CC BY
70
Рис. 4. Спектр аутофлуоресценции сальника: А - метастаз опухоли желудка в сальник; Б - неизмененный сальник.
о /
3
а
*9 Ч
Л *'/
Рис. 5. Ткань печени в норме (окраска микропрепарата пикрофуксином по способу Ван-Гизона. Ув. 400 х)
Рис. 6. Фрагмент ткани раковой опухоли печени (окраска микропрепарата пикрофуксином по способу Ван-Гизона. Ув. 400х)
Как показывает люминесцентный анализ различных биологических объектов, различий в интенсивности аутофлуоресценции нормальной и измененной доброкачественным процессом тканей незначительные и во многих случаях не наблюдалось. Во всех наблюдениях коэффициент диагностической контрастности составил в среднем для печени - 1,15±0,02; желудка - 1,13±0,01; толстой кишки - 1,07±0,01; для лимфатических узлов - 1,12±0,02 и для сальника - 1,15±0,03. При опухолевом поражении интенсивность аутофлуоресценции достоверно превышала значения непораженных участков печени, желудка, толстой кишки, лимфатических узлов, сальника. Коэффициент диагностической контрастности в группе больных со злокачественным опухолевым поражением составил в среднем 2,9±0,1 у больных раком печени; 2,75±0,05 у больных раком желудка; 2,7±0,13 у больных раком толстой кишки; при поражении лимфатических узлов - 2,63±0,15 и сальника - 2,69±0,13. При этом также отмечалось смещение максимума флуоресценции над опухолью на 6-9 нм в сторону больших длин волн. Проведенные, параллельно, морфологические исследования тканей (рис.5.2. и рис.6.2.), показали высокую чувствительность метода: для определения рака печени - 94,5%; желудка - 93,6%; толстой кишки - 92,8%; злокачественного поражения лимфатических узлов - 91,4% и сальника - 98,4%.
Выводы. Лазерный спектральный анализ, основанный на аутофлуоресценции органов и тканей является эффективным методом экспресс-диагностики опухолевого процесса. Особенно метод представляет большой практический интерес в экспресс-диагностике опухолевого процесса во время лапароскопии, когда визуально невозможно определить характер поражения органов и тканей брюшной полости. Разработанное нами устройство позволяет с большой точностью осуществить данный метод диагностики. Данное устройство также можно использовать (позволяет его конструкция) для интраоперационного определения распространенности злокачественного опухолевого процесса.
Литература
1Аблицов А.Ю. Лазерная аутофлуоресцентная спектроскопия в дифференциальной диагностике периферических образований легкого: Дис. ... канд. мед. наук. М. 2003.
2.Ветшев С.П. Лазерная аутофлуоресцентная спектроскопия в экспресс-диагностике хирургических заболеваний щитовидной железы: Дис. .канд.мед.наук. М.,2001.
3.Охотникова Н.Л. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний желудка с использованием аутофлуоресценции и аласенининдуцированной флюоресценции: Дис.
. канд.мед.наук. М.,2001.
4.Синяева М.Л. Разработка и использование метода аутофлуоресцентной диагностики при гингивите у подростков: Дис. .канд.мед.наук. М.,2006.
5.Шевченко Ю.Л. Щадящая хирургия. М.,2005.
б.Эскин В.Г. Регистрация двухмерного аутофлуоресцентного изображения в диагностике опухолей кожи: Дис.
.канд.мед.наук. М.,2002.
УДК 618.13 - 615.838
КУРОРТНЫЕ ФАКТОРЫ СЕВЕРНОЙ ОСЕТИИ АЛАНИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ.
Д.Р. БАТМАНОВА, Л.М. МИРЗАЕВА, Л.В. ЦАЛЛАГОВА*
Проблема воспалительных заболеваний женской половой системы,
занимающих в настоящее время первое место в структуре женской
заболеваемости, является одной из ведущих в гинекологии.
Ключевые слова: хронический сальпингоофорит, курорт
В России за последние 5 лет заболеваемость воспалением половых органов увеличилась на 30,5% и продолжает расти [4,6,7]. Особое место в связи с широким распространением занимают хронические неспецифические сальпингоофориты (ХНСО), которые возникают преимущественно в молодом возрасте, характеризуются длительным, затяжным течением, нередко сочетаются с генитальным эндометриозом, приводят к развитию стойкого болевого синдрома, расстройствам менструального цикла, нарушениям репродуктивной и сексуальной функций, вторично вовлекают в патологический процесс нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную и другие системы организма, имеет следствием развитие тяжелого деформирующего процесса в маточных трубах, обуславливающего трубное бесплодие [1,4,7]. Тяжесть гемоциркуляторных расстройств усугубляется нарушениями кровообращения, возникающими на фоне хронической тазовой боли и в результате изменения психоэмоционального состояния, характерного для больных ХНСО [2,3,5]. Лекарственные и хирургические методы лечения ХНСО и его осложнений малоэффективны с точки зрения их влияния на гемодинамику. Поэтому важным является поиск немедикаментозных средств, обладающих положительным вазотропным действием, в частности физических факторов. Изучение эффективности местных курортных факторов в реабилитации больных ХНСО является современной и актуальной проблемой.
Обоснованным является поиск наиболее эффективных, экологически чистых, щадящих методов лечения гинекологических больных. Особый интерес представляют данные о благоприятном клиническом эффекте применения глинотерапии при лечении больных хроническим воспалением придатков матки. Природным богатством РСО-Алания является глина «Тереклиты», представ -ляющая по физико-химическим свойствам хлоридно-сульфатную, натриево-магниевую, низкоминерализованную среду.Более 50 лет назад в окрестностях Владикавказа были найдены месторождения лечебных глин названных «Тереклита-ми». По действующим физико-химическим кондициям «Терек-лит» считают низкоминерализованными безсульфидными глинами, содержащими железо в окисной форме, органический углерод, катионы натрия, кальция, магния, анионы хлора, гидрокор-боната, сульфата. «Тереклит» обладает лечебными свойствами, по кондиции соответствует ГОСТ лечебных грязей. При этом не теряет свою терапевтическую активность, то есть не требует стадии регенерации, что позволяет перевозить ее на дальние расстояния. Ресурсы глины «Тереклит» значительны в РСО-Алания и их освоение позволит обеспечить больных эффективным методом лечения, основанным на традиционной медицине.
Цель исследования - определение эффективности патогенетически обоснованного комплекса лечебно-профилактических мероприятий, включая санаторно-курортные факторы в реабилитации репродуктивного здоровья женщин с ХНСО.
Материалы и методы. Обследование и лечение пациенток проводилось в условиях Республиканского центра восстановительной медицины и реабилитации и гинекологического отделения клинической больницы скорой помощи. Под наблюдением находилось 65 женщин, больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом, в период стойкой ремиссии, с нарушением
Кафедра акушерства и гинекологии, СОГМА, Г. Владикавказ, ул. Кирова, д. 56. Тел.8-8672 53-95-25
репродуктивной функции в анамнезе. Для повышения репрезентативности исследования из наблюдаемых нами больных были исключены пациентки с подозрением на гиперпластические процессы эндометрия, предраковые заболевания шейки матки, наличием тяжелой экстрагенитальной патологии (в соответствие с общими противопоказаниями к назначению физиотерапевтических процедур). Возраст женщин - от 19 до 31 года (в среднем 26±1,4 года), длительность заболевания - от 3 до 10 лет. У всех обследованных больных выявлен спаечный процесс в малом тазу различной степени тяжести. Из общего числа наблюдаемых больных - 23 женщин страдали первичным бесплодием, 19 пациенток - вторичным бесплодием, по данным расширенной кольпо-скопии у 12 больных выявлена эрозия шейки матки, у 10 - нарушения менструального цикла по типу олигоменореи и аменореи.
Причинами возникновения воспалительного процесса у 57,5% женщин являлись аборты, у 9,4% - патологические роды и осложнения послеродового периода, у 1,3% - резкое переохлаждение, у 9,4% - оперативные вмешательства (аппендектомия, тубэктомия, кесарево сечение), 12,5% связывали возникновение воспалительного процесса с началом половой жизни и у 6,3% причину установить не удалось. Начало заболевания было острым у 30% пациенток, сразу приняло затяжной, первичнохронический характер у 61,3% и у 8,8% воспалительный процесс был выявлен при медицинском осмотре, т.о. у большинства заболевание протекало без проявлений, что является характерным для течения воспалительных процессов в современных условиях. Продолжительность ХНСО на момент обследования составила 5,6±2,2 г., при этом у 48,1% она превышала 6 лет.
У 87,5% наблюдаемых женщин имели место боли внизу живота и пояснично-крестцовой области различной интенсивности, преимущественно ноющего тянущего характера, не связанные с фазами менструального цикла наблюдались у 87,5% женщин; у 45,7% из них отмечалась иррадиация болей в область заднего прохода и внутреннюю поверхность бедер, у 75%- в большие половые губы. У 48,6% больных они возникали периодически, у 51,4% были постоянными. В основном появление болей больные связывали с переохлаждением, нервным напряжением, переменой погоды, с началом менструации, овуляцией, физической нагрузкой; у 28,6% женщин они появились также в середине менструального цикла и у 25,7% при половой жизни, 5,7% больных затруднялись назвать причину. 96,3% пациенток проходили ранее стационарные и амбулаторные курсы лечения ХНСО. Все больные называют примерно одинаковый арсенал медикаментозных средств, включающий те или иные антибиотики, противовоспалительные препараты, витамины, иммуномодуляторы. Однако, несмотря на хорошие в большинстве случаев непосредственные результаты лечения, стойкого излечения не наблюдалось, периоды ремиссии были непродолжительными. Средняя длительность срока ремиссии ХНСО после фармакотерапии составляла 5,7 месяцев. Затем появлялись хронические боли внизу живота, в подвздошных областях, не связанные с менструальным циклом, усиливающиеся при охлаждении.
До лечения и после проводились клинико-лабораторные методы обследования больных. Состояние гормонального гомеостаза оценивали путем определения концентрации в плазме периферической крови гонадотропных гормонов гипофиза (лю-теинезирующий гормон (ЛГ), фоликул стимулирующий гормон (ФСГ), пролактина) и гормонов яичников (эстрадиола, прогестерона) методом иммуноферментного анализа (ИФА).
Всем пациенткам с целью определения степени чистоты влагалища, оценки микробиоценоза проводилось комплексное микробиологическое исследование отделяемого из влагалища, уретры и цервикального канала. Производилась полимеразной цепной реакцией (ПЦР-) диагностика хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, гарднерелеза, цитомегаловирусной и герпетической инфекции. Для оценки состояния органов малого таза до начала лечения, а так же динамической оценки эффективности лечения использовалось УЗИ. Доплеровское исследование регионарного кровоснабжения проводили на 5-8 день цикла до начала и после окончания лечения. Больным, страдающим бесплодием, для оценки состояния матки, маточных труб и выявления спаечного процесса в малом тазу на 7-8 менструального цикла проводили гистеросальпингографию (ГСГ).
С целью объективизации клинического эффекта терапии мы использовали ряд методов медико-психологического тестирования: болевое тестирование с помощью Мак-Гилловского оп-
росника, определение уровня невротизации с помощью тестов Л.И Вассермана, К.Хека, Х Хесса, изменения качества половой жизни, визуальной аналоговой шкалы боли. Динамическую оценку болевых ощущений проводили с помощью одного из наиболее информативных тестов - «Мак-Гилловского болевого опросника» Я. Мекаск и W.S. То^егеоп, адаптированного В.В. Кузьменко и др., и визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ). При оценке болевых ощущений по ВАШ больные отмечали уровень выраженности болевого синдрома на 100 мм шкале, где «0» - отсутствие боли, «100» - максимальное ее ощущение. Уровень невротизации изучали по методике Л.И. Вассермана и методике экспресс-диагностики невроза К. Хека и Х. Хесса, которые представляют собой анкеты-опросники, состоящие из 40 вопросов или суждений каждая, учитывать сумму положительных ответов в обеих методиках до и после лечения.
Больные были разделены на две группы, не отличающиеся между собой по исходным данным. Все пациентки в прошлом получили более двух курсов медикаментозной противовоспалительной терапии. Лечение I контрольной группы (35 больных) проводилось по общепринятой схеме. Лечение II основной группы (30 женщин) проводилось с использованием глин-тереклитов. Глинолечение назначалось в виде аппликаций на трусиковую зону 1;-39-41°С и вагинальных тампонов 1;-40-42°С, применяемых одномоментно, продолжительностью 20 минут. Курс лечения составлял 12 процедур. Физиореабилитация глиной Тереклит хорошо переносилась больными. Самочувствие пациенток оставалось удовлетворительным, неадекватные реакции отсутствовали, признаков усиления или обострения сопутствующих экстрагенитальных заболевний и состояний не выявлено. Ежедневно регистрируемые показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений не выходили за рамки физиологических. Метеолабильные пациентки в метеонеблагоприятные дни не отмечали неадекватного ухудшения самочувствия. Все больные получили курс лечения в запланированном режиме и объеме. Проведенный II группе курс физиореабилитации глиной «Тереклит» привел к терапевтическому эффекту в 90% случаев. Все больные отмечали улучшение общего состояния, повышение работоспособности, уменьшение утомляемости, улучшение сна.
Отмечено улучшение состояния нервно-психической сферы (66.6%), объективного и субъективного состояния больных, проявляющиеся в уменьшении болевого синдрома(65%). Качественная оценка структуры боли выявила преобладание аффективной её составляющей как в основной группе (сенсорная составляющая V 30%, аффективная V 70%), так и в контрольной группе (сенсорая составляющая V 35%, аффективная V 65%). Преобладающие характеристики определялись путем вычисления в процентах соотношения выбранных дескриторов и рангов соответственно аффективной и сенсорной шкал. После лечения в основной группе произошло уменьшение интенсивности боли (среднее значение по эвалюативной шкале до лечения 1,7 балла, после лечения V 0,1 балла; среднее разностей 1,6±0,2, р меньше 0,001) и изменение ее структуры (сенсорная составляющая сократилась до 21%, а аффективная возросла до 79%). В контрольной группе интенсивность боли сократилась очень незначительно (изменения значениий по эвалюативной шкале недостоверны), а изменение структуры боли носило противоположный характер (сенсорная составляющая достигла 39%, аффективная - 61%. Анализ интенсивности болевых ощущений у обследованных выявил, что показатели по ВАШ колебались от 5 до 100 баллов (50,2±1,72 балла). При этом у большинства показатели равны 40-60 баллов, что говорило об умеренной выраженности болевого синдрома.
При оценке количественной эволюции боли с помощью «Мак-Гилловского болевого опросника» отмечено возрастание в зависимости от длительности заболевания суммарного рангового индекса с 10,8±0,62 (до 3 лет) до 13,2±0,76 баллов (свыше 5 лет) за счет возрастания аффективной составляющей. Были вычислены значения средних баллов рангов дескрипторов сенсорной и аффективной шкал. В группе больных с продолжительностью заболевания до 3 лет (п=38) их значения составили 5,2±0,34 и 2,8±0,08 соответственно. При продолжительности более 5 лет (п=75) среднее значение сенсорной шкалы - 5,3±0,27 балла, а аффективной - 5,0±0,25 баллов. Возрастание средних баллов эвалюативной составляющей со временем незначительно - с 2,0±0,06 до 2,4±0,06 баллов. Изменение уровня невротизации имело следующий характер: до 3 лет - средняя сумма положи-
тельных ответов в обеих методиках 27,0 баллов; с 3 до 5 лет -28,3, после 5 лет - 32,5 балла.
Исследование качества жизни у всех пациенток констатировало (в сопоставлении с данными качества жизни (КЖ) здоровых женщин) снижение показателей КЖ по всем 8 шкалам и 2 суммарным измерениям. Так суммарное измерение физического здоровья (PCS) составило 40,6±6,5 балла при норме 52,2±9,8 балла (р<0,05). При суммарном измерении психологического здоровья (MCS) показатели равнялись 35,3±10,4 балла при норме 45,2±9,5 балла (р<0,05). Показатели физического функционирования (PF) составили 42,1±12,4 балла против 52,2±9,8 балла в норме (р<0,05). Отмечалось снижение ролевого физического функционирования (RF) - 38,5±10,5 балла против 46,9±9,1 балла (р<0,05) у здоровых лиц. Средние показатели КЖ по шкале боли (BP) также имели достоверные отличия от нормы (41,2±9,2 балла против 50,2± 10,2 балла, р<0,05). Показатели общего здоровья (GH) составили 31,1±5,3 балла при норме 42,5±5,5 балла (р<0,05).Было получено достоверное различие по показателям жизнеспособности (VT) между больными и здоровыми - 39,8±9,7 балла и 51,1±9,1 балла, ссоответственно. По средним цифрам социального функционирования (SF) также имелось достоверное (р<0,05) различие - 38,6±9,4 балла у больных против 45,9±8,8 балла в норме. По состоянию психического здоровья (MN) также имелось статистически достоверное отличие от показателей у здоровых лиц (32,6±9,7 балла против 44,9±9,5 балла).
Для анализа тестирования уровня тревожности нами был использован качественный метод. В соответствии с результатами тестирования пациентки получившие процедуры с глиной «Тереклит», были разделены на три категории: с высоким уровнем тревожности (45 и более баллов), со средним уровнем тревожности (от 31 до 45 баллов) и с низким уровнем тревожности (30 баллов и менее). Из представленных данных следует, что после курса глинолечения происходит существенное снижение уровня реактивной тревожности больных, в основном за счет пациенток с высокими значениями. Снижение уровня ситуативной тревожности носит устойчивый характер. Проведение процедур снижает реактивную тревожность в меньшей степени, а через 2 мес этот показатель возвращается к исходному уровню. Личностная тревожность устойчиво, но крайне незначительно снизилась как в группе с глиногрязелечением, так и в конрольной группе. Результаты вегетативного тестирования. Для детального анализа вегетативных нарушений использовали специализированную анкету, которая позволила выявить высокую частоту эмоциональномотивационных и вегетативных расстройств. Данная процедура вызывает снижение как частоты, так и интенсивности вегетативных расстройств. Процедуры в контрольной группе не меняют вегетативный статус пациенток. Средние показатели частоты вегетативных расстройств составили: до лечения 9,7 балла, после лечения v 6,3 балла (среднее разностей 3,4±0,8, p<0,01), а средние показатели интенсивности вегетативных расстройств соответственно, 9,2 и 5,9 (среднее разностей 3,4±1,0, p<0,01).
Под влиянием проводимого лечения глиной «Тереклит» отмечалась нормализация менструальной функции (66.8%), уменьшении выраженности предменструального синдрома (55.6%), улучшении функциональной активности яичников и гонадотропной функции гипофиза (64.3%), Под влиянием проводимого лечения наблюдалось улучшение функционального состояния яичников, что характеризовалось восстановлением эстроген-прогестероновых соотношений. У 12 из 19 пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы восстановился нормальный менструальный цикл. Базальная температура приобрела четко выраженный двухфазный характер с выраженным предовулятор-ным снижением и разницей температур в 1и 2 фазу 0.58±0.03°С, длительность 2 фазы цикла колебалась от 11 до 14 дней , в среднем 12,3±1.8 , выраженность феномена «зрачка» на 7-8, 14-15, 2224 дни цикла соответствовала (++), (+++), (-) обозначениям. Положительные сдвиги характеризовались восстановлением физиологического уровня и ритма секреции гонадотропных гормонов. Выравнивалась концентрация ЛГ, достоверно повышался уровень ФСГ с 5.92±0.41 до 7.21±0.36 мМЕмл в 1фазу и с 7.4±0.62 до 12.9±1.8 мМЕмл в период овуляции (p<0.05). Достоверно повышался уровень прогестерона в лютеиновую фазу цикла с 8.32±0.43 до 17.25±0.68нг/мл (p<0.01). Уменьшение эстрогенной насыщенности характеризовалось снижением секреции эстрадиола в период овуляции и фолликулиновую фазу
цикла (р<0.01). Активация функции яичников с восстановлением нормального менструального цикла по окончании курса физиореабилитации наблюдалась у 3 из 5 (60%) больных с недостаточностью обеих фаз менструального цикла. Базальная температура приобрела двухфазность , стала более устойчивой , наблюдалось предовуляторное ее снижение с разницей температур между 1 и 2 фазой 0,54±0,02°С, увеличилась продолжительность 2 фазы , составив в среднем 11,8±1,2 дней. Сниженный уровень концентрации ЛГ у этих больных увеличился с 2,1±0,21 до 4,76±0,092 в
1 фазу и с 7,02±0,48 до 9,02±1,89мМЕ/мл во 2 фазу (р<0,05).Уровень секреции ФСГ составил в 1 фазу 8,46±0,32 при показателях до лечения 5,08±0,58мМЕ/мл (р<0,05), в период овуляции 18,76±2,08мМЕ/кл. Концентрация прогестерона в лютеиновую фазу под влиянием лечения увеличилась с 9,02±0,31 до 25,28±0,48. Восстановление двухфазного менструального цикла произошло у 1 из 4 (25%) больных с анавуляцией . при этом отмечалось снижение исходно повышенного уровня ЛГ, наряду с восстановлением эстроген-прогестероновых соотношений как за счет снижения уровня эстрадиола на протяжении всего менструального цикла, так и повышения секреции прогестерона с 6,71 ±0,27 до 14,42±1,08. Базальная температура приобрела двух-фазность с длительностью 2 фазы 11 дней. Оценка гормональных исследований позволяет утверждать, что глинолечение, как метод лечения, способствует улучшению функционального состояния системы «гипофиз - яичники» у больных ХНСО.
Отмечена положительная динамика показателей регионарного кровообращения (64.3%) и сократительной активности маточных труб (60%). О характере изменений регионарной гемодинамики судили по результатам допплеровского измерения кровотока в маточных артериях. Качественный и количественный анализ исследуемых показателей, свидетельствовал о нарушении кровообращения в сосудистом бассейне малого таза. Эти изменения проявлялись выраженным повышением сосудистого сопротивления (Р!), снижением скоростей кровотока ( РК1, РК2, Аvg) и повышением систолодиастолического отношения (Я) в маточных артериях (р<0,05). Степень указанных нарушений находилась в прямой зависимости от длительности заболевания и выраженности рубцово-спаечных изменений в малом тазу
Анализ показателей иммунного статуса в исходном состоянии выявил значительные изменения у большинства обследованных больных. До курса лечения более чем у половины пациенток отмечено повышение показателей лейкоцитов (у 56,9% больных)
- 6,7±0,19 /мкл, моноцитов - 7,89±0,21% и лимфоцитов (у 96,5% пациенток) как в процентном отношении - 38,2±0,35, так и в абсолютных значениях - 2587,07±74,9/мкл, что свидетельствовало о наличии воспалительного процесса. Процентное содержание Т-лимфоцитов было снижено у 76,7% женщин, составив в среднем 55,4±0,85%. Отклонения в системе Т-лимфоцитов в большей степени характеризовалось изменениями субпопуляций Т-лимфоцитов: повышением Т-супрессоров (26,1±0,98%,
679,2±35,4/мкл) у 73,2% больных и снижением Т-хелперов (29,8±0,78%, 711,2±28,8/мкл) в 96,5% случаев. Иммунорегуля-торный индекс у большинства был снижен - 1,18±0,11, в равной степени за счет исходно низких значений Т-хелперов и высоких показателей Т-супрессоров. У 52,3% больных значения антитело-бразующих клеток (В-лимфоцитов) были повышены в процентном (16,2±0,61%) и в абсолютном выражении (426,9±21,2 /мкл). Как следствие этого, отмечено повышение иммуноглобулинов О в 48,7% случаев (14,8±0,18 г/л). Уровень иммуноглобулинов А у 76,7% больных был снижен. Иммуноглобулины М, отражающие остроту воспалительного процесса, повышены у 13,2% женщин, что коррелировало с клиническими проявлениями.
При сравнительном анализе показателей иммунного и ин-терферонового статуса, фагоцитарной активности, было выявлено, что у пациенток на фоне применения глин «Тереклитов» отмечалось достоверное повышение у-ИФН с 44,3±10,8 до 108,5±1,3 МЕ и а-ИФН с 135,0±8,2 до 166,8 ±1,3 МЕ ( р<0,05). Отмечена тенденция к увеличению уровня общих Т-клеток с 40,5 ± 0,5 до 50,5 ± 1,1 (р<0,05) и нормализация В-клеток - с 24,4±0,6 до 28,5±1,5 (р<0,05), выявлено достоверное усиление начальной фагоцитарной активности нейтрофилов с 55,0±0,3 до 75,2±2,4, фагоцитарного числа - с 1,4±0,1 до 3,3±0,1 (р<0,05).
Клиническим обследованием определилось уменьшение инфильтративных изменений в области придатков матки, исследование было безболезненным. После завершения курса лечения
по данным УЗИ, у 85% больных изменений со стороны матки и придатков не выявлено. У 15% больных имели место остаточные явления хронического сальпингоофарита.
При оценке эффективности лечения учитывались сроки наступления положительных изменений. Улучшение субъективных данных и тенденция к нормализации показателей регионарной гемодинамики (РГ), вегетативного тонуса отмечались к 7-8 процедуре. Улучшение объективных данных и психоэмоционального состояния больных, отмечалось к концу лечения. Комплексная оценка курсового лечения показала: «значительное улучшение» наблюдалось в 26.6%, «улучшение» - в 40%, «незначительное улучшение» - в 20%, «без динамики» - 10%. В течении 6-ти месяцев действие проводимой терапии сохранялось у 60% больных, в течении года - у 40%.По данным проведенных исследований, после курса физиореабилитации глиной «Тереклит» в течение года беременность наступила у 25 (83,3%) пациенток, имеющих в анамнезе бесплодие от 1,5 до 3 лет. Отсутствие жалоб после курса глинотерапии, двуручное гинекологическое исследование, УЗ-сканирование, позволило судить о болеутоляющем и дефиброзирующем эффекте глинотерапии. Это обстоятельство имеет практическое значение и может быть одним из критериев дифференцированного выбора оптимальной методики глиноте-рапии в соответствии с конкретной клинической ситуацией.
Таким образом, комплексное лечение с применением глин «Тереклитов» обеспечивает стойкий лечебный эффект, способствует повышению фертильности, существенно улучшает качество жизни больной и может быть рекомендовано к использованию в традиционной терапии хронических воспалительных заболеваний придатков матки.
Литература
1. Азизов Г.А., Козлов В.И. ВЛОК в комплексном лечении заболеваний сосудов нижних конечностей . М.,2005
2. Айламазян Э.К., Пономаренко Г.Н., Кондриана Е.Ф. Инфракрасное лазерная терапия в комплексном лечении больных хроническим сальпингоофоритом//Вопросы курортологии , физиотерапии и ЛФК. 2005. №6. С.20-23.
3. Боголюбова В.М. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Спр-к. М.,2002
4. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.:МИА, 2000. 320с.
5. Особенности гемодинамики в артериях матки и яичников при разных формах овариальной недостаточности: Автореф. дис. канд.мед.наук. СПб., 2002. 23с.
6. Князева Т.А., Нагапетьян В.Н.// Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Мат-лы Междун. Конгр. «Здравница-2001». М.,2001. С. 91.
7. Сидорова И.С. Принципы лечения хронического воспалительного процесса придатков матки/ Сидорова И.С., Шешукова Н.А., Боровкова Е.А.//Акуш. и гин. 2003. №5. С.61-65.
RESORT FACTORS OF NORTH OSETIA AND ALANIA IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH CHRONIC SALPINGOOPHORITIS
D.R. BATMANOVA, L.M. MIRZAEVA, L.V. TSALLAGOVA Summary
Inflammatory diseases of female genital system take novadays the first place in the structure of the female sickness rate and the leading problem of the ginecology
Key words: genital system, salpingoophoritis
УДК 618.14-006.5
АССОЦИАЦИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА СО СТАДИЕЙ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА И ТОПИКОЙ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ ИМПЛАНТОВ
В.Г.ВОЛКОВ, О.О.РОСТОВЦЕВА, О.С.ДАВЫДОВ, Н.В.МАТВЕЕВА*
Ключевые слова: генитальный эндометриоз, болевой синдром
Клиническая картина эндометриоза разнообразна, в основном преобладают тазовые боли различной локализации и интенсивности, которые отмечаются у 40-90 % больных [1-7]. Жалобы на диспареунию (боли при половом контакте) предъяв-
* Кафедра акушерства и гинекологии. Медицинский институт. Тульский государственный университет
ляют 25-50% пациенток, страдающих наружным генитальным эндометриозом [1,2,3,5]. Не всегда наблюдается корреляция между анатомическими характеристиками эндометриоза, длительностью процесса и выраженностью болевого синдрома [2,3,10,11]. Частое явление - интенсивные тазовые боли, сопутствующие «малым» формам заболевания. Считается, что патогенез болевого синдрома при наружном эндометриозе имеет особенности в зависимости от локализации очагов. При эндометриоидных кистах боли возникают в результате их микроперфораций. Эндо-метриоидные гетеротопии, расположенные на брюшине малого таза стимулируют выработку биологически активных субстанций (гистамин, серотонин, брадикинин, простагландины, лейкотрие-ны, фактор некроза опухоли, эндотелины, эпидермальные факторы роста, фактор роста нервной ткани и. т.д.), которые оказывают воздействие на сенсорные нервные окончания, вызывая болевые ощущения [1,2,4,5]. С вовлечением в патологический процесс проводников болевой чувствительности многие авторы связывают возникновение боли при инфильтрирующем эндометриозе [1,2,5,9]. Исследована связь гипералгезии при глубоком инфильт-ративном эндометриозе с экспрессией фактора роста нервов (в биоптатах брюшины с эндометриоидным поражением), который сам по себе может выступать в роли алгогена, а так же стимулирует выработку нейромедиаторов - триггеров боли, периферической и центральной сенситизации [5]. Глубоким инфильтративным очагам в ректовагинальной перегородке, как правило, сопутствует спаечный процесс, что приводит к иммобилизации тазовых органов и облитерации позадиматочного пространства. Болевой синдром при эндометриозе может принимать стойкий характер, и приводит к патогенному воздействию и дезадаптации систем организма. Такая боль принимает характер патологической. Хроническая боль ведет к снижению физического, социального функционирования, к нарушению сексуальной функции и психоэмоциональным расстройствам, снижая качество жизни.
«Золотым стандартом» диагностики эндометриоза является лапароскопия в сочетании с гистологическим исследованием гетеротопий [2,4].
Цель - анализ частоты и характера болевых ощущений у лиц с наружным генитальным эндометриозом, и ассоциации вида боли с локализацией эндометриоидных гетеротопий.
Обследованы 50 женщин репродуктивного возраста, подвергшихся лапароскопии. Показаниями к операции служили бесплодие и диагностированные при УЗИ эндометриоидные кисты яичников. В течение предшествующих 6 месяцев ни одна из пациенток не получала гормональной терапии и лечения агонистами гонадотропных гормонов. У них отсутствовала гинекологическая патология, связанная с синдромом тазовой боли (варикозное расширение вен малого таза, воспалительные процессы, опухоли матки и яичников неэндометриоидной природы).
Для 1-й части исследования все пациентки были разделены на две группы в зависимости от стадии распространенности эндометриоза, согласно классификации, предложенной Американским обществом фертильности (AFS). В I группу было включено 26 пациенток с перитонеальным эндометриозом I-II стадии, во II - 24 пациентки с генитальным эндометриозом III-IV стадии. Во 2-й части исследования проведена оценка пациенток из обеих групп, имеющих болевой синдром, опираясь на интраоперацион-ную картину, полученную при лапароскопии. Средний возраст пациенток составил 33±2,5 года. Оценка наличия или отсутствия болевого синдрома проводилась по стандартной методике (опрос больной, анализ анамнестических данных и медицинской документации). К дефинициям болевого синдрома были отнесены: альгоменорея, диспареуния и синдром нециклической тазовой боли (СНТБ). Пациенткам проведено стандартное общеклиническое предоперационное обследование. Лапароскопия велась в стандартных условиях с использованием оборудования фирмы «Karl Storz». Анализ результатов вели с использованием статистической программы Microsoft Excel (for Window XP).
Результаты. У больных I группы частота имеющегося болевого синдрома составила 73%, II группы - 75%. В структуре болевого синдрома I группы преобладали: сочетание нециклической тазовой боли (СНТБ) с альгодисменореей - 42,1%, альго-дисменорея - 21%, диспареуния в сочетании с альгодисменореей
- 15,8%, моносимптомный болевой синдром в виде диспареунии составил 10,5%, нециклической тазовой боли - 10,5%, а II группы преобладали сочетанные формы: нециклическая тазовая боль и диспареуния - 44,4%, сочетание диспареунии с альгодисмено-
