CC BY
4
®» КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1ЭОО УДК 616.5-002.828-057-02:613.032:678.71-07
А. Н. Боков, В. А. Гребенников, И. И. Нахрацкий
ВЛИЯНИЕ ПОЛИМЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ МЕБЕЛЬНОГО ПРОИЗВОДСТВА НА РАЗВИТИЕ МИКОЗОВ У РАБОЧИХ
Ростовский медицинский институт чР
Научно-технический прогресс в различных отраслях промышленности, включая и мебельное производство, широкое применение полимерных материалов (ПМ) сказываются на развитии профессиональной патологии кожи и особенностях проявлений у рабочих различных дерматозов [2, 5, 20].
Современное мебельное производство — сложный технологический процесс с широким использованием ПМ, в том числе древесностружечных (ДСП) и древесноволокнистых плит (ДВП), синтетических смол и лаков. Основная деталь корпусной мебели — мебельный щит — состоит из ДСП, покрывающего ее шпона и защитно-декоративного покрытия. При производстве ДСП в качестве связующего используют мочевино-, фенол-, карбамидомеламиноформальдегидные смолы. Приготовление рабочих растворов смолы и отвердителя осуществляется в автоматических смесительных установках. Изготовление ДСП осуществляется на конвейере, представляющем собой непрерывную автоматическую линию, и включает формирование стружечного пакета, прессование его в многоэтажных горячих гидравлических прессах, форматную обрезку плит. В воздухе рабочих зон содержится формальдегид в концентрациях, превышающих предельно допустимые, аммиак [1, 12].
Наиболее ответственным этапом технологического процесса в мебельной промышленности является отделка. Лакокрасочные материалы, применяемые в создании защитно-декоративного покрытия, предстазляют собой сложные композиции, включающие синтетические смолы, отверди-тели, инициаторы, пигменты, пластификаторы, растворители. Многие компоненты оказывают токсическое действие на организм рабочих цеха отделки, проникая в организм ингаляционным путем и через кожные покровы. Концентрации летучих компонентов полиэфирных и нитроцел-люлозных лаков (стирол, бутилацетат, этилаце-тат, ацетон, ароматические углеводороды, спирты) в воздухе отделочных цехов зачастую превышают предельно допустимые [1, 7]. Согласно данным литературы [6, 14, 15, 19, 21], синтетические смолы, лаки и их компоненты служат основной причиной профессиональных дерматозов, которые встречаются у 6—10% работающих.
Кроме профессиональных и аллергических дерматозов, у рабочих, контактирующих на производстве с ПМ, одними из самых распространенных заболеваний кожи, также характеризующих-
ся аллергическим генезом, являются микозы стоп (MC). Они регистрируются среди рабочих в 17— 37% [3, 18]. Эти данные значительно превышают частоту MC среди других контингентов населения.
Известно, что MC характеризуются развитием выраженной сенсибилизации организма [13]. При условии постоянного контакта рабочих мебельного производства с обладающими сенсибилизирующими свойствами ПМ [4, 17] закономерно предполагать отягощающее влияние MC и связанной с ними микотической сенсибилизации в отношении развития профессиональных аллергических дерматозов. Вместе с тем в формировании-MC и соответственно микотической сенсибилиза-7 ции определенное и различное по выраженности значение, очевидно, имеют разнообразные химические производственные факторы, прежде всего связанные с применением ПМ.
Целью настоящей работы явилась оценка влияния ПМ современного мебельного производства на развитие у рабочих микотической сенсибилизации и MC. Исследования выполнены среди 483 рабочих мебельных фабрик, контактировавших с ПМ, а для сравнения—среди лиц (96 человек), не связанных в процессе трудовой деятельности с ПМ. Проводили анкетирование, клиническое обследование, микроскопическое и культуральное исследование материала, полученного при соско-бах со сводов стоп, межпальцевых складок, ногтей, а также кожное тестирование с производственными аллергенами и специфическую аллерго-диагностику in vitro с использованием нескольких производственных и грибкового аллергенов.
Среди рабочих мебельных фабрик MC, подтвержденные лабораторно, были обнаружены у 88 человек (18,2±1,8 %)• В группе сравнения частота MC (7,3±2,7 %) оказалась достоверно (р<0,01) меньше. Превалирующая клиническая форма MC среди рабочих мебельных фабрик — интертригинозная (53 больных), сквамозно-ги-перкератотическая форма выявлена у 28 человек, дисгидротическая — у 7, сочетание MC с онихо-микозами установлено у 14 больных. Рост культур Т. rubrum получен у 48 (55 %) больных, Т. mentagrophytes var. interdigitale — у 36 (41 %), Candida albicans —у 4 (4 %).
У 74 (15%) рабочих мебельного производства диагностированы изменения кожи, проявлявшиеся у 47 человек преморбидными состояниями (сухость, роговые наслоения, шелушение, трещины, исчерчснность и ломкость ногтей), у 22 —аллер-
Таблица 1
Положительные кожные реакции на производственные аллергены (в %)
Группа 1 Группа 2 Группа 3
Испытанное вещество
подгруппа 1. 1 подгруппа 1. 2 подгруппа 2. 1 подгруппа 2. 2 подгруппа 3. ] подгруппа 3. 2
AfC 68,8±8,3 35,7±6,9 33,9±6,4 12,5±3,9 1,6±1,6
р<0,01 Pi <0 ,01 /><0,01 Pi <0,01
Р2< 0,01 р3<0,01
50,0±5,6 21,9±3,7 0,9±0,8
/>„<0,01 Д,<0,01
Раствор 50 % р.,<0,01
формали- 21,8±7,4 9,5±4,6 14,3±4,7 5,5±2,7 1,9±1,9 —
на в 70° спирте 14,9±4,2 9,4±2,6 0,9±0,8
д,<0,01 р.<0,01
Лак НЦ-218 о,<0,01
6,3±4,4 — 3,6±2,5 — — —
2,7±1,9 1.6±1,1
Лак ПЭ-220 15,6±6,5 — 5,4±3,0 - — —
6,8±2,9 1 2,3±1,3 1
Примечание. Ацетон, растворитель 646, сольвент не вызывали кожных реакций; группа 1 — рабочие-мебельщики, больные экземой, аллергическим дерматитом, имевшие преморбидные изменения кожи; группа 2—рабочие-мебельщики без клинических проявлений; группа 3 —лица, не имевшие контакта с ГШ; подгруппы 1. 1, 2. 1, 3. 1 — ^Сольные МС; подгруппы 1. 2, 2. 2, 3. 2 — лица без МС; р—достоверность различий с показателями подгруппы 3. 1, V, — подгруппы 3. 2, р2 — подгруппы 1. 2, р3 — подгруппы 2. 2, рл — группы 3, ръ —- группы 2; прочерк—отсутствие реакции.
гическими дерматитами и у 5 — экземами. Среди этих лиц МС были выявлены у 32 (43,2±5,8 %), что существенно превышает (/?<0,01) средние показатели для рабочих фабрик.
При проведении капельных кожных проб руководствовались методическими рекомендациями, утвержденными министерствами лесной промышленности СССР и здравоохранения РСФСР [11]. В качестве аллергенов использовали моче-виноформальдегидную смолу КФ-МТ-П (МФС) и лак НЦ-218 в чистом виде, 75 % раствор лака ПЭ-220 в ацетоне, а также 50 % раствор формальна в 70° спирте и растворители (ацетон, растворитель 646, сольвент) [9]. Реакцию учитывали через 24 и 48 ч. Было поставлено всего 2212 кожных проб. В группу сравнения включили 53 больных МС и 61 человека без МС, не связанных в процессе трудовой деятельности с ПМ. Данные о развитии кожных реакций (эритема, отек, реже везикулы, папулы) на исследованные аллергены приведены в табл. 1.
Как видно из табл. 1, выраженную аллергизи-рующую способность проявили МФС и формальдегид. Они вызывали кожные реакции в обеих основных группах (группы 1 и 2) значительно чаще (/?<0,01), чем в группе сравнения (группа 3), а МФС — в группе 1 чаще (/?<0,01), чем в группе 2. Частота регистрации кожных реакций с остальными испытанными химическими продуктами и веществами не дала достоверных различий. Кроме того, среди рабочих, больных МС (подгруппы 1.1 и 2.1), кожные реакции отмечались с большей частотой (/?<0,01), чем у не страдающих МС (подгруппы 1.2 и 2.2).
Специфическую сенсибилизацию организма об-
следованных к производственным и грибковому аллергенам определяли с помощью прямого ба-зофильного теста (БТ), реакции специфической агломерации лейкоцитов (РСАЛ) и реакции специфического лизиса лейкоцитов (РСЛЛ) [8, 10, 16]. В качестве производственных аллергенов у рабочих клеильно-фанеровальных участков (93 человека) использовали формальдегид, содержащийся в МФС, а у рабочих отделочных цехов (75 человек) — сульфат кобальта и малеиновый ангидрид, которые входят в состав полиэфирных лаков. Для БТ и РСЛЛ применяли 0,25 % раствор формальдегида, 0,05 % раствор малеинового ангидрида и 0,05 % раствор кобальта сульфата в физиологическом растворе, а для PCAJI — соответственно 0,01 %, 0,002 % и 0,05% растворы тех же веществ в 3,8 % растворе натрия цитрата. Полисахаридный антиген Т. rubrum производства Казанского НИИ вакцин и сывороток применяли с учетом сходства антигенных свойств этого гриба и Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Для сравнения были обследованы 20 человек (из них 10 больных МС), не связанных в процессе трудовой деятельности с ПМ. Результаты обследований приведены в табл. 2 и 3.
Данные, приведенные в табл. 2 и 3, показывают аналогичную информативность всех произведенных аллергологических тестов, однако при обследовании больших групп мы отдали бы предпочтение РСЛЛ, которая отличается простотой выполнения. Результаты демонстрируют повышенную чувствительность к производственным аллергенам не только у рабочих мебельного производства, но и у больных МС, не контактировавших с ПМ. Среди больных МС сенсибилизация и
Таблица 2
Результаты специфической аллергодиагностики у рабочих клеильно-фанеровальных участков
Аллерген Группа 1 Группа 2
Метод аллергодиагностики подгруппа 1. 1 подгруппа 1. 1 подгруппа 2. 1 подгруппа 2. 2
Формальдегид БТ, »/о 4,61±0,12 3,67±0,14 3,29±0,18 1 ,32±0, 11 ^
РСАЛ, % 4,96±0,13 3,87±0,12 3,14±0,16 1,28±0,06
РСЛЛ, % 42,4±1 ,6 23,3±1,4 21,8±1,1 8,9±1,0
р<0,01 р<0,01 р<0,01
Pi<0,01
Рг<0,01
Антиген Т. rubrum БТ, % 4,14±0,12 2,82±0,09 3,22±0,21 1,18±0,14
РСАЛ, % 4,38±0,14 3,23±0,13 3,31±0,23 1,07±0,11
РСЛЛ, % 40,7±1,5 20,3±1,6 20,7±1,2 8,4±0,7
р<0,01 р<0,01 р<0,01
р, <0,01
р2<0,0!
Примечание. Здесь и в табл. 3: группа 1 — рабочие клеильно-фанеровальных участков; группа 2—лица, не контактировавшие с ПМ; подгруппы 1. 1 и 2. 1 — больные МС; подгруппы 1. 2 и 2. 2—-лица без МС; р—достоверность различий с показателями подгруппы 2. 2, р1 — подгруппы 1. 2, рг— подгруппы 2. 1.
к производственным аллергенам, и к грибковому антигену оказалась более выраженной у рабочих-мебельщиков, чем в группе сравнения (/?<0,01). Высокие показатели специфических реакций с грибковым антигеном зарегистрированы у рабочих мебельного производства, не имевших МС. Они соответствовали таковым у больных МС, не контактировавших с ПМ, и значительно превышали эти показатели у здоровых лиц этой группы (р<0,01).
Таким образом, рабочие мебельного производства болеют МС в 2,5 раза чаще, чем лица, не контактирующие с ПМ, а больные с профессиональными заболеваниями кожи — в 2,4 раза чаще остальных рабочих.
Анализ результатов кожных проб и специфи-
ческой аллергодиагностики показал, что сенсибилизация как к грибковому, так и к производств венным аллергенам значительно выше у лиц, кон-'' тактирующих с ПМ мебельного производства. Наличие микотической инфекции значительно повышает чувствительность к производственным аллергенам. Вместе с тем контакт с ПМ заметно усиливает сенсибилизирующее действие возбудителей МС на организм рабочих. Это явление можно расценивать, на наш взгляд, как предрасполагающий фактор для развития микотической инфекции.
Выводы. 1. Высокая степень пораженности МС среди рабочих мебельного производства обусловлена, по-видимому, контактом с химическими веществами, мигрирующими из ПМ.
Таблиц а%
Результаты специфической аллергодиагностики у рабочих отделочных цехов
Группа 1 Группа 2
Аллерген Метод аллерго-
диагностики подгруппа 1. 1 подгруппа 1. 2 подгруппа 2. I подгруппа 2. 2
Малеиновый ангидрид БТ, % 4 ,23±0,13 3,26±0,11 3,02±0,17 1,02 ±0,07
РСАЛ, % 4,29±0,14 3,21±0,15 2,96±0,21 1,11±0,10
РСЛЛ, % 40,2± 1,6 22,1±1,4 19,4±1,3 7,9±1,1
р<0,01 Р!<0,01 р2<0,01 р<0,01 Р<0,01
Кобальта сульфат БТ, % 4,17±0,14 2,74 ±0,11 2,62±0,16 0,95±0,09
РСАЛ, % 4,28±0,12 3,18±0,13 2,74±0,22 0,93+0,12
РСЛЛ, % 39,1 ±1,3 21,3±1,5 18,8±1,2 7,5±0,9
р<0,01 Pi<0,01 р2<0,01 Р<0,01 р<0,01
Антиген Т. rubrum БТ, % 4,11±0,14 2,65±0,10 3,22±0,21 1,18±0,14
РСАЛ, % 4,22+0,10 2,71 ±0,09 3,31±0,18 1,07±0,11
РСЛЛ, % 37,4±1,4 19,3±1,6 20,7± 1,2 8,4±0,7 L
р<0,01 Pi<0,01 Рг<0,01 Р<0,01 р<0,01
2. Сочетание «полимерной» и микотической сенсибилизации оказывает взаимно отягощающее влияние на организм.
3. При диспансеризации рабочих мебельного производства необходимо учитывать, что лица, контактирующие с ПМ, представляют собой контингент риска в отношении развития МС.
nii тература
1. Авдеева И. А. Оценка влияния профессиональных и бытовых факторов на организм работниц деревообрабатывающего производства (станочниц и фанеровщиц) как основа профилактических мероприятии: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — М., 1982.
2. Антоньев А. А., Селисский Г. Д., Шапаренко М. В. // Профессиональные заболевания кожи. — М., 1982. — С. 21—23.
3. Антоньев А. А., Котова Л. П., Баткаев Э. Л.//Вестн. дерматол. — 1985. — № 1. — С. 50—52.
4. Боков А. Н., Трубицкая Г. П., Поляк А. И., Комарова Р. Ф. // Бюл. экспер. биол. — 1977. — № 2. — С. 202— 205.
5. Борщева 3. Н. Влияние некоторых производственных факторов на течение и лечение дерматозов у рабочих целлюлозно-бумажной промышленности: Автореф.
^ дис.... канд. мед. наук. — Воронеж, 1971.
Г 6. Бруевич Т. С. Профессиональные аллергические дерматозы. — М„ 1982.
7. Грунин Г. Б. // Профессиональные заболевания кожи.— М„ 1982, —С. 104—105.
8. Дуева Л. А., Алексеева О. Г. //Лаб. дело.— 1976 — № 3. —С. 167—169.
9. Карагезян М. А., Сомов Б. А. Кожные пробы в диагностике профессиональных аллергических дерматозов. — Краснодар, 1973.
10. Карапата А. П., Высоцкая Ж. М. // Врач. дело. — 1970, —№ 4, —С. 28—30.
11. Клиника, диагностика и профилактика заболеваний рабочих клеильно-фанеровальных участков и отделочных цехов мебельного производства: Метод, рекомендации. — М., 1982.
12 .Леонтьева Е. Н. // Юбилейная научно-практическая конф. санитарных врачей Удмурт. АССР: Тезисы докладов.— Ижевск, 1970.
13. Лещенко В. AI. Изучение роли аллергического компонента в патогенезе микоза стоп, обусловленного красным трихофитоном, и специфическая гипосенсибнлиза-ции больных: Автореф. дис.... канд. мед. наук.— М., 1975.
14. Селисский Г. Д., Стоянов В. Г. Профилактика профессиональных дерматозов. — М., 1981.
15. Сомов Б. А., Долгов А. П. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного хозяйства. — М., 1976.
16. Сосонкин И. Е. Аллергические дерматозы, вызванные химическими факторами. — М., 1977.
17. Трубицкая Г. П. Гигиеническая оценка сенсибилизирующего действия полимерных строительных материалов: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. — Ростов н/Д., 1978.
18. Шадиев X. Ш.Ц Вестн. дерматол.— 1985. — N° 2. — С. 56-58.
19. Crosti А. И Berutsdermatosen. — 1963, —Bd И. — S. 181—202.
20. Kalensky J. // Csl. Derm. — 1985. — Vol. 60, N 5. — P. 327—331.
21. Malten К. E., Lielkuis R. L.. Industrial Toxicology and Dermatology in the Production and Processing of Pla-ties. — Amsterdam, 1964.
Поступила 56.05.88
Summary. Workers engaged in furniture making suffer from foot mycosis 2.5 times more often than those having no contact with polymers; patients with occupational skin diseases suffer from this disease 2.4 times more often than other workers. The analysis of skin samples and specific al-lergodiagnosis show that sensitization to funguous and occupational allergens is significantly higher among those contacting with polymers used in furniture making. Mycotic infection greatly raises sensitivity to occupational allergens. Exposure to polymers significantly increases sensitizing effect of foot mycosis pathogenes on workers' organisms. This factor can be regarded as a predisposition to the development of mycotic infection.
© В. А. ТАРАТУШКА. 1990 ЦДК 613.646:62-71
В. А. Таратушка
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛОКАЛЬНОГО ОХЛАЖДЕНИЯ ПРИ РАБОТЕ В ИЗОЛИРУЮЩЕМ СНАРЯЖЕНИИ В УСЛОВИЯХ НАГРЕВАЮЩЕГО МИКРОКЛИМАТА
В последние годы как в нашей стране, так и за рубежом большое внимание уделяется организации индивидуальной защиты персонала при ремонтных и аварийных работах. Деятельность человека в этих условиях требует высокого уровня физической и психической работоспособности. Вместе с тем сам характер деятельности (тяжелая физическая работа в условиях дефицита времени и психической нагрузки) и применение средств индивидуальной защиты (СИЗ), особенно изолирующих, являются факторами, ведущими к снижению работоспособности. 4 Одной из ведущих причин снижения работоспособности служит перегрев организма, обусловленный затруднением теплоотдачи. При вы-
соких температурах окружающей среды он усугубляется за счет притока тепла извне. В этих условиях естественная система терморегуляции не способна поддерживать тепловой гомеостаз на допустимом уровне [5]. Таким образом, чтобы поддерживать работоспособность человека и избежать перегрева организма, особенно актуальным становится отведение тепла от работающего человека. Наиболее эффективно удаление тепла с помощью костюмов жидкостного охлаждения [1, 3, 6, 10] и вентилированием подкостюмного пространства [2, 8, 12]. Однако применение этих способов требует централизованного источника воздухо- или водоснабжения, шланговой системы подачи теплоносителя и, как правило, наличия
