CC BY
19
Применение гистероскопии в амбулаторных условиях, минимальные затраты на содержание пациента в дневном стационаре и на терапию в послеоперационном периоде делают исследование доступным и экономически эффективным.
ВЫВОДЫ. Амбулаторная гистероскопия является одним из лучших примеров, демонстрирующих современные тенденции развития стационарозамещающих технологий. Данная технология характеризуется минимальным дискомфортом для пациенток, прекрасной визуализацией, очень низким уровнем осложнений и неудачных попыток выполнения.
Постоянные усовершенствования в технологическом и методическом планах создали условия для более широкого внедрения оперативного компонента в условиях амбулатории (использование физиологического раствора, мини-эндоскопов высокого разрешения, способа атравматического введения инструментов и т. д.). Хирургическая гистероскопия применяется при множественной внутриматочной патологии, позволяя избежать пациентке более радикальное органоунося-щее вмешательство.
Таким образом, амбулаторная гистероскопия представляет сегодня эффективную и безопасную технологию, не требующую госпитализации в круглосуточный стационар. Высокая эффективность и комплаентность исследования позволяют рекомендовать его для широкого применения в условиях женских консультаций при соблюдении определенных
условий: полное обследование пациента на догоспитальном этапе, наличие квалифицированных кадров и дорогостоящего оборудования, применение анестезии, условия операционной в многопрофильной медицинской организации с наличием реанимационного, хирургического, гинекологического отделений на случай возникновения осложнений.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Мальцева, Л. И. Офисная гистероскопия - новая технология в амбулаторной практике акушера-гинеколога / Л. И. Мальцева, Е. Ю. Юпатов // Практическая медицина. Новые технологии в медицине. Кардиология. - 2012. - № 5 (60) - С. 44-48.
2. Bettocchi, S. Advanced operative office hysteroscopy without anaesthesia: analysis of 501 cases treated with a 5 Fr. bipolar electrode Hum Reprod / S. Bettocchi, O. Ceci, R. Di Venere, M. V. Pansini, A. Pellegrino, F. Marello, L. Nappi // Am Assoc Gynecol Laparosc. - 2002. - Sep; 17 (9). - Р. 2435-8.
3. Bettocchi, S. Operative office hysteroscopy without anesthesia: analysis of4863 cases performed with mechanical instruments. / S. Bettocchi, O. Ceci, R. Di Venere, M. V. Pansini, L. Pinto, А. Santoro, G. Cormio // Am Assoc Gynecol Laparosc. - 2004. - Feb; 11 (1). - Р. 59-61.
4. Carta, G. Waiting time and pain during office hysteroscopy / G. Carta, Р. Palermo, F. Marinangeli, А. Piroli, S. Necozione, V. De Lellis, F. F. Patacchiola // Minim Invasive Gynecol. - 2012. - May; 19 (3). - Р. 360-4.
УДК: 618.1-002.2-08-031.84: 615.838
Ю. С. ЩЕТИНИНА1, О. Д. КОНСТАНТИНОВА1, Л. И. КОТОВА2, А. А. ПАРШИНА1
ВЛИЯНИЕ ПРИРОДНЫХ ФАКТОРОВ НА ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ
1 - Оренбургский государственный медицинский университет
2 - Гайская ЦРБ Оренбургской области
Y. S. SHCHETININA, O. D. КОЖТАМТШОУА, L. I. KOTOVA, A. A. PARSHINA
THE INFLUENCE OF ENVIRONMENTAL FACTORS ON THE HORMONAL STATUS. OF WOMEN WITH CHRONIC SALPINGOOPHORITIS
РЕЗЮМЕ.
Одним из современных эффективных методов реабилитации хронического сальпингоофорита является водогрязелечение.
Щетинина Юлия Сергеевна - к. м. н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии; тел. 8 (3532) 310201; koto-yuliya@yandex.ru Константинова Ольга Дмитриевна - д. м. н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии; тел. 8 (3532) 310201; const55@mail.ru Котова Людмила Ивановна - заведующая акушерским отделением, акушер-гинеколог, главный акушер-гинеколог Гайского района Оренбургской области; тел. 89225309776
Паршина Анастасия Александровна - студентка лечебного факультета; тел. 8 (3532) 310201
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ХРОНИЧЕСКИЙ САЛЬПИНГООФОРИТ, ВОДОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ, ЭНДОКРИННЫЙ СТАТУС.
SUMMARY.
One of the modern effective methods of rehabilitation of chronic salpingoophoritis is a water-mud. Objective: determine the effectiveness of the therapeutic effect of acid chloride-sulfate complex cation composition of water with a high content of iron, aluminum, copper and low-mineralized silt original slabosulfidnyh acid therapeutic mud in patients with chronic salpingoophoritis. Materials and methods: 76 women aged 19-35 years with chronic salpingoophoritis in remission treated with water-mud in Sanatorium «Guy»
(Orenburg region). All women, according to the rate of treatment received shared baths, irrigation vaginal medicinal mineral water, mud treatments are combined with applique method («cowards»), and vaginal mud tampons. Procedure was administered every other day, the treatment is 10-12 procedures. In all patients before and after treatment were studied history data, clinical symptoms, especially menstrual and generative functions and study of hormonal levels: follicle stimulating and luteinizing hormone, estradiol, progesterone, prolactin and cortisol.
KEY WORDS: CHRONIC SALPINGOOPHORITIS, WATER, MUD, ENDOCRINE STATUS.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - определить эффективность лечебного действия кислых хлоридно-сульфат-ных сложного катионного состава вод с повышенным содержанием железа, алюминия, меди и оригинальных иловых низкоминерализованных слабосульфидных кислых лечебных грязей у больных с хроническим сальпингоофоритом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
Обследовано 76 женщин в возрасте 19-35 лет с хроническим сальпингоофоритом в стадии ремиссии, получавших водогрязелечение в санатории «Гай» (Оренбургская область). Все женщины, согласно курсу лечения, получали общие ванны, орошения влагалища лечебной минеральной водой, которые сочетались с грязелечением аппликационным методом («трусы») и грязевыми вагинальными тампонами. Процедуры назначали через день, курс лечения составлял 10-12 процедур. У всех больных до и после лечения изучены данные анамнеза, клинические проявления, особенности менструальной и генеративной функций и исследование гормонального фона: фолликулостиму-лирующий и лютеинизирующий гормоны, эстрадиол, прогестерон, пролактин и кортизол.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
Проведенное исследование показало влияние бальнео-грязелечения на восстановление циклических процессов гипоталамо-гипофизарно-яичнико-вой системы (нормализация ЛГ/ФСГ соотношения) и корригирующее действие на периферическое звено эндокринной системы, проявляющееся восстановлением эстроген/прогестероновых отношений. Выводы: минеральные воды и грязи санатория «Гай» оказывают благоприятное влияние на клинические и гормональные параметры у больных с хроническим сальпинго-офоритом, имеющие различные нарушения менструального цикла.
В последние годы все большее внимание уделяется поиску современных эффективных методов реабилитации хронического сальпингоофорита, в том числе с использованием природных факторов, направленных
на повышение адаптивных и резервных возможностей организма с целью купирования остаточных явлений воспаления [3, 6, 7, 9].
Бальнеотерапия и грязелечение повышают эффективность традиционных методов лечения и остаются одним из безопасных, эффективных методов профилактики и медицинской реабилитации [5]. В Оренбургской области уделяется большое внимание исследованиям курортных факторов. На протяжении ряда лет в Оренбургской области применяется лечение различных заболеваний с использованием природных факторов санатория «Гай». Выявлены положительные результаты при лечении ревматоидного артрита, остеохондроза, псориаза. В связи с этим целью работы явилось определение эффективности лечебного действия кислых хлоридно-сульфатных сложного катионного состава вод с повышенным содержанием железа, алюминия, меди и оригинальных иловых низкоминерализованных слабосульфидных кислых лечебных грязей у больных с хроническим сальпингоофоритом.
Обследовано 76 женщин в возрасте 19-35 лет с хроническим сальпингоофоритом в стадии ремиссии, получавших лечение в санатории «Гай» (Оренбургская область). Использовались природные лечебные минеральные воды с повышенным содержанием железа, алюминия, меди («группа 7»), минерализация — 1,64,1 г/дм3, рН - 2,5-3,8 и оригинальные иловые низкоминерализованные слабосульфидные кислые (купоросные) лечебные грязи, минерализация — 4,0 г/дм3, рН - 3,32. [2]. Все женщины, согласно курсу лечения, получали общие ванны при температуре 36-370 С в течение 15-20 мин., орошения влагалища лечебной минеральной водой, которые сочетались с грязелечением аппликационным методом («трусы») при 40440 С в течение 15 мин. и грязевыми вагинальными тампонами (температура — 37-400 С, продолжительность — 20 мин.). Процедуры назначали через день, курс лечения составлял 10-12 процедур. У всех обследованных изучены данные анамнеза, особенности менструальной и генеративной функций, проводилось исследование гормонального фона. Определялся уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинези-рующего гормонов (ЛГ), эстрадиола (Э), прогестерона (П), пролактина (Пр) и кортизола в сыворотке крови иммуноферментным методом с использованием наборов «Elisa» (Diagnostic System Laboratories, США на спектрофотометре «Labsystems Multiskan MS» (Финляндия). Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась с помощью программного комплекса Windows, Statistika и Excel с использованием непараметрических методов.
Средний возраст обследованных больных составил 27,4±4,2 года, это свидетельствует о том, что наблюдае-
мые больные были в работоспособном, творчески активном и детородном возрасте. Средняя длительность заболевания составила 4,3±0,25 года, продолжительность течения заболевания свыше 3-х лет установлена у 46 (60,5%) больных. Ведущей жалобой (89,8%) обследованных больных были ноющие боли в нижних отделах живота и пояснично-крестцовой области, не связанные с менструальным циклом. Снижение либидо в 48,2% случаев, диспареуния у 29 (38,2%) женщин, расстройство мочеиспускания отмечала 21 (27,6%) женщина.
Частые обострения воспалительного процесса имели место у 41 (53,9%) пациентки, 1-2 раза за год - у 26 (34,2%), от одного до нескольких раз за весь период заболевания - у 9 (11,8%). Как правило, обострения были связаны с искусственным или самопроизвольным прерыванием беременности, переохлаждением, физической нагрузкой, переутомлением или стрессом. При бимануальном обследовании пальпировались придатки тяжистые, безболезненные. Нарушения менструальной функции различного характера выявлены у 60 (78,9%) женщин. В большинстве случаев (63,5%) отмечалась гиперполименорея, в 58,6% случаев нарушение менструальной функции проявлялось по типу альгодисменореи, и в 4,8% - гипоменорея. При изучении генеративной функции было установлено ее нарушение у 55 (72,4%) наблюдаемых пациенток, с преобладанием вторичного бесплодия (45,5%), первичное бесплодие составило 23,8%, невынашивание беременности - 21,6% и внематочная беременность - 9,1% случаев. Продолжительность бесплодия составила от 2 до 8 лет. О характере функции яичников судили по тестам функциональной диагностики и по показателям гонадотропных и яичниковых гормонов.
До лечения только у 16 (21,1%) обследуемых женщин менструальный цикл характеризовался полноценностью обеих фаз, о чем свидетельствовала двухфазная ректальная температура с длительностью второй фазы от 10 до 14 дней, с повышением температуры на 0,5-0,80 С.
Как видно из таблицы 1, у больных с сохраненным физиологическим менструальным циклом уровень гонадотропных и яичниковых гормонов до начала лечения и после соответствовал значениям нормы. При сравнении показателей достоверных различий до и после лечения не отмечено (р>0,05).
У 41 (53,9%) обследованной пациентки выявлялся двухфазный цикл с недостаточностью лютеино-вой фазы, о чем свидетельствовало ее укорочение до 10,1±0,90 на фоне увеличения фолликулиновой фазы до 18,1±0,8 дня (при длительности цикла 28,3±0,7). Это подтверждалось также и значениями базальной температуры (разница между максимальным и мини-
мальным значениями составила в среднем 0,35±0,020 С). Уровень гормонов представлен в таблице 2.
Как свидетельствуют данные таблицы 2, в целом по группе в первую фазу отмечалось снижение эстра-диола до уровня близкой к нижней границы нормы, а во вторую фазу уровень эстрадиола был значительно ниже нормы. При индивидуальном анализе уровня периферических гормонов было установлено, что в 48% случаев он был снижен в 1-ю фазу, а во 2-ю фазу в 41% выявлялось его понижение относительно нижней границы нормы.
У 24 (58,5%) больных отмечалось снижение прогестерона во 2-ю фазу, существенно нарушая эстроген/ прогестероновые отношения, что, по общему мнению, лежит в основе нарушения репродуктивной функции [1, 4, 8]. Как видно из таблицы 2, уровень гонадотроп-ных гормонов практически соответствовал значениям нормы, но при индивидуальном анализе значения ЛГ и ФСГ были повышены в 1-ю фазу в 39% и 31% случаев соответственно, а во вторую в 51% и 39% случаев соответственно до лечения.
При анализе влияния изучаемых природных факторов на нейроэндокринный статус у больных с хроническим сальпингоофоритом при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла было выявлено корригирующее воздействие на это важное звено репродуктивной функции. Это проявлялось восстановлением нормального двухфазного менструального цикла после курса проведенного лечения у 38 (92,7%) больных с недостаточностью лютеиновой фазы, за счет улучшения эстроген-прогестероновых отношений, что подтверждалось повышением разницы ба-зальной температуры до 0,55±0,090 С. Длительность первой фазы цикла при этом составила в среднем 13,9±1,2 дня, а второй - 11,6±1,55 дня, что соответствовало значениям нормы.
Природные факторы санатория «Гай» оказали корригирующее влияние на функциональное состояние периферических эндокринных структур. Количество прогестерона в плазме крови у этих больных после лечения оставалось в пределах нормы в первую фазу цикла и, что более важно, значительно повышалось во вторую фазу цикла, при этом уровень эстрадиола также достоверно повышался в первую и вторую фазы менструального цикла.
У 19 (25%) больных был отмечен ановуляторный менструальный цикл. Это подтверждалось монофаз-ностью ректальной температуры. Длительность фаз менструального цикла по тестам функциональной диагностики определялась условно.
В 61,3% случаев отмечается повышение ЛГ в 1-ю фазу. Анализ уровня периферических гормонов выявил снижение прогестерона во 2-ю фазу менструаль-
ного цикла у 15 (78,9%) больных, в 60% случаев значительное уменьшение среднего уровня эстрадиола в первую фазу, уровень остальных гормонов находился в пределах физиологической нормы. При изучении динамики нейроэндокринного статуса у пациенток с ановуляторным менструальным циклом под влиянием бальнеогрязелечения санатория «Гай» отмечалось восстановление эстроген/прогестероновых отношений. Так, у 14 (73,7%) больных была зарегистрирована двухфазная ректальная температура. Длительность первой фазы цикла увеличилась в среднем до 15,8±1,4 дня, а второй - до 12,4±1,2 дня. Уровень гонадотропных гормонов характеризовался улучшением соотношения ЛГ и ФСГ за счет преимущественного снижения уровня ЛГ в первую фазу, повышения ФСГ в первую и вторую
фазы менструального цикла. Результаты гормональных исследований свидетельствовали о достоверном повышении уровня эстрадиола в 1 и 2-ю фазы и достоверно значимом повышении уровня прогестерона во вторую фазу цикла.
Также был изучен уровень пролактина и кортизо-ла у больных с хроническим сальпингоофоритом, результаты представлены в таблице 3.
При анализе у 43 (56,6%) обследованных женщин выявлен повышенный уровень пролактина. У женщин с нормальным менструальным циклом не было выявлено достоверных различий показателей до и после лечения, они были в пределах нормы. Средний уровень кортизола по группе соответствовал значениям нормы.
Таблица 1 - Динамика уровней гонадотропных и яичниковых гормонов у женщин
с полноценным менструальным циклом
Гормоны 1-я ( аза менструального цикла 2-я )аза менструального цикла
норма до лечения п=7 после лечения п=7 норма до лечения п=9 после лечения п=9
ЛГ, мМЕ/л 1,1-8,7 4,26±2,43 4,99±1,18 0,5-14,4 7,59±1,77 5,71±2,17
ФСГ, мМЕ/л 1,8-11,3 6,14±3,08 5,65±2,57 1,1-9,5 5,3±0,54 4,33±0,38
Эстрадиол, пг/мл 30-120 56,33±51,31 69,0±30,2 70-250 78,86±41,23 99,86±39,3
Прогестерон, нмоль/л 0-6 2,46±1,22 3,58±0,54 10-87 32,6±1,48 54,7±1,14
Гормоны 1-я фаза менструального цикла 2-я фаза менструального цикла
норма до лечения п=23 после лечения п=23 норма до лечения п=18 после лечения п=18
ЛГ, мМЕ/л 1,1-8,7 5,8±0,84 4,41±0,35 0,5-14,4 6,8±0,82 6,18±1,6
ФСГ, мМЕ/л 1,8-11,3 7,02±0,69 4,47±0,39 1,1-9,5 4,81±1,31 4,93±2,67
Эстрадиол, пг/мл 30-120 45,52±11,46 72,52±9,14 70-250 64,21±41,2 90,26±15,0
Прогестерон, нмоль/л 0-6 2,79±0,12 3,16±0,57 10-87 21,78±2,86 65,5±2,8
Таблица 3 - Динамика уровней пролактина и кортизола у больных с различными менструальными циклами
Гормоны Норма Полноценный менструальный цикл п=16 Недостаточность лютеиновой фазы п=41 Ановуляторный менструальный цикл п=19
до после до после до после
Пролактин, мМЕ/л До 450 283,2±120,9 216±75,51 459,2± 208,6 253,9± 125,6 476,7± 229,8 378,7± 167,2
Кортизол, нмоль/л 200-700 591,6±69,41 280,7±25,69 529,5±39,07 405,8±23,17 499,5±84,08 448,5±39,6
Таблица 2 - Динамика уровней гонадотропных и яичниковых гормонов у больных при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла
У женщин с недостаточностью лютеиновой фазы, так же как и у женщин с ановуляторным менструальным циклом, средний уровень пролактина превышает верхние границы нормы. Изучаемые природные факторы оказывают корригирующее влияние на уровень пролактина, которое проявляется в достоверном его снижении до нормальных значений после курса лечения у 29 (67,4%) женщин, у 14 (32,6%) женщин уровень пролактина незначительно превышал верхние границы нормы. Уровень кортизола соответствовал значениям нормы и после проведенного лечения существенно не изменился.
Результаты проведенного исследования показали влияние бальнеогрязелечения на восстановление циклических процессов гипоталамо-гипофизарно-яич-никовой системы (нормализация ЛГ/ФСГ соотношения) и корригирующее действие на периферическое звено эндокринной системы, проявляющееся восстановлением эстроген/прогестероновых отношений. Удлинение продолжительности лютеиновой фазы менструального цикла свидетельствовало о том, что изучаемые природные факторы, повышая активность желтого тела, способствуют восстановлению двухфазного менструального цикла. Это, в определенной степени, обусловлено вазотропным эффектом использованной бальнеотерапии, улучшающей как регионарное, так и гипоталамо-гипофизарное кровообращение. Известно, что эстрогены увеличивают приток крови к головному мозгу, положительно воздействуя на рост нейронов и передачу нервных импульсов [5]. Нормализация половых стероидов, играющих решающую роль в формировании сексуальных реакций у женщин, привела к восстановлению либидо у 80% женщин. Повышение содержания эстрадиола и прогестерона в периферической крови свидетельствует о выраженном трофическом эффекте при применении природных факторов санатория «Гай», вызванным усилением кровотока в сосудистом бассейне малого таза с последующим улучшением метаболизма в патологическом очаге. В результате чего регулируется процесс фолликулогенеза, восстанавливается формирование и функционирование желтого тела. Доказательством улучшения функционального состояния центральных и периферических эндокринных структур является восстановление репродуктивной функции. Беременность наступила у 87% женщин, страдающих бесплодием. При этом в течение 6 месяцев после курса реабилитационной терапии беременность наступила в 72% случаев.
Анализ клинической эффективности проведенной терапии показал, что 70% пациенток отметили улучшение сексуальной функции; частота диспареунии сократилась в 2 раза; на нормализацию менструаль-
ной функции указали 89% женщин. Купирование или значительное уменьшение тазовых болей достигнуто у 82% больных. Анальгезирующий эффект примененных способов лечения возможно оценивать как результат улучшения обменных процессов и трофики тканей в очаге воспаления, обусловливающий уменьшение сдавления и раздражения нервных окончаний в области малого таза. Вероятно, лечебная значимость гайской грязи обусловлена хорошими тепловыми и вязкопластичными свойствами, большой кислотностью, повышенным содержанием растворенных солей, в том числе сульфатов железа и меди, высоким содержанием органических веществ, в том числе терапевтически активных гуминовых кислот, битумов, и биологических микростимуляторов - витаминов, ферментов и гормонов.
Таким образом, результаты проведенных исследований дают основание расценивать изучаемые методики как патогенетически обоснованные и эффективные в реабилитации больных хроническим сальпингоофо-ритом, что расширяет возможности немедикаментозной терапии данной категории больных на различных этапах лечебно-восстановительных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Антонов, Н. П. Опыт применения сероводородного бальнеолечения в сочетании с низкочастотной магнитотерапией при лечении хронических воспалительных процессов придатков матки / Н. П. Антонов, С. М. Маршалкин, Н. А. Спивак // Кур. ведом. - 2006. - № 4. - С. 23-26.
2. Бальнеологическое заключение на лечебные иловые грязи месторождения «Озеро Купоросное» Оренбургской области // РНЦ ВМиК. - 2002. -№ 14/242.
3. Безбах, И. В. Применение структурно-резонансной терапии в восстановительном лечении больных хроническим сальпингоофоритом / И. В. Безбах, О. П. Кузовлев, С. Г. Цахилова // Журн. росс. общ. акуш.-гинек. - 2006. - № 3. - С. 26-29.
4. Гордон, К. В. Значение хронобиологических факторов при лечении гинекологических больных / К. В. Гордон //Вест. акуш. и гинек. - 2002. - № 4. - С. 74-77.
5. Евсеева, М. М. Пелоидотерапия в современной гинекологической практике / М. М. Евсеева // Вест. восстан. мед. - 2008. - № 1. - С. 42-46.
6. Кузьмина, М. А. Роль природных лечебных факторов в адаптационных реакциях организма у больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза / М. А. Кузьмина, Л. А. Поспеева // Кур. вед. - 2006. - № 2. - С. 34-35.
7. Серов, В. Н. Комплексное лечение хронических
эндометритов: клинико-морфологическое обоснование использования физиотерапии / В. Н. Серов // Акуш. и гинек. - 2006. - № 3. - С. 46-50.
8. Ярустовская, О. В. Применение физических факторов в лечении больных хроническим неспеци-
фическим сальпингоофоритом / О. В. Ярустовская // Физиотер., бальнеол., реабил. - 2006. - № 2. - С. 44-49.
9. Wiesenfeld, H. C. Genital Infections end endometritis / H. C. Wiesenfeld, S. L. Hillier [et al.] // Obstet Ginecol. - 2002. - Sep. - 100 (3). - Р. 456-463.
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
УДК 616.71-002-007-07-053.87
Г. Г. БАГИРОВА, Е. А. ЗАМЯТИНА
К ВОПРОСУ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ОСТЕОАРТРОЗОМ
Оренбургский государственный медицинский университет G. G. BAGIROWA, E. A. ZAMYATINA
TO THE QUESTION ON EFFICIENCY OF THERAPY OF PATIENTS OF ADVANCED AGE WITH OSTEOARTHROSIS
РЕЗЮМЕ.
В работе представлены результаты исследования 170 пациентов пожилого и старческого возраста с остеоартрозом (ОА). Факторами, снижающими эффективность лечения у больных пожилого возраста с ОА, наряду с более выраженной клинической картиной, большей продолжительностью заболевания и наличием целого ряда сопутствующей патологии, являются высокий уровень личностной тревоги и маскированной депрессии. Недостаточный контакт с врачом снижает приверженность пациента к лечению и эффективность проводимой терапии в целом.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ОСТЕОАРТРОЗ, ПОЖИЛЫЕ ЛИЦА, ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ.
SUMMARY.
The paper presents the results of a study of 170 patients elderly with osteoarthritis The factors reducing efficiency of treatment at patients of advanced age with OA, along with more expressed clinical picture are bigger duration of a disease and existence of a number of accompanying pathology, high level of personal alarm and the masked depression are. Insufficient contact with the doctor reduces commitment of the patient to treatment and efficiency of carried-out therapy as a whole.
KEY WORDS: OSTEOARTHROSIS, THE ELDERLY, EFFICIENCY OF THERAPY.
Остеоартроз - наиболее часто встречающееся в практике амбулаторного врача заболевание суставов. C возрастом частота его существенно увеличивается.
Багирова Генриетта Георгиевна - д. м. н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии; тел. 8 (3532) 636980; bagirowa@yandex.ru Замятина Екатерина Александровна - к. м. н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней; тел. 8 (3532) 636980; zamyatina.katerina@yandex.ru
Так, если в возрасте 50-59 лет он встречается у 297,2 на 1000 человек, то в 60-69 лет - у 879,7 [9]. К тому же эти пациенты имеют множественную сопутствующую патологию. Очевидно, что многие больные с ОА не получают адекватную медицинскую помощь. Показано, что большинство их не обращается к врачу, а занимается самолечением [6]. При этом возрастает риск развития побочных явлений, обусловленных неконтролируемым приемом лекарств, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [2, 5, 26]. В связи с этим важны исследования, раскрывающие обстоятельства, которые не позволяют пациентам с хронической болью в суставах обращаться к врачам [6].
Значительную роль в эффективности проводимой терапии играет приверженность к лечению. По определению ВОЗ «приверженность к лечению (комплаентность) - это степень соответствия поведения человека в отношении приема лекарственных средств, соблюдения диеты и/или других изменений образа жизни соответственно рекомендациям врача или медицинского работника» [15]. Подразумевается, что больной является активным участником лечебного процесса, а не пассивным субъектом, над которым производится определенное действие. По оценкам специалистов, долгосрочная приверженность к любому лечению, независимо от заболевания, низкая и не превышает 50% [16, 17, 19], особенно при терапии хронических заболеваний, так как они требуют длительного, часто пожизненного приема лекарственных препаратов и соблюдения целого ряда врачебных рекомендаций. Низкая приверженность является основной причиной недостаточного терапевтического эффекта, увеличивает вероятность развития осложнений основного заболевания, снижает качество жизни больных [14, 23, 25]. Недостаточная приверженность к назначенной врачами терапии
