при укорочении интервала St1-St2 с 360 до 350 мс происходит скачкообразное (дискретное) увеличение интервала St2-R2 с 190
до 315 мс. Разрыв 81;2-Я2 составляет 125 мс. Данный тип кривой АВ проведения возникает в результате продольной диссоциации АВ соединения на а и в пути [2].
400
350
PÍ
¡zi
300
250
200
150
100
♦♦♦
♦♦
«gap» 2
♦♦♦ ♦
♦ ж»»
Т
т
200 250
«gap» 1 ♦♦♦♦♦♦
-1
500
т
450
—I-------1—
300 350 400
Sti-St2 (мс)
Рис. 4. Феномен «щели» («gap») при прерывистом типе кривой атриовентрикулярного проведения
На рис. 3, 4 представлены типы кривых атриовентрикулярного проведения, которые являются разновидностями прерывистого и непрерывного типов кривой АВ проведения при наличии феномена «щели» («gap»).
Как видно на рис. 3, при укорочении интервала Sti-St2 с 415 мс до 405 мс происходит увеличение интервала St2-R2 с 135 до 170 мс («gap» 1). При укорочении интервала St1-St2 с 310 до 290 мс происходит также увеличение интервала St2-R2 с 225 до 260 мс («gap» 2).
При третьем типе при уменьшении Sti-St2 на 10 мс R2 отсутствует, но при дальнейшем уменьшении St1-St2 вновь регистрируется R2. Такое явление может быть от одного до нескольких раз, но без скачкообразного прироста интервала St2-R2 [1, 2]. Этот феномен вызван блокадой проведения возбуждения в результате перепада рефрактерного периода в различных участках АВ соединения [1, 2]. Поэтому при определении ЭРПАВ-соединения с уменьшением интервала St1-St2 отсутствие возбуждения желудочков не является показателем достижения ЭРП. В таких случаях необходимо продолжить уменьшение интервала St1-St2 еще на 10 мс. Отсутствие возбуждения желудочков и при этой задержке свидетельствует о достижении ЭРПАВ-соединения и не вызвано феноменом «gap» [1, 2].
Как видно на рис. 4, при укорочении интервала St1-St2 с 440 до 430 мс происходит увеличение интервала St2-R2 с 125 до 155 мс («gap» 1). При дальнейшем укорочении интервала St1-St2 с 355 до 345 мс происходит скачкообразное (дискретное) увеличение интервала St2-R2 с 180 до 290 мс. Разрыв St2-R2 составляет 110 мс. В данном примере ЭРП в пути составляет 355 мс. Дальнейшее укорочение интервала St1-St2 с 310 до 300 мс сопровож-
дается увеличением интервала St2-R2 с 290 до 325 мс («gap» 2). Прекращение проведения возбуждения к желудочкам свидетельствует о достижении ЭРП а пути.
Кривые АВ проведения, полученные с помощью ЧПЭФИ сердца, были изучены у 26 небеременных и 30 беременных женщин. Частота выявления типов кривых АВ проведения у небеременных и беременных женщин представлена в табл. 2.
При анализе полученных данных мы объединили в одну группу пациентов с непрерывным типом АВ проведения и непрерывным с феноменом «gap», во вторую - с прерывистым типом АВ проведения и прерывистым с феноменом «gap» (табл. 2).
Как следует из приведенных в табл. 2 данных, у небеременных и беременных женщин существует четыре типа кривых АВ проведения, в том числе непрерывный, прерывистый, непрерывный с феноменом «gap», прерывистый с феноменом «gap». У небеременных женщин непрерывный тип кривой АВ проведения встречается в 80,8 %, прерывистый - в 19,2 %.
По сравнению с небеременными женщинами у беременных в первом триместре происходит уменьшение непрерывного типа кривой АВ проведения с 80,8 до 40,0 % и увеличение прерывистого типа с 19,2 до 60,0 % (X2i-2 = 35,17, Pi—2 < 0,001). Аналогичная тенденция наблюдается во втором (х21-2 = 35,17, р1-2 < 0,001) и третьем триместрах (xV4 = 40,02, р1-4 < 0,001). Через шесть месяцев после родов типы кривых АВ проведения существенно не отличаются от кривых у небеременных женщин (х21-5 = 1,81, р1-5 = 0,1789).
Таким образом, применение методов холтеровского мониторирования ЭКГ и чреспищеводного ЭФИ сердца значительно расширили наши представления о «нормальном» ритме у небеременных и беременных женщин. Стало ясно, что у совершенно здоровых небеременных и беременных женщин может быть экстрасистолия, пробежки суправентрикулярной тахикардии. Очевидно, у небеременных и беременных женщин в течение жизни происходит постоянная физиологическая перестройка организма, которая подвергает серьезному экзамену нервную и эндокринную систему. Все это определяет значительную вариабельность нормального сердечного ритма у небеременных и беременных женщин.
Выводы
1. У небеременных и беременных женщин встречается экстрасистолия и пароксизмы суправентрикулярной тахикардии. Экстрасистолия и пароксизмы суправентрикулярной тахикардии у беременных женщин встречаются чаще, чем у небеременных. Через шесть месяцев после родов происходит уменьшение количества экстрасистол, пароксизмов суправентрикулярной тахикардии.
2. Беременным женщинам с экстрасистолией и пароксизмами суправентрикулярной тахикардии для выявления механизмов возникновения аритмии и дифференциальной диагностики необходимо проводить электрофизио-логическое исследование сердца.
3. У небеременных и беременных женщин с экстрасистолией и пароксизмами суправентрикулярной тахикардии существует четыре типа кривых АВ проведения, в том числе непрерывный, прерывистый, непрерывный с феноменом «gap», прерывистый с феноменом «gap».
Medical sciences. Clinical medicine 105
Таблица 2
Частота выявления типов кривых Л В - проведения у небеременных и беременных женщин
Т ипы кривой Небеременные женщины (п = Щ беременные женщины После родов через 6 месяцев (п = 30)
1 -й триместр (п = 30) 2-й триместр (и = зад 3-й триместр (п = 30)
1 2 3; 4 5
Первая группа Количество % Количество щ Количество % Количество % Количество %
1-й Непрерывный 19 73,1 10 33,3 10 ЗЗ'З 9 ш 20 66,7
зЩ .Непрерывный + «gap» 2 7,7 2 6,7 % 1,7 i Щ7 i 6,7
Всего 21 80,8 12 40 ш 40 11 36,7 22 73,4
Вторая группа Количество 1$ Количество Щ Количество щ Кол1гчество % Количество lo
2-й Прерывистый 4 15,4 16 53,3 17 56,7 18 60 7 23,3
4-й Прерывистый + «gap» 1 3,8 2 6,7 1 3,3 1 з,з 1 3,3
Всего 5 19,2 18 60 18 60 ш 63,3 8 16,6
XZi-2= 35,17 Pi-i< 0,001 Л-3= 35,17 Pi-з < 0,001 Х*м= 40,02 ,| 0,001 xV5=Ui Ihs. ".1789
№ 2 (30), 2014 Медицинские науки. Клиническая медицина
У небеременных женщин чаще встречается непрерывный тип кривой
АВ проведения, у беременных - прерывистый, а через шесть месяцев после
родов - непрерывный.
Список литературы
1. Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции по проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной абляции и имплантации антиаритмических устройств / Л. А. Бокерия и др. - М. : Золотой Абрикос, 2005. -238 с.
2. Чреспищеводная электрокардиостимуляция в диагностике и лечении нарушений ритма сердечной деятельности. Информационное письмо № 7 / А. Д. Яворский, Э. Д. Римша, Ю. В. Зубрин и др. - М., 1987. - 42 с.
3. Оферкин, А. И. Радиочастотная аблация атриовентрикулярной узловой тахикардии / А. И. Оферкин, А. И. Петш, С. Е. Мамчур. - Томск : Изд-во Томск. ун-та, 2007. - 203 с.
4. Jazayeri, M. R. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia: characterization of the reentrant circuit before and after selective fast or slow pathway ablation / M. R. Jazayeri // Cardiac mapping / eds. M. Shenasa, M. Borggrefe, G. Breithardt. -Mount Kisko ; N. Y. : Futura Publishing Company, Inc., 1993. - Р. 411-435.
5. Lockwood, D. Electrophysiologic characteristics of atrioventricular nodal reentrant tachycardia: implications for the reentrant circuits / D. Lockwood, K. Otomo, Z. Wang et al. // Cardiac electrophysiology: from cell to bedside. - Philadelphia, 2004. -P. 537-557.
6. Katritsis, D. Classifications and differential diagnosis of atrioventricular nodal reentrant tachycardia / D. G. Katritsis, A. J. Camm // Europace. - 2006. - Vol. 8. -P. 29-36.
7. Макаров, Л. М. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике / Л. М. Макаров. - М., 2013. - 198 с.
8. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности : национальные рекомендации : [разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция «Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных»] / Р. И. Стрюк и др. - М., 2013. - 40 с.
9. ACC/AHA/ESC Guidelines for Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias - Executive summary: A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias) Developed in Collaboration With NASPE-Heart Rhythm Society // European Heart J. - 2003. -Vol. 24. - P. 1857-1897.
10. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Society of Gynecology (ESG), the Association for European Paediatric Cardiology (AEPC), and the German Society for Gender Medicine (DGesGM) // European Heart J. - 2011. - Vol. 32. -P. 3147-3197.
11. Стрюк, Р. И. Сердечно-сосудистые заболевания и беременность / Р. И. Стрюк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 277 с.
12. Мравян, С. Р. Суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии при беременности: тактика лечения и прогноз / С. Р. Мравян, В. А. Петрухин // Клиническая медицина. - 2007. - № 4. - С. 17-20.
13. Шехтман, М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М. М. Шехтман. - М. : Триада-Х, 2003.
14. Long-termefficacyan dsafetyofra diofrequen cyablation in elderly patients with atrioventricular nodal re-entrant tachycardia / J. Kihel, A. Da Costa, A. Kihel et al. // Europace. - 2006. - Vol. 8. - P. 416-420.
15. Бартош, Л. Ф. Динамика диагностической тактики ведения беременных с артериальной гипертензией в реальной клинической практике / Л. Ф. Бартош, Н. К. Рунихина, Е. С. Панина // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2012. - № 4. - С. 65-73.
References
1. Bokeriya L. A. et al. Rekomendatsii Vserossiyskogo nauchnogo obshchestva spetsialis-tov po klinicheskoy elektrofiziologii, aritmologii i kardiostimulyatsii po provedeniyu kliniche-skikh elektrofiziologicheskikh issledovaniy, kateternoy ablyatsii i implantatsii antiaritmicheskikh ustroystv [Guidance of the All-Russian scientific society of specialists in clinical electrophysiology, arrhythmology and cardiostimulation on carrying out clinical electrophysiological examination, tube ablation and arrhythmic device implantation]. Moscow: Zolotoy Abrikos, 2005, 238 p.
2. Yavorskiy A. D., Rimsha E. D., Zubrin Yu. V. et al. Chrespishchevodnaya elektrokar-diostimulyatsiya v diagnostike i lechenii narusheniy ritma serdechnoy deyatel'nosti. In-formatsionnoe pis'mo № 7 [Transesophageal electrocardiostimulation in diagnostics and treatment of heart rhythm disturbance. Circular №7]. Moscow, 1987, 42 p.
3. Oferkin A. I., Petsh A. I., Mamchur S. E. Radiochastotnaya ablatsiya atrioventrikul-yarnoy uzlovoy takhikardii [Radio frequency ablation of atrioventricular junctional tachycardia]. Tomsk: Izd-vo Tomsk. un-ta, 2007, 203 p.
4. Jazayeri M. R. Cardiac mapping. Eds. M. Shenasa, M. Borggrefe, G. Breithardt. Mount Kisko; New York: Futura Publishing Company, Inc., 1993, pp. 411-435.
5. Lockwood D., Otomo K., Wang Z. et al. Cardiac electrophysiology: from cell to bedside. Philadelphia, 2004, pp. 537-557.
6. Katritsis D., Camm A. J. Europace. 2006, vol. 8, pp. 29-36.
7. Makarov L. M. Natsional'nye rossiyskie rekomendatsii po primeneniyu metodiki kholterovskogo monitorirovaniya v klinicheskoy praktike [National Russian guidance on application of Holter monitoring in clinical practice]. Moscow, 2013, 198 p.
8. Stryuk R. I. et al. Diagnostika i lechenie serdechno-sosudistykh zabolevaniy pri beremennosti : natsional'nye rekomendatsii: [razrabotany Komitetom ekspertov Vse-rossiyskogo nauchnogo obshchestva kardiologov. Sektsiya «Zabolevaniya serdechno-sosudistoy sistemy u beremennykh»] [Diagnostics and treatment of diseases in pregnancy: national guidance: [developed by the Expert Committee of the All-Russian scientific society of cardiologists. Section “Cardiovascular diseases in pregnant women”]. Moscow, 2013, 40 p.
9. European Heart J. 2003, vol. 24, pp. 1857-1897.
10. European Heart J. 2011, vol. 32, pp. 3147-3197.
11. Stryuk R. I. Serdechno-sosudistye zabolevaniya i beremennost' [Cardiovascular diseases and pregnancy]. Moscow: GEOTAR-Media, 2010, 277 p.
12. Mravyan S. R., Petrukhin V. A. Klinicheskaya meditsina [Clinical medicine]. 2007, no. 4, pp. 17-20.
13. Shekhtman M. M. Rukovodstvo po ekstragenital'noy patologii u beremennykh [Guidance on extragenital pathology in pregnant women]. Moscow: Triada-Kh, 2003.
14. Kihel J., Da Costa A., Kihel A. et al. Europace. 2006, vol. 8, pp. 416-420.
15. Bartosh L. F., Runikhina N. K., Panina E. S. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2012, no. 4, pp. 65-73.
Рахматуллов Фагим Касымович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Климова Светлана Валерьевна врач-кардиолог, клиникодиагностический центр «Медиклиник» (Россия, г. Пенза, ул. Стасова, 7Б)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Зиновьева Елена Григорьевна
кандидат медицинских наук, заведующая кардиологическим отделением № 1, Городская клиническая больница скорой помощи им. Г. А. Захарьина (Россия, Пенза, ул. Стасова, 7)
E-mail: alivzi@yandex.ru
Рудакова Людмила Ефимовна
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Бурмистрова Лариса Федоровна
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Бибарсова Алия Мухамеджановна
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Rakhmatullov Fagim Kasymovich Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Klimova Svetlana Valer'evna Cardiologist, clinical diagnostic center “Mediclinic” (7b Stasova street, Penza, Russia)
Zinovyeva Elena Grigoryevna Candidate of medical sciences, head of cardiological unit № 1,
Municipal clinical emergency hospital named after G. A. Zacharyin (7 Stasova street, Penza, Russia)
Rudakova Lyudmila Efimovna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Burmistrova Larisa Fedorovna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Bibarsova Aliya Mukhamedzhanovna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
УДК 616.12-008.311-039 Рахматуллов, Ф. К.
Экстрасистолия, суправентрикулярная тахикардия, антероградное проведение у небеременных и беременных женщин I Ф. К. Рахматуллов, С. В. Климова, Е. Г. Зиновьева, Л. Е. Рудакова, Л. Ф. Бурмистрова, А. М. Бибарсова II Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. - № 2 (30). - С. 96-109.
